2025年結核病防治知識綜合測試答案及解析一、單項選擇題（每題1分，共30分）1.結核分枝桿菌最主要的傳播途徑是A.血液傳播B.性接觸傳播C.空氣飛沫傳播D.消化道傳播答案：C解析：結核分枝桿菌通過患者咳嗽、打噴嚏產生的含菌飛沫核在空氣中懸浮，被他人吸入后感染，空氣飛沫傳播占全部傳播的95%以上。2.我國現(xiàn)行結核病分類標準中，下列哪一型屬于“病原學陽性肺結核”A.Ⅰ型B.Ⅲ型C.Ⅳ型D.Ⅴ型答案：B解析：WS2882017《肺結核診斷》將Ⅲ型定義為病原學陽性肺結核，Ⅰ型為原發(fā)型，Ⅳ型為結核性胸膜炎，Ⅴ型為肺外結核。3.結核菌素純蛋白衍生物（PPD）皮試結果判斷時間為注射后A.24h±2hB.48h±4hC.72h±6hD.96h±8h答案：C解析：WHO與我國《結核病預防控制工作規(guī)范》均規(guī)定PPD皮試在72h±6h測量硬結橫縱徑平均值。4.對疑似耐多藥結核（MDRTB）患者，首選的分子快速檢測技術為A.痰涂片抗酸染色B.GeneXpertMTB/RIFC.結核抗體ELISAD.噬菌體生物擴增法答案：B解析：GeneXpertMTB/RIF可在2h內同時檢出結核分枝桿菌及利福平耐藥，是MDRTB早期篩查的首選。5.初治涂陽肺結核患者標準短程化療方案為A.2HRZE/4HRB.2HRZ/4HREC.2HRE/4HRZD.2HRZS/4HR答案：A解析：我國《結核病防治管理辦法》推薦初治涂陽方案為2個月強化期（HRZE）+4個月鞏固期（HR），即2HRZE/4HR。6.下列哪項不是抗結核藥物常見不良反應A.利福平——流感樣綜合征B.異煙肼——周圍神經炎C.吡嗪酰胺——高尿酸血癥D.乙胺丁醇——耳毒性答案：D解析：乙胺丁醇主要不良反應為視神經炎，耳毒性為鏈霉素、阿米卡星等氨基糖苷類藥物特征。7.結核潛伏感染（LTBI）的高危人群不包括A.HIV感染者B.5歲以下兒童密切接觸者C.糖尿病患者D.既往結核治愈者且胸片鈣化灶答案：D解析：既往治愈且病灶穩(wěn)定鈣化者不屬于LTBI高危人群，無需常規(guī)預防性治療。8.關于結核分枝桿菌培養(yǎng)，正確的是A.羅氏培養(yǎng)基為選擇性培養(yǎng)基B.液體培養(yǎng)系統(tǒng)（MGIT）報告陽性平均需4–6周C.固體培養(yǎng)陽性可報告“1+”至“4+”菌落等級D.培養(yǎng)陰性即可排除活動性結核答案：C解析：固體培養(yǎng)按菌落數(shù)報告等級，1+≤50菌落，4+為融合生長；MGIT平均陽性時間10–14d；培養(yǎng)陰性不能排除活動性結核。9.孕婦患肺結核，可選用的安全藥物是A.利福平B.鏈霉素C.左氧氟沙星D.利奈唑胺答案：A解析：利福平屬妊娠B級，鏈霉素、氟喹諾酮、利奈唑胺均有胎兒毒性，應避免。10.學校結核病突發(fā)公共衛(wèi)生事件判定標準為A.一所學校30d內發(fā)現(xiàn)3例及以上患者B.一所學校30d內發(fā)現(xiàn)5例及以上患者且有流行病學關聯(lián)C.一所學校60d內發(fā)現(xiàn)10例患者D.一所學校發(fā)現(xiàn)1例耐多藥患者答案：B解析：《學校結核病防控工作規(guī)范（2020版）》明確30d內5例及以上有流行病學關聯(lián)即構成突發(fā)公共衛(wèi)生事件。11.卡介苗（BCG）接種的主要目的是A.預防結核感染B.降低結核死亡和播散性疾病C.阻斷傳染源D.預防潛伏感染激活答案：B解析：BCG不能阻止感染，但能顯著降低兒童粟粒性結核和結核性腦膜炎等嚴重類型。12.下列哪項屬于肺結核的“癥狀篩查陽性”A.咳嗽≥2周B.咯血一次C.午后低熱37.3℃D.夜間盜汗1次答案：A解析：國家基本公共衛(wèi)生服務項目要求咳嗽≥2周作為肺結核可疑癥狀者轉診指征。