階梯式減壓醫(yī)學(xué)知識講座漯河市中心醫(yī)院漯河市中心醫(yī)院Contents概述1階梯式減壓操作方法2階梯式減壓注意事項(xiàng)3顱腦損傷的綜合治療4漯河市中心醫(yī)院我國顱腦損傷發(fā)病率超過10/1萬人，其中重型及特重型顱腦損傷約占20%，死亡率高達(dá)30-50%漯河市中心醫(yī)院重型及特重型顱腦損傷的臨床救治是神經(jīng)外科的難點(diǎn)各醫(yī)院之間的救治效果相差較大，在歐美發(fā)達(dá)國家亦存在類似問題漯河市中心醫(yī)院美國Becker教授提出標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)，經(jīng)江基堯教授介紹推廣，被廣泛用于治療重型顱腦損傷引起的難治性顱內(nèi)高壓漯河市中心醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣減壓術(shù)要點(diǎn)骨窗下界是否達(dá)到顱底清除血腫或失活腦組織是否徹底骨窗大小在12cm×15cm收效較好減張縫合修補(bǔ)硬腦膜漯河市中心醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣減壓術(shù)能使腦組織向減壓窗方向膨出，以減輕顱內(nèi)高壓對重要腦結(jié)構(gòu)的壓迫，尤其是腦干和下丘腦，以挽救病人的生命漯河市中心醫(yī)院但是，標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣減壓術(shù)在應(yīng)用過程中有些患者出現(xiàn)惡性腦膨出、術(shù)后遲發(fā)性顱內(nèi)血腫、腦梗死等嚴(yán)重并發(fā)癥BeckerDP,etal.Diagnosisandtreatmentofmoderateandsevereheadinjuriesinadult.In:YoumansJR(ed),Neurologicalsurgery.1990:2017-2026漯河市中心醫(yī)院重型顱腦損傷的治療手術(shù)？保守？漯河市中心醫(yī)院階梯式減壓適用于：GCS評分≤8分CT顯示中線偏移≥1cm廣泛腦挫裂傷、出血、腦腫脹，急性硬膜下血腫合并腦挫裂傷、腦內(nèi)血腫腦疝形成漯河市中心醫(yī)院階梯式減壓操作方法先沿切口線在血腫層面最厚處或附近切開部分頭皮至顱骨，快速剝離骨膜，在血腫處鉆孔，切開硬膜，控制性釋放部分血腫和腦脊液漯河市中心醫(yī)院階梯式減壓操作方法再沿切口線切開余頭皮、形成皮肌瓣，銑刀去除骨瓣漯河市中心醫(yī)院階梯式減壓操作方法快速靜滴20%甘露醇250ml麻醉配合予以增加吸氧濃度、過度換氣（半小時(shí)）漯河市中心醫(yī)院階梯式減壓操作方法在硬膜發(fā)藍(lán)處依次剪開若干小口，緩慢釋放出血腫漯河市中心醫(yī)院階梯式減壓操作方法咬骨鉗咬除或磨除蝶骨嵴進(jìn)一步擴(kuò)大骨窗以達(dá)到減壓要求漯河市中心醫(yī)院階梯式減壓操作方法側(cè)裂處硬膜弧形剪開釋放側(cè)裂處血腫和腦脊液漯河市中心醫(yī)院階梯式減壓操作方法顱內(nèi)壓明顯下降（看到腦搏動(dòng)有所恢復(fù)）放射狀剪開硬膜清除顱內(nèi)血腫和失活腦組織漯河市中心醫(yī)院階梯式減壓操作方法必要時(shí)切除部分顳極，擴(kuò)大內(nèi)減壓硬膜減張修補(bǔ)縫合或免縫硬膜覆蓋硬膜下置管引流漯河市中心醫(yī)院階梯式減壓能夠適度的控制性降低顱內(nèi)壓力，避免因突然失去填塞效應(yīng)而導(dǎo)致的血管損傷和硬膜剝離等情況階梯式減壓療效漯河市中心醫(yī)院階梯式減壓要求腦膜采取逐步多處和分次剪開，使得顱內(nèi)壓逐步下降，避免腦組織、血管明顯快速移位階梯式減壓療效漯河市中心醫(yī)院階梯式減壓能降低或避免遲發(fā)性顱內(nèi)血腫、急性腦膨出、腦梗死等并發(fā)癥的發(fā)生階梯式減壓療效漯河市中心醫(yī)院階梯式減壓注意事項(xiàng)鉆孔位置在血腫附近或血腫層面最厚處，骨孔不易過大，大小在2cm×2cm以內(nèi)，此步驟要盡早、盡快，可能使顱內(nèi)壓降至臨界點(diǎn)以下×漯河市中心醫(yī)院階梯式減壓注意事項(xiàng)蝶骨嵴及附近骨質(zhì)盡可能咬除，利于腦干減壓硬膜切口盡量避開側(cè)裂，減少側(cè)裂處血管損傷漯河市中心醫(yī)院階梯式減壓注意事項(xiàng)階梯式減壓不是延長手術(shù)時(shí)間而是更好的把握手術(shù)時(shí)間、節(jié)奏不“戀戰(zhàn)”漯河市中心醫(yī)院綜合治療一般治療監(jiān)護(hù)吸氧科學(xué)補(bǔ)液維持有效的腦灌注壓營養(yǎng)支持護(hù)理漯河市中心醫(yī)院綜合治療脫水降顱壓治療20%甘露醇呋塞米人血白蛋白漯河市中心醫(yī)院綜合治療亞低溫治療33℃～35℃漯河市中心醫(yī)院綜合治療并發(fā)癥的防治及對癥處理肺部感染消化道出血深靜脈血栓高熱癲癇漯河市中心醫(yī)院綜合治療神經(jīng)營養(yǎng)藥物應(yīng)用

鼠神經(jīng)生長因子（恩經(jīng)復(fù)）通過促進(jìn)神經(jīng)損傷恢復(fù)發(fā)揮作用ChiarettiA,AntonelliA,GenoveseO.

Nervegrowthfactoranddoublecortinexpressioncorrelateswithimprovedoutcomeinchildrenwithseveretraumaticbraininjury[J].JournalofTrauma-InjuryInfectionandCriticalCare,2008,(01):80-85.doi:10.1097/TA.0b013e31805f7036.信息來源：張亞卓、吳芳芳等；神經(jīng)生長因子治療重型顱腦損傷的臨床觀察?！吨腥A神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志》.2010.9（2）。60%27.5%0d5350CK-BB含量（IU/L）1002003005004006005351d453264*5d335292*10d462224*20d359210*28d324195*血漿CK-BB含量水平的比較有效降低患者血漿CK-BB水平，縮短清醒時(shí)間，提高清醒率，改善