老年終末期患者譫妄預(yù)防與早期干預(yù)方案演講人01老年終末期患者譫妄預(yù)防與早期干預(yù)方案02老年終末期患者譫妄概述：定義、危害與高危因素03老年終末期患者譫妄的預(yù)防策略：構(gòu)建“全鏈條防護(hù)網(wǎng)”04特殊場(chǎng)景下的譫妄管理：個(gè)體化策略與注意事項(xiàng)05總結(jié)與展望：以“患者為中心”的譫妄全程管理目錄01老年終末期患者譫妄預(yù)防與早期干預(yù)方案02老年終末期患者譫妄概述：定義、危害與高危因素譫妄的定義與臨床特征譫妄是一種急性發(fā)作的、波動(dòng)性的腦功能障礙綜合征，以注意力不集中、認(rèn)知改變（如記憶力減退、思維混亂）和意識(shí)水平波動(dòng)為主要特征。在老年終末期患者中，譫妄常表現(xiàn)為“活躍型”（躁動(dòng)、幻覺(jué)、妄想）或“安靜型”（反應(yīng)遲鈍、情感淡漠），后者更易被忽視。根據(jù)DSM-5診斷標(biāo)準(zhǔn)，譫妄需滿(mǎn)足以下核心條件：①急性起?。ㄍǔ?shù)小時(shí)至數(shù)天）；②每日癥狀波動(dòng)；③注意力障礙；④additionalcognitive改變（如記憶缺陷、定向力障礙、語(yǔ)言混亂）。值得注意的是，終末期患者的譫妄常與“癡呆”“抑郁”等疾病重疊，需通過(guò)動(dòng)態(tài)評(píng)估加以鑒別。譫妄在老年終末期患者中的危害譫妄對(duì)老年終末期患者的影響是全方位且深遠(yuǎn)的。從臨床角度看，譫妄會(huì)增加非計(jì)劃性拔管、壓瘡、跌倒等不良事件風(fēng)險(xiǎn)，延長(zhǎng)住院時(shí)間，加速生理功能衰退；從患者體驗(yàn)看，譫妄帶來(lái)的幻覺(jué)、恐懼會(huì)加劇痛苦，破壞對(duì)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的信任，甚至引發(fā)“醫(yī)療創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙”；從家屬角度看，目睹患者譫妄發(fā)作常伴隨無(wú)助感、內(nèi)疚感，增加照護(hù)負(fù)擔(dān)。我曾接診一位晚期胰腺癌患者，因術(shù)后感染誘發(fā)譫妄，出現(xiàn)持續(xù)躁動(dòng)，拒絕進(jìn)食、用藥，最終因多器官功能衰竭離世。家屬事后坦言：“看著他眼神迷茫、胡言亂語(yǔ)，卻不知如何幫他，那種無(wú)力感比失去他更難受?！边@讓我深刻認(rèn)識(shí)到，譫妄不僅是“醫(yī)學(xué)問(wèn)題”，更是“人文問(wèn)題”。老年終末期患者譫妄的高危因素譫妄的發(fā)生是多重因素共同作用的結(jié)果。老年終末期患者因生理儲(chǔ)備下降、基礎(chǔ)疾病復(fù)雜，其高危因素具有“疊加效應(yīng)”：1.患者自身因素：高齡（>85歲風(fēng)險(xiǎn)增加3倍）、認(rèn)知功能障礙（如癡呆患者譫妄發(fā)生率是非癡呆者的2-3倍）、多重用藥（使用≥3種精神類(lèi)藥物風(fēng)險(xiǎn)升高）、感覺(jué)障礙（聽(tīng)力/視力下降導(dǎo)致信息輸入缺失）、疼痛（未控制的中重度疼痛是獨(dú)立危險(xiǎn)因素）、代謝紊亂（低鈉、低血糖、肝腎功能不全）。2.疾病與治療因素：晚期腫瘤（尤其是腦轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移）、感染（尿路感染、肺炎最常見(jiàn)）、藥物副作用（阿片類(lèi)、苯二氮?類(lèi)、抗膽堿能藥物）、手術(shù)/操作創(chuàng)傷、放療/化療毒性。3.