2025ISUOG實(shí)踐指南：產(chǎn)科和婦科的床旁超聲檢查精準(zhǔn)診療，超聲護(hù)航母嬰健康目錄第一章第二章第三章引言與概述產(chǎn)科床旁超聲檢查規(guī)范婦科床旁超聲檢查規(guī)范目錄第四章第五章第六章技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)與設(shè)備要求臨床應(yīng)用與場(chǎng)景優(yōu)化實(shí)施與持續(xù)改進(jìn)引言與概述1.指南背景與制定目的隨著床旁超聲技術(shù)（PoCUS）在產(chǎn)科和婦科領(lǐng)域的普及，亟需統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)以規(guī)范操作流程、確保診斷準(zhǔn)確性，并優(yōu)化醫(yī)療資源配置。臨床需求驅(qū)動(dòng)便攜式超聲設(shè)備的性能提升和成本降低，使得PoCUS成為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和緊急場(chǎng)景下的重要工具，需通過(guò)指南明確其適用場(chǎng)景與技術(shù)邊界。技術(shù)發(fā)展推動(dòng)ISUOG整合全球多中心研究數(shù)據(jù)及專(zhuān)家意見(jiàn)，旨在為臨床工作者提供基于循證醫(yī)學(xué)的實(shí)踐框架，減少診斷差異。國(guó)際共識(shí)構(gòu)建明確不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)中操作人員的培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)與能力認(rèn)證路徑。操作者資質(zhì)要求包括早孕期評(píng)估、胎兒生長(zhǎng)監(jiān)測(cè)、胎盤(pán)定位及緊急產(chǎn)科并發(fā)癥（如異位妊娠、產(chǎn)后出血）的快速診斷。產(chǎn)科覆蓋范圍涵蓋盆腔腫塊篩查、子宮內(nèi)膜評(píng)估、緊急婦科疾?。ㄈ缏殉才まD(zhuǎn)、輸卵管膿腫）的初步鑒別診斷。婦科覆蓋范圍核心適用范圍定義圖像采集協(xié)議：新增胎兒心臟篩查和胎盤(pán)植入評(píng)估的標(biāo)準(zhǔn)切面要求，強(qiáng)調(diào)動(dòng)態(tài)掃描與多平面重建技術(shù)的結(jié)合。設(shè)備參數(shù)設(shè)置：針對(duì)不同孕周和婦科病變類(lèi)型，提供優(yōu)化的頻率、增益及深度參數(shù)建議，以提升圖像分辨率。緊急場(chǎng)景流程：細(xì)化產(chǎn)科大出血和婦科急腹癥的PoCUS快速評(píng)估流程，包括時(shí)間節(jié)點(diǎn)和關(guān)鍵診斷標(biāo)志物。多學(xué)科協(xié)作：新增與產(chǎn)科ICU、婦科腫瘤團(tuán)隊(duì)的協(xié)同操作指南，強(qiáng)化PoCUS在聯(lián)合診療中的橋梁作用。操作考核標(biāo)準(zhǔn)：引入基于模擬病例的實(shí)操評(píng)分系統(tǒng)，涵蓋圖像獲取、測(cè)量準(zhǔn)確性和診斷邏輯三個(gè)維度。數(shù)據(jù)管理規(guī)范：要求存儲(chǔ)原始圖像及操作日志，支持人工智能輔助分析及后續(xù)質(zhì)量審計(jì)。技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化臨床應(yīng)用拓展質(zhì)量控制體系關(guān)鍵更新亮點(diǎn)總結(jié)產(chǎn)科床旁超聲檢查規(guī)范2.