2025年高級(jí)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試全科醫(yī)學(xué)(正高級(jí))試卷及答案一、單項(xiàng)選擇題（共20題，每題1分，共20分。每道題只有一個(gè)最佳答案）1.患者男性，72歲，高血壓病史15年，規(guī)律服用氨氯地平5mgqd，血壓控制在140150/8590mmHg。近2月出現(xiàn)夜尿增多（34次/夜），血肌酐135μmol/L（參考值53106），尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）55mg/g（參考值＜30）。根據(jù)《中國高血壓防治指南2023》，此時(shí)最合理的降壓方案調(diào)整是：A.加用氫氯噻嗪12.5mgqdB.加用厄貝沙坦150mgqdC.加用美托洛爾25mgbidD.增加氨氯地平至10mgqd答案：B解析：患者存在高血壓腎損害（血肌酐輕度升高、微量白蛋白尿），ARB類藥物（如厄貝沙坦）可降低尿蛋白、延緩腎功能進(jìn)展，為優(yōu)先選擇。氫氯噻嗪可能加重腎損害；美托洛爾對(duì)腎保護(hù)作用弱；氨氯地平單藥劑量增加后降壓效果有限且可能增加副作用。2.6月齡嬰兒，純母乳喂養(yǎng)，未添加輔食，家長主訴近1月易激惹、睡眠不安、頭部多汗。查體：枕禿（+），前囟2.5cm×2.5cm，未觸及顱骨軟化。最可能的診斷是：A.維生素D缺乏性佝僂病初期B.維生素D缺乏性佝僂病激期C.營養(yǎng)性缺鐵性貧血D.甲狀腺功能亢進(jìn)癥答案：A解析：初期（早期）多見于6月齡內(nèi)，特別是3月齡內(nèi)嬰兒，主要表現(xiàn)為神經(jīng)興奮性增高（易激惹、睡眠不安、多汗、枕禿），無骨骼改變或僅輕度顱骨軟化（需按壓頂骨或枕骨中央部有乒乓球樣感覺）。激期會(huì)出現(xiàn)典型骨骼改變（如方顱、肋骨串珠）。3.社區(qū)健康檔案中，SOAP格式的“P”指的是：A.主觀資料B.客觀資料C.評(píng)估D.計(jì)劃答案：D解析：SOAP是全科醫(yī)療中常用的問題描述格式，S（Subjective）主觀資料，O（Objective）客觀資料，A（Assessment）評(píng)估，P（Plan）計(jì)劃。4.患者女性，58歲，2型糖尿病10年，使用門冬胰島素30早16u、晚14u皮下注射，空腹血糖7.88.5mmol/L，餐后2小時(shí)血糖1012mmol/L。糖化血紅蛋白（HbA1c）7.6%。近期出現(xiàn)雙下肢對(duì)稱性麻木、刺痛，夜間加重。最優(yōu)先的處理措施是：A.調(diào)整胰島素劑量B.加用α糖苷酶抑制劑C.完善神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢查D.加用甲鈷胺0.5mgtid答案：C解析：患者存在糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）癥狀，需首先明確診斷（神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢查是金標(biāo)準(zhǔn)），再制定針對(duì)性治療方案（如控制血糖、營養(yǎng)神經(jīng)、改善微循環(huán)等）。甲鈷胺雖為神經(jīng)營養(yǎng)藥物，但需在明確診斷后使用。5.關(guān)于家庭醫(yī)生簽約服務(wù)中“重點(diǎn)人群”的界定，以下哪項(xiàng)不符合《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（第三版）》要求？A.65歲及以上老年人B.高血壓患者（血壓控制穩(wěn)定）C.嚴(yán)重精神障礙患者（病情不穩(wěn)定）D.06歲兒童（健康狀態(tài)良好）答案：C解析：重點(diǎn)人群包括06歲兒童、孕產(chǎn)婦、65歲及以上老年人、高血壓、糖尿病、嚴(yán)重精神障礙（無論病情是否穩(wěn)定）、肺結(jié)核等患者。但嚴(yán)重精神障礙患者中病情不穩(wěn)定者屬于需要重點(diǎn)管理的亞組，而非排除在重點(diǎn)人群外。二、多項(xiàng)選擇題（共10題，每題2分，共20分。每題有2個(gè)或2個(gè)以上正確答案，錯(cuò)選、漏選均不得分）1.