一型呼衰護(hù)理相關(guān)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.關(guān)于Ⅰ型呼吸衰竭的血?dú)夥治鎏攸c(diǎn)，正確的是（）A.PaO?＜60mmHg，PaCO?＞50mmHgB.PaO?＜60mmHg，PaCO?正?；蚪档虲.PaO?＞60mmHg，PaCO?＞50mmHgD.PaO?＞60mmHg，PaCO?正常或降低2.下列疾病中，最易導(dǎo)致Ⅰ型呼吸衰竭的是（）A.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）B.重癥肺炎C.神經(jīng)肌肉疾?。ㄈ缂m-巴雷綜合征）D.慢性支氣管炎3.Ⅰ型呼吸衰竭患者氧療的核心目標(biāo)是（）A.提高PaCO?至正常范圍B.迅速將SpO?提升至100%C.維持PaO?≥60mmHg或SpO?≥90%D.降低肺泡通氣量4.評(píng)估Ⅰ型呼吸衰竭患者氧療效果的最直接指標(biāo)是（）A.呼吸頻率B.動(dòng)脈血?dú)夥治鯟.意識(shí)狀態(tài)D.心率5.Ⅰ型呼吸衰竭患者出現(xiàn)“三凹征”，提示（）A.痰液阻塞氣道B.膈肌麻痹C.肺順應(yīng)性降低D.呼吸肌過度疲勞6.對(duì)Ⅰ型呼吸衰竭患者實(shí)施氣道濕化時(shí)，適宜的吸入氣體溫度應(yīng)為（）A.20-25℃B.32-35℃C.38-42℃D.45-50℃7.Ⅰ型呼吸衰竭患者使用無創(chuàng)正壓通氣（NPPV）時(shí)，若出現(xiàn)意識(shí)模糊，應(yīng)首先（）A.增加通氣壓力B.改為有創(chuàng)機(jī)械通氣C.靜脈注射呼吸興奮劑D.加大氧流量8.下列關(guān)于Ⅰ型呼吸衰竭患者活動(dòng)與休息的護(hù)理，錯(cuò)誤的是（）A.急性期取半臥位或坐位B.病情穩(wěn)定后鼓勵(lì)主動(dòng)咳嗽排痰C.長期臥床者每2小時(shí)翻身一次D.活動(dòng)后SpO?＜85%應(yīng)立即停止活動(dòng)9.Ⅰ型呼吸衰竭患者合并高濃度氧療超過24小時(shí)，需警惕（）A.氧中毒B.二氧化碳潴留C.電解質(zhì)紊亂D.肺不張10.對(duì)Ⅰ型呼吸衰竭患者進(jìn)行健康教育時(shí)，最應(yīng)強(qiáng)調(diào)的內(nèi)容是（）A.每日飲水量控制在500ml以內(nèi)B.避免受涼及呼吸道感染C.長期使用高濃度氧氣（＞50%）D.急性期嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)攝入二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分）1.Ⅰ型呼吸衰竭的常見病因包括（）A.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）B.肺栓塞C.重癥肺結(jié)核D.胸腔大量積液E.喉頭水腫2.評(píng)估Ⅰ型呼吸衰竭患者病情時(shí)，需重點(diǎn)觀察的體征有（）A.口唇、甲床發(fā)紺程度B.呼吸頻率、節(jié)律及深度C.頸靜脈充盈情況D.雙肺呼吸音強(qiáng)弱及啰音性質(zhì)E.意識(shí)狀態(tài)及精神反應(yīng)3.關(guān)于Ⅰ型呼吸衰竭患者的氧療護(hù)理，正確的是（）A.初始氧流量4-6L/min（鼻導(dǎo)管）B.保持吸入氧氣濕化C.氧療過程中每2-4小時(shí)監(jiān)測(cè)血?dú)釪.若SpO?持續(xù)＜90%，需調(diào)整氧療方式E.