2025年廣東省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)理論考核(全科醫(yī)學(xué))綜合能力測(cè)試題附答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共20分）1.某社區(qū)68歲男性患者，既往有高血壓病史10年，規(guī)律服用氨氯地平5mgqd，血壓控制在130-140/80-85mmHg。近1月出現(xiàn)夜尿增多（3-4次/夜），血肌酐135μmol/L（參考值53-106），尿微量白蛋白/肌酐比值35mg/g（參考值＜30）。最可能的靶器官損害是：A.視網(wǎng)膜病變B.左心室肥厚C.腎損傷D.頸動(dòng)脈斑塊答案：C2.關(guān)于家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的核心內(nèi)容，正確的是：A.以治療大病為主要目標(biāo)B.重點(diǎn)人群簽約率需達(dá)100%C.提供基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和健康管理綜合服務(wù)D.簽約后必須由家庭醫(yī)生全程負(fù)責(zé)所有診療答案：C3.4歲患兒，發(fā)熱3天（最高39.5℃），伴流涕、咳嗽，今日熱退后面部及軀干出現(xiàn)紅色斑丘疹，壓之褪色。最可能的診斷是：A.麻疹B.幼兒急疹C.風(fēng)疹D.猩紅熱答案：B4.對(duì)社區(qū)獲得性肺炎（CAP）患者進(jìn)行CURB-65評(píng)分時(shí)，不包含的指標(biāo)是：A.意識(shí)障礙B.血尿素氮＞7mmol/LC.呼吸頻率≥30次/分D.年齡≥65歲答案：無（注：CURB-65包括意識(shí)障礙、尿素氮＞7mmol/L、呼吸頻率≥30次/分、血壓＜90/60mmHg、年齡≥65歲，此題無正確選項(xiàng)，實(shí)際命題應(yīng)避免此類錯(cuò)誤）（調(diào)整后正確題）4.對(duì)社區(qū)獲得性肺炎（CAP）患者進(jìn)行CURB-65評(píng)分時(shí)，以下哪項(xiàng)不屬于評(píng)分指標(biāo)：A.收縮壓＜90mmHgB.血白細(xì)胞＞10×10?/LC.年齡≥65歲D.尿素氮＞7mmol/L答案：B5.關(guān)于2型糖尿病患者的運(yùn)動(dòng)治療，錯(cuò)誤的是：A.餐后1小時(shí)開始運(yùn)動(dòng)效果更佳B.每周至少150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)C.合并嚴(yán)重視網(wǎng)膜病變者避免劇烈運(yùn)動(dòng)D.運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)心慌、手抖應(yīng)立即增加運(yùn)動(dòng)量答案：D6.某孕婦孕28周，首次產(chǎn)檢血壓150/100mmHg，尿蛋白（+），無頭痛、眼花。最恰當(dāng)?shù)奶幚硎牵篈.立即住院引產(chǎn)B.門診觀察，24小時(shí)尿蛋白定量檢測(cè)C.口服拉貝洛爾50mgtidD.建議終止妊娠答案：B7.老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中，不屬于環(huán)境因素的是：A.衛(wèi)生間無扶手B.鞋底防滑性差C.視力減退D.地面濕滑答案：C8.關(guān)于全科醫(yī)療中的預(yù)防服務(wù)，錯(cuò)誤的是：A.40歲以上人群每年檢測(cè)空腹血糖B.50歲以上推薦結(jié)直腸癌篩查（糞便隱血+腸鏡）C.65歲以上每年接種流感疫苗D.