基本檢查程序步驟標(biāo)準(zhǔn)化操作流程：從設(shè)備校準(zhǔn)、探頭選擇到圖像獲取需遵循ISUOG制定的標(biāo)準(zhǔn)化流程，確保不同操作者間檢查結(jié)果的可比性。包括患者體位標(biāo)準(zhǔn)化（如婦科檢查采用截石位）、耦合劑溫度控制（維持在37℃±1℃）等細(xì)節(jié)規(guī)范。動(dòng)態(tài)評(píng)估能力：重點(diǎn)訓(xùn)練操作者對(duì)胎兒心率、胎盤(pán)血流等動(dòng)態(tài)指標(biāo)的實(shí)時(shí)捕捉能力，要求掌握M型超聲測(cè)量技術(shù)及脈沖多普勒的基礎(chǔ)應(yīng)用，能夠在急診場(chǎng)景下10秒內(nèi)完成關(guān)鍵生命體征評(píng)估。文檔記錄規(guī)范：強(qiáng)制要求存儲(chǔ)至少3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)切面圖像（如產(chǎn)科需包含胎心四腔心切面、小腦橫切面），并附帶操作者簽名、檢查時(shí)間戳及設(shè)備參數(shù)信息，符合DICOM3.0醫(yī)學(xué)影像存檔標(biāo)準(zhǔn)。優(yōu)先適應(yīng)癥包括但不限于妊娠早期出血評(píng)估（需排除異位妊娠）、胎位快速確認(rèn)（尤其臀位分娩決策時(shí)）、羊水量半定量評(píng)估（采用最大垂直深度法）等時(shí)效性強(qiáng)的臨床場(chǎng)景。絕對(duì)禁忌癥涉及陰道探頭使用的禁忌情況（如處女膜完整患者拒絕檢查）、已知對(duì)比劑過(guò)敏史者禁止進(jìn)行超聲造影增強(qiáng)檢查，以及疑似宮內(nèi)感染時(shí)禁止經(jīng)宮頸操作。相對(duì)禁忌癥管理對(duì)肥胖患者（BMI>35）建議改用低頻凸陣探頭，癲癇發(fā)作期患者需穩(wěn)定后檢查，并配備急救團(tuán)隊(duì)在場(chǎng)。常見(jiàn)適應(yīng)癥與禁忌癥生物效應(yīng)控制嚴(yán)格遵循ALARA原則（合理最低劑量），將機(jī)械指數(shù)（MI）控制在0.7以下，熱指數(shù)（TI）不超過(guò)1.0，特別在胚胎器官形成期（妊娠8-15周）需將輸出功率降低30%。單次檢查持續(xù)時(shí)間限定在20分鐘內(nèi)，對(duì)同一解剖區(qū)域持續(xù)掃描不超過(guò)3分鐘，采用"凍結(jié)-分析-移動(dòng)"的間歇掃描技術(shù)。感染防控體系實(shí)施三級(jí)消毒制度：接觸完整皮膚使用低水平消毒劑（如70%乙醇），黏膜接觸探頭需滅菌處理（推薦過(guò)氧化氫等離子體滅菌），存在體液暴露風(fēng)險(xiǎn)時(shí)必須使用單次無(wú)菌探頭套。建立設(shè)備污染應(yīng)急處理流程，發(fā)現(xiàn)HIV、HBV等血源性病原體暴露后，立即啟動(dòng)0.1%次氯酸鈉表面消毒及工程師級(jí)設(shè)備深度清潔程序。安全操作原則婦科床旁超聲檢查規(guī)范3.標(biāo)準(zhǔn)檢查技術(shù)流程檢查前需排空膀胱（經(jīng)腹超聲除外），取仰臥位或改良截石位，必要時(shí)使用墊枕調(diào)整盆腔傾斜度?；颊邷?zhǔn)備與體位常規(guī)使用3.5-5MHz凸陣探頭（經(jīng)腹）或5-8MHz腔內(nèi)探頭（經(jīng)陰道），結(jié)合B型灰階成像、彩色多普勒及脈沖多普勒評(píng)估血流。探頭選擇與掃查模式按子宮（位置、大小、內(nèi)膜）、卵巢（形態(tài)、卵泡計(jì)數(shù)）、盆腔游離液體及鄰近結(jié)構(gòu)的順序進(jìn)行多切面掃查，留存標(biāo)準(zhǔn)切面圖像。