全科醫(yī)生在社區(qū)開展慢性病綜合管理時(shí)，需遵循的核心原則包括：A.以疾病為中心B.以患者為中心C.團(tuán)隊(duì)合作D.預(yù)防為主E.個(gè)體化干預(yù)答案：BCDE解析：全科醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)以患者為中心（而非疾?。?、多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作、三級(jí)預(yù)防結(jié)合、根據(jù)患者具體情況制定個(gè)體化方案。2.患者男性，60歲，突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛2小時(shí)，伴大汗、惡心，含服硝酸甘油未緩解。急診心電圖示V1V4導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.30.5mV?？赡艿蔫b別診斷包括：A.急性心包炎B.主動(dòng)脈夾層C.胃食管反流病D.肺栓塞E.肥厚型心肌病答案：ABCDE解析：ST段抬高型胸痛需與急性心肌梗死（AMI）鑒別，其他可能疾病包括急性心包炎（廣泛ST段抬高）、主動(dòng)脈夾層（撕裂樣疼痛，雙上肢血壓差異大）、胃食管反流（與體位相關(guān)）、肺栓塞（伴呼吸困難、D二聚體升高）、肥厚型心肌?。▌诹π孕赝?，心電圖可見深倒置T波）。3.關(guān)于兒童預(yù)防接種，以下正確的說法是：A.卡介苗接種后局部化膿屬正常反應(yīng)B.麻疹疫苗應(yīng)在8月齡時(shí)接種第一劑C.百白破疫苗可與乙肝疫苗同時(shí)接種（不同部位）D.發(fā)熱（體溫＞37.5℃）是所有疫苗接種的禁忌證E.脊灰減毒活疫苗（OPV）可用于免疫缺陷患兒答案：ABC解析：卡介苗接種后2周左右局部出現(xiàn)紅腫浸潤，812周后化膿屬正常；麻疹疫苗首劑為8月齡；不同疫苗可在不同部位同時(shí)接種。發(fā)熱（非嚴(yán)重感染）是暫緩接種而非絕對(duì)禁忌；免疫缺陷患兒禁用減毒活疫苗（如OPV），應(yīng)使用滅活脊灰疫苗（IPV）。4.社區(qū)獲得性肺炎（CAP）的初始經(jīng)驗(yàn)性治療需考慮的因素包括：A.患者年齡B.基礎(chǔ)疾?。ㄈ鏑OPD、糖尿病）C.臨床嚴(yán)重程度（CURB65評(píng)分）D.當(dāng)?shù)丶?xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)E.近期抗生素使用史答案：ABCDE解析：CAP經(jīng)驗(yàn)性治療需綜合評(píng)估患者年齡（兒童/老年）、基礎(chǔ)疾?。ㄓ绊懖≡w分布）、嚴(yán)重程度（決定門診/住院/ICU治療）、當(dāng)?shù)啬退幥闆r（如肺炎鏈球菌對(duì)青霉素耐藥率）及近期抗生素使用（可能增加耐藥菌風(fēng)險(xiǎn)）。5.家庭醫(yī)生在簽約服務(wù)中開展“健康管理積分制”，可納入積分的行為包括：A.按時(shí)參加社區(qū)健康講座B.主動(dòng)報(bào)告家庭成員健康變化C.連續(xù)3個(gè)月血壓監(jiān)測(cè)達(dá)標(biāo)D.拒絕接種流感疫苗（無禁忌證）E.配合完成家庭醫(yī)生安排的健康體檢答案：ABCE解析：積分制應(yīng)鼓勵(lì)健康行為，包括參與健康活動(dòng)、配合管理、監(jiān)測(cè)達(dá)標(biāo)等。拒絕合理疫苗接種（無禁忌）屬于負(fù)面行為，不應(yīng)積分。三、案例分析題（共3題，每題20分，共60分。需結(jié)合臨床思維逐步分析）案例1：患者女性，55歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰10年，加重伴氣促3天”就診。10年來每年冬季發(fā)作，持續(xù)3個(gè)月以上，曾診斷“慢性支氣管炎”。3天前受涼后咳嗽加重，咳黃色膿痰，量約30ml/日，活動(dòng)后氣促（上2層樓需休息）。否認(rèn)吸煙史，其丈夫吸煙20年（20支/日）。查體：T37.8℃，P92次/分，R20次/分，BP135/85mmHg。桶狀胸，雙肺呼吸音低，可聞及散在濕啰音及少量哮鳴音。心界不大，HR92次/分，律齊。雙下肢無水腫。輔助檢查：血常規(guī)WBC11.2×10?