壓瘡預(yù)防與護(hù)理基礎(chǔ)理論查房演講人2025-11-30目錄01.壓瘡的基本概念與分類07.壓瘡的康復(fù)護(hù)理03.壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估05.壓瘡的護(hù)理方法02.壓瘡的發(fā)生機(jī)制04.壓瘡的預(yù)防措施06.壓瘡的并發(fā)癥處理08.壓瘡預(yù)防與護(hù)理中心思想總結(jié)壓瘡預(yù)防與護(hù)理基礎(chǔ)理論查房概述作為一名從事臨床護(hù)理工作的專業(yè)人員，壓瘡的預(yù)防與護(hù)理始終是我們工作中的重要組成部分。壓瘡，又稱壓力性損傷，是由于局部組織長(zhǎng)期受壓，導(dǎo)致血液循環(huán)障礙，組織缺血、缺氧，最終壞死形成的一種潰瘍。壓瘡不僅給患者帶來(lái)痛苦，延長(zhǎng)康復(fù)時(shí)間，增加醫(yī)療費(fèi)用，嚴(yán)重者甚至危及生命。因此，壓瘡的預(yù)防與護(hù)理工作至關(guān)重要。本次查房旨在通過(guò)系統(tǒng)性的理論講解和實(shí)踐案例分析，全面提升護(hù)理人員對(duì)壓瘡的認(rèn)識(shí)和處理能力。我們將從壓瘡的基本概念、發(fā)生機(jī)制、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、預(yù)防措施、護(hù)理方法以及并發(fā)癥處理等多個(gè)維度進(jìn)行深入探討。壓瘡的基本概念與分類011壓瘡的定義壓瘡是指身體局部組織長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)障礙，組織缺血、缺氧，最終壞死形成的一種潰瘍。壓瘡?fù)ǔ０l(fā)生在骨骼突出部位，如骶尾部、股骨大轉(zhuǎn)子、足跟等。2壓瘡的分類根據(jù)美國(guó)國(guó)家壓瘡顧問(wèn)小組（NPUAP）的分類標(biāo)準(zhǔn)，壓瘡分為以下幾類：2壓瘡的分類2.1植皮性壓瘡（StageI）-定義：皮膚完整，但局部出現(xiàn)紅腫、疼痛、發(fā)熱或硬結(jié)。-特點(diǎn)：壓之不褪色，通常出現(xiàn)在骨性突起部位。-預(yù)后：若及時(shí)處理，通?？赏耆謴?fù)。2壓瘡的分類2.2淺表性組織損傷（StageII）-預(yù)后：若護(hù)理得當(dāng)，通?？奢^快愈合。03-特點(diǎn)：傷口床粉紅，有時(shí)有少量滲液。02-定義：表皮破損，真皮部分缺失，可見(jiàn)粉紅色或紅色傷口，無(wú)腐肉或焦痂。012壓瘡的分類2.3全層組織損傷（StageIII）01-定義：全層皮膚缺失，可見(jiàn)皮下脂肪，但骨骼或肌腱未外露。02-特點(diǎn)：傷口床部分區(qū)域出現(xiàn)腐肉，可能伴有感染。03-預(yù)后：愈合時(shí)間較長(zhǎng)，需專業(yè)護(hù)理。2壓瘡的分類2.4深層組織損傷（StageIV）在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容-定義：全層皮膚缺失，伴有骨骼、肌腱或肌肉的暴露。01在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容-預(yù)后：愈合難度大，易出現(xiàn)并發(fā)癥。03-定義：皮膚完整，但下方已有組織損傷，因透明膜覆蓋而不易發(fā)現(xiàn)。-特點(diǎn)：需仔細(xì)檢查，必要時(shí)進(jìn)行超聲檢查。-預(yù)后：早期發(fā)現(xiàn)早期治療，預(yù)后較好。1.2.6隱性壓瘡（UnstageablePressureUlcer）05-定義：全層組織缺失，但潰瘍基底無(wú)法評(píng)估，因腐肉或焦痂覆蓋。-特點(diǎn)：需清除腐肉或焦痂后才能評(píng)估潰瘍深度。-預(yù)后：需長(zhǎng)期護(hù)理，易反復(fù)發(fā)作。1.2.5褥瘡性潰瘍（UnstageablePressureUlcer）04在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容-特點(diǎn)：傷口床大量腐肉，可能伴有感染，常伴有潛行或竇道。02壓瘡的發(fā)生機(jī)制021壓力因素壓力是壓瘡發(fā)生的主要原因。當(dāng)壓力超過(guò)組織所能承受的閾值時(shí)，毛細(xì)血管受壓，血液回流受阻，導(dǎo)致組織缺血、缺氧。1壓力因素1.1垂直壓力垂直壓力最大，通常由體重作用于床面產(chǎn)生。