系統(tǒng)化掃查順序卵巢囊腫評(píng)估通過(guò)超聲檢查囊腫的大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲及血流信號(hào)，鑒別生理性囊腫與病理性囊腫（如畸胎瘤、囊腺瘤等）。評(píng)估子宮內(nèi)膜厚度、回聲及血流分布，輔助診斷子宮內(nèi)膜息肉、增生或惡性腫瘤。觀察輸卵管增粗、盆腔積液等征象，結(jié)合臨床癥狀評(píng)估炎癥程度及治療效果。子宮內(nèi)膜病變?cè)\斷盆腔炎性疾病監(jiān)測(cè)婦科常見(jiàn)疾病應(yīng)用嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作在婦科超聲檢查中，尤其是經(jīng)陰道超聲檢查時(shí)，必須確保探頭消毒和無(wú)菌操作，以降低感染風(fēng)險(xiǎn)。避免過(guò)度壓力檢查過(guò)程中需輕柔操作，避免對(duì)患者施加過(guò)大壓力，以防組織損傷或不適。知情同意與隱私保護(hù)檢查前需詳細(xì)告知患者檢查目的、方法和潛在風(fēng)險(xiǎn)，并確?；颊唠[私得到充分保護(hù)。風(fēng)險(xiǎn)防范措施技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)與設(shè)備要求4.圖像分辨率要求設(shè)備需具備高分辨率（≥128通道）的探頭技術(shù)，確保對(duì)早期妊娠結(jié)構(gòu)（如卵黃囊、胚芽）及婦科微小病變（如子宮內(nèi)膜息肉）的清晰顯示。多普勒功能配置必須配備脈沖波多普勒（PW）和彩色多普勒（CFM）功能，用于評(píng)估胎兒血流動(dòng)力學(xué)（如臍動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈）及婦科腫瘤血管特征。便攜性與消毒兼容性?xún)?yōu)先選擇輕量化（≤5kg）設(shè)計(jì)，并支持探頭快速消毒（如酒精擦拭或紫外線消毒），以滿(mǎn)足床旁檢查的移動(dòng)需求和感染控制標(biāo)準(zhǔn)。超聲設(shè)備選擇標(biāo)準(zhǔn)圖像采集與質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)化操作流程：遵循ISUOG推薦的掃描平面和參數(shù)設(shè)置，確保圖像采集的一致性和可重復(fù)性，減少操作者依賴(lài)性誤差。動(dòng)態(tài)范圍與分辨率優(yōu)化：根據(jù)檢查部位（如胎兒心臟、子宮肌瘤）調(diào)整設(shè)備動(dòng)態(tài)范圍和焦點(diǎn)位置，以平衡組織對(duì)比度與細(xì)節(jié)分辨率。定期設(shè)備校準(zhǔn)與維護(hù)：建立每日開(kāi)機(jī)自檢和季度專(zhuān)業(yè)校準(zhǔn)制度，驗(yàn)證探頭靈敏度、聲束聚焦性能及灰度響應(yīng)曲線符合DICOM標(biāo)準(zhǔn)?；A(chǔ)解剖學(xué)與病理學(xué)知識(shí)：操作人員需熟練掌握女性生殖系統(tǒng)及胎兒的正常解剖結(jié)構(gòu)，并能識(shí)別常見(jiàn)異常病變（如子宮肌瘤、異位妊娠等）。設(shè)備操作與圖像優(yōu)化能力：具備調(diào)整超聲參數(shù)（如增益、深度、焦點(diǎn)）的技能，確保圖像清晰度，并熟悉不同探頭（如凸陣、線陣）的適用場(chǎng)景。緊急情況處理與報(bào)告撰寫(xiě)：能夠快速識(shí)別危急情況（如胎盤(pán)早剝、卵巢扭轉(zhuǎn)），并規(guī)范記錄檢查結(jié)果，確保臨床決策的準(zhǔn)確性和及時(shí)性。