中國(guó)高血壓防治指南(2024版)科學(xué)防治，守護(hù)健康目錄第一章第二章第三章概述與流行病學(xué)診斷與評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)治療策略與目標(biāo)目錄第四章第五章第六章特殊人群管理并發(fā)癥防治社區(qū)防控實(shí)施概述與流行病學(xué)1.高血壓定義更新診斷標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)化：2024版指南沿用≥140/90mmHg的臨床診斷閾值，但強(qiáng)調(diào)對(duì)家庭血壓監(jiān)測(cè)（≥135/85mmHg）和動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)（日間≥135/85mmHg，夜間≥120/70mmHg）的差異化標(biāo)準(zhǔn)，提升早期篩查精準(zhǔn)度。分級(jí)細(xì)化：新增“正常高值血壓”（130-139/85-89mmHg）的獨(dú)立分類，明確此類人群需強(qiáng)化生活方式干預(yù)，以延緩進(jìn)展為臨床高血壓。特殊人群界定：首次提出青少年高血壓的年齡分層診斷標(biāo)準(zhǔn)，并針對(duì)妊娠期高血壓的評(píng)估流程進(jìn)行修訂，體現(xiàn)個(gè)體化防控理念。中青年患病率激增:20-39歲人群高血壓患病率增幅高達(dá)144.4%，遠(yuǎn)超其他年齡組（40-59歲87.4%，60-79歲25.1%），反映不良生活方式對(duì)年輕群體的顯著影響。性別與城鄉(xiāng)差異顯著:男性患病率增幅達(dá)12.3%（女性4.4%），農(nóng)村地區(qū)患病率升至33.7%（2012-2015年為23.1%），提示健康管理資源需向高風(fēng)險(xiǎn)群體傾斜。并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)升級(jí):高血壓與腦卒中（首要并發(fā)癥）、冠心病及癡呆強(qiáng)相關(guān)，2021-2022年單純舒張期高血壓（IDH）患病率增至5.3%（2012-2015年2.1%），凸顯早期干預(yù)必要性。中國(guó)流行現(xiàn)狀分析健康與經(jīng)濟(jì)雙重壓力高血壓直接導(dǎo)致我國(guó)每年心腦血管疾病死亡病例超200萬(wàn)，占全部死因的41%，其中腦卒中占比達(dá)70.8%。相關(guān)醫(yī)療支出占慢性病總費(fèi)用的19.3%，年均經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)超3000億元，且因勞動(dòng)力損失導(dǎo)致的間接成本持續(xù)增加。國(guó)家防控戰(zhàn)略升級(jí)政府將高血壓納入“健康中國(guó)2030”核心指標(biāo)，推行“三減三健”專項(xiàng)行動(dòng)（減鹽、減油、減糖，健康口腔、健康體重、健康骨骼），覆蓋率達(dá)88.6%的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展標(biāo)準(zhǔn)化血壓篩查。新版指南強(qiáng)調(diào)“醫(yī)防融合”模式，通過家庭醫(yī)生簽約服務(wù)（覆蓋率61.2%）和數(shù)字化管理平臺(tái)（如“云端血壓監(jiān)測(cè)”試點(diǎn)）提升長(zhǎng)期隨訪效率。疾病負(fù)擔(dān)與防控意義診斷與評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)2.診室血壓測(cè)量：采用標(biāo)準(zhǔn)水銀柱血壓計(jì)或經(jīng)過驗(yàn)證的電子血壓計(jì)，患者靜坐5分鐘后測(cè)量，至少測(cè)量2次取平均值。袖帶氣囊需覆蓋上臂周長(zhǎng)的80%，避免在緊張、運(yùn)動(dòng)或咖啡因攝入后立即測(cè)量。