可采用面罩給氧提高氧濃度4.Ⅰ型呼吸衰竭患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有（）A.肺性腦?。ㄔ缙冢〣.應(yīng)激性潰瘍C.深靜脈血栓D.心力衰竭E.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）5.對(duì)Ⅰ型呼吸衰竭患者實(shí)施心理護(hù)理時(shí)，應(yīng)（）A.避免告知病情嚴(yán)重性B.鼓勵(lì)家屬陪伴C.指導(dǎo)深呼吸放松訓(xùn)練D.及時(shí)回應(yīng)患者訴求E.講解成功病例增強(qiáng)信心三、簡(jiǎn)答題（每題10分，共30分）1.簡(jiǎn)述Ⅰ型呼吸衰竭患者保持氣道通暢的主要護(hù)理措施。2.列舉Ⅰ型呼吸衰竭患者使用無創(chuàng)正壓通氣（NPPV）的禁忌證。3.闡述Ⅰ型呼吸衰竭患者病情觀察的重點(diǎn)內(nèi)容。四、案例分析題（共35分）患者，男，58歲，因“發(fā)熱、咳嗽、咳痰5天，加重伴呼吸困難2天”入院。既往體健，無慢性肺疾病史。查體：T39.2℃，P118次/分，R32次/分，BP135/85mmHg；意識(shí)清楚，口唇發(fā)紺，鼻翼扇動(dòng)，三凹征（+）；雙肺可聞及廣泛濕啰音。動(dòng)脈血?dú)夥治觯ㄎ諝猓簆H7.45，PaO?52mmHg，PaCO?30mmHg，HCO??22mmol/L。胸部CT示雙肺多發(fā)斑片狀高密度影，以中下肺野為主。診斷為“重癥肺炎并Ⅰ型呼吸衰竭”。問題：（1）該患者Ⅰ型呼吸衰竭的主要發(fā)病機(jī)制是什么？（5分）（2）針對(duì)該患者的氧療原則是什么？需注意哪些事項(xiàng)？（10分）（3）列出該患者目前最主要的5項(xiàng)護(hù)理診斷/問題。（10分）（4）若患者治療3小時(shí)后出現(xiàn)意識(shí)淡漠、SpO?持續(xù)下降至82%（鼻導(dǎo)管吸氧6L/min），應(yīng)采取哪些緊急護(hù)理措施？（10分）答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.B解析：Ⅰ型呼吸衰竭為低氧血癥型，血?dú)馓攸c(diǎn)為PaO?＜60mmHg，PaCO?正?；蚪档停虎蛐蜑楦咛妓嵫Y型，PaCO?＞50mmHg。2.B解析：重癥肺炎因肺泡毛細(xì)血管膜損傷、通氣/血流比例失調(diào)易導(dǎo)致Ⅰ型呼衰；COPD、神經(jīng)肌肉疾病以Ⅱ型呼衰為主；慢性支氣管炎未合并嚴(yán)重肺氣腫時(shí)較少引起呼衰。3.C解析：Ⅰ型呼衰核心是缺氧，氧療目標(biāo)為維持PaO?≥60mmHg（或SpO?≥90%），避免過度氧療導(dǎo)致氧中毒，同時(shí)無需糾正PaCO?（因PaCO?多正常）。4.B解析：動(dòng)脈血?dú)夥治鲋苯臃从砅aO?和PaCO?水平，是評(píng)估氧療效果的金標(biāo)準(zhǔn)；呼吸頻率、意識(shí)狀態(tài)為間接指標(biāo)。5.A解析：三凹征（胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙凹陷）提示上呼吸道或大氣道阻塞，常見于痰液黏稠、異物等導(dǎo)致的氣道狹窄。6.B解析：適宜的吸入氣體溫度為32-35℃，可避免氣道黏膜干燥損傷；溫度過低易誘發(fā)氣道痙攣，過高可導(dǎo)致黏膜燙傷。7.B解析：無創(chuàng)通氣的禁忌證包括意識(shí)障礙（無法配合）、呼吸停止等，患者出現(xiàn)意識(shí)模糊時(shí)應(yīng)立即轉(zhuǎn)為有創(chuàng)機(jī)械通氣，避免延誤搶救。