環(huán)境與照護(hù)因素：環(huán)境陌生（如ICU噪音、燈光刺激）、睡眠剝奪（夜間頻繁護(hù)理操作）、約束過(guò)度（身體約束增加譫妄風(fēng)險(xiǎn)30%）、缺乏家屬陪伴、照護(hù)者溝通不足。03老年終末期患者譫妄的預(yù)防策略：構(gòu)建“全鏈條防護(hù)網(wǎng)”老年終末期患者譫妄的預(yù)防策略：構(gòu)建“全鏈條防護(hù)網(wǎng)”預(yù)防譫妄的成本遠(yuǎn)低于治療，其核心是“識(shí)別并糾正可逆危險(xiǎn)因素”。基于“生物-心理-社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式，需構(gòu)建多維度、個(gè)體化的預(yù)防體系。環(huán)境優(yōu)化：營(yíng)造“安全、熟悉、舒適”的照護(hù)環(huán)境1.感官環(huán)境調(diào)控：控制噪音（≤45分貝，避免監(jiān)護(hù)儀報(bào)警聲持續(xù)刺激），調(diào)節(jié)光線(xiàn)（日間自然光照射，夜間柔和照明，避免晝夜節(jié)律紊亂），保持溫濕度適宜（溫度22-24℃，濕度50%-60%）。例如，對(duì)ICU患者可使用“模擬晝夜”燈光系統(tǒng)，日間明亮促進(jìn)覺(jué)醒，夜間昏暗輔助睡眠。2.空間與物品熟悉化：盡量固定床位，允許擺放患者熟悉的個(gè)人物品（如全家福、舊毯子），減少環(huán)境陌生感。我曾為一位肺癌晚期患者保留了她入院時(shí)帶來(lái)的布娃娃，雖然看似“不專(zhuān)業(yè)”，但夜間觸摸布娃娃能顯著緩解她的焦慮，譫妄發(fā)作頻率從每日3次降至1次。3.減少不必要的刺激：集中進(jìn)行護(hù)理操作（如抽血、翻身），避免夜間頻繁喚醒；限制探視人數(shù)（≤2人/次），縮短探視時(shí)間（≤30分鐘），避免患者過(guò)度疲勞。作息規(guī)律與睡眠管理：重建“生物鐘節(jié)律”1.日間活動(dòng)強(qiáng)化：制定個(gè)體化活動(dòng)計(jì)劃，鼓勵(lì)患者日間坐床邊椅（每次30分鐘，每日2-3次），進(jìn)行簡(jiǎn)單的肢體活動(dòng)（如握球、抬腿）；護(hù)士每日與患者交談10-15分鐘，定向力訓(xùn)練（如“今天是幾月幾日”“您現(xiàn)在在哪里”）。對(duì)活動(dòng)耐力差者，可使用輪椅輔助短距離行走。2.夜間睡眠保障：睡前1小時(shí)停止刺激性操作（如吸痰、換藥），避免飲用咖啡、濃茶；提供助眠措施（如溫水泡腳、聽(tīng)輕音樂(lè)、穴位按摩——百會(huì)、神門(mén)穴）；疼痛患者提前給予鎮(zhèn)痛藥物，確?！疤弁丛u(píng)分≤3分”再入睡。研究顯示，睡眠質(zhì)量每提高1分，譫妄發(fā)生率下降15%。3.避免過(guò)度鎮(zhèn)靜：謹(jǐn)慎使用苯二氮?類(lèi)藥物（如地西泮），其會(huì)抑制快速眼動(dòng)睡眠，加重譫妄。若患者焦慮嚴(yán)重，可首選非藥物干預(yù)（如正念呼吸、放松訓(xùn)練）。疼痛與癥狀控制：打破“疼痛-譫妄”惡性循環(huán)No.31.疼痛規(guī)范化評(píng)估：采用“數(shù)字評(píng)分法（NRS）”或“面部表情疼痛量表（FPS-R）”每4小時(shí)評(píng)估1次，終末期患者需“按需給藥”，而非“按時(shí)間給藥”。對(duì)認(rèn)知障礙患者，觀察其疼痛行為（如皺眉、肢體蜷縮、呻吟）。2.個(gè)體化鎮(zhèn)痛方案：優(yōu)先選擇非甾體抗炎藥（如對(duì)乙酰氨基酚）、阿片類(lèi)藥物（如嗎啡緩釋片），避免使用哌替啶（其代謝產(chǎn)物去甲哌替啶有致譫妄風(fēng)險(xiǎn)）。