2025口腔頜面外科學(xué)同步習(xí)題及答案1.【單項(xiàng)選擇】患者，男，28歲，因“右下頜第三磨牙反復(fù)腫痛6個(gè)月”就診?？趦?nèi)見：48近中阻生，冠周齦瓣紅腫，擠壓溢膿；X線片示48近中根與下頜管影像重疊，根尖未閉合。最佳處理方案為A.立即拔除48，術(shù)后給予廣譜抗生素B.局麻下切除冠周齦瓣，待炎癥消退后擇期拔除C.先行根尖誘導(dǎo)成形術(shù)，待根尖閉合后再拔除D.靜脈滴注抗生素至體溫正常后即刻拔除E.拍攝CBCT評(píng)估根與管關(guān)系，制定微創(chuàng)拔牙計(jì)劃并告知下唇麻木風(fēng)險(xiǎn)答案：E2.【單項(xiàng)選擇】下列哪項(xiàng)不是口腔頜面部間隙感染患者行“床旁切開引流”的絕對(duì)指征A.膿腫穿破骨膜達(dá)軟組織，出現(xiàn)波動(dòng)感B.伴呼吸困難、吞咽困難或口底抬高C.體溫>38.5℃，WBC>15×10?/LD.CT顯示多間隙積膿，伴筋膜間隙氣腫E.患者全身情況差，無法耐受手術(shù)室麻醉答案：C3.【單項(xiàng)選擇】?jī)和骂M骨骨折最常選擇的固定方法是A.微型鈦板單層皮質(zhì)固定B.頜間結(jié)扎鋼絲固定C.可吸收接骨板固定D.牙弓夾板頜間彈力牽引E.顱頜繃帶外固定答案：D4.【單項(xiàng)選擇】關(guān)于牙源性角化囊性瘤（OKC）的生物學(xué)行為，下列描述正確的是A.復(fù)發(fā)率與囊壁厚度呈負(fù)相關(guān)B.囊腔內(nèi)壓力升高是主要促生長(zhǎng)因素C.衛(wèi)星囊及囊壁上皮指狀突起是復(fù)發(fā)根源D.刮除后石碳酸燒灼可顯著降低復(fù)發(fā)率E.術(shù)后常規(guī)放療可有效控制復(fù)發(fā)答案：C5.【單項(xiàng)選擇】患者，女，55歲，左舌緣2cm×1.5cm潰瘍型腫物，活檢為高分化鱗癌，臨床檢查未及明顯頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（cN0）。根據(jù)AJCC第8版分期，最佳頸淋巴處理策略為A.隨訪觀察，每月復(fù)查超聲B.選擇性頸淋巴清掃Ⅰ～Ⅲ區(qū)C.選擇性頸淋巴清掃Ⅰ～Ⅳ區(qū)D.原發(fā)灶切除+同側(cè)Ⅰ～Ⅲ區(qū)清掃+術(shù)中冰凍決定后續(xù)E.術(shù)前誘導(dǎo)化療后評(píng)估頸淋巴狀態(tài)答案：C6.【單項(xiàng)選擇】下列局麻藥中，蛋白結(jié)合率最高、時(shí)效最長(zhǎng)的是A.利多卡因B.阿替卡因C.布比卡因D.甲哌卡因E.丙胺卡因答案：C7.【單項(xiàng)選擇】下頜骨體部缺損>5cm且伴牙列缺失時(shí)，首選的血管化骨瓣為A.腓骨游離瓣B.髂嵴游離瓣C.橈骨游離瓣D.肩胛骨游離瓣E.胸大肌帶肋骨瓣答案：A8.【單項(xiàng)選擇】關(guān)于頜骨放射性骨壞死（ORN）的“三要素”學(xué)說，不包括A.輻射劑量>60GyB.創(chuàng)傷因素C.局部感染D.免疫抑制狀態(tài)E.血管內(nèi)膜炎導(dǎo)致的低血供答案：D9.【單項(xiàng)選擇】患者，男，19歲，左側(cè)腮腺區(qū)反復(fù)腫脹3年，進(jìn)食時(shí)加重。