（2025版）脊髓電刺激治療神經(jīng)病理性疼痛中國(guó)指南專業(yè)診療方案與臨床實(shí)踐目錄第一章第二章第三章指南背景與概述脊髓電刺激技術(shù)原理適應(yīng)癥與禁忌癥目錄第四章第五章第六章臨床操作規(guī)范流程術(shù)后管理與程控優(yōu)化指南實(shí)施與展望指南背景與概述1.2025版指南更新要點(diǎn)新增六大適應(yīng)證推薦：指南首次明確將持續(xù)性脊柱疼痛綜合征（PSPS）、復(fù)雜性區(qū)域疼痛綜合征（CRPS）、痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變（PDPN）等六類疾病納入SCS核心適應(yīng)證，并針對(duì)每類疾病給出分級(jí)推薦意見(jiàn)（如PSPS證據(jù)級(jí)別A，推薦強(qiáng)度強(qiáng)）。技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)化：詳細(xì)規(guī)范了電極植入位置選擇（如T8-T10用于下肢疼痛）、術(shù)中阻抗測(cè)試流程及術(shù)后程控參數(shù)調(diào)整策略，強(qiáng)調(diào)個(gè)體化治療方案需基于疼痛區(qū)域神經(jīng)解剖特點(diǎn)。圍手術(shù)期管理強(qiáng)化：新增術(shù)前心理評(píng)估要求（采用PHQ-9量表篩查抑郁）、術(shù)后感染預(yù)防方案（建議術(shù)前1小時(shí)靜脈用抗生素），并明確術(shù)后7天內(nèi)需每日評(píng)估電極移位風(fēng)險(xiǎn)。老年人NP患病率顯著高于普通人群:老年人神經(jīng)病理性疼痛(NP)患病率達(dá)11%~35%，明顯高于普通人群的7%~10%，PNP占比最高（35%）。PNP治療面臨挑戰(zhàn):周圍神經(jīng)病理性疼痛(PNP)在老年人中更為常見(jiàn)，但治療難度大，需結(jié)合高質(zhì)量循證醫(yī)學(xué)證據(jù)制定方案。指南制定基于嚴(yán)謹(jǐn)證據(jù):本指南參考近20年國(guó)內(nèi)外研究，經(jīng)專家論證和投票形成推薦意見(jiàn)，旨在規(guī)范老年人PNP用藥。神經(jīng)病理性疼痛定義與流行病學(xué)指南制定目標(biāo)與適用范圍針對(duì)國(guó)內(nèi)SCS應(yīng)用存在的電極植入位置偏差（文獻(xiàn)報(bào)道達(dá)29%）、術(shù)后程控不及時(shí)（僅43%機(jī)構(gòu)開(kāi)展定期隨訪）等問(wèn)題，提供標(biāo)準(zhǔn)化操作流程。臨床實(shí)踐規(guī)范化明確疼痛科、神經(jīng)外科、康復(fù)科在SCS治療中的協(xié)作節(jié)點(diǎn)，如神經(jīng)外科負(fù)責(zé)電極植入、疼痛科主導(dǎo)程控調(diào)整、康復(fù)科參與功能恢復(fù)訓(xùn)練。多學(xué)科協(xié)作框架推薦使用視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）、疼痛災(zāi)難化量表（PCS）及SF-36生活質(zhì)量問(wèn)卷進(jìn)行多維療效評(píng)價(jià)，要求基線評(píng)估與術(shù)后1/3/6個(gè)月定期隨訪。療效評(píng)估體系建立脊髓電刺激技術(shù)原理2.要點(diǎn)三門控理論調(diào)控痛覺(jué)信號(hào)：通過(guò)激活脊髓背柱的Aβ粗纖維，抑制C纖維和Aδ纖維傳遞的痛覺(jué)信號(hào)，阻斷疼痛傳導(dǎo)通路。