例如，仰臥位時(shí)，骶尾部承受的壓力可達(dá)體重的50%。1壓力因素1.2水平壓力水平壓力較小，但長(zhǎng)時(shí)間作用也會(huì)導(dǎo)致組織損傷。例如，患者長(zhǎng)時(shí)間處于同一姿勢(shì)時(shí)，受壓部位的組織會(huì)持續(xù)受壓。1壓力因素1.3剪切力剪切力是不同組織層之間相對(duì)滑動(dòng)產(chǎn)生的力。例如，患者翻身時(shí)，骨突部位與床面之間產(chǎn)生的剪切力會(huì)拉斷毛細(xì)血管，導(dǎo)致組織損傷。2水平壓力水平壓力較小，但長(zhǎng)時(shí)間作用也會(huì)導(dǎo)致組織損傷。例如，患者長(zhǎng)時(shí)間處于同一姿勢(shì)時(shí)，受壓部位的組織會(huì)持續(xù)受壓。3剪切力剪切力是不同組織層之間相對(duì)滑動(dòng)產(chǎn)生的力。例如，患者翻身時(shí)，骨突部位與床面之間產(chǎn)生的剪切力會(huì)拉斷毛細(xì)血管，導(dǎo)致組織損傷。4摩擦力摩擦力是皮膚與外界物體接觸時(shí)產(chǎn)生的力。例如，患者移動(dòng)時(shí)，皮膚與床單之間的摩擦力會(huì)損傷皮膚角質(zhì)層，增加壓瘡風(fēng)險(xiǎn)。5營(yíng)養(yǎng)因素營(yíng)養(yǎng)不良是壓瘡發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素。蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)素的缺乏會(huì)影響組織的修復(fù)能力。5營(yíng)養(yǎng)因素5.1蛋白質(zhì)缺乏蛋白質(zhì)是組織修復(fù)的基礎(chǔ)，缺乏蛋白質(zhì)會(huì)導(dǎo)致組織脆弱，容易受損。5營(yíng)養(yǎng)因素5.2維生素缺乏維生素A、C、E等對(duì)組織修復(fù)至關(guān)重要，缺乏這些維生素會(huì)增加壓瘡風(fēng)險(xiǎn)。5營(yíng)養(yǎng)因素5.3礦物質(zhì)缺乏鈣、鋅等礦物質(zhì)對(duì)組織修復(fù)也有重要作用，缺乏這些礦物質(zhì)會(huì)影響傷口愈合。6其他因素6.1年齡老年人皮膚彈性差，血液循環(huán)減慢，更容易發(fā)生壓瘡。6其他因素6.2糖尿病糖尿病患者末梢神經(jīng)感覺(jué)遲鈍，傷口愈合能力差，更容易發(fā)生壓瘡。6其他因素6.3藥物某些藥物會(huì)影響血液循環(huán)或傷口愈合，增加壓瘡風(fēng)險(xiǎn)。6其他因素6.4濕度潮濕環(huán)境會(huì)加速皮膚破損，增加壓瘡風(fēng)險(xiǎn)。壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估031簡(jiǎn)易壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表簡(jiǎn)易壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表（BradenScale）是最常用的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具之一。該量表包含6個(gè)維度，每個(gè)維度0-4分，總分13-23分，分?jǐn)?shù)越低風(fēng)險(xiǎn)越高。1簡(jiǎn)易壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表1.1感覺(jué)評(píng)估患者對(duì)壓力的感知能力。完全受限為4分，部分受限為3分，偶爾受限為2分，未受限為1分。1簡(jiǎn)易壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表1.2活動(dòng)能力評(píng)估患者的活動(dòng)能力。完全受限為4分，非常受限為3分，輕微受限為2分，未受限為1分。1簡(jiǎn)易壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表1.3營(yíng)養(yǎng)評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。優(yōu)為4分，良為3分，中為2分，差為1分。1簡(jiǎn)易壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表1.4潮濕評(píng)估患者皮膚的潮濕程度。