家庭血壓監(jiān)測(cè)：推薦使用經(jīng)過認(rèn)證的上臂式電子血壓計(jì)，每日早晚各測(cè)1-2次，連續(xù)監(jiān)測(cè)7天。記錄時(shí)需去除首日數(shù)據(jù)，計(jì)算后6天平均值，家庭血壓≥135/85mmHg可輔助診斷高血壓。24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)：使用符合國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的設(shè)備，白天每15-30分鐘、夜間每30分鐘自動(dòng)測(cè)量。診斷標(biāo)準(zhǔn)為24小時(shí)均值≥130/80mmHg，白天≥135/85mmHg，夜間≥120/70mmHg。需注意避免測(cè)量時(shí)肢體活動(dòng)干擾數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性。血壓測(cè)量規(guī)范分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)明確：1-3級(jí)高血壓依據(jù)收縮壓/舒張壓數(shù)值嚴(yán)格劃分，3級(jí)患者需立即干預(yù)。危險(xiǎn)分層邏輯：低危到極高危的升級(jí)路徑與危險(xiǎn)因素?cái)?shù)量、靶器官損害及并發(fā)癥直接相關(guān)。管理策略遞進(jìn)：從生活方式調(diào)整到聯(lián)合用藥，策略強(qiáng)度隨危險(xiǎn)層級(jí)提升而顯著增強(qiáng)。靶器官損害關(guān)鍵性：出現(xiàn)左心室肥厚等損害即升級(jí)為極高危，凸顯早期防治重要性。血壓測(cè)量規(guī)范性：非同日三次測(cè)量確診原則避免誤診，確保分級(jí)準(zhǔn)確性。高血壓分級(jí)收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)危險(xiǎn)分層管理策略1級(jí)140-15990-99低危生活方式干預(yù)2級(jí)160-179100-109中?？紤]藥物治療3級(jí)≥180≥110高危立即聯(lián)合用藥任何分級(jí)--極高危緊急治療+并發(fā)癥管理風(fēng)險(xiǎn)分層標(biāo)準(zhǔn)靶器官損害評(píng)估通過心電圖檢查左室高電壓，超聲心動(dòng)圖檢測(cè)左室肥厚（LVMI男≥115g/m2、女≥95g/m2）及舒張功能異常。必要時(shí)行冠脈CTA評(píng)估動(dòng)脈粥樣硬化斑塊負(fù)荷。心臟損害評(píng)估頸動(dòng)脈超聲檢測(cè)IMT增厚（≥0.9mm）或斑塊；尿微量白蛋白（30-300mg/24h）或ACR≥30mg/g提示早期腎損傷；估算eGFR<60ml/min/1.73m2為腎功能顯著下降。血管與腎臟評(píng)估Keith-Wagener分級(jí)Ⅲ-Ⅳ級(jí)視網(wǎng)膜病變（出血、滲出、視乳頭水腫）提示嚴(yán)重小動(dòng)脈硬化；頭顱MRI可發(fā)現(xiàn)無(wú)癥狀性腦梗死、腦微出血等亞臨床腦血管損害。眼底與中樞神經(jīng)評(píng)估治療策略與目標(biāo)3.飲食調(diào)整采用DASH飲食模式（富含水果、蔬菜、全谷物和低脂乳制品），每日鈉攝入量控制在<5g，同時(shí)增加鉀攝入。肥胖患者需將BMI控制在24以下，腰圍男性<90cm、女性<85cm。運(yùn)動(dòng)處方每周≥150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)（如快走、游泳），或75分鐘高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練。避免靜態(tài)行為持續(xù)超過1小時(shí)，推薦抗阻訓(xùn)練每周2-3次。睡眠管理保證7-9小時(shí)高質(zhì)量睡眠，針對(duì)睡眠呼吸暫停綜合征患者需進(jìn)行CPAP治療。