13.關于結核性胸膜炎，錯誤的是A.胸水ADA>40U/L支持診斷B.胸水多為草黃色滲出液C.胸水結核分枝桿菌培養(yǎng)陽性率>80%D.胸膜活檢可見干酪樣壞死答案：C解析：結核性胸水培養(yǎng)陽性率僅20–30%，遠低于胸膜活檢陽性率。14.對HIV/TB雙重感染者，開始抗結核治療后啟動ART的時機為A.無論CD4計數(shù)，立即啟動B.CD4<200cells/μL，待2周后再啟動C.CD4≥50cells/μL，8周內啟動D.完成2HRZE后啟動答案：C解析：WHO2022指南推薦CD4≥50者可在8周內啟動ART，CD4<50者建議2周內啟動。15.利福平耐藥結核（RRTB）的定義是A.利福平MIC≥1mg/LB.檢測到rpoB突變C.利福平MIC≥0.5mg/L且臨床失敗D.對利福平和異煙肼均耐藥答案：B解析：無論MIC高低，只要分子或表型檢測到rpoB核心突變即判定RRTB。16.結核病患者健康管理服務規(guī)范要求第一次入戶隨訪應在A.接到報告后24h內B.接到報告后3個工作日內C.患者服藥后7d內D.患者出院后48h內答案：B解析：基層醫(yī)療衛(wèi)生機構需在3個工作日內完成首次入戶隨訪并建檔。17.關于結核分枝桿菌的生物學特性，正確的是A.革蘭染色陽性B.需氧，生長緩慢，分裂一代約20hC.產生芽孢D.在70℃5min即可殺滅答案：B解析：結核分枝桿菌為抗酸桿菌，革蘭染色不易著色；無芽孢；80℃5min才能可靠殺滅；分裂一代需18–24h。18.下列哪項不是肺結核影像學的典型表現(xiàn)A.上葉尖后段斑片影B.薄壁空洞C.縱隔淋巴結鈣化D.肺底磨玻璃影伴暈征答案：D解析：暈征多見于侵襲性真菌感染，結核典型影像為尖后段浸潤、空洞、鈣化、衛(wèi)星灶。19.對結核病患者進行直接面視下服藥（DOT）的核心目的是A.減少藥物不良反應B.提高治療依從性，降低耐藥C.降低傳染期D.減少門診復診次數(shù)答案：B解析：DOT通過督導患者規(guī)律服藥，確保高治愈率，阻斷耐藥產生。20.我國結核病信息管理系統(tǒng)（TBIMS）中，病案錄入的時限為A.診斷后24hB.診斷后5個工作日C.首次服藥后24hD.完成療程后7d答案：B解析：要求診斷后5個工作日內完成“初診病案”錄入。21.關于γ干擾素釋放試驗（IGRA），錯誤的是A.不受卡介苗接種影響B(tài).可用于LTBI診斷C.陽性即可確診活動性結核D.對HIV感染者同樣適用答案：C解析：IGRA陽性僅提示結核分枝桿菌感染，不能區(qū)分活動與潛伏。22.下列哪項屬于肺外結核A.結核性支氣管擴張B.結核性膿胸C.結核性淋巴結炎D.毀損肺答案：C解析：淋巴結炎屬肺外結核；膿胸、毀損肺、支擴均屬肺部并發(fā)癥。23.對耐多藥結核（MDRTB）患者，總療程至少A.6個月B.9個月C.12個月D.20個月答案：D解析：長程方案要求至少20個月，且痰培養(yǎng)陰轉后繼續(xù)治療至少15個月。24.關于結核分枝桿菌基因突變與耐藥，正確的是A.rpoB突變導致異煙肼耐藥B.katG突變影響吡嗪酰胺耐藥C.rrs突變與鏈霉素耐藥相關D.gyrA突變與利福平耐藥相關答案：C解析：rrs基因突變可致鏈霉素、阿米卡星耐藥；rpoB對應利福平，katG對應異煙肼，gyrA對應氟喹諾酮。25.學校結核菌素試驗強陽性（硬結≥15mm）且無禁忌證的學生應A.立即隔離B.預防性抗結核治療C.胸部CT檢查D.接種BCG加強答案：B解析：強陽性提示LTBI，需排除活動病后給予預防性治療。26.結核病防治“三位一體”模式是指A.疾控—醫(yī)院—社區(qū)B.基層—疾控—學校C.醫(yī)院—醫(yī)?！颊逥.