對(duì)爆發(fā)痛患者，采用“即釋阿片類(lèi)藥物+長(zhǎng)效阿片類(lèi)藥物”方案。3.其他癥狀同步管理：積極控制惡心嘔吐（甲氧氯普胺、昂丹司瓊）、呼吸困難（氧療、嗎啡霧化）、便秘（乳果糖、聚乙二醇），避免癥狀疊加誘發(fā)譫妄。No.2No.1合理用藥與多重風(fēng)險(xiǎn)管理1.藥物精簡(jiǎn)原則：通過(guò)“Beers標(biāo)準(zhǔn)”和“STOPPcriteria”評(píng)估患者用藥，停用不必要的藥物（如抗膽堿能藥物、苯二氮?類(lèi)）；優(yōu)先選擇低致譫妄風(fēng)險(xiǎn)的替代藥物（如用SSRI類(lèi)替代三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥）。2.藥物劑量與療程個(gè)體化：老年患者藥物清除率下降，需根據(jù)肝腎功能調(diào)整劑量（如腎功能不全者避免使用萬(wàn)古霉素）；療程盡量縮短，避免長(zhǎng)期使用鎮(zhèn)靜催眠藥。3.藥物相互作用監(jiān)測(cè)：重點(diǎn)關(guān)注CYP450酶介導(dǎo)的相互作用（如克拉霉素+華法林增加出血風(fēng)險(xiǎn)），使用藥物相互作用軟件（如Micromedex）實(shí)時(shí)評(píng)估。123感官支持與認(rèn)知訓(xùn)練：彌補(bǔ)“信息輸入缺失”2.認(rèn)知刺激活動(dòng)：日間進(jìn)行簡(jiǎn)單的認(rèn)知訓(xùn)練（如回憶童年趣事、辨認(rèn)圖片、算術(shù)題），每次10-15分鐘，避免過(guò)度疲勞；家屬可參與“懷舊療法”，播放患者喜愛(ài)的老歌、講述家庭往事。1.感官功能補(bǔ)償：對(duì)聽(tīng)力下降患者，佩戴助聽(tīng)器并定期檢查電池；視力下降患者，佩戴合適老花鏡，保持眼鏡清潔；提供大字體讀物、語(yǔ)音時(shí)鐘等輔助工具。3.早期定向力訓(xùn)練：床頭懸掛清晰的日歷、時(shí)鐘，每日3次與患者確認(rèn)時(shí)間、地點(diǎn)、人物；護(hù)士操作時(shí)主動(dòng)介紹自己（“您好，我是您的責(zé)任護(hù)士小李”），避免患者因“陌生環(huán)境”產(chǎn)生定向障礙。010203家屬參與與照護(hù)教育：構(gòu)建“社會(huì)支持系統(tǒng)”1.家屬照護(hù)技能培訓(xùn)：通過(guò)“一對(duì)一指導(dǎo)”“手冊(cè)發(fā)放”“視頻教學(xué)”等方式，教會(huì)家屬識(shí)別譫妄先兆（如注意力不集中、答非所問(wèn)）、非藥物干預(yù)技巧（如觸摸安撫、語(yǔ)言引導(dǎo)）；告知家屬“陪伴是最好的藥物”，鼓勵(lì)日間持續(xù)陪伴。2.心理支持與溝通：與家屬共同制定照護(hù)目標(biāo)（如“讓患者最后階段舒適、有尊嚴(yán)”），避免過(guò)度醫(yī)療；定期與家屬溝通患者病情，解答疑慮，減輕其焦慮情緒。研究顯示，家屬參與度高的患者，譫妄持續(xù)時(shí)間縮短40%。三、老年終末期患者譫妄的早期識(shí)別與評(píng)估：從“經(jīng)驗(yàn)判斷”到“工具量化”譫妄的早期識(shí)別是干預(yù)成功的關(guān)鍵，因其癥狀波動(dòng)性大，需結(jié)合“臨床觀察”與“標(biāo)準(zhǔn)化工具”，實(shí)現(xiàn)“早發(fā)現(xiàn)、早診斷”。譫妄的臨床觀察要點(diǎn)1.先兆癥狀識(shí)別：譫妄發(fā)作前常出現(xiàn)非特異性表現(xiàn)，如嗜睡、食欲減退、情緒波動(dòng)、晝夜節(jié)律紊亂（如白天昏睡、夜間清醒）。