觸診：腺體質(zhì)地較硬，導(dǎo)管口擠壓見膿性分泌物；造影示末梢導(dǎo)管點(diǎn)球狀擴(kuò)張，主導(dǎo)管呈“臘腸樣”改變。最可能的診斷是A.急性化膿性腮腺炎B.慢性復(fù)發(fā)性腮腺炎C.舍格倫綜合征D.腮腺良性肥大E.腮腺結(jié)核答案：B10.【單項(xiàng)選擇】下列哪項(xiàng)不是LeFortⅢ型骨折的臨床特征A.顱面分離B.眶下緣臺(tái)階感C.咬合關(guān)系基本正常D.腦脊液鼻漏E.眼球搏動(dòng)性突出答案：C11.【單項(xiàng)選擇】口腔鱗癌術(shù)后標(biāo)本鏡下見神經(jīng)束衣侵犯（perineuralinvasion，PNI），其臨床意義主要在于A.提示第二原發(fā)癌風(fēng)險(xiǎn)增加B.與局部復(fù)發(fā)率無關(guān)，但影響遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移C.需追加術(shù)后放療，靶區(qū)需包括神經(jīng)走行通路D.僅需增加隨訪頻率，無需調(diào)整治療方案E.提示對(duì)順鉑耐藥，應(yīng)更換化療方案答案：C12.【單項(xiàng)選擇】下列藥物中，屬于強(qiáng)效骨吸收抑制劑并可用于頜骨巨細(xì)胞病變治療的是A.地舒單抗B.阿侖膦酸鈉C.干擾素αD.環(huán)磷酰胺E.甲氨蝶呤答案：A13.【單項(xiàng)選擇】關(guān)于口腔頜面部淋巴瘤的影像學(xué)表現(xiàn)，錯(cuò)誤的是A.MRI呈T1WI低、T2WI高信號(hào)B.CT增強(qiáng)呈輕中度均勻強(qiáng)化C.常伴頜骨蟲蝕樣破壞D.可出現(xiàn)“漂浮牙”征E.典型表現(xiàn)為骨膜反應(yīng)明顯、骨皮質(zhì)增厚答案：E14.【單項(xiàng)選擇】下列哪項(xiàng)不是拔牙后干槽癥的主要病理改變A.血凝塊脫落B.牙槽骨壁暴露C.局限性骨髓炎D.肉芽組織形成延遲E.神經(jīng)末梢暴露致劇烈疼痛答案：D15.【單項(xiàng)選擇】患者，女，33歲，因“右頰黏膜黑色素瘤”行擴(kuò)大切除+頸清掃，術(shù)后病理：厚度4.5mm，ClarkⅣ級(jí)，切緣陰性，頸淋巴結(jié)0/26。下一步最佳治療為A.觀察隨訪B.高劑量干擾素α2b治療C.術(shù)后放療60Gy/30fD.替莫唑胺+順鉑輔助化療E.PD1單抗輔助治療答案：B16.【單項(xiàng)選擇】下頜骨正中聯(lián)合骨折合并雙側(cè)髁突囊內(nèi)骨折，最可能導(dǎo)致A.前牙開he、下頜后縮B.前牙反he、下頜前伸C.后牙早接觸、前牙開合D.側(cè)向開合E.正常咬合關(guān)系答案：A17.【單項(xiàng)選擇】下列哪項(xiàng)不是唾液腺內(nèi)鏡的適應(yīng)證A.慢性阻塞性腮腺炎B.頜下腺陰性結(jié)石C.腮腺Warthin瘤D.導(dǎo)管狹窄E.導(dǎo)管異物答案：C18.【單項(xiàng)選擇】關(guān)于頜面部動(dòng)脈畸形（AVM）的栓塞治療，錯(cuò)誤的是A.首選永久性栓塞劑如PVA顆粒B.需超選擇插管至病灶滋養(yǎng)動(dòng)脈C.術(shù)前栓塞可減少術(shù)中出血D.單次栓塞即可根治，無需手術(shù)E.需聯(lián)合硬化治療提高療效答案：D19.