政府—社會—家庭答案：A解析：疾控負責規(guī)劃管理，定點醫(yī)院負責診療，基層機構負責隨訪管理。27.關于抗結核固定劑量復合制劑（FDC），錯誤的是A.可減少單藥漏服B.2HRZE/4HR方案中強化期FDC含4藥C.兒童無法使用FDCD.可提高依從性答案：C解析：WHO已推薦兒童適用分散片F(xiàn)DC，按體重調整片數(shù)。28.結核病患者痰涂片抗酸染色報告“1+”對應每毫升痰菌量約為A.102B.103C.10?D.10?答案：C解析：鏡檢1+≈1–9條/300視野，相當于10?CFU/mL。29.下列哪項不是結核病疫苗研究的新策略A.重組BCG過表達Ag85BB.病毒載體疫苗MVA85AC.mRNA疫苗編碼ESX1D.靜脈注射滅活卡介苗答案：D解析：靜脈注射BCG為已探索策略，非新策略；mRNA、病毒載體、重組BCG均為前沿方向。30.我國結核病發(fā)病率下降速度目標是A.每年下降2%B.每年下降4%C.每年下降10%D.每年下降15%答案：B解析：《遏制結核病行動計劃（20192022年）》提出年遞降率4%。二、多項選擇題（每題2分，共20分）31.下列哪些屬于結核分枝桿菌毒力因子A.細胞壁硫脂B.ESX1分泌系統(tǒng)C.熱休克蛋白Hsp65D.索狀因子答案：ABD解析：硫脂、ESX1、索狀因子均與毒力相關；Hsp65為保守抗原，非毒力決定因子。32.關于結核潛伏感染預防性治療，正確的是A.異煙肼300mg/d×6個月B.利福平+異煙肼3個月方案（3HP）C.利福平單藥4個月D.孕婦首選利福平單藥答案：ABC解析：孕婦首選異煙肼，利福平需權衡；3HP、4R、6H均為WHO推薦方案。33.下列哪些情況需進行結核分枝桿菌分子耐藥檢測A.所有初治患者B.復治失敗C.慢性排菌D.密切接觸者患MDRTB答案：BCD解析：初治患者僅在高耐藥地區(qū)或高危人群常規(guī)分子檢測；復治失敗、慢性排菌、MDR接觸史必須檢測。34.結核性胸膜炎患者胸水實驗室特點包括A.蛋白>25g/LB.LDH>200U/LC.葡萄糖<2.2mmol/LD.細胞以中性粒為主答案：ABC解析：結核胸水為淋巴細胞為主；蛋白、LDH升高，葡萄糖降低。35.下列哪些屬于抗結核藥物肝毒性危險因素A.高齡B.乙肝病毒攜帶C.嗜酒D.低體重答案：ABC解析：高齡、乙肝、酒精均為獨立危險因素；低體重與劑量相關，非獨立因素。36.關于學校結核病密切接觸者篩查，正確的是A.篩查范圍為患者所在班級+宿舍B.篩查方法首選PPD或IGRAC.強陽性者需胸部X線檢查D.篩查陰性無需隨訪答案：ABC解析：篩查陰性者需在3個月后二次篩查；高中風險人群需隨訪。37.下列哪些屬于結核病免疫逃逸機制A.抑制巨噬細胞吞噬體成熟B.誘導宿主IL10高表達C.抗原漂移D.阻斷IFNγ信號通路答案：ABD解析：結核菌通過ESX1、SapM等抑制吞噬體酸化；誘導IL10、阻斷IFNγ信號；抗原漂移為病毒特征。38.下列哪些屬于結核病防治核心信息（2025版）A.咳嗽咳痰2周應就診B.堅持規(guī)范治療6–8個月C.耐藥結核可治愈D.卡介苗可終身免疫答案：ABC解析：BCG保護期限10–15年，非終身。39.下列哪些屬于結核病藥物超說明書用法A.利奈唑胺600mgbid用于MDRTBB.高劑量異煙肼16–20mg/kgC.左氧氟沙星1000mg/dD.吡嗪酰胺40mg/kg答案：ABC解析：吡嗪酰胺標準25–30mg/kg，40mg/kg屬超劑量。40.下列哪些屬于結核病科研前沿方向A.宿主定向治療（HDT）B.人工智能影像篩查C.噬菌體治療D.納米藥物遞送系統(tǒng)答案：ABCD解析：HDT如二甲雙胍、維生素D；AI讀片提高基層檢出；噬菌體、納米載體均處臨床試驗階段。