8.D解析：活動(dòng)后SpO?＜90%需立即停止活動(dòng)并吸氧；SpO?＜85%提示嚴(yán)重缺氧，需緊急處理。9.A解析：高濃度氧（＞60%）持續(xù)超過24小時(shí)可導(dǎo)致氧中毒，表現(xiàn)為胸骨后疼痛、咳嗽、肺不張等；Ⅰ型呼衰患者PaCO?正常，一般不會(huì)因氧療導(dǎo)致CO?潴留。10.B解析：呼吸道感染是Ⅰ型呼衰的常見誘因，健康教育應(yīng)重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)預(yù)防感染（如戴口罩、避免去人群密集處、接種流感疫苗等）；需鼓勵(lì)飲水（1500-2000ml/d）稀釋痰液，避免高濃度氧長期使用，保證蛋白質(zhì)攝入（1.2-1.5g/kg/d）。二、多項(xiàng)選擇題1.ABCD解析：Ⅰ型呼衰因肺換氣功能障礙（通氣/血流比例失調(diào)、彌散障礙）引起，常見于ARDS、肺栓塞（血流障礙）、重癥肺結(jié)核（肺泡破壞）、胸腔積液（肺擴(kuò)張受限）；喉頭水腫主要導(dǎo)致上氣道阻塞，引起Ⅱ型呼衰（通氣不足）。2.ABDE解析：頸靜脈充盈多見于右心衰竭或心包積液，與Ⅰ型呼衰無直接關(guān)聯(lián)；其余選項(xiàng)均為缺氧和呼吸功能障礙的典型體征。3.ABCDE解析：鼻導(dǎo)管初始氧流量4-6L/min（對(duì)應(yīng)氧濃度35%-45%），可滿足多數(shù)Ⅰ型呼衰需求；濕化可防止氣道干燥；血?dú)獗O(jiān)測(cè)可評(píng)估療效；SpO?＜90%提示需調(diào)整氧療（如面罩、無創(chuàng)通氣）；面罩給氧濃度可達(dá)50%-60%，適用于嚴(yán)重缺氧。4.ABCDE解析：Ⅰ型呼衰因嚴(yán)重缺氧可導(dǎo)致多器官功能障礙：腦缺氧→肺性腦?。ㄔ缙诒憩F(xiàn)為煩躁、嗜睡）；應(yīng)激→胃黏膜損傷→潰瘍；長期臥床→深靜脈血栓；心肌缺氧→心衰；全身缺氧→DIC。5.BCDE解析：心理護(hù)理需建立信任，應(yīng)客觀告知病情（避免隱瞞），同時(shí)通過陪伴、放松訓(xùn)練、成功病例增強(qiáng)患者信心。三、簡(jiǎn)答題1.保持氣道通暢的主要護(hù)理措施：①指導(dǎo)有效咳嗽：取坐位或半臥位，深吸氣后屏氣2-3秒，用力咳嗽（適用于意識(shí)清楚、體力允許者）。②氣道濕化：使用加溫濕化器（溫度32-35℃），或霧化吸入（生理鹽水+氨溴索），每日3-4次，每次15-20分鐘。③胸部物理治療：每2小時(shí)翻身叩背（從下至上、由外向內(nèi)），促進(jìn)痰液松動(dòng)；必要時(shí)使用振動(dòng)排痰儀。④吸痰護(hù)理：當(dāng)患者出現(xiàn)痰鳴音、SpO?下降或咳嗽無力時(shí)，及時(shí)經(jīng)口鼻或氣管插管吸痰（負(fù)壓成人150-200mmHg，每次＜15秒，間隔＞3分鐘）。⑤體位管理：床頭抬高30-45°，避免仰臥位導(dǎo)致舌后墜；意識(shí)障礙者頭偏向一側(cè)，防止誤吸。2.無創(chuàng)正壓通氣（NPPV）的禁忌證：①意識(shí)障礙（無法配合或排痰）；②呼吸心跳驟停；③自主呼吸微弱、需緊急氣管插管；④上呼吸道梗阻（如喉頭水腫、大咯血）；⑤面部創(chuàng)傷、燒傷或畸形（無法密閉面罩）；⑥未控制的上消化道出血；⑦嚴(yán)重腹脹（如腸梗阻）。3.