護(hù)士需提高警惕，對(duì)出現(xiàn)上述癥狀的患者每小時(shí)評(píng)估1次。2.核心癥狀監(jiān)測(cè)：重點(diǎn)關(guān)注“注意力不集中”（如患者交談時(shí)頻繁走神、答非所問(wèn)），“意識(shí)水平改變”（如反應(yīng)遲鈍、嗜睡、昏迷），“思維混亂”（如言語(yǔ)無(wú)邏輯、話(huà)題跳躍）。例如，一位患者突然無(wú)法說(shuō)出自己的年齡、子女名字，需立即啟動(dòng)譫妄評(píng)估。3.分型與鑒別：活躍型譫妄易被識(shí)別（如躁動(dòng)、攻擊行為），但安靜型譫妄（如沉默寡言、動(dòng)作減少）更常見(jiàn)且危險(xiǎn)，需與“抑郁”“癡呆”鑒別。安靜型患者常表現(xiàn)為“眼神呆滯、對(duì)刺激反應(yīng)遲鈍”，容易被誤認(rèn)為“病情好轉(zhuǎn)”。標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)估工具的應(yīng)用1.意識(shí)模糊評(píng)估法（CAM）：是最常用的譫妄評(píng)估工具，包含4項(xiàng)核心特征：①急性起病+波動(dòng)性病程；②注意力不集中；③思維混亂；④意識(shí)水平改變。具備①+②，且③或④中任意1項(xiàng)，即可診斷為譫妄。CAM評(píng)估時(shí)間≤5分鐘，適合非專(zhuān)科醫(yī)護(hù)人員使用。2.CAM-ICU：專(zhuān)為ICU患者設(shè)計(jì)，通過(guò)“字母測(cè)試”（A、R、T、F依次識(shí)別）、“圖片測(cè)試”（識(shí)別“睡覺(jué)”“潛水”等圖片）評(píng)估注意力，通過(guò)“指令執(zhí)行”（如“睜眼、舉左手”）評(píng)估意識(shí)水平。3.重癥監(jiān)護(hù)譫妄篩查量表（ICDSC）：包含8項(xiàng)條目（如意識(shí)水平、注意力、定向力等），每項(xiàng)0-2分，總分≥4分提示譫妄。該工具敏感度高（99%），適合ICU患者連續(xù)監(jiān)測(cè)。123標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)估工具的應(yīng)用4.評(píng)估時(shí)機(jī)與頻率：對(duì)高?；颊撸ㄈ纭?項(xiàng)高危因素），入院24小時(shí)內(nèi)完成首次評(píng)估；病情穩(wěn)定者每日評(píng)估2次（日間、夜間）；病情變化時(shí)隨時(shí)評(píng)估（如使用鎮(zhèn)靜藥物后、感染控制不佳時(shí)）。鑒別診斷：排除“非譫妄性認(rèn)知障礙”1.與癡呆鑒別：癡呆是慢性起病、進(jìn)行性加重的認(rèn)知障礙，而譫妄是急性起病、波動(dòng)性的；癡呆患者注意力相對(duì)保留，譫妄患者注意力嚴(yán)重受損?？赏ㄟ^(guò)“病史詢(xún)問(wèn)”（家屬確認(rèn)“認(rèn)知功能是否突然下降”）輔助鑒別。2.與抑郁鑒別：抑郁表現(xiàn)為情緒低落、興趣減退，但意識(shí)清晰、注意力集中；譫妄患者情緒波動(dòng)大，常伴有幻覺(jué)、妄想。3.與代謝性腦病鑒別：低血糖、肝性腦病等也可導(dǎo)致意識(shí)改變，需通過(guò)血糖、血氨等檢查明確病因。四、老年終末期患者譫妄的早期干預(yù)措施：從“病因治療”到“癥狀管理”譫妄干預(yù)需遵循“病因優(yōu)先、綜合干預(yù)、個(gè)體化原則”，既要處理誘因，又要控制癥狀，同時(shí)兼顧患者舒適度。病因治療：消除“可逆危險(xiǎn)因素”1.