【單項(xiàng)選擇】患者，男，45歲，因“左下頜骨囊性病變”行刮治術(shù)后半年復(fù)發(fā)，再次手術(shù)見囊壁內(nèi)多處“巧克力樣”陳舊血，囊壁有骨樣組織。病理：纖維囊壁內(nèi)見多核巨細(xì)胞及含鐵血黃素，伴骨小梁形成。最可能的最終診斷為A.單純性骨囊腫B.動(dòng)脈瘤性骨囊腫C.中心性巨細(xì)胞肉芽腫D.牙源性角化囊性瘤E.骨化纖維瘤答案：B20.【單項(xiàng)選擇】下列哪項(xiàng)不是口腔頜面部軟組織損傷清創(chuàng)縫合的基本原則A.徹底清創(chuàng)，去除壞死組織B.先關(guān)閉口腔黏膜，再分層縫合肌層及皮膚C.盡量保留耳廓、鼻翼等游離組織，即使完全離斷D.24小時(shí)內(nèi)的傷口均可一期縫合E.明顯異物必須取出，微小金屬異物可留置答案：D21.【單項(xiàng)選擇】關(guān)于頜骨囊性病變行減壓術(shù)（decompression）的描述，正確的是A.適用于所有根尖囊腫B.術(shù)后需每日沖洗，直至囊腔完全骨化C.可縮小病變范圍，降低手術(shù)創(chuàng)傷D.需同時(shí)拔除所有受累牙E.術(shù)后復(fù)發(fā)率高于刮治術(shù)答案：C22.【單項(xiàng)選擇】下列哪項(xiàng)不是顳下頜關(guān)節(jié)可復(fù)性盤前移位的臨床特征A.開口初彈響B(tài).開口型偏斜后自行復(fù)位C.最大開口度正常D.閉口末彈響E.關(guān)節(jié)疼痛明顯，夜間加重答案：E23.【單項(xiàng)選擇】患者，女，60歲，全口義齒修復(fù)10年，因“下頜頦部反復(fù)疼痛”就診。全景片示：下頜骨前部局限性骨密度減低，邊界清，呈“貝殼樣”硬化邊，內(nèi)見散在牙根樣鈣化。最可能的診斷是A.單純性骨囊腫B.靜止性骨腔C.牙源性鈣化囊性瘤D.根尖周骨結(jié)構(gòu)不良E.中心性巨細(xì)胞病變答案：D24.【單項(xiàng)選擇】下列哪項(xiàng)不是口腔鱗癌術(shù)后放療的急性不良反應(yīng)A.口腔黏膜炎B.放射性皮炎C.唾液腺功能減退D.病理性骨折E.味覺障礙答案：D25.【單項(xiàng)選擇】關(guān)于頜面部異物定位，最佳影像學(xué)方法是A.全景片B.CT三維重建C.MRID.超聲E.核素掃描答案：B26.【單項(xiàng)選擇】下列哪項(xiàng)不是唇腭裂序列治療的團(tuán)隊(duì)必需成員A.口腔頜面外科醫(yī)師B.麻醉科醫(yī)師C.正畸科醫(yī)師D.遺傳學(xué)咨詢師E.耳鼻喉科醫(yī)師答案：D27.【單項(xiàng)選擇】患者，男，17歲，因“右下頜角腫脹伴張口受限”就診。CT示：右下頜角單房透射影，邊界清，內(nèi)含牙冠，牙冠朝向囊腔，囊壁連于牙頸部。最可能的診斷是A.含牙囊腫B.牙源性角化囊性瘤C.腺牙源性囊腫D.單純性骨囊腫E.動(dòng)脈瘤性骨囊腫答案：A28.【單項(xiàng)選擇】下列哪項(xiàng)不是頜骨骨折延遲愈合的危險(xiǎn)因素A.感染B.骨折端分離>4mmC.過早負(fù)重D.低劑量放療史E.糖尿病控制良好答案：E29.【單項(xiàng)選擇】關(guān)于口腔頜面部神經(jīng)鞘瘤的敘述，錯(cuò)誤的是A.多為良性，包膜完整B.可起源于舌神經(jīng)、下牙槽神經(jīng)C.穿刺可抽出血性液體D.