病情觀察的重點(diǎn)內(nèi)容：①生命體征：監(jiān)測(cè)呼吸頻率（＞30次/分或＜8次/分提示病情加重）、節(jié)律（如潮式呼吸、間停呼吸）、深度；心率（＞120次/分或＜50次/分）、血壓（休克時(shí)降低）。②缺氧表現(xiàn)：觀察口唇、甲床發(fā)紺程度（中央性發(fā)紺提示嚴(yán)重缺氧）；意識(shí)狀態(tài)（煩躁→嗜睡→昏迷提示腦缺氧加重）；皮膚溫度（濕冷提示循環(huán)衰竭）。③氧療效果：動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)SpO?（目標(biāo)90%-95%）、動(dòng)脈血?dú)猓≒aO?需維持≥60mmHg）；注意氧療并發(fā)癥（如氧中毒的咳嗽、胸痛）。④氣道情況：聽診雙肺呼吸音（減弱或消失提示肺不張）、啰音變化（濕啰音增多可能為肺水腫）；觀察痰液量、顏色、性狀（膿性痰提示感染加重）。⑤并發(fā)癥：監(jiān)測(cè)尿量（＜0.5ml/kg/h提示腎損傷）、大便顏色（黑便提示應(yīng)激性潰瘍）；觀察下肢有無腫脹（深靜脈血栓）。四、案例分析題（1）主要發(fā)病機(jī)制：重癥肺炎導(dǎo)致肺泡毛細(xì)血管膜損傷，肺泡腔內(nèi)滲出物增多（如炎性細(xì)胞、蛋白），引起肺泡萎陷和肺實(shí)變；同時(shí)通氣/血流（V/Q）比例失調(diào)（部分肺泡通氣正常但血流減少，或血流正常但通氣減少），最終導(dǎo)致氧彌散障礙，PaO?降低。（2）氧療原則及注意事項(xiàng)：原則：給予高濃度氧療（35%-50%），目標(biāo)是盡快將PaO?提升至60mmHg以上或SpO?≥90%。因患者為Ⅰ型呼衰（無CO?潴留），無需限制氧濃度。注意事項(xiàng)：①初始可采用面罩給氧（如普通面罩或文丘里面罩），氧流量6-8L/min（氧濃度40%-50%），避免鼻導(dǎo)管因氧流量過高導(dǎo)致患者不適。②密切監(jiān)測(cè)血?dú)猓好?-2小時(shí)復(fù)查血?dú)猓鬚aO?仍＜60mmHg，需考慮無創(chuàng)通氣或有創(chuàng)機(jī)械通氣。③觀察氧療并發(fā)癥：如患者出現(xiàn)咳嗽加劇、胸骨后疼痛，可能為氧中毒，需降低氧濃度（＜60%）并縮短高濃度氧療時(shí)間。④保持氣道濕化：面罩給氧時(shí)需連接濕化裝置，防止氣道干燥。⑤體位配合：協(xié)助患者取半臥位，使膈肌下降，增加肺通氣量。（3）主要護(hù)理診斷/問題：①氣體交換受損：與肺泡炎癥、滲出導(dǎo)致通氣/血流比例失調(diào)有關(guān)。②清理呼吸道無效：與痰液黏稠、咳嗽無力有關(guān)（患者呼吸頻率32次/分，可能因呼吸急促影響有效咳嗽）。③體溫過高：與肺部感染有關(guān)（T39.2℃）。④焦慮：與呼吸困難、環(huán)境陌生有關(guān)（急性起病且癥狀重）。⑤潛在并發(fā)癥：感染性休克、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、多器官功能障礙。（4）緊急護(hù)理措施：①立即提高氧療濃度：將面罩氧流量調(diào)至8-10L/min（氧濃度50%-60%），或更換為儲(chǔ)氧面罩（氧濃度可達(dá)70%-90%）。②評(píng)估氣道通暢性：檢查是否有痰液阻塞（聽診雙肺），若有痰鳴音立即經(jīng)口鼻吸痰（必要時(shí)準(zhǔn)備氣管插管）。③啟動(dòng)無創(chuàng)通氣：若患者仍有意識(shí)（雖淡漠但未昏迷），嘗試無創(chuàng)正壓通氣（模式選擇CPAP或BiPAP，初始?jí)毫PAP8-10cmH?O，EPAP4-5cmH?O，逐漸增加至IPAP12-16cmH?O）。