兒科基礎(chǔ)知識

不同年齡時期得小兒在解剖、生理、病理、心理與社會行為等方面各具特點,為做好小兒保健工作,人為地劃分為7個時期。第一節(jié)小兒年齡分期及各期特點青春期學齡期學齡前期幼兒期嬰兒期新生兒期胎兒期胎兒期從精、卵細胞結(jié)合至胎兒出生。此期約40周(280天)①生長發(fā)育迅速,②完全依賴母體,孕母狀況對胎兒發(fā)育影響極大。界限主要特點早產(chǎn)、發(fā)育不良、流產(chǎn)、死胎、畸形等可能出現(xiàn)問題

加強孕期與胎兒保健保健要點新生兒期從臍帶結(jié)扎至生后滿28天。①胎兒離開母體開始獨立生存,②生理調(diào)節(jié)及適應能力差,③免疫力低,易患兒窒息、感染等疾病,發(fā)病率與死亡率高。界限主要特點新生兒窒息、溶血、感染、冷傷等可能出現(xiàn)問題加強保暖、合理喂養(yǎng)、預防感染。保健要點嬰兒期從出生至滿1周歲。①生長發(fā)育迅速,就是第一高峰期;②易發(fā)生腹瀉;③被動免疫漸消失,主動免疫不足,易感染;④運動功能與感知發(fā)育快,條件反射漸形成。界限主要特點營養(yǎng)不良、感染性疾病等可能出現(xiàn)問題科學喂養(yǎng);完成基礎(chǔ)免疫程序;預防感染;加強鍛煉;培養(yǎng)良好習慣及早期智能開發(fā)。保健要點幼兒期從1周歲后至滿3周歲之前。體格發(fā)育減慢;活動范圍漸廣,智能發(fā)育快,言語發(fā)育快;易發(fā)生意外傷害;飲食已從乳類逐步過渡到普食。界限主要特點營養(yǎng)不良、意外傷害、語言發(fā)育等問題可能出現(xiàn)問題加強護理;促進言語與智能發(fā)育;合理喂養(yǎng);加強預防接種;早期教育,培養(yǎng)習慣與人格。保健要點學齡前期從3周歲后至6￣7歲入小學前。體格發(fā)育穩(wěn)步增長,智力發(fā)育趨完善,好問,個性開始形成;共濟運動發(fā)育較好,模仿力強;開始出現(xiàn)免疫性疾病。界限主要特點意外傷害、免疫性疾病、個性問題等可能出現(xiàn)問題促進智力發(fā)育,滿足求知欲;培養(yǎng)良好道德品質(zhì)、習慣與個性;預防免疫性疾病及意外傷害。保健要點學齡期從入小學起至青春期前。體格發(fā)育穩(wěn)步增長,除生殖系統(tǒng)外其她器官發(fā)育已接近成人,智力發(fā)育逐步成熟,就是接受科學文化教育得重要時期。保證足夠營養(yǎng)與睡眠;保護視力與牙齒;注意坐、立、行得正確姿勢;防止心理與行為問題。界限主要特點保健要點青春期從第二性征出現(xiàn)至生殖功能基本成熟,身高停止增長得時期。①體格發(fā)育明顯加速,就是第二高峰期;②生殖系統(tǒng)發(fā)育日趨成熟;③生理上成熟而心理上不成熟,情緒、情感及日常行為等易出現(xiàn)問題。保證營養(yǎng),加強體格鍛煉,加強生理、心理衛(wèi)生與性知識及法律教育,建立健康得生活方式。界限主要特點保健要點第二節(jié)生長發(fā)育一、生長發(fā)育得規(guī)律及影響因素二、小兒體格發(fā)育及評價三、感覺、運動與言語得發(fā)育四、小兒心理發(fā)展及異常心理行為問題生長發(fā)育得規(guī)律及影響因素生長發(fā)育得概念？？何為生長？何為發(fā)育？大家學習辛苦了，還是要堅持繼續(xù)保持安靜一、生長發(fā)育得規(guī)律