/L，N82%；胸片示雙肺紋理增粗紊亂，透亮度增加；動(dòng)脈血?dú)猓ㄎ次酰簆H7.40，PaO?78mmHg，PaCO?45mmHg。問題1：最可能的診斷及診斷依據(jù)？（5分）問題2：需與哪些疾病鑒別？（5分）問題3：急性期治療方案（包括藥物及非藥物）？（10分）答案：問題1：診斷：慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期（AECOPD）。診斷依據(jù)：①癥狀：慢性咳嗽咳痰≥10年，每年持續(xù)≥3個(gè)月（符合COPD病程特點(diǎn)）；急性加重表現(xiàn)為咳嗽、膿痰、氣促加重。②體征：桶狀胸（提示肺氣腫），雙肺呼吸音低（肺氣腫體征），濕啰音（感染證據(jù)）。③輔助檢查：血常規(guī)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞比例升高（細(xì)菌感染）；胸片透亮度增加（肺氣腫）；血?dú)夥治鯬aO?78mmHg（輕度低氧血癥），PaCO?正常（未出現(xiàn)Ⅱ型呼吸衰竭）。問題2：需鑒別疾?。孩僦夤芟憾嘤羞^敏史，發(fā)作性喘息，肺功能可逆性氣流受限（支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性），但部分患者可與COPD重疊（ACOS）。②支氣管擴(kuò)張：反復(fù)咳膿痰、咯血，肺部固定濕啰音，高分辨CT可見支氣管擴(kuò)張征。③肺結(jié)核：常有低熱、盜汗、咯血，痰找抗酸桿菌或結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性，胸片可見結(jié)核病灶（如鈣化、空洞）。④心力衰竭：活動(dòng)后氣促，可伴夜間陣發(fā)性呼吸困難，雙肺底濕啰音，BNP升高，心臟超聲提示心功能不全。問題3：急性期治療方案：藥物治療：①抗感染：根據(jù)當(dāng)?shù)丶?xì)菌譜，首選β內(nèi)酰胺類/β內(nèi)酰胺酶抑制劑（如阿莫西林克拉維酸鉀）或呼吸喹諾酮類（如左氧氟沙星），療程57天（因患者無銅綠假單胞菌感染高危因素）。②支氣管擴(kuò)張劑：短效β2受體激動(dòng)劑（沙丁胺醇?xì)忪F劑2噴q4h）聯(lián)合抗膽堿能藥物（異丙托溴銨氣霧劑2噴q6h），必要時(shí)靜脈使用氨茶堿（注意監(jiān)測(cè)血藥濃度）。③糖皮質(zhì)激素：口服潑尼松3040mg/d，療程57天（或靜脈甲潑尼龍40mg/d），可縮短恢復(fù)時(shí)間、改善肺功能。④祛痰：氨溴索30mgtid或乙酰半胱氨酸泡騰片0.6gqd。非藥物治療：①氧療：目標(biāo)SpO?88%92%（避免高濃度吸氧導(dǎo)致CO?潴留），可采用鼻導(dǎo)管吸氧（12L/min）。②呼吸康復(fù)：指導(dǎo)患者進(jìn)行縮唇呼吸、腹式呼吸訓(xùn)練，促進(jìn)排痰。③健康教育：勸其丈夫戒煙（減少二手煙暴露），指導(dǎo)避免受涼，接種流感疫苗和23價(jià)肺炎球菌疫苗。案例2：患者男性，68歲，2型糖尿病15年，高血壓10年，高脂血癥8年。長期服用二甲雙胍0.5gtid、氨氯地平5mgqd、阿托伐他汀20mgqn。近3月出現(xiàn)雙下肢水腫（晨起減輕，午后加重），伴間斷胸悶（活動(dòng)后明顯）。查體：BP145/85mmHg，BMI28.5kg/m2，雙肺底可聞及少量細(xì)濕啰音，心界向左下擴(kuò)大，HR88次/分，律齊，心尖部可聞及3/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音。雙下肢凹陷性水腫（++）。輔助檢查：空腹血糖7.2mmol/L，HbA1c7.8%；血肌酐152μmol/L（eGFR45ml/min·1.73m2）；尿蛋白定量1.2g/24h；NTproBNP3500pg/ml（參考值＜300）；心臟超聲：左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）42%，左室舒張末期內(nèi)徑60mm，二尖瓣反流（中度）。問題1：患者目前存在哪些并發(fā)癥/合并癥？（6分）問題2：分析雙下肢水腫的主要原因（需列出3個(gè)以上）？（8分）問題3：調(diào)整治療方案的關(guān)鍵點(diǎn)（需涵蓋血糖、血壓、血脂、心衰管理）？