感染控制：對(duì)懷疑感染的患者，立即完善血常規(guī)、降鈣素原、影像學(xué)檢查，根據(jù)藥敏結(jié)果使用抗生素。例如，一位尿管相關(guān)感染的患者，拔除尿管、抗感染治療后，譫妄癥狀在48小時(shí)內(nèi)緩解。012.代謝紊亂糾正：低鈉血癥（血鈉<130mmol/L）者限水、補(bǔ)鈉（3%氯化鈉溶液緩慢靜滴）；低血糖（血糖<3.9mmol/L）者給予50%葡萄糖靜推；肝腎功能不全者調(diào)整藥物劑量，避免蓄積。023.藥物調(diào)整：停用或更換可疑致譫妄藥物（如停用苯二氮?類(lèi)、抗膽堿能藥物），對(duì)必須使用的藥物（如鎮(zhèn)痛藥），采用“最低有效劑量”。03非藥物干預(yù)：譫妄管理的“基石”1.定向力支持：床頭放置清晰的日歷、時(shí)鐘，每日3次與患者確認(rèn)時(shí)間、地點(diǎn)；鼓勵(lì)家屬講述家庭近況，幫助患者建立“現(xiàn)實(shí)感”。2.感官刺激調(diào)整：對(duì)活躍型患者，減少環(huán)境刺激（如關(guān)閉不必要的燈光、調(diào)低監(jiān)護(hù)儀音量）；對(duì)安靜型患者，增加適當(dāng)刺激（如播放輕音樂(lè)、與患者交談）。3.行為干預(yù)：對(duì)躁動(dòng)患者，避免身體約束（使用床欄、專(zhuān)人看護(hù)替代）；通過(guò)觸摸、安撫性語(yǔ)言（“您現(xiàn)在安全，我會(huì)陪在您身邊”）緩解焦慮；對(duì)幻覺(jué)患者，不直接否認(rèn)（“您看到的不是真的”），而是轉(zhuǎn)移注意力（“您要不要喝點(diǎn)水？”）。4.早期活動(dòng)：在病情允許的情況下，盡早開(kāi)始床上活動(dòng)（如主動(dòng)/被動(dòng)肢體活動(dòng)），逐漸過(guò)渡到床邊坐起、站立。研究顯示，早期活動(dòng)可使譫妄發(fā)生率下降25%-30%。藥物干預(yù)：謹(jǐn)慎使用、個(gè)體化選擇當(dāng)非藥物干預(yù)無(wú)效，患者出現(xiàn)以下情況時(shí)可考慮藥物干預(yù)：①躁動(dòng)導(dǎo)致自身/他人傷害；②極度痛苦（如幻覺(jué)引發(fā)恐懼）；③拒絕治療（如拒絕進(jìn)食、用藥）。1.首選藥物：小劑量氟哌啶醇（起始劑量0.5-1mg，肌注或口服，每4-6小時(shí)1次），其抗膽堿能作用弱，對(duì)終末期患者較安全；奧氮平（2.5-5mg，口服，每日1次），對(duì)合并激越的患者效果較好。2.劑量調(diào)整：根據(jù)患者反應(yīng)調(diào)整劑量，目標(biāo)癥狀控制（如躁動(dòng)減輕、配合護(hù)理），而非“完全安靜”；避免大劑量使用（氟哌啶醇日劑量≤12mg），以防錐體外系反應(yīng)。3.慎用藥物：苯二氮?類(lèi)（如勞拉西泮）僅用于酒精戒斷或氟哌啶醇無(wú)效的患者，因其會(huì)加重意識(shí)障礙；抗膽堿能藥物（如東莨菪堿）禁用于老年患者，因其會(huì)誘發(fā)或加重譫妄。4.用藥監(jiān)測(cè)：用藥后密切觀察患者意識(shí)狀態(tài)、呼吸功能（尤其對(duì)合并呼吸衰竭者），記錄藥物起效時(shí)間、不良反應(yīng)（如錐體外系反應(yīng)、低血壓）。