高頻電刺激（40-100Hz）可顯著降低大腦對(duì)疼痛信號(hào)的感知，臨床研究顯示58%患者疼痛緩解率超50%。要點(diǎn)一要點(diǎn)二神經(jīng)可塑性重塑：長(zhǎng)期電刺激可促進(jìn)脊髓水平抑制性遞質(zhì)（如GABA）釋放，改變突觸傳遞效率，逆轉(zhuǎn)中樞敏化現(xiàn)象。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)SCS能下調(diào)背角神經(jīng)元中c-Fos蛋白表達(dá)，減少異常放電。血流動(dòng)力學(xué)改善：刺激交感神經(jīng)纖維可擴(kuò)張外周血管，增加缺血區(qū)域微循環(huán)灌注，緩解糖尿病性神經(jīng)痛等與缺血相關(guān)的疼痛。要點(diǎn)三SCS作用機(jī)制基礎(chǔ)傳統(tǒng)tonic刺激采用恒定高頻（50-100Hz）方波，適用于大多數(shù)神經(jīng)病理性疼痛，通過(guò)持續(xù)抑制疼痛通路發(fā)揮作用。爆發(fā)式burst刺激以間歇性高頻脈沖簇（如5個(gè)500Hz脈沖組）模擬生理性神經(jīng)放電，對(duì)腰椎術(shù)后綜合征患者疼痛緩解率提升至72%。變頻復(fù)合模式結(jié)合高頻與低頻（10-30Hz）交替刺激，針對(duì)多節(jié)段混合性疼痛，可同步激活不同直徑的神經(jīng)纖維。010203刺激波形與參數(shù)類型經(jīng)皮穿刺電極：8-16觸點(diǎn)圓柱狀電極，適用于臨時(shí)測(cè)試階段，可靈活調(diào)整覆蓋T8-L1等疼痛靶向節(jié)段。外科板狀電極：4×8觸點(diǎn)矩形陣列，通過(guò)椎板切除術(shù)固定，提供更穩(wěn)定的硬膜外接觸，長(zhǎng)期移位率低于5%。不可充電式IPG：壽命3-5年，輸出電流強(qiáng)度達(dá)25mA，適合老年或活動(dòng)量小患者，體積約40×60×10mm?？沙潆娛较到y(tǒng)：采用鋰離子電池，支持MRI兼容技術(shù)，持續(xù)使用10年以上，配備6軸加速度計(jì)實(shí)現(xiàn)體位自適應(yīng)調(diào)節(jié)。多通道獨(dú)立控制：新一代系統(tǒng)支持16通道異步刺激，可創(chuàng)建三維電場(chǎng)模型，精確避開(kāi)感覺(jué)異常區(qū)域。閉環(huán)反饋系統(tǒng)：通過(guò)植入式傳感器實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)脊髓場(chǎng)電位，自動(dòng)調(diào)整參數(shù)維持治療效果，誤差范圍±0.3mA。電極陣列設(shè)計(jì)脈沖發(fā)生器演進(jìn)程控技術(shù)升級(jí)植入設(shè)備系統(tǒng)組成適應(yīng)癥與禁忌癥3.推薦治療的疼痛類型持續(xù)性脊柱疼痛綜合征（PSPS）：SCS對(duì)PSPS病人安全有效，越早介入治療，病人獲益越大。臨床證據(jù)表明，早期干預(yù)可顯著改善疼痛控制和生活質(zhì)量（證據(jù)級(jí)別：A；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)）。復(fù)雜性區(qū)域疼痛綜合征（CRPS）：SCS能有效緩解CRPS患者的疼痛癥狀，尤其是對(duì)藥物和其他保守治療效果不佳的患者。多項(xiàng)研究支持其在CRPS治療中的長(zhǎng)期有效性（證據(jù)級(jí)別：B；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)）。痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變（PDPN）：SCS可顯著減輕PDPN患者的疼痛和感覺(jué)異常，改善患者的活動(dòng)能力和睡眠質(zhì)量。臨床研究顯示其效果優(yōu)于單純藥物治療（證據(jù)級(jí)別：B；推薦強(qiáng)度：中）?；颊咝杞?jīng)過(guò)詳細(xì)的臨床評(píng)估和輔助檢查（如神經(jīng)電生理、影像學(xué)等），確診為神經(jīng)病理性疼痛，且疼痛性質(zhì)符合SCS治療的適應(yīng)證范圍。明確診斷的神經(jīng)病理性疼痛患者需至少嘗試過(guò)3個(gè)月以上的規(guī)范化藥物治療或其他非侵入性治療（如物理治療、神經(jīng)阻滯等），但疼痛控制仍不理想或無(wú)法耐受藥物副作用。保守治療無(wú)效或效果不佳患者需通過(guò)心理評(píng)估，排除嚴(yán)重的精神疾病或藥物濫用史，確保其能夠配合治療并理解SCS的潛在風(fēng)險(xiǎn)和獲益。心理評(píng)估合格患者需具備良好的全身狀況，無(wú)嚴(yán)重的心肺疾病、凝血功能障礙或免疫抑制狀態(tài)，能夠耐受手術(shù)和術(shù)后管理。無(wú)手術(shù)禁忌證患者篩選核心標(biāo)準(zhǔn)絕對(duì)禁忌證：包括存在活動(dòng)性感染（如脊柱感染、敗血癥）、嚴(yán)重凝血功能障礙、無(wú)法控制的嚴(yán)重精神疾?。ㄈ缰囟纫钟舭Y、精神分裂癥）以及對(duì)植入材料過(guò)敏的患者。這些情況下SCS治療風(fēng)險(xiǎn)極高，應(yīng)嚴(yán)格避免。相對(duì)禁忌證（需個(gè)體化評(píng)估）：包括輕度凝血功能異常、穩(wěn)定的心血管疾病、輕度認(rèn)知障礙或焦慮癥患者。需由多學(xué)科團(tuán)隊(duì)評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)獲益比后決定是否適合SCS治療。技術(shù)性禁忌證：如脊柱嚴(yán)重畸形或既往脊柱手術(shù)導(dǎo)致解剖結(jié)構(gòu)異常，可能影響電極植入或刺激效果。需通過(guò)術(shù)前影像學(xué)評(píng)估技術(shù)可行性。010203絕對(duì)與相對(duì)禁忌證臨床操作規(guī)范流程4.臨床操作規(guī)范流程術(shù)前評(píng)估與篩查試驗(yàn)法律風(fēng)險(xiǎn)，請(qǐng)重新輸入法律風(fēng)險(xiǎn)，請(qǐng)重新輸入臨床操作規(guī)范流程電極植入手術(shù)步驟法律風(fēng)險(xiǎn)，請(qǐng)重新輸入臨床操作規(guī)范流程術(shù)中測(cè)試與參數(shù)設(shè)定術(shù)后管理與程控優(yōu)化5.程控隨訪周期安排重點(diǎn)評(píng)估切口愈合情況、電極位置穩(wěn)定性及早期不良反應(yīng)，調(diào)整刺激參數(shù)至舒適治療范圍（頻率5-50Hz，脈寬60-450μs）。術(shù)后1周密集隨訪通過(guò)VAS評(píng)分和患者主觀反饋優(yōu)化程控方案，針對(duì)神經(jīng)病理性疼痛特點(diǎn)（如燒灼感、電擊樣痛）選擇高頻或爆發(fā)式刺激模式。1個(gè)月療效評(píng)估結(jié)合疼痛緩解程度（目標(biāo)≥50%疼痛減輕）和生活質(zhì)量量表（SF-36），逐步建立個(gè)體化程控參數(shù)庫(kù)，應(yīng)對(duì)可能的耐受性變化。