（6分）答案：問題1：并發(fā)癥/合并癥：①糖尿病腎?。虻鞍?.2g/24h，eGFR45，符合糖尿病腎?、螈羝冢?；②高血壓腎損害（與糖尿病腎病共同導(dǎo)致腎功能不全）；③慢性心力衰竭（左室收縮功能不全，LVEF42%，NTproBNP升高，活動(dòng)后胸悶、雙肺濕啰音、下肢水腫）；④心臟擴(kuò)大（左室增大）；⑤二尖瓣反流（中度，可能因左室擴(kuò)大導(dǎo)致相對(duì)性反流）；⑥代謝綜合征（BMI28.5，合并糖、脂、血壓異常）。問題2：雙下肢水腫的原因：①慢性心力衰竭（左心衰竭導(dǎo)致肺循環(huán)淤血，右心衰竭或全心衰竭導(dǎo)致體循環(huán)淤血，表現(xiàn)為下肢水腫）；②糖尿病腎?。ù罅磕虻鞍讓?dǎo)致低白蛋白血癥，血漿膠體滲透壓下降）；③高血壓腎損害（腎功能不全導(dǎo)致水鈉潴留）；④藥物因素（氨氯地平屬于CCB類，可能引起踝部水腫，與擴(kuò)張毛細(xì)血管前括約肌有關(guān)）；⑤肥胖（BMI28.5，下肢靜脈回流受阻加重水腫）。問題3：治療調(diào)整關(guān)鍵點(diǎn)：血糖管理：HbA1c7.8%未達(dá)標(biāo)（目標(biāo)＜7.0%），患者eGFR45（CKD3期），需選擇腎安全性高的降糖藥?？杉佑肧GLT2抑制劑（如達(dá)格列凈10mgqd，可降低心衰住院風(fēng)險(xiǎn)、延緩腎病進(jìn)展）；若血糖仍不達(dá)標(biāo)，可換用或加用GLP1受體激動(dòng)劑（如利拉魯肽，注意腎功能影響較?。Ｑ獕汗芾恚耗繕?biāo)＜130/80mmHg（合并糖尿病、腎?。?，當(dāng)前BP145/85未達(dá)標(biāo)。氨氯地平可繼續(xù)使用，加用RAAS抑制劑（如沙庫巴曲纈沙坦50mgbid，需監(jiān)測(cè)血肌酐和血鉀，eGFR≥30可使用），兼具降壓和改善心衰作用。血脂管理：阿托伐他汀20mgqn已達(dá)標(biāo)（LDLC目標(biāo)＜1.8mmol/L），但患者合并糖尿病、心衰，可維持原劑量，定期監(jiān)測(cè)肝功能。心衰管理：①利尿劑：呋塞米20mgqd（根據(jù)尿量調(diào)整，目標(biāo)每日體重下降0.51kg），監(jiān)測(cè)電解質(zhì)（避免低鉀）；②β受體阻滯劑：從小劑量開始（如美托洛爾緩釋片11.875mgqd），逐步滴定至目標(biāo)劑量，改善心衰預(yù)后；③RAAS抑制劑：沙庫巴曲纈沙坦替代ACEI/ARB（如無禁忌），降低心衰死亡率；④限鹽（每日＜3g）、控制液體入量（尿量+500ml）；⑤定期監(jiān)測(cè)體重、血壓、腎功能、血鉀。案例3：某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心擬開展“社區(qū)老年綜合評(píng)估（CGA）”項(xiàng)目，作為項(xiàng)目負(fù)責(zé)人，需完成以下任務(wù)：問題1：CGA的核心評(píng)估內(nèi)容包括哪些模塊？（6分）問題2：列舉3種常用的CGA工具（需說明適用維度）？（6分）問題3：如何將評(píng)估結(jié)果轉(zhuǎn)化為個(gè)性化干預(yù)方案（需舉例說明）？（8分）答案：問題1：CGA核心模塊：①軀體功能：日常生活能力（ADL）、工具性日常生活能力（IADL）、平衡與步態(tài)、肌力等；②認(rèn)知功能：記憶、執(zhí)行功能、定向力（如MMSE量表評(píng)估）；③心理社會(huì)：抑郁（GDS量表）、焦慮、社會(huì)支持、居住環(huán)境；④營養(yǎng)狀況：體重指數(shù)（BMI）、近期體重變化、進(jìn)食能力（MNA量表）；⑤共病與用藥：慢性疾病數(shù)量、藥物相互作用（Beers標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估潛在不適當(dāng)用藥）；⑥功能狀態(tài)：跌倒風(fēng)險(xiǎn)（Morse量表）、視力/聽力障礙。問題2：常用CGA工具及適用維度：①日常生活能力量表（ADL）：評(píng)估基本生活自理能力（如進(jìn)食、穿衣、如廁）；②簡易智力狀態(tài)檢查量表（MMSE）：篩查認(rèn)知功能障礙（總分030分，＜24分提示認(rèn)知損害）；③微型營養(yǎng)評(píng)估簡