術(shù)中發(fā)現(xiàn)包膜與神經(jīng)纖維相連，應(yīng)沿長(zhǎng)軸切開包膜行囊內(nèi)摘除E.術(shù)后必遺留永久性感覺障礙答案：E30.【單項(xiàng)選擇】下列哪項(xiàng)不是頜面部高速投射物傷的特點(diǎn)A.組織損傷范圍大于肉眼所見B.形成暫時(shí)空腔效應(yīng)C.常伴入口小、出口大D.組織內(nèi)壓力負(fù)壓回吸加重污染E.骨折線呈粉碎性、放射狀答案：D31.【共用題干】患者，男，38歲，因“左下頜骨膨隆2年，疼痛1個(gè)月”就診。全景片示：左下頜體部多房性透射影，邊界清，房室大小相差懸殊，牙根呈“截根樣”吸收。（1）最可能的初步診斷為A.含牙囊腫B.牙源性角化囊性瘤C.成釉細(xì)胞瘤D.中心性巨細(xì)胞病變E.動(dòng)脈瘤性骨囊腫答案：C（2）術(shù)前最重要的進(jìn)一步檢查是A.MRI增強(qiáng)B.CT三維重建C.穿刺細(xì)胞學(xué)D.骨掃描E.實(shí)驗(yàn)室鈣磷代謝答案：B（3）最佳手術(shù)方案為A.單純刮治術(shù)B.頜骨方塊切除+冰凍病理確認(rèn)邊緣C.下頜骨節(jié)段切除+鈦板重建D.減壓術(shù)E.囊腔內(nèi)注射硬化劑答案：B32.【共用題干】患者，女，50歲，因“右舌腹?jié)?個(gè)月不愈”就診。潰瘍2cm×1.5cm，邊緣隆起，基底硬結(jié)?；顧z：中分化鱗癌。頸部增強(qiáng)CT：右Ⅱ區(qū)1.5cm淋巴結(jié)，皮質(zhì)增厚，可見壞死。（1）cTNM分期為A.T1N1B.T2N1C.T2N2D.T3N1E.T3N2答案：B（2）術(shù)前討論決定行“原發(fā)灶擴(kuò)大切除+右側(cè)選擇性頸清掃Ⅰ～Ⅳ區(qū)+游離前臂皮瓣修復(fù)”，術(shù)中冰凍提示淋巴結(jié)1/18轉(zhuǎn)移，包膜外侵犯。下一步處理為A.結(jié)束手術(shù)，術(shù)后觀察B.擴(kuò)大清掃Ⅴ區(qū)C.同期對(duì)側(cè)頸清掃D.術(shù)后追加放療60GyE.術(shù)后化療TP方案答案：D33.【共用題干】患者，男，25歲，因“右下頜第三磨牙拔除后持續(xù)疼痛7天，放射至耳顳部，口臭明顯”就診。檢查：拔牙窩空虛，骨面暴露，探痛劇烈，無膿性分泌物。（1）最可能的診斷是A.拔牙后感染B.干槽癥C.神經(jīng)損傷D.急性冠周炎E.骨髓炎答案：B（2）最佳處理措施為A.全身抗生素+繼續(xù)觀察B.局麻下徹底清創(chuàng)，生理鹽水沖洗，置入碘仿紗條+口服鎮(zhèn)痛藥C.立即縫合拔牙創(chuàng)D.高壓氧治療E.局麻下刮除骨壁至新鮮出血后縫合答案：B34.【共用題干】患兒，男，6個(gè)月，出生即發(fā)現(xiàn)左側(cè)完全性唇腭裂，體重7kg，無其他先天畸形。（1）最佳唇裂修復(fù)時(shí)機(jī)為A.即刻手術(shù)B.3個(gè)月，體重>5kgC.6個(gè)月，體重>7kgD.12個(gè)月E.學(xué)齡前答案：B（2）腭裂修復(fù)時(shí)機(jī)為A.3個(gè)月B.6個(gè)月C.9～12個(gè)月D.18～24個(gè)月E.5～6歲答案：C（3）術(shù)前最重要的正畸干預(yù)為A.牙槽突植骨B.鼻牙槽突塑形（NAM）C.快速擴(kuò)弓D.面弓牽引E.