康復效果協(xié)議書模板甲方（康復服務提供方）：名稱：[康復機構名稱]法定代表人：[姓名]地址：[詳細地址]聯(lián)系方式：[聯(lián)系電話]乙方（康復服務接受方）：姓名：[患者姓名]性別：[性別]年齡：[年齡]身份證號：[身份證號碼]地址：[常住地址]聯(lián)系方式：[聯(lián)系電話]鑒于乙方需要接受康復服務以改善身體狀況，甲方具備提供專業(yè)康復服務的能力和資質(zhì)，雙方經(jīng)友好協(xié)商，依據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關法律法規(guī)的規(guī)定，就康復服務事宜達成如下協(xié)議：一、康復服務內(nèi)容及目標1.服務內(nèi)容甲方為乙方提供全面的康復服務，包括但不限于物理治療、運動療法、作業(yè)療法、言語療法、心理治療等，具體服務項目根據(jù)乙方的身體狀況和康復需求由甲方專業(yè)團隊制定個性化康復方案。2.康復目標乙方期望通過接受甲方的康復服務，在身體功能、生活自理能力、認知能力、心理狀態(tài)等方面得到改善。具體康復目標為：[詳細列舉各項康復目標，如提高肢體運動能力，能夠獨立行走[X]米；改善言語表達能力，能夠清晰表達[X]類日常需求等]。二、服務期限康復服務自[起始日期]起至[結(jié)束日期]止。服務期限共計[X]個月/天，具體以實際提供服務的時間為準。三、雙方權利與義務（一）甲方權利與義務1.權利有權按照本協(xié)議約定收取康復服務費用。根據(jù)乙方的身體狀況和康復進展，調(diào)整康復方案，但應提前通知乙方。對乙方在康復過程中的配合情況進行監(jiān)督和評估。2.義務按照國家相關標準和規(guī)范以及本協(xié)議約定，為乙方提供專業(yè)、安全、有效的康復服務。配備具備相應資質(zhì)和經(jīng)驗的康復專業(yè)人員為乙方進行服務。定期對乙方的康復效果進行評估，并向乙方及家屬反饋評估結(jié)果。保護乙方的隱私，不得泄露乙方在康復過程中的個人信息和病情。（二）乙方權利與義務1.權利有權了解康復服務的內(nèi)容、流程、方法及預期效果。對康復服務質(zhì)量不滿意時，有權要求甲方改進或更換服務人員。在康復過程中，有權向甲方提出合理的意見和建議。2.義務按照本協(xié)議約定及甲方康復方案的要求，積極配合甲方接受康復服務。如實向甲方告知自身身體狀況、病史、過敏史等相關信息。按照約定支付康復服務費用。遵守甲方康復機構的各項規(guī)章制度。四、服務費用及支付方式1.服務費用乙方應向甲方支付的康復服務總費用為人民幣[X]元。該費用包含康復服務過程中所需的各項費用，如康復治療費、設備使用費、專業(yè)人員服務費等，但不包括乙方因康復需要自行購買的特殊藥品、輔助器具等費用。2.支付方式乙方應在本協(xié)議簽訂之日起[X]日內(nèi)，向甲方支付康復服務費用的[X]%作為預付款，即人民幣[X]元。剩余費用在服務期限屆滿前[X]日，根據(jù)乙方的康復效果及甲方評估情況，按照以下方式支付：若乙方康復效果達到本協(xié)議約定的康復目標，乙方應支付剩余全部費用，即人民幣[X]元。若乙方康復效果部分達到本協(xié)議約定目標，雙方根據(jù)實際康復情況協(xié)商確定乙方應支付的剩余費用金額。若乙方康復效果未達到本協(xié)議約定目標，甲方應根據(jù)未完成的康復目標及剩余服務期限，合理核算應退還乙方的費用金額，乙方在扣除相應費用后支付剩余款項。五、康復效果評估1.評估標準甲方將依據(jù)專業(yè)的康復評估標準，對乙方的康復效果進行定期評估。評估內(nèi)容包括但不限于身體功能指標（如肢體力量測試、關節(jié)活動度測量等）、生活自理能力（如穿衣、進食、洗漱等能力）、認知能力（如記憶力、注意力等）、心理狀態(tài)等方面。2.評估周期在康復服務期間，甲方將每[X]周/月對乙方進行一次全面的康復效果評估，并形成書面評估報告。評估報告將詳細記錄乙方在各方面的康復進展情況、存在的問題及改進建議。3.評估結(jié)果的處理若評估結(jié)果顯示乙方康復效果達到本協(xié)議約定目標，甲方應繼續(xù)為乙方提供鞏固性康復服務，直至服務期限屆滿。若評估結(jié)果顯示乙方康復效果未達到本協(xié)議約定目標，甲方應及時調(diào)整康復方案，并與乙方及家屬溝通，共同商討解決方案。六、違約責任1.甲方違約責任若甲方未按照本協(xié)議約定提供康復服務，導致乙方康復效果受到影響，甲方應承擔相應的賠償責任。賠償金額根據(jù)乙方受到的損失及康復效果未達預期的程度確定，包括但不限于退還部分或全部已支付的服務費用、賠償乙方因康復延誤而產(chǎn)生的額外費用等。若甲方泄露乙方隱私，給乙方造成損失的，甲方應依法賠償乙方因此遭受的全部損失。2.乙方違約責任若乙方未按照本協(xié)議約定支付服務費用，每逾期一日，應按照未支付金額的[X]%向甲方支付違約金。逾期超過[X]日的，甲方有權暫停康復服務，直至乙方支付全部費用及違約金。若乙方未按照甲方康復方案要求配合康復服務，導致康復效果未達預期，乙方應自行承擔相應后果，甲方不承擔因乙方不配合而產(chǎn)生的任何責任。同時，乙方仍應按照本協(xié)議約定支付全部服務費用。七、爭議解決本協(xié)議在履行過程中發(fā)生的爭議，由雙方協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。八、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2