操作人員技能要求臨床應(yīng)用與場(chǎng)景優(yōu)化5.急診產(chǎn)科處理策略通過(guò)床旁超聲迅速確認(rèn)宮內(nèi)妊娠、胚胎存活及孕周，排除異位妊娠或流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)?？焖僭u(píng)估妊娠狀態(tài)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)胎盤(pán)早剝、前置胎盤(pán)或子宮破裂等危急情況，為臨床決策提供影像學(xué)依據(jù)。識(shí)別緊急并發(fā)癥結(jié)合超聲結(jié)果協(xié)調(diào)產(chǎn)科、麻醉及新生兒科團(tuán)隊(duì)，制定個(gè)性化搶救方案，縮短救治時(shí)間。優(yōu)化多學(xué)科協(xié)作流程標(biāo)準(zhǔn)化檢查流程疾病分級(jí)評(píng)估體系多模態(tài)數(shù)據(jù)整合制定統(tǒng)一的婦科超聲檢查步驟，包括探頭選擇、掃描切面規(guī)范和圖像采集標(biāo)準(zhǔn)，確保診斷結(jié)果的可重復(fù)性。針對(duì)常見(jiàn)婦科疾?。ㄈ缱訉m肌瘤、卵巢囊腫）建立分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合臨床癥狀和超聲特征優(yōu)化診療決策。將超聲檢查與實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)（如腫瘤標(biāo)志物）、病史資料聯(lián)動(dòng)分析，提升子宮內(nèi)膜異位癥等復(fù)雜疾病的早期檢出率。婦科診斷路徑優(yōu)化多學(xué)科協(xié)作模式產(chǎn)科與超聲團(tuán)隊(duì)的協(xié)同：建立產(chǎn)科醫(yī)生與超聲技師實(shí)時(shí)溝通機(jī)制，確保檢查結(jié)果快速反饋至臨床決策流程。危急病例的快速響應(yīng)：聯(lián)合麻醉科、新生兒科等團(tuán)隊(duì)，針對(duì)胎盤(pán)早剝、宮外孕等急癥制定標(biāo)準(zhǔn)化超聲檢查與處置流程。數(shù)據(jù)共享與遠(yuǎn)程會(huì)診：通過(guò)信息化平臺(tái)整合超聲影像、電子病歷等數(shù)據(jù)，支持跨院區(qū)或跨機(jī)構(gòu)的多學(xué)科聯(lián)合診療。實(shí)施與持續(xù)改進(jìn)6.標(biāo)準(zhǔn)化課程體系建立涵蓋基礎(chǔ)理論、操作技能及病例分析的模塊化課程，確保學(xué)員掌握超聲物理原理、設(shè)備操作和圖像解讀能力。分階段考核機(jī)制實(shí)施理論筆試、模擬操作評(píng)估及臨床實(shí)操考核三階段認(rèn)證，重點(diǎn)考察胎兒生物測(cè)量、婦科急癥識(shí)別等核心技能。持續(xù)教育要求持證醫(yī)師需每?jī)赡晖瓿芍辽?0學(xué)時(shí)的進(jìn)階培訓(xùn)，內(nèi)容包含新技術(shù)應(yīng)用（如三維超聲）和指南更新解讀。培訓(xùn)指南與資質(zhì)認(rèn)證定期評(píng)估超聲圖像清晰度、標(biāo)準(zhǔn)切面完整性及關(guān)鍵解剖結(jié)構(gòu)顯示率，合格率需≥90%。圖像采集合格率將超聲初診結(jié)果與臨床最終診斷或病理結(jié)果對(duì)比，要求符合率≥85%。診斷符合率核查探頭消毒、患者體位標(biāo)準(zhǔn)化、報(bào)告書(shū)寫(xiě)完整性等流程，執(zhí)行率應(yīng)達(dá)100%。操作規(guī)范執(zhí)行率010203質(zhì)量監(jiān)控