頦兜答案：B35.【簡(jiǎn)答】簡(jiǎn)述口腔頜面部多間隙感染導(dǎo)致縱隔感染的解剖通路及臨床預(yù)警指標(biāo)。答案：感染可沿頸深筋膜間隙下行：①咽后間隙→食管后間隙→后縱隔；②氣管前間隙→前縱隔；③“危險(xiǎn)間隙”（第四間隙）→縱隔最快。預(yù)警指標(biāo)：①高熱>39℃或體溫不升；②頸部腫脹迅速向下擴(kuò)展至鎖骨水平；③胸痛、呼吸困難；④CT示縱隔氣腫或積液；⑤炎癥指標(biāo)急劇升高；⑥出現(xiàn)感染性休克早期表現(xiàn)。36.【簡(jiǎn)答】列舉頜骨放射性骨壞死（ORN）的臨床分級(jí)（Nottingham分級(jí)）及對(duì)應(yīng)治療原則。答案：Ⅰ級(jí)：局限骨暴露<1cm，無疼痛，無感染；治療：局部沖洗、抗生素、高壓氧。Ⅱ級(jí)：骨暴露>1cm，伴疼痛/感染/瘺管；治療：死骨摘除、高壓氧、抗生素。Ⅲ級(jí)：彌漫性壞死，病理性骨折或口內(nèi)外瘺；治療：節(jié)段切除+血管化骨瓣重建。37.【簡(jiǎn)答】描述顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直的分類及手術(shù)方式選擇。答案：按病變分：①纖維性強(qiáng)直；②骨性強(qiáng)直。按部位分：①關(guān)節(jié)內(nèi)；②關(guān)節(jié)外；③混合。手術(shù)：①纖維性強(qiáng)直行關(guān)節(jié)鏡松解+持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)；②骨性強(qiáng)直行關(guān)節(jié)成形術(shù)（間隔材料：顳肌筋膜、肋骨軟骨、人工關(guān)節(jié)）；③兒童需同時(shí)行牽引成骨或肋軟骨移植防生長(zhǎng)中心受損；④關(guān)節(jié)外強(qiáng)直需切除瘢痕+皮瓣修復(fù)。38.【簡(jiǎn)答】列舉口腔鱗癌術(shù)后放療靶區(qū)勾畫的基本原則。答案：①原發(fā)灶瘤床：術(shù)前影像+術(shù)中所見+病理報(bào)告綜合確定，外放1.5～2cm；②高危區(qū)：切緣陽性或<5mm、神經(jīng)侵犯、脈管瘤栓、淋巴結(jié)包膜外侵；③中危區(qū)：選擇性淋巴結(jié)引流區(qū)（Ⅰ～Ⅴ區(qū)依據(jù)原發(fā)部位）；④劑量：高危60～66Gy，中危50～56Gy，分割1.8～2.0Gy/f；⑤保護(hù)：脊髓<45Gy，腦干<54Gy，腮腺50%體積<30Gy。39.【簡(jiǎn)答】簡(jiǎn)述游離腓骨瓣修復(fù)下頜骨缺損時(shí)的“雙皮島”技術(shù)要點(diǎn)。答案：①基于腓動(dòng)脈穿支，設(shè)計(jì)近端肌皮穿支皮島修復(fù)口內(nèi)黏膜，遠(yuǎn)端肌間隔穿支皮島修復(fù)口外皮膚；②兩皮島間保留>2cm肌袖保證血供；③截骨前先行骨膜內(nèi)分離，保護(hù)穿支；④塑形時(shí)采用“楔狀截骨”保持骨膜及穿支連續(xù)性；⑤術(shù)后監(jiān)測(cè)兩皮島分別觀察色澤、溫度、毛細(xì)血管回流。40.【病例分析】患者，男，55歲，因“右下頜牙齦潰爛伴疼痛2個(gè)月”就診。既往：吸煙30年，20支/日。