三、判斷題（每題1分，共10分）41.結核分枝桿菌對紫外線敏感，日光直射2h可殺滅。答案：√解析：日光紫外線可破壞核酸，2h以上可殺滅痰中細菌。42.結核病患者完成治療后抗體滴度下降，可作為治愈依據(jù)。答案：×解析：抗體水平與保護無關，不能判斷治愈。43.我國已把結核病納入基本醫(yī)療保險門診特殊病種。答案：√解析：國家醫(yī)保局2020年發(fā)文將耐藥結核納入門診特病。44.結核性胸膜炎患者胸水CEA顯著升高。答案：×解析：CEA升高提示惡性胸水，結核胸水CEA正常。45.對HIV陰性LTBI者，3HP方案比9INH更易出現(xiàn)肝毒性。答案：×解析：3HP肝毒性低于9INH，完成率更高。46.結核分枝桿菌可感染鳥類并導致疫情。答案：×解析：人型結核分枝桿菌主要感染人，鳥型分枝桿菌為不同菌種。47.結核病患者可以捐獻器官。答案：×解析：活動性結核為器官捐獻絕對禁忌。48.我國縣級疾控中心不再負責結核病診療。答案：√解析：三位一體改革后，診療職能移交定點醫(yī)院。49.結核病患者痰培養(yǎng)陰轉即無傳染性。答案：√解析：培養(yǎng)陰轉提示菌量極低，傳染性可忽略。50.結核病疫苗研發(fā)比艾滋病疫苗更容易。答案：×解析：結核免疫機制復雜，迄今無有效替代BCG的新疫苗。四、填空題（每空1分，共20分）51.結核分枝桿菌標準培養(yǎng)溫度為________℃，培養(yǎng)時間需________周。答案：37；4–852.我國結核病耐藥監(jiān)測顯示，新發(fā)患者耐多藥率為________%，復治患者為________%。答案：7–8；20–2553.結核病患者健康管理服務規(guī)范規(guī)定，隨訪評估內容包括________、________、________。答案：癥狀；用藥；不良反應54.結核分枝桿菌________蛋白突變導致對利福平耐藥，________基因突變導致對異煙肼耐藥。答案：rpoB；katG/inhA55.結核性腦膜炎首選含________的強化方案，并需加用________以降顱壓。答案：異煙肼+利福平+吡嗪酰胺+乙胺丁醇+鏈霉素；糖皮質激素56.學校結核病突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急響應分為________級，需在________小時內提交初始報告。答案：四；257.結核潛伏感染預防性治療完成率應達到________%，以降低發(fā)病________%以上。答案：90；60–9058.結核病患者營養(yǎng)支持推薦蛋白質攝入________g/kg/d，總能量________kcal/kg/d。答案：1.2–1.5；35–4059.我國結核病信息管理系統(tǒng)編碼規(guī)則中，患者個案號共________位，其中第________位為病種分類碼。答案：16；1160.結核分枝桿菌________分泌系統(tǒng)負責ESAT6和CFP10的轉運，是________疫苗研發(fā)的重要靶點。答案：ESX1；亞單位五、簡答題（每題10分，共30分）61.簡述結核分枝桿菌耐藥的分子機制，并列舉兩種快速檢測技術。答案：耐藥機制包括：（1）靶基因突變：如rpoB507–533位點突變致利福平耐藥；katG315、inhA啟動子突變致異煙肼耐藥；rrs1401突變致鏈霉素耐藥；gyrA94、90突變致氟喹諾酮耐藥。（2）藥物外排泵過表達：如efpA基因上調。（3）細胞壁通透性下降：如mmpL基因家族突變。快速檢測技術：①GeneXpertMTB/RIF：實時熒光PCR檢測rpoB突變，2h內報告利福平耐藥。②線性探針雜交（Haintest）：PCR擴增后膜雜交，可檢測rpoB、katG、inhA、rrs、gyrA等位點，1d內完成。