3-6個(gè)月長(zhǎng)期調(diào)整術(shù)中采用解剖定位聯(lián)合影像引導(dǎo)（如C臂機(jī)），術(shù)后1個(gè)月內(nèi)限制頸部/軀干過(guò)度屈伸活動(dòng)，移位發(fā)生率可降至<5%。電極移位預(yù)防嚴(yán)格無(wú)菌操作（手術(shù)室層流標(biāo)準(zhǔn)），術(shù)前30分鐘靜脈輸注廣譜抗生素（如頭孢唑林），術(shù)后切口護(hù)理持續(xù)至拆線后3天。感染風(fēng)險(xiǎn)控制程控時(shí)排除設(shè)備故障（阻抗檢測(cè)），調(diào)整電極觸點(diǎn)組合或電壓（0.1-10V）以消除異常感覺(jué)（過(guò)強(qiáng)刺痛或無(wú)效覆蓋）。刺激異常處理選用鈦合金或聚氨酯包埋脈沖發(fā)生器，過(guò)敏體質(zhì)患者術(shù)前貼敷試驗(yàn)，局部皮疹時(shí)聯(lián)合抗組胺藥（如氯雷他定）短期應(yīng)用。皮膚過(guò)敏管理常見(jiàn)并發(fā)癥防治策略多維度疼痛評(píng)分每月記錄NRS評(píng)分、McGill疼痛問(wèn)卷（MPQ）及睡眠改善指數(shù)，動(dòng)態(tài)評(píng)估神經(jīng)病理性疼痛的核心癥狀（自發(fā)性痛、觸誘發(fā)痛）。功能恢復(fù)指標(biāo)采用6分鐘步行測(cè)試或ODI功能障礙指數(shù)，量化患者日?；顒?dòng)能力提升程度，有效治療標(biāo)準(zhǔn)為ODI下降≥15%。成本效益分析追蹤2年內(nèi)SCS治療總費(fèi)用（含設(shè)備、手術(shù)、程控）與鎮(zhèn)痛藥使用減少量（嗎啡毫克當(dāng)量/日），評(píng)估衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)效益比。長(zhǎng)期療效評(píng)估方法指南實(shí)施與展望6.疼痛科主導(dǎo)團(tuán)隊(duì)建設(shè)由疼痛科醫(yī)師牽頭，聯(lián)合神經(jīng)外科、康復(fù)科、心理科等多學(xué)科專家組成治療團(tuán)隊(duì)，確保SCS治療的全面評(píng)估與精準(zhǔn)實(shí)施。制定統(tǒng)一的術(shù)前評(píng)估、術(shù)中操作及術(shù)后隨訪流程，包括疼痛評(píng)分、影像學(xué)檢查、心理評(píng)估等環(huán)節(jié)，減少操作差異。定期開(kāi)展SCS技術(shù)培訓(xùn)與病例討論會(huì)，提升團(tuán)隊(duì)成員對(duì)適應(yīng)證把握、電極植入技術(shù)及并發(fā)癥處理的協(xié)同能力。建立全國(guó)性SCS治療數(shù)據(jù)庫(kù)，整合臨床療效、不良反應(yīng)等數(shù)據(jù)，為優(yōu)化治療方案提供循證依據(jù)。標(biāo)準(zhǔn)化診療流程跨學(xué)科培訓(xùn)機(jī)制數(shù)據(jù)共享平臺(tái)構(gòu)建多學(xué)科協(xié)作模式建議詳細(xì)向患者解釋SCS的作用原理、預(yù)期療效、潛在風(fēng)險(xiǎn)及費(fèi)用，確?；颊呓⒑侠碇委燁A(yù)期。術(shù)前知情溝通根據(jù)患者疼痛緩解程度和不良反應(yīng)動(dòng)態(tài)調(diào)整刺激參數(shù)，結(jié)合遠(yuǎn)程程控技術(shù)提高隨訪便利性。術(shù)后程控個(gè)性化提供疼痛管理手冊(cè)，指導(dǎo)患者避免劇烈運(yùn)動(dòng)、電磁干擾等可能影響電極穩(wěn)定性的行為。生活方式指導(dǎo)010203患者教育與長(zhǎng)期管理研究高頻刺激（HF-SCS）、脈沖式刺激（Burst-SCS