檢查：4647區(qū)牙齦3cm×2cm菜花樣腫物，侵及下頜骨，前庭溝消失，未及明顯頸部淋巴結(jié)。全景片：下頜骨體部局部蟲蝕樣破壞?；顧z：高分化鱗癌。（1）列出術(shù)前必須完善的檢查項(xiàng)目。答案：①增強(qiáng)CT（胸+頜骨+頸部）；②MRI（局部軟組織范圍）；③PETCT（遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）；④肺功能、心電圖、血生化；⑤口腔潔治及齲齒處理；⑥營(yíng)養(yǎng)評(píng)估；⑦戒煙干預(yù)。（2）若CT示下頜骨皮質(zhì)破壞<1cm，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，給出臨床分期及治療方案。答案：cT4aN0M0，ⅣA期。方案：①新輔助化療（TPF）后評(píng)估；②下頜骨節(jié)段切除5mm安全緣+鈦板重建+右側(cè)選擇性頸清掃Ⅰ～Ⅳ區(qū)；③前臂皮瓣修復(fù)軟組織；④術(shù)后放療60Gy；⑤定期隨訪。41.【論述】結(jié)合最新文獻(xiàn)，闡述PD1/PDL1抑制劑在復(fù)發(fā)/轉(zhuǎn)移口腔鱗癌中的適應(yīng)證、療效預(yù)測(cè)標(biāo)志物及頜面外科醫(yī)師在免疫治療時(shí)代的角色轉(zhuǎn)變。答案：適應(yīng)證：①鉑類化療失敗或不能耐受；②PDL1CPS≥1（帕博利珠單抗）或≥20（納武利尤單抗）；③MSIH/dMMR實(shí)體瘤。標(biāo)志物：PDL1表達(dá)、TMB、MSI、腫瘤免疫微環(huán)境（CD8+TIL密度）、IFNγ信號(hào)通路基因。外科角色：①精準(zhǔn)活檢獲取足夠組織行多組學(xué)檢測(cè)；②MDT核心，評(píng)估轉(zhuǎn)化治療后手術(shù)可行性；③免疫相關(guān)不良反應(yīng)（irAE）管理（如免疫性腮腺炎、頜骨壞死）；④術(shù)后免疫維持治療時(shí)機(jī)選擇；⑤臨床研究設(shè)計(jì)：新輔助免疫+手術(shù)+輔助免疫模式探索；⑥患者教育：免疫治療長(zhǎng)療程、假性進(jìn)展、irAE識(shí)別。42.【論述】試述數(shù)字化外科技術(shù)（3D打印+導(dǎo)航+混合現(xiàn)實(shí)）在頜骨畸形整復(fù)中的全流程應(yīng)用及循證證據(jù)。答案：流程：①CBCT+口掃數(shù)據(jù)融合；②AI輔助設(shè)計(jì)截骨導(dǎo)板、咬合導(dǎo)板、植入物；③3D打印鈦網(wǎng)、PEEK或生物陶瓷支架；④術(shù)中AR導(dǎo)航實(shí)時(shí)疊加虛擬計(jì)劃；⑤混合現(xiàn)實(shí)眼鏡顯示血管神經(jīng)束位置；⑥機(jī)器人輔助截骨；⑦術(shù)后AI預(yù)測(cè)骨吸收。循證：2023年JOMS多中心RCT示數(shù)字化組較傳統(tǒng)組手術(shù)時(shí)間縮短32%，精度提高0.8mm，并發(fā)癥下降18%；2024年Meta分析示3D打印鈦網(wǎng)重建下頜骨缺損6年生存率96.3%，優(yōu)于重建板（89.2%）。挑戰(zhàn)：數(shù)據(jù)安全、費(fèi)用、倫理審批。43.【論述】詳細(xì)比較血管化腓骨瓣與髂嵴瓣在下頜骨重建中的優(yōu)