所有女性21歲起每年宮頸刮片檢查答案：D（注：21-29歲推薦每3年一次宮頸細(xì)胞學(xué)檢查）9.3歲兒童，家長主訴“反復(fù)腹痛1月，臍周為主，無嘔吐腹瀉，生長發(fā)育正?！?。最可能的診斷是：A.腸套疊B.功能性腹痛C.急性闌尾炎D.腸道寄生蟲病答案：B10.某患者因“胸痛2小時(shí)”就診，心電圖示V1-V3導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.3mV，肌鈣蛋白I0.5ng/mL（參考值＜0.04）。全科醫(yī)生最恰當(dāng)?shù)奶幚硎牵篈.立即舌下含服硝酸甘油，觀察30分鐘B.聯(lián)系上級(jí)醫(yī)院，啟動(dòng)急診PCI轉(zhuǎn)診流程C.給予阿司匹林300mg嚼服，氯吡格雷75mg口服D.靜脈滴注丹參注射液改善循環(huán)答案：B11.關(guān)于高血壓患者的生活方式干預(yù)，正確的是：A.每日鹽攝入＜6g，包括醬油、腌制品中的鈉B.體重指數(shù)（BMI）應(yīng)控制在28kg/m2以下C.飲酒者每日酒精量男性＜50g，女性＜30gD.運(yùn)動(dòng)以高強(qiáng)度無氧運(yùn)動(dòng)為主答案：A12.社區(qū)糖尿病患者隨訪時(shí)，需常規(guī)檢測(cè)的指標(biāo)不包括：A.空腹血糖B.糖化血紅蛋白（HbA1c）C.尿酮體D.血壓答案：C13.65歲女性，近3月出現(xiàn)記憶力減退，尤以近事遺忘明顯，能獨(dú)立完成日常家務(wù)，MMSE評(píng)分24分。最可能的診斷是：A.阿爾茨海默?。ㄝp度）B.血管性癡呆C.正常老化D.抑郁癥答案：A14.兒童預(yù)防接種中，需在出生時(shí)接種的疫苗是：A.卡介苗、乙肝疫苗第1劑B.脊灰滅活疫苗第1劑C.百白破疫苗第1劑D.麻疹風(fēng)疹聯(lián)合疫苗答案：A15.關(guān)于COPD穩(wěn)定期的管理，錯(cuò)誤的是：A.長期家庭氧療指征：PaO?≤55mmHg或SaO?≤88%B.肺康復(fù)訓(xùn)練包括呼吸肌鍛煉和有氧運(yùn)動(dòng)C.急性加重期首選抗生素治療D.吸入性糖皮質(zhì)激素+長效β2受體激動(dòng)劑（ICS+LABA）適用于高風(fēng)險(xiǎn)患者答案：C（注：急性加重期需評(píng)估是否細(xì)菌感染，非所有患者均需抗生素）16.某家庭有2型糖尿病家族史，其健康指導(dǎo)中錯(cuò)誤的是：A.鼓勵(lì)每周至少150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)B.建議每日碳水化合物占總熱量50%-60%C.出現(xiàn)多飲、多尿癥狀時(shí)再篩查血糖D.控制體重指數(shù)（BMI）＜24kg/m2答案：C17.關(guān)于老年人用藥原則，錯(cuò)誤的是：A.盡量選擇長效制劑，減少服藥次數(shù)B.用藥種類控制在5種以內(nèi)C.初始劑量為成人劑量的1/2-2/3D.定期監(jiān)測(cè)肝腎功能和藥物不良反應(yīng)答案：A（注：長效制劑可能增加蓄積風(fēng)險(xiǎn)，需個(gè)體化選擇）18.產(chǎn)后42天復(fù)查的核心內(nèi)容不包括：A.子宮復(fù)舊情況B.盆底肌功能評(píng)估C.新生兒生長發(fā)育評(píng)估D.避孕方式指導(dǎo)答案：C（注：新生兒評(píng)估屬于兒童保健范疇，產(chǎn)后42天主要評(píng)估產(chǎn)婦）19.社區(qū)肺結(jié)核患者管理中，不正確的是：A.確診后24小時(shí)內(nèi)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)B.督導(dǎo)服藥至少6個(gè)月C.密切接觸者需進(jìn)行PPD試驗(yàn)和胸片檢查D.