治安調(diào)解賠償協(xié)議書(shū)甲方（賠償義務(wù)人）：姓名：性別：年齡：民族：職業(yè)：身份證號(hào)碼：住址：聯(lián)系方式：乙方（賠償權(quán)利人）：姓名：性別：年齡：民族：職業(yè)：身份證號(hào)碼：住址：聯(lián)系方式：鑒于甲乙雙方于[具體日期]在[具體地點(diǎn)]因[簡(jiǎn)要事由]發(fā)生糾紛，經(jīng)[調(diào)解機(jī)關(guān)名稱]調(diào)解，雙方達(dá)成如下治安調(diào)解賠償協(xié)議：一、糾紛事由及經(jīng)過(guò)[詳細(xì)描述糾紛發(fā)生的具體過(guò)程，包括時(shí)間、地點(diǎn)、起因、經(jīng)過(guò)、造成的后果等情況]二、標(biāo)的物或服務(wù)具體描述本次糾紛涉及的標(biāo)的物為[詳細(xì)說(shuō)明造成的損害情況，如人身傷害（具體受傷部位、程度等）、財(cái)產(chǎn)損失（受損財(cái)物名稱、數(shù)量、價(jià)值等）]。三、雙方權(quán)利義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)了解乙方主張賠償?shù)囊罁?jù)和相關(guān)證據(jù)材料。在法律法規(guī)允許的范圍內(nèi)，對(duì)乙方提出的賠償要求進(jìn)行合理抗辯。2.義務(wù)向乙方如實(shí)陳述糾紛發(fā)生的經(jīng)過(guò)和相關(guān)事實(shí)，不得隱瞞或歪曲。按照本協(xié)議約定，向乙方支付賠償款項(xiàng)。積極協(xié)助乙方辦理與賠償相關(guān)的手續(xù)，如提供必要的證明文件等。（二）乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求甲方按照本協(xié)議約定支付賠償款項(xiàng)。有權(quán)要求甲方承擔(dān)因糾紛給乙方造成的合理?yè)p失。2.義務(wù)向甲方如實(shí)陳述糾紛發(fā)生的經(jīng)過(guò)和自身?yè)p失情況，不得夸大或虛假陳述。提供與賠償主張相關(guān)的真實(shí)、有效的證據(jù)材料。在收到甲方支付的賠償款項(xiàng)后，簽署收款確認(rèn)書(shū)，并承諾不再就本次糾紛向甲方主張其他權(quán)利（如有特別約定除外）。四、賠償款項(xiàng)及支付方式（一）賠償款項(xiàng)明細(xì)1.人身?yè)p害賠償：醫(yī)療費(fèi)：共計(jì)人民幣[X]元，憑醫(yī)院出具的正式發(fā)票及病歷等相關(guān)資料核算。誤工費(fèi)：根據(jù)乙方誤工時(shí)間及收入情況，經(jīng)雙方協(xié)商確定為人民幣[X]元。誤工時(shí)間按照醫(yī)院出具的病假證明及相關(guān)工作單位的誤工證明計(jì)算，收入情況以乙方提供的工資單、銀行流水等證據(jù)為準(zhǔn)。護(hù)理費(fèi)：因乙方受傷需要護(hù)理，護(hù)理費(fèi)共計(jì)人民幣[X]元。護(hù)理期限根據(jù)醫(yī)院建議及實(shí)際護(hù)理情況確定，護(hù)理費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)按照當(dāng)?shù)赝燃?jí)別護(hù)理服務(wù)市場(chǎng)價(jià)格計(jì)算。營(yíng)養(yǎng)費(fèi)：考慮到乙方身體恢復(fù)需要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，營(yíng)養(yǎng)費(fèi)為人民幣[X]元。精神損害撫慰金：鑒于本次糾紛給乙方精神造成一定傷害，甲方同意支付精神損害撫慰金人民幣[X]元。2.財(cái)產(chǎn)損失賠償：受損財(cái)物[具體財(cái)物名稱1]：經(jīng)雙方協(xié)商及評(píng)估，賠償金額為人民幣[X]元。受損財(cái)物[具體財(cái)物名稱2]：賠償金額為人民幣[X]元。以上各項(xiàng)賠償款項(xiàng)總計(jì)人民幣[大寫(xiě)金額]元（小寫(xiě)：￥[X]元）。（二）支付方式甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂之日起[X]個(gè)工作日內(nèi)，將賠償款項(xiàng)一次性支付至乙方指定的銀行賬戶。乙方指定銀行賬戶信息如下：開(kāi)戶銀行：銀行賬號(hào)：戶名：五、違約責(zé)任（一）甲方違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定的時(shí)間和金額支付賠償款項(xiàng)，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[X%]向乙方支付違約金。逾期超過(guò)[X]日的，乙方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求甲方一次性支付全部賠償款項(xiàng)及違約金，同時(shí)甲方應(yīng)承擔(dān)乙方為實(shí)現(xiàn)債權(quán)而支付的所有費(fèi)用，包括但不限于訴訟費(fèi)、律師費(fèi)、差旅費(fèi)等。2.若甲方違反本協(xié)議約定的其他義務(wù)，給乙方造成損失的，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。（二）乙方違約責(zé)任1.若乙方提供虛假證據(jù)或隱瞞重要事實(shí)，導(dǎo)致甲方支付賠償款項(xiàng)后遭受損失的，乙方應(yīng)退還甲方已支付的全部賠償款項(xiàng)，并賠償甲方因此遭受的全部損失。2.若乙方違反本協(xié)議約定的其他義務(wù)，給甲方造成損失的，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。六、爭(zhēng)議解決如雙方在本協(xié)議履行過(guò)程中發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)首先通過(guò)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議，補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。補(bǔ)充協(xié)議內(nèi)容與本協(xié)議不一致的，以補(bǔ)充協(xié)議為準(zhǔn)。甲方（簽字/蓋章）：簽訂日期：[具體日期]乙方（簽字/蓋章）：簽訂日期：[具體日期]以上治安調(diào)解賠償協(xié)議書(shū)系根據(jù)甲乙雙方實(shí)際糾紛情況及協(xié)