12345多學(xué)科協(xié)作：構(gòu)建“團(tuán)隊(duì)式干預(yù)模式”譫妄管理需醫(yī)生、護(hù)士、藥師、康復(fù)師、心理師、營(yíng)養(yǎng)師等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作：-醫(yī)生：負(fù)責(zé)病因診斷、治療方案制定、藥物調(diào)整；-護(hù)士：作為核心協(xié)調(diào)者，承擔(dān)24小時(shí)觀察、評(píng)估、非藥物干預(yù)、家屬溝通；-藥師：參與藥物重整，評(píng)估藥物相互作用，提供用藥建議；-康復(fù)師：制定個(gè)體化活動(dòng)計(jì)劃，預(yù)防肌肉萎縮；-心理師：對(duì)焦慮、抑郁患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，對(duì)家屬進(jìn)行哀傷輔導(dǎo)；-營(yíng)養(yǎng)師：制定高蛋白、易消化飲食，保證營(yíng)養(yǎng)攝入（每日熱量25-30kcal/kg，蛋白質(zhì)1.2-1.5g/kg）。安寧療護(hù)階段譫妄管理：從“治療”到“舒適”032.癥狀姑息治療：對(duì)頑固性譫妄，小劑量使用氟哌啶醇或奧氮平，控制激越癥狀，同時(shí)關(guān)注患者舒適度；021.避免過(guò)度檢查：不再進(jìn)行有創(chuàng)檢查（如CT、穿刺），通過(guò)床旁評(píng)估（如觀察患者行為、家屬描述）判斷病情；01對(duì)終末期預(yù)期生存期<1個(gè)月的患者，譫妄管理目標(biāo)從“逆轉(zhuǎn)癥狀”轉(zhuǎn)向“減輕痛苦、維護(hù)尊嚴(yán)”：043.家屬參與照護(hù)：指導(dǎo)家屬使用“觸摸”“音樂(lè)”“回憶”等非藥物方法安撫患者，允許家屬在旁陪伴，滿(mǎn)足患者心理需求。04特殊場(chǎng)景下的譫妄管理：個(gè)體化策略與注意事項(xiàng)居家照護(hù)中的譫妄管理1.家庭環(huán)境評(píng)估：居家前評(píng)估環(huán)境安全性（如地面防滑、家具固定），減少環(huán)境陌生感；建議保留患者熟悉的物品（如舊家具、照片墻）。2.家屬培訓(xùn)重點(diǎn)：教會(huì)家屬識(shí)別譫妄先兆（如晝夜顛倒、答非所問(wèn)），掌握“非藥物干預(yù)技巧”（如日間陪伴散步、夜間保持安靜）；建立“緊急聯(lián)絡(luò)機(jī)制”，出現(xiàn)譫妄加重時(shí)立即聯(lián)系醫(yī)護(hù)人員。3.社區(qū)支持：聯(lián)合家庭醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士定期隨訪(fǎng)，提供用藥指導(dǎo)、癥狀評(píng)估；鏈接“居家安寧療護(hù)”服務(wù)，提供專(zhuān)業(yè)照護(hù)支持。ICU環(huán)境中的譫妄管理1.減少I(mǎi)CU相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)：每日進(jìn)行“鎮(zhèn)靜中斷”（停用鎮(zhèn)靜藥物直至患者清醒），評(píng)估是否需要繼續(xù)鎮(zhèn)靜；避免長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)（使用“鎮(zhèn)痛-鎮(zhèn)靜”方案優(yōu)先于“鎮(zhèn)靜-肌松”）；早期活動(dòng)（如床邊康復(fù)訓(xùn)練）。2.睡眠保障：夜間減少不必要的操作（如抽血、翻身），使用“耳塞”“眼罩”減少感官刺激；允許家屬短時(shí)間探視，提供情感支持。3.團(tuán)隊(duì)協(xié)作：ICU醫(yī)生、護(hù)士、呼吸治療師共同制定“譫妄管理方案”，每日召開(kāi)病例討論會(huì)，評(píng)估干預(yù)效果。合并癡呆患者的譫妄管理1.癡呆患者的特殊風(fēng)險(xiǎn)：癡呆患者腦儲(chǔ)備下降，譫妄閾值低，常表現(xiàn)為“譫妄疊加癡呆”（癥狀更