62.闡述學校結核病疫情處置的“五早”原則及具體措施。答案：（1）早發(fā)現(xiàn)：落實晨檢、因病缺勤追蹤，對咳嗽≥2周師生立即轉診拍片；對密切接觸者PPD/IGRA篩查。（2）早定點醫(yī)院24h內網絡直報，疾控2h審核，教育部門同步通報。（3）早隔離：病原學陽性患者立即住院，出院后繼續(xù)居家觀察至痰菌陰轉；對胸片進展性病灶者即使涂陰也隔離。（4）早治療：確診患者由定點醫(yī)院制定方案，疾控督導DOT；對LTBI強陽性者在學校醫(yī)務室集中預防性治療。（5）早處置：疾控牽頭開展風險溝通，教育部門做好班級調整、消毒、健康宣教；疫情穩(wěn)定后開展30d強化監(jiān)測。63.結合WHO2022指南，說明耐多藥結核（MDRTB）長程方案選擇流程。答案：（1）藥物敏感性試驗：首選分子快速檢測，獲得利福平、異煙肼、氟喹諾酮、二線注射藥耐藥譜。（2）建立藥物分級：A組——首選藥物：左氧/莫西沙星、利奈唑胺；B組——次選：氯法齊明、環(huán)絲氨酸/特立齊酮；C組——補充：吡嗪酰胺、乙胺丁醇、高劑量異煙肼、亞胺培南、阿米卡星等。（3）方案構建：至少4–5種有效藥物，含A組2–3種；若A組不足，以B組補充；總療程20個月，痰培養(yǎng)陰轉后繼續(xù)15個月。（4）監(jiān)測：每月痰培養(yǎng)，每3月藥敏復查；肝腎功能、甲狀腺功能、血液學監(jiān)測；出現(xiàn)不良反應按分級處理，必要時替換為同組藥物。（5）特殊人群：兒童按體重調整劑量，孕婦避免注射藥，HIV/TB合并者注意藥物相互作用（如利福布丁替代利福平）。六、案例分析題（每題20分，共40分）64.患者男，28歲，程序員，因“咳嗽、低熱3周”就診。胸片示右上肺斑片影伴空洞，痰涂片抗酸染色2+，GeneXpertMTB/RIF檢出結核分枝桿菌及rpoB突變。既往體健，無基礎病。問題：（1）給出診斷及分類；（2）制定初始治療方案并說明理由；（3）列出治療監(jiān)測重點；（4）對患者同住女友（25歲，妊娠8周）給出管理建議。答案：（1）診斷：病原學陽性肺結核，利福平耐藥（RRTB），初治。（2）方案：按WHO短程MDR方案，先評估氟喹諾酮敏感：①若左氧敏感：4–6個月AmMfxProHhZHPto，隨后5個月MfxProHhZ，總9–11個月；②若左氧耐藥：行長程20月方案，A組：Mfx、Lzd、Cfz；B組：Cs；C組：Z、E、高劑量H、Am；理由：患者年輕、無基礎病，短程方案可獲更高完成率。（3）監(jiān)測：①痰培養(yǎng)每月，分子耐藥每3月；②肝腎功能、電解質、甲狀腺功能每月；③視力、聽力、周圍神經癥狀評估；④心電圖QTc監(jiān)測；⑤心理支持，防止抑郁。（4）女友管理：①立即胸部X線篩查，如正常，妊娠期間避免PPD/IGRA；②產后6周行PPD，若硬結≥5mm予異煙肼預防性治療9個月；③分娩后母嬰均接種BCG；④居住環(huán)境通風，患者戴口罩至痰培養(yǎng)陰轉；⑤產科隨訪，避免密切接觸至患者治療≥2月且痰陰。65.患者女，55歲，農民，因“腰痛2月，加重伴低熱10d”入院。MRI示L2–3椎體破壞伴椎旁膿腫，血沉85mm/h，TSPOT陽性，膿液穿刺抗酸染色1+，培養(yǎng)未回。既往糖尿病10年，血糖控制差。問題：（1）給出診斷；（2）制定抗結核方案；（3）分析糖尿病對療效的影響及對策；（4）說明手術指征及術后藥物調整。答案：（1）診斷：脊柱結核（Pott病），病原學陽性，合并糖尿病。（2）方案：2HRZE/10HR，強化期延長到3個月，理由：脊柱結核病灶大、血供差，需長療程；劑量：H5mg/kg、R10mg/kg、Z25mg/kg、