完全干燥為4分，偶爾潮濕為3分，經(jīng)常潮濕為2分，持續(xù)潮濕為1分。1簡(jiǎn)易壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表1.5排便失禁評(píng)估患者的排便控制能力。完全控制為4分，偶爾失禁為3分，經(jīng)常失禁為2分，完全失禁為1分。1簡(jiǎn)易壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表1.6水合作用評(píng)估患者的液體攝入量。充足為4分，輕度不足為3分，中度不足為2分，嚴(yán)重不足為1分。2納什壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表納什壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表（NashPressureUlcerScale）是一種更詳細(xì)的評(píng)估工具，包含10個(gè)維度，每個(gè)維度0-3分，總分0-30分，分?jǐn)?shù)越低風(fēng)險(xiǎn)越高。2納什壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表2.1年齡評(píng)估患者的年齡?！?0為3分，70-89為2分，60-69為1分，<60為0分。2納什壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表2.2體重評(píng)估患者的體重。肥胖為3分，超重為2分，正常為1分，體重不足為0分。2納什壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表2.3既往壓瘡史評(píng)估患者是否有既往壓瘡史。有為3分，無(wú)但高風(fēng)險(xiǎn)為2分，無(wú)且低風(fēng)險(xiǎn)為1分，無(wú)且極低風(fēng)險(xiǎn)為0分。2納什壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表2.4感覺(jué)評(píng)估患者的感覺(jué)能力。完全受限為3分，部分受限為2分，偶爾受限為1分，未受限為0分。2納什壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表2.5活動(dòng)能力評(píng)估患者的活動(dòng)能力。完全受限為3分，非常受限為2分，輕微受限為1分，未受限為0分。2納什壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表2.6營(yíng)養(yǎng)評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。優(yōu)為3分，良為2分，中為1分，差為0分。2納什壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表2.7潮濕評(píng)估患者皮膚的潮濕程度。完全干燥為3分，偶爾潮濕為2分，經(jīng)常潮濕為1分，持續(xù)潮濕為0分。2納什壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表2.8排便失禁評(píng)估患者的排便控制能力。完全控制為3分，偶爾失禁為2分，經(jīng)常失禁為1分，完全失禁為0分。2納什壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表2.9水合作用評(píng)估患者的液體攝入量。充足為3分，輕度不足為2分，中度不足為1分，嚴(yán)重不足為0分。2納什壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表2.10藥物評(píng)估患者是否服用影響傷口愈合的藥物。是為3分，否但高風(fēng)險(xiǎn)為2分，否且低風(fēng)險(xiǎn)為1分，否且極低風(fēng)險(xiǎn)為0分。壓瘡的預(yù)防措施041翻身與體位變換1.1翻身頻率對(duì)于臥床患者，建議每2小時(shí)翻身一次，必要時(shí)增加翻身頻率。1翻身與體位變換1.2翻身方法翻身時(shí)應(yīng)使用雙手支撐患者身體，避免直接拉拽，防止皮膚損傷。1翻身與體位變換1.3體位變換除了翻身，還可以使用枕頭、楔形墊等輔助工具，分散壓力，減輕局部受壓。2減壓設(shè)備的使用2.1氣墊床氣墊床可以動(dòng)態(tài)調(diào)整壓力，減少局部受壓，預(yù)防壓瘡。