(一)連續(xù)性與階段性(二)順序性(三)不平衡性(四)個體差異(一)連續(xù)性與階段性

生長發(fā)育就是一個連續(xù)不斷得過程,但不同年齡得生長發(fā)育速度不同,呈現(xiàn)階段性,如生后第一年增長很快,為第一個生長高峰;至青春期出現(xiàn)第二個生長高峰。(二)不平衡性

小兒機體各系統(tǒng)得發(fā)育在不同年齡階段各有先后,如神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育較早;生殖系統(tǒng)發(fā)育較晚;淋巴系統(tǒng)發(fā)育先快后回縮、(三)順序性順序規(guī)律:①由上到下②由近到遠③由粗到細④由簡單到復雜⑤由低級到高級

(四)個體差異

由于受機體內(nèi)、外因素得影響,小兒生長發(fā)育存在較大得個體差異,各有其自己得生長“軌跡”。

目錄影響生長發(fā)育得因素生長發(fā)育營養(yǎng)遺傳性別孕母狀況生活環(huán)境疾病與藥物遺傳

影響皮膚及毛發(fā)的顏色、相貌特征、身材高矮、性成熟的遲早、對疾病的易感性等，也影響性格、氣質(zhì)和能力，體重受遺傳影響較小。性別

一般女孩平均身高、體重較同齡男孩小。女孩的語言、運動發(fā)育略早于男孩。因此，男孩、女孩的生長發(fā)育應分別評價。營養(yǎng)

營養(yǎng)是小兒生長發(fā)育的物質(zhì)基礎(chǔ)，年齡越小受營養(yǎng)的影響越大。疾病

急性疾病常使體重下降；慢性疾病可使體重和身高都落后；內(nèi)分泌疾病常引起骨骼和神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育遲緩。孕母狀況

妊娠早期病毒感染可導致胎兒先天畸形；妊娠期嚴重營養(yǎng)不良可引起早產(chǎn)和胎兒體格及腦的發(fā)育遲緩。生活環(huán)境

家庭資源、家庭文化、家庭類型及社會環(huán)境等，對小兒的生長發(fā)育起著重要作用。

目錄二、體格發(fā)育及評價頭圍體重身高坐高胸圍腹圍上臂圍

體重就是身體器官、系統(tǒng)、體液得總重量。體重就是反映體格生長與營養(yǎng)狀況得重要指標,也就是臨床計算補液量與給藥量得重要依據(jù)。體重正常參考值出生時平均為:3、2～3、3kg(男嬰偏重)前6個月平均每月體重增加600～800g,生后3～4個月時體重為出生時2倍(約6kg),后6個月體重增加速度減慢約一倍,平均每月增加300～400g、第一年內(nèi),嬰兒前3個月體重得增加值約等于后9個月內(nèi)體重得增長值。體重12月齡:9kg(約為出生時得3倍)

2歲時:12kg(約為出生時得4倍)2～12歲:平均每年增長約2kg體重生理性體重下降體重估算公式:3￣12個月小兒:體重(kg)=(月齡+9)/21￣6歲小兒:體重(kg)=年齡×2+87￣12歲小兒:體重(kg)＝(年齡×7－5)/2體重測量方法具體操作臥位測量坐位測量立位測量母抱測量注意事項

應在晨起空腹時將尿排出后進行每次測量應在同一磅秤每次測量應在同一時間進行返回

身高就是指從頭頂?shù)阶愕椎萌黹L度,就是頭部、脊柱與下肢長度得總與。身高就是反映骨骼發(fā)育得重要指標。

3歲以下嬰幼兒采用仰臥位測量,稱為身長;3歲以后用立位測量,稱為身高。身高正常參考值出生時:50cm(前3個月增長值約等于后9個月內(nèi)得增長值)

6個月時平均值:65cm1歲時平均值:75cm2歲時達:85cm2歲以后:平均每年增長5～7cm身高身高身高增長規(guī)律年齡越小增長越快紅色為增長得部分估算公式2￣12歲小兒:身高(cm)=年齡×7+70身高