建立固定作息時(shí)間，避免睡前使用電子設(shè)備。生活方式干預(yù)措施初始藥物選擇優(yōu)先使用長(zhǎng)效CCB（如氨氯地平）、ARB（如纈沙坦）或ACEI（如培哚普利），合并糖尿病/腎病者首選ARB/ACEI。心率>80次/分患者可考慮β受體阻滯劑。聯(lián)合用藥策略單藥未達(dá)標(biāo)時(shí)采用A+C（ARB/ACEI+CCB）或A+D（ARB/ACEI+利尿劑）方案。難治性高血壓可考慮三藥聯(lián)用（A+C+D）。特殊人群用藥老年患者起始劑量減半，慢性腎病患者需調(diào)整經(jīng)腎排泄藥物劑量。妊娠高血壓禁用ACEI/ARB，推薦拉貝洛爾或甲基多巴。藥物調(diào)整周期每2-4周評(píng)估療效，達(dá)標(biāo)后每3個(gè)月復(fù)查。出現(xiàn)踝部水腫（CCB）或干咳（ACEI）時(shí)應(yīng)及時(shí)換藥。01020304藥物治療方案選擇要點(diǎn)三一般患者診室血壓<140/90mmHg，合并糖尿病/慢性腎病者<130/80mmHg。老年（≥65歲）患者可放寬至<150/90mmHg，若能耐受可進(jìn)一步降至<140/90mmHg。要點(diǎn)一要點(diǎn)二高危人群既往卒中史患者維持在130-139/80-89mmHg，冠脈嚴(yán)重狹窄者舒張壓不宜<60mmHg。血液透析患者透析前血壓應(yīng)<160/90mmHg。動(dòng)態(tài)血壓標(biāo)準(zhǔn)24小時(shí)均值<130/80mmHg，日間<135/85mmHg，夜間<120/70mmHg。非杓型血壓患者需加強(qiáng)夜間血壓控制。要點(diǎn)三個(gè)體化降壓目標(biāo)值特殊人群管理4.老年高血壓管理個(gè)體化降壓目標(biāo)：根據(jù)老年患者合并癥和耐受性制定目標(biāo)，衰弱老人可放寬至<150/90mmHg，但需避免舒張壓<60mmHg導(dǎo)致冠脈灌注不足。優(yōu)先長(zhǎng)效CCB/利尿劑：推薦氨氯地平、吲達(dá)帕胺等長(zhǎng)效制劑，可改善動(dòng)脈硬化并減少夜間血壓波動(dòng)，需警惕利尿劑導(dǎo)致的電解質(zhì)紊亂。體位性低血壓篩查：測(cè)量站立位血壓（臥位改站立后1min/3min），若收縮壓下降≥20mmHg應(yīng)調(diào)整用藥方案，避免跌倒風(fēng)險(xiǎn)。糖尿病合并高血壓患者血壓應(yīng)控制在<130/80mmHg，但需注意eGFR<30ml/min時(shí)避免過度降壓。強(qiáng)化降壓目標(biāo)纈沙坦、培哚普利等可降低蛋白尿進(jìn)展，需監(jiān)測(cè)血鉀及腎功能，禁用于妊娠期糖尿病患者。首選ARB/ACEI類藥物同時(shí)控制HbA1c<7%、LDL-C<2.6mmol/L，SGLT-2抑制劑（如達(dá)格列凈）兼具降壓和心腎保護(hù)作用。綜合代謝管理重點(diǎn)關(guān)注夜間血壓非杓型模式（下降<10%），此類患者更易發(fā)生糖尿病腎病和視網(wǎng)膜病變。動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)合并糖尿病處理妊娠期高血壓控制子癇前期高風(fēng)險(xiǎn)孕婦（如BMI≥35、雙胎妊娠）應(yīng)從孕12周起服用小劑量阿司匹林（75-150mg/d）。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分層拉貝洛爾、硝苯地平緩釋片為一線藥物，禁止使用ACEI/ARB及直接腎素抑制劑。安全用藥選擇重度子癇前期孕周≥34周或出現(xiàn)HELLP綜合征時(shí)應(yīng)及時(shí)終止妊娠，輕度者可密切監(jiān)測(cè)至37周。終止妊娠時(shí)機(jī)并發(fā)癥防治5.心律失常管理：針對(duì)高血壓合并房顫患者，優(yōu)先選擇β受體阻滯劑或非二氫吡啶類鈣拮抗劑控制心室率，同時(shí)評(píng)估抗凝治療必要性。