AllergicRhinitis（AR）變應(yīng)性鼻炎掌握內(nèi)容定義分型發(fā)病機制癥狀檢查與診斷治療

變應(yīng)性（過敏性）鼻炎，鼻黏膜的變態(tài)反應(yīng)性疾病，正常人群患病率為10％－25％。

?季節(jié)性（seasonalallergicrhinitis,SAR)

包括從春到秋各個季節(jié)對樹、野草的花粉過敏反應(yīng)的枯草熱綜合癥(花粉癥)，亦包括由霉菌孢子引起的變態(tài)反應(yīng)。

?常年性(perennialallergicrhinitis,PAR)

由一些全年存在的過敏原引起。如室內(nèi)塵土、螨蟲及甲醛，室外SO2，職業(yè)過敏原，寵物、霉菌、食物和飲料以及藥物。

分類與分度

根據(jù)癥狀持續(xù)時間分為間歇性和持續(xù)性變應(yīng)性鼻炎

根據(jù)患者癥狀嚴重程度以及是否影響患者生活質(zhì)量（包括睡眠、日常生活、工作和學(xué)習(xí)），將變應(yīng)性鼻炎分為輕度和中-重度間歇性：癥狀<4d/周，或<連續(xù)4周；持續(xù)性：癥狀≥4d/周，且≥連續(xù)4周。輕度：癥狀較輕，對生活質(zhì)量未產(chǎn)生影響；中-重度：癥狀明顯或嚴重，對生活質(zhì)量產(chǎn)生影響。

一、病因、發(fā)病機理

發(fā)病可能因素：特應(yīng)型（atopictype）、環(huán)境污染、“過度清潔”的生活方式。機理：Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)

三個主要環(huán)節(jié)①機體對致敏原致敏②介質(zhì)細胞脫顆粒③鼻粘膜細胞反應(yīng)變應(yīng)原機體IgE與介質(zhì)細胞（肥大細胞、嗜鹼細胞）膜IgE受體結(jié)合變應(yīng)原與IgE橋連產(chǎn)生IgE介質(zhì)細胞脫顆粒興奮膽鹼能神經(jīng)釋放介質(zhì)刺激感覺神經(jīng)末稍釋放乙酰膽鹼血管擴張、通透性增高血漿滲出，嗜酸細胞浸潤鼻癢，噴嚏腺體分泌增加粘膜水腫，鼻分泌物中出現(xiàn)嗜酸細胞變應(yīng)原再次接觸二、癥狀

鼻癢噴嚏

鼻涕鼻塞嗅覺減退

三、檢查

?鼻粘膜蒼白、充血或呈紫蘭色,呈水腫狀，以下鼻甲最明顯，表面有多量水樣或稀薄粘性涕

?鼻息肉形成

鼻分泌物涂片檢查見嗜酸性細胞增多

非活化嗜酸性細胞活化嗜酸性細胞

?特異性皮膚試驗，鼻粘膜激發(fā)試驗，體外特異性IgE檢測，查找致敏原。血清特異性IgE檢測：可作為診斷變應(yīng)性鼻炎的特異性指標(biāo)之一。

四、并發(fā)癥

?支氣管哮喘

：“一個呼吸道，一種疾病”

?分泌性中耳炎

?鼻息肉、鼻竇炎五、鑒別診斷嗜酸性細胞增多性非變應(yīng)性鼻炎：鼻分泌物中有大量嗜酸性粒細胞，但皮膚實驗和IgE測定均為陰性血管運動性鼻炎：變應(yīng)原皮膚試驗和特異性IgE測定為陰性，鼻分泌涂片無典型改變

六、治療

特異性治療

1．避免與變應(yīng)原接觸

2．免疫療法治療-免疫治療變應(yīng)原特異性免疫治療常用皮下注射和舌下含服。療程分為劑量累加階段和劑量維持階段適應(yīng)證：主要用于常規(guī)藥物治療無效的成人和兒童（5歲以上）、由塵螨或花粉導(dǎo)致的變應(yīng)性鼻炎。治療-免疫治療免疫治療面臨的問題1.療程較長：一般需2~3年；2.價格較高；3.患者期望值較高，希望“根治”。4.治療可能會引起嚴重的并發(fā)癥；5.標(biāo)準(zhǔn)化變應(yīng)原制劑品種較單一。非特異性治療

1．抗組織胺藥物

2．肥大細胞穩(wěn)定劑

3．類固醇激素

4．減充血藥：

5．抗膽堿藥

6．局部治療

7．手術(shù)治療治療-藥物治療1.抗組胺藥物

抗組胺藥物：推薦使用第二代或新型H1抗組胺藥，對抑制噴嚏和流涕有顯著作用。

療程：一般不少于2周。適應(yīng)證：輕度間歇性和輕度持續(xù)性變應(yīng)性鼻炎治療-藥物治療2.糖皮質(zhì)激素

糖皮質(zhì)激素：可有效緩解鼻塞、流涕和噴嚏等癥狀。鼻內(nèi)糖皮質(zhì)激素療程不少于12周。對其他藥物治療無反應(yīng)或不能耐受鼻用藥物的重癥患者可采用口服糖皮質(zhì)激素進行短期治療。不推薦鼻內(nèi)注射。不同藥物對鼻炎癥狀的作用比較噴嚏流涕鼻塞鼻癢眼部癥狀H1受體阻斷劑口服＋＋＋＋＋＋0～+＋＋＋＋＋鼻內(nèi)＋＋＋＋＋＋＋＋0糖皮質(zhì)激素鼻內(nèi)＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋減充血劑鼻內(nèi)00＋＋00口服00＋00抗膽堿能藥口服0＋＋＋000抗白三烯口服＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋階梯治療方案

輕度間歇性輕度持續(xù)性中重度間歇性中重度持續(xù)性避免變應(yīng)原和刺激物

免疫治療鼻內(nèi)(少于10天)或口服減充血劑色酮類鼻噴劑皮質(zhì)類固醇鼻噴劑口服或局部使用非鎮(zhèn)靜性H1受體拮抗劑治療1鼻塞患者經(jīng)藥物或免疫治療效果不好，影響生活質(zhì)量；2鼻腔有明顯的解剖學(xué)變異，伴有功能障礙；3合并慢性鼻-鼻竇炎、鼻息肉，藥物治療效果不佳。外科治療療效評定

采用視覺模擬量表（visualanaloguescale,VAS）對治療前后的總體癥狀和鼻部分類癥狀分別進行臨床療效評定。免疫治療的遠期療效評定應(yīng)