2減壓設(shè)備的使用2.2橡膠墊橡膠墊可以分散壓力，減少局部受壓，但需定期檢查，防止老化。3皮膚護(hù)理3.1保持皮膚清潔干燥定期清潔皮膚，保持干燥，防止潮濕導(dǎo)致皮膚破損。3皮膚護(hù)理3.2避免使用刺激性產(chǎn)品避免使用堿性肥皂、酒精等刺激性產(chǎn)品，防止皮膚損傷。3皮膚護(hù)理3.3使用潤(rùn)膚劑定期使用潤(rùn)膚劑，保持皮膚滋潤(rùn)，增加皮膚彈性。4營(yíng)養(yǎng)支持4.1蛋白質(zhì)攝入確?；颊邤z入足夠的蛋白質(zhì)，促進(jìn)組織修復(fù)。4營(yíng)養(yǎng)支持4.2維生素補(bǔ)充補(bǔ)充維生素A、C、E等，增強(qiáng)皮膚抵抗力。4營(yíng)養(yǎng)支持4.3礦物質(zhì)補(bǔ)充補(bǔ)充鈣、鋅等礦物質(zhì)，促進(jìn)傷口愈合。5潮濕管理5.1使用吸水性好的敷料使用吸水性好的敷料，保持傷口干燥。5潮濕管理5.2定期更換敷料定期更換敷料，防止潮濕導(dǎo)致感染。6感覺(jué)管理6.1定期檢查皮膚定期檢查患者皮膚，特別是高風(fēng)險(xiǎn)部位，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。6感覺(jué)管理6.2使用保護(hù)性工具使用保護(hù)性工具，如減壓墊、防壓瘡敷料等，保護(hù)皮膚。壓瘡的護(hù)理方法051淺表性組織損傷（StageII）1.1清潔傷口使用生理鹽水清潔傷口，去除壞死組織。1淺表性組織損傷（StageII）1.2使用敷料使用半透膜敷料或泡沫敷料，保護(hù)傷口，促進(jìn)愈合。1淺表性組織損傷（StageII）1.3定期更換敷料定期更換敷料，防止感染。2全層組織損傷（StageIII）2.1清潔傷口使用生理鹽水或抗菌溶液清潔傷口，去除壞死組織。2全層組織損傷（StageIII）2.2使用敷料使用泡沫敷料或藻酸鹽敷料，吸收滲液，促進(jìn)愈合。2全層組織損傷（StageIII）2.3定期更換敷料定期更換敷料，防止感染。3深層組織損傷（StageIV）3.1清潔傷口使用抗菌溶液清潔傷口，去除壞死組織。3深層組織損傷（StageIV）3.2使用敷料使用泡沫敷料或藻酸鹽敷料，吸收滲液，促進(jìn)愈合。3深層組織損傷（StageIV）3.3定期更換敷料定期更換敷料，防止感染。5.4褥瘡性潰瘍（UnstageablePressureUlcer）3深層組織損傷（StageIV）4.1清除腐肉使用酶清創(chuàng)劑或手術(shù)清創(chuàng)，去除腐肉。3深層組織損傷（StageIV）4.2使用敷料使用泡沫敷料或藻酸鹽敷料，吸收滲液，促進(jìn)愈合。3深層組織損傷（StageIV）4.3定期更換敷料定期更換敷料，防止感染。壓瘡的并發(fā)癥處理061感染1.1抗生素治療根據(jù)感染情況，使用合適的抗生素進(jìn)行治療。1感染1.2清潔傷口定期清潔傷口，防止感染擴(kuò)散。1感染1.3使用敷料使用抗菌敷料，防止感染。2深靜脈血栓2.1抗凝治療使用抗凝藥物，預(yù)防深靜脈血栓形成。2深靜脈血栓2.2活動(dòng)鍛煉鼓勵(lì)患者進(jìn)行活動(dòng)鍛煉，促進(jìn)血液循環(huán)。3敗血癥3.1抗生素治療根據(jù)感染情況，使用合適的抗生素進(jìn)行治療。3敗血癥3.2支持治療進(jìn)行輸血、補(bǔ)液等支持治療，增強(qiáng)抵抗力。壓瘡的康復(fù)護(hù)理071功能鍛煉鼓勵(lì)患者進(jìn)行功能鍛煉，恢復(fù)肢體功能。2心理支持關(guān)注患者心理狀態(tài)，提供心理支持，增強(qiáng)康復(fù)信心。3教育指導(dǎo)對(duì)患者及家屬進(jìn)行壓瘡預(yù)防與護(hù)理的教育指導(dǎo)，提高自我護(hù)理能力?？偨Y(jié)壓瘡的預(yù)防與護(hù)理是一項(xiàng)系統(tǒng)性的工作，需要從多個(gè)方面進(jìn)行綜合管理。通過(guò)科學(xué)的評(píng)估、合理的預(yù)防措施、專業(yè)的護(hù)理方法以及有效的并發(fā)癥處理，可以顯著降低壓瘡的發(fā)生率，提高患者的康復(fù)質(zhì)量。在本次查房中，我們從壓瘡的基本概念、發(fā)生機(jī)制、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、預(yù)防措施、護(hù)理方法以及并發(fā)癥處理等多個(gè)維度進(jìn)行了深入探討。希望通過(guò)本次查房，能夠全面提升護(hù)理人