治療期間每月復(fù)查肝腎功能答案：D（注：抗結(jié)核治療期間每2-4周復(fù)查肝腎功能）20.關(guān)于急性胃腸炎的處理，正確的是：A.嘔吐嚴(yán)重者立即靜脈補(bǔ)液B.常規(guī)使用抗生素C.鼓勵(lì)少量多次口服補(bǔ)液鹽（ORS）D.腹痛明顯時(shí)使用阿片類止瀉藥答案：C二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.全科醫(yī)療的基本原則包括：A.以患者為中心的服務(wù)模式B.以家庭為單位的健康管理C.以社區(qū)為范圍的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)D.以治愈疾病為最終目標(biāo)答案：ABC2.高血壓合并糖尿病患者的血壓控制目標(biāo)及措施正確的是：A.血壓＜130/80mmHgB.首選ACEI或ARB類藥物C.若血壓未達(dá)標(biāo)，可聯(lián)合使用鈣通道阻滯劑D.嚴(yán)格限鹽（＜5g/日）答案：ABCD3.兒童發(fā)熱的急診轉(zhuǎn)診指征包括：A.3月齡以下體溫≥38℃B.發(fā)熱伴抽搐（非熱性驚厥）C.持續(xù)發(fā)熱＞5天無緩解D.精神萎靡、皮膚花斑答案：ABCD4.關(guān)于老年人跌倒的預(yù)防措施，正確的是：A.調(diào)整medications，減少鎮(zhèn)靜類藥物使用B.改善居家環(huán)境（如加裝扶手、防滑地板）C.進(jìn)行平衡能力和肌肉力量訓(xùn)練D.視力障礙者佩戴合適眼鏡答案：ABCD5.2型糖尿病綜合管理的“五駕馬車”包括：A.飲食控制B.運(yùn)動(dòng)治療C.藥物治療D.血糖監(jiān)測(cè)E.健康教育答案：ABCDE6.社區(qū)獲得性肺炎（CAP）的常見病原體有：A.肺炎鏈球菌B.流感嗜血桿菌C.支原體D.金黃色葡萄球菌答案：ABC7.產(chǎn)后抑郁癥的高危因素包括：A.既往抑郁病史B.家庭支持不足C.分娩并發(fā)癥D.新生兒健康問題答案：ABCD8.關(guān)于疫苗接種的禁忌證，正確的是：A.對(duì)疫苗成分過敏者禁忌接種B.急性感染期暫緩接種C.免疫缺陷者禁止接種減毒活疫苗D.發(fā)熱時(shí)均可接種滅活疫苗答案：ABC9.慢性病自我管理的核心技能包括：A.疾病知識(shí)掌握B.癥狀監(jiān)測(cè)與處理C.健康行為維持D.與醫(yī)護(hù)人員有效溝通答案：ABCD10.全科醫(yī)生在雙向轉(zhuǎn)診中的職責(zé)包括：A.準(zhǔn)確評(píng)估轉(zhuǎn)診必要性B.提供詳細(xì)的轉(zhuǎn)診病歷資料C.跟蹤轉(zhuǎn)診患者的治療結(jié)果D.協(xié)助上級(jí)醫(yī)院制定治療方案答案：ABC三、案例分析題（每題20分，共40分）案例1：患者男性，62歲，因“反復(fù)胸悶、氣促2年，加重3天”就診。既往有高血壓病史15年（最高180/110mmHg），未規(guī)律服藥；2型糖尿病史8年（HbA1c7.8%）；吸煙史30年（20支/日）。查體：T36.5℃，P96次/分，R22次/分，BP165/100mmHg，BMI28.5kg/m2。雙肺底可聞及細(xì)濕啰音，心界向左擴(kuò)大，心率96次/分，律齊，心尖部可聞及2/6級(jí)收縮期雜音。雙下肢輕度凹陷性水腫。輔助檢查：NT-proBNP4500pg/mL（參考值＜300），心電圖示竇性心律，左心室高電壓，ST-T改變；超聲心動(dòng)圖示左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）42%。問題：1.該患者的初步診斷及依據(jù)是什么？（8分）2.需與哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷？（4分）3.全科醫(yī)生應(yīng)采取的急性期處理措施有哪些？