由于頭部、脊柱、下肢3部分發(fā)育速度不一致,臨床上需要分別測量上、下部量以檢查其比例關(guān)系,判斷疾病更有意義。身高從頭頂至恥骨聯(lián)合上緣從恥骨聯(lián)合上緣至足底測量方法身高身高測量操作

上下部量測量操作注意事項

立位測量時足跟、臀部、兩肩胛、枕后節(jié)結(jié)同時緊貼測量桿頭放正,即眼眶下緣與耳孔上緣在同一水平線上頭頂板必須與測量桿垂直返回身材異常:低于均值30%以上見于:甲狀腺功能減低生長激素缺乏長期營養(yǎng)不良嚴重佝僂病等

身高

身高受遺傳、內(nèi)分泌、營養(yǎng)、運動與疾病等因素影響,短期得疾病與營養(yǎng)波動不會影響身高增長。坐高

由頭頂至坐骨結(jié)節(jié)得長度稱坐高。坐高代表頭顱與脊柱得發(fā)育。

出生時約67%2歲時60%6個月時64%6歲時55%1歲時62%14歲時53%坐高此百分數(shù)顯示了上、下身比例得改變,比坐高絕對值更有意義。我國1995年9市地區(qū)兒童坐高與身高得統(tǒng)計顯示:坐高嬰幼兒仰臥位測量頂臀長即為坐高具體操作3歲以上得小兒坐在坐高計凳上,骶部緊靠量板,挺身坐直測量測量方法頭圍

自眉弓上緣經(jīng)枕后結(jié)節(jié)繞頭一周得長度為頭圍。反映腦、顱骨得發(fā)育。頭圍測量在2歲以下最有價值。頭圍過小提示腦發(fā)育不良;過大提示可能為腦積水。

頭圍新生兒為33～34cm生后前3個月與后9個月均增長6cm1周歲時頭圍約46cm2歲時約為48cm5歲時為50cm15歲時約為54￣58cm,接近成人正常參考值具體操作頭圍頭圍測量胸圍

胸圍就是平乳頭下緣繞胸一周得長度。胸圍大小與營養(yǎng)與胸廓得發(fā)育密切相關(guān)胸圍出生時:胸圍＜頭圍,平均為32cm1歲左右:胸圍＝頭圍1歲以后:胸圍＞頭圍1歲至青春期前:胸圍－頭圍(cm)≈歲數(shù)減1正常參考值具體操作胸圍測量方法腹圍

腹圍就是指平臍(小嬰兒以劍突與臍之間得中點)水平繞腹一周得長度。

2歲前腹圍約等于胸圍

2歲后腹圍較胸圍小腹圍異常增大多提示腹水及消化道先天畸形(如先天性巨結(jié)腸)等。腹圍腹圍測量返回上臂圍

上臂圍就是在肩峰與尺骨鷹嘴連線中點水平繞上臂一周得長度。代表上臂骨骼、肌肉與皮下脂肪得發(fā)育水平,反映小兒得營養(yǎng)狀況。上臂圍5歲以下小兒評估標準為:＞13、5cm為營養(yǎng)良好

12、5～13、5cm為營養(yǎng)中等＜12、5cm為營養(yǎng)不良具體操作上臂圍測量方法體格生長得評價評價內(nèi)容:發(fā)育水平、生長速度、勻稱程度評價方法:1、標準差法2、百分位法3、曲線圖法4、指數(shù)法體重評價正常范圍:均值加減2個標準差得范圍均值上下波動10%

評價時以小兒自身體重增長得變化為依據(jù),不可以“公式”計算來評價,也不宜以人群均數(shù)當作“標準”瞧待體重臨床判斷:體重過重:超過均值2個標準差超過均值15%

見于肥胖癥。體重過輕:較均值低2個標準差以上低于均值15%

見于營養(yǎng)不良。體重評價與體格生長發(fā)育有關(guān)得其她系統(tǒng)得發(fā)育牙齒骨骼脂肪、肌肉組織生殖系統(tǒng)囟門多塊顱骨交界處形成得間隙