降低動(dòng)脈粥樣硬化風(fēng)險(xiǎn)：通過嚴(yán)格控制血壓（目標(biāo)值<130/80mmHg）和血脂（LDL-C<1.8mmol/L），減少血管內(nèi)皮損傷，抑制斑塊形成與進(jìn)展，顯著降低心梗、腦梗發(fā)生率?？寡“逯委焹?yōu)化：對(duì)合并冠心病或缺血性卒中病史的高危患者，推薦小劑量阿司匹林（75-100mg/日）聯(lián)合他汀類藥物，但需平衡出血風(fēng)險(xiǎn)。心腦血管事件預(yù)防每3-6個(gè)月評(píng)估尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）和估算腎小球?yàn)V過率（eGFR），動(dòng)態(tài)調(diào)整治療方案。定期監(jiān)測(cè)指標(biāo)首選ACEI/ARB類藥物（如纈沙坦、培哚普利），因其具有減少蛋白尿和腎臟保護(hù)作用，但需監(jiān)測(cè)血鉀及肌酐變化。降壓藥物選擇合并糖尿病或慢性腎病患者血壓目標(biāo)應(yīng)更嚴(yán)格（<130/80mmHg），同時(shí)控制血糖（HbA1c<7%）及低鹽飲食（每日鈉攝入<5g）。綜合管理措施腎功能保護(hù)策略高血壓急癥識(shí)別定義與標(biāo)準(zhǔn)：血壓短期內(nèi)顯著升高（通常>180/120mmHg）伴靶器官損害（如腦病、心衰、主動(dòng)脈夾層），需立即靜脈降壓治療。臨床表現(xiàn)：重點(diǎn)關(guān)注頭痛、視物模糊、胸痛、呼吸困難及意識(shí)障礙等警示癥狀，及時(shí)完善CT/MRI、心肌酶等檢查。藥物干預(yù)方案靜脈用藥選擇：硝普鈉（0.25-10μg/kg/min）或尼卡地平（5-15mg/h）為首選，目標(biāo)為1小時(shí)內(nèi)血壓下降不超過25%，隨后逐步降至安全水平。后續(xù)過渡治療：癥狀緩解后逐步轉(zhuǎn)換為口服長(zhǎng)效制劑（如氨氯地平、厄貝沙坦），避免血壓波動(dòng)過大。急癥處理流程社區(qū)防控實(shí)施6.01社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)配備標(biāo)準(zhǔn)化血壓測(cè)量設(shè)備，對(duì)35歲以上居民開展首診血壓測(cè)量，并將≥140/90mmHg者轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院確診基層首診篩查02建立高血壓患者"社區(qū)-綜合醫(yī)院"轉(zhuǎn)診綠色通道，對(duì)難治性高血壓、合并靶器官損害患者優(yōu)先轉(zhuǎn)診三級(jí)醫(yī)院專科門診雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制03經(jīng)上級(jí)醫(yī)院確診并制定治療方案后，將穩(wěn)定期患者轉(zhuǎn)回社區(qū)實(shí)施長(zhǎng)期用藥管理，定期反饋治療效果治療方案下沉04通過區(qū)域醫(yī)療信息平臺(tái)實(shí)現(xiàn)血壓數(shù)據(jù)共享，上級(jí)醫(yī)院可遠(yuǎn)程調(diào)整社區(qū)患者的用藥方案信息化平臺(tái)支持分級(jí)診療路徑患者隨訪管理低?；颊呙?個(gè)月隨訪1次，中?；颊呙吭?次，高?；颊呙恐鼙O(jiān)測(cè)血壓并每2周門診隨訪分級(jí)隨訪頻率推廣家庭血壓監(jiān)測(cè)設(shè)備使用，要求患者記錄晨起、睡前血壓值，通過APP上傳至社區(qū)健康管理平臺(tái)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)技術(shù)每次隨訪需檢測(cè)體重指數(shù)、腰圍、血脂四項(xiàng)、尿微量白蛋白等代謝指標(biāo)，建立個(gè)性化風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警閾值多指標(biāo)綜合評(píng)估限鹽干預(yù)措施推薦使用定量鹽勺