（4分）4.穩(wěn)定后的長期管理重點(diǎn)包括哪些？（4分）答案：1.初步診斷：（1）慢性心力衰竭（射血分?jǐn)?shù)降低型，NYHA心功能Ⅲ級(jí)）：依據(jù)為反復(fù)胸悶氣促2年，加重3天；雙肺底濕啰音，下肢水腫；NT-proBNP顯著升高，LVEF42%＜50%。（2）高血壓病3級(jí)（極高危）：BP165/100mmHg，有糖尿病、心衰等靶器官損害。（3）2型糖尿?。好鞔_病史，HbA1c7.8%提示近期血糖控制不佳。（4）吸煙相關(guān)疾病高危狀態(tài)：長期吸煙史。2.鑒別診斷：（1）慢性阻塞性肺疾病急性加重：多有長期咳嗽咳痰史，肺功能檢查可鑒別。（2）心包積液：超聲心動(dòng)圖可顯示心包積液量。（3）肝源性或腎源性水腫：需查肝功能、腎功能、尿蛋白等。3.急性期處理措施：（1）一般治療：半臥位，吸氧（維持SpO?≥95%），限制鈉鹽攝入（＜3g/日）。（2）藥物治療：靜脈利尿劑（如呋塞米20-40mg）減輕容量負(fù)荷；口服ACEI/ARB（如依那普利）改善心室重構(gòu)；β受體阻滯劑（如美托洛爾）需待病情穩(wěn)定后小劑量起始；控制血壓（目標(biāo)＜130/80mmHg），優(yōu)先選擇RAAS抑制劑+利尿劑。（3）轉(zhuǎn)診評(píng)估：若經(jīng)初步處理癥狀無緩解（如持續(xù)氣促、氧飽和度下降），立即轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步治療。4.長期管理重點(diǎn)：（1）危險(xiǎn)因素控制：嚴(yán)格控制血壓（＜130/80mmHg）、血糖（HbA1c＜7.0%）；戒煙；控制體重（BMI＜24）。（2）藥物管理：長期規(guī)范使用心衰“金三角”（ACEI/ARB/ARNI+β受體阻滯劑+醛固酮受體拮抗劑），監(jiān)測(cè)血壓、血鉀、腎功能。（3）自我管理教育：教會(huì)患者監(jiān)測(cè)體重（每日晨起空腹稱重，3天內(nèi)增加＞2kg提示容量超負(fù)荷）、記錄癥狀變化；避免感染、過度勞累等誘因。（4）定期隨訪：每1-3個(gè)月評(píng)估心功能、血壓、血糖、肝腎功能，調(diào)整藥物劑量；每年復(fù)查超聲心動(dòng)圖。案例2：患兒女性，2歲，因“發(fā)熱伴皮疹2天”就診。家長訴患兒3天前接觸過“手足口病”患兒，昨日出現(xiàn)發(fā)熱（38.5℃），今日口腔內(nèi)出現(xiàn)皰疹，手掌、足底可見紅色斑丘疹，部分有小水皰，無咳嗽、嘔吐。查體：T38.8℃，精神可，口腔頰黏膜、舌面見散在皰疹（周圍有紅暈），咽部充血，心肺腹無異常。問題：1.最可能的診斷及診斷依據(jù)是什么？（6分）2.需警惕的重癥表現(xiàn)有哪些？（6分）3.全科醫(yī)生應(yīng)給出的家庭護(hù)理指導(dǎo)包括哪些？（8分）答案：1.診斷：手足口?。ㄆ胀ㄐ停Ｒ罁?jù)：（1）流行病學(xué)史：3天前接觸手足口病患兒；（2）臨床表現(xiàn)：發(fā)熱伴口腔、手、足皰疹；（3）體征：口腔頰黏膜、舌面皰疹（周圍紅暈），手掌、足底斑丘疹/小水皰，無其他系統(tǒng)受累表現(xiàn)。2.需警惕的重癥表現(xiàn)（病程1-5天內(nèi)）：（1）持續(xù)高熱（體溫＞39℃，超過24小時(shí)不退）；（2）精神萎靡、易驚、肢體抖動(dòng)、抽搐；（3）呼吸急促（＞40次/分）、呼吸困難、口唇發(fā)紺；（4）心率增快（＞160次/分）或減慢，出冷汗、皮膚花紋；（5）嘔吐（呈噴射性）、血糖升高（＞11.1mmol/L）。3.家庭護(hù)理指導(dǎo)：（1）隔離措施：居家隔離至皮疹消退后1周（共約2周），避免接觸其他兒童；（2）退熱處理：體溫＜38.5℃時(shí)物理降溫（溫水擦?。?，≥38.5℃時(shí)口服對(duì)乙酰氨基酚（1