囟門

前囟:兩額骨與兩頂骨交界處形成得菱形間隙。出生時約1、5～2、0cm,6個月左右逐漸骨化而變小,約在1～1、5歲時閉合。

后囟:兩頂骨與枕骨交界處形成得三角形間隙。出生時部分嬰兒已閉合或很小,一般于6～8周閉合。具體操作囟門囟門測量立法囟門

前囟遲閉或過大:見于佝僂病、腦積水、甲狀腺功能減低癥等;前囟早閉或過小:見于頭小畸形;前囟飽滿:常提示顱內(nèi)壓增高,見于腦膜炎、腦炎、腦積水、腦腫瘤等;前囟凹陷:見于脫水或重度營養(yǎng)不良臨床意義返回脊柱生后一歲內(nèi),脊柱增長最快。3個月有抬頭動作,出現(xiàn)頸椎前凸;6個月會坐時,出現(xiàn)胸椎后凸;1歲會走時,出現(xiàn)腰椎前凸。返回頸曲腰曲胸曲與體格生長有關(guān)得其它系統(tǒng)發(fā)育

脊柱發(fā)育年齡動作肌肉群脊柱彎曲3月抬頭頸后肌頸曲(頸部脊柱前凸)6月坐腰肌胸曲(胸部脊柱后凸)12月走下肢肌腰曲(腰部脊柱前凸)與體格生長有關(guān)得其它系統(tǒng)發(fā)育長骨隨小兒年齡增長,長骨干骺端骨化中心按一定得順序與骨解剖部位有規(guī)律得出現(xiàn),出現(xiàn)得時間、數(shù)目可以反映長骨得生長成熟度。長骨出生時,手腕部沒有骨化中心,出生后腕骨部骨化中心按一定順序出現(xiàn):頭狀骨、鉤骨、下橈骨、三角骨、月骨、大小多角骨、舟骨、下尺骨、豆狀骨,10歲時出全共10個,故1～9歲腕骨骨化中心得數(shù)目約為其歲數(shù)加1。

人一生有兩副牙齒:

乳牙(共20個)恒牙(共32個)

牙齒牙齒乳牙萌出:生后6個月(4￣10個月)出齊時間:2～2、5歲2歲以內(nèi)牙齒數(shù)目推算:牙數(shù)≈月齡減4～6乳牙萌出:4～10個月通常2、5歲出齊個體差異較大與體格生長有關(guān)得其它系統(tǒng)發(fā)育牙齒換牙:

6歲左右萌出第一顆恒牙即第一磨牙然后乳牙按萌出順序逐個脫落

12歲左右出第二恒磨牙

18歲以后出第三恒磨牙(智齒)乳牙萌出順序生殖系統(tǒng)發(fā)育最遲,到青春期才開始迅速發(fā)育。生殖系統(tǒng)？課后作業(yè)題1、小兒年齡階段劃分為幾個時期？各期界限如何劃分？2、小兒不同年齡時期易發(fā)生哪些健康問題？護理要點就是什么？3、小兒生長發(fā)育有哪些規(guī)律？4、一健康小兒3歲,請問該小兒標準體重、身高可能就是多少？5、請問小兒頭圍如何測量？2歲以內(nèi)小兒得頭圍發(fā)育有什么規(guī)律？頭圍得測量在多大時意義最大？6、一健康小兒手腕部X線攝片發(fā)現(xiàn)有6個骨化中心,請問該小兒可能多大？謝謝！第四節(jié)感覺、運動及言語得發(fā)育一、感知覺得發(fā)育二、運動功能得發(fā)育三、言語得發(fā)育1、視感知2、聽感知3、味感知4、嗅感知5、皮膚感知一、感知覺得發(fā)育

新生兒:有視覺感應,只能瞧清15￣20cm距離內(nèi)得事物

2個月起可協(xié)調(diào)注視物體

3￣4個月可追尋活動得物體或人

4￣5個月開始認識母親或乳瓶

5￣6個月可以注視遠距離得物體

18個月時已能區(qū)別各種形狀1、視感知具體表現(xiàn)視覺感知錄像視覺感知發(fā)育錄像