醫(yī)學臨床醫(yī)學外科學膝關(guān)節(jié)滑膜炎關(guān)節(jié)腔注射教學課件演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結(jié)01前言前言站在示教室的講臺上，看著臺下新入科的規(guī)培護士和實習學員們期待的眼神，我總會想起自己剛接觸膝關(guān)節(jié)滑膜炎護理時的迷茫——那時總覺得“關(guān)節(jié)腔注射”不過是個小操作，直到跟著帶教老師經(jīng)歷了第一例患者因術(shù)后護理不當出現(xiàn)感染，才真正明白：任何看似簡單的治療手段，背后都藏著環(huán)環(huán)相扣的護理細節(jié)。膝關(guān)節(jié)滑膜炎是骨科門診最常見的慢性退行性疾病之一，好發(fā)于中老年人及運動損傷人群?；颊叱Ｒ蚧こ溲⑺[、滲出增多，出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、活動受限，嚴重影響生活質(zhì)量。關(guān)節(jié)腔注射作為臨床核心治療手段之一（常注射玻璃酸鈉、糖皮質(zhì)激素或富血小板血漿），能直接向關(guān)節(jié)腔補充滑液、抑制炎癥反應、營養(yǎng)軟骨，但其療效不僅依賴于醫(yī)生精準的穿刺技術(shù)，更離不開護理團隊圍操作期的專業(yè)配合。前言今天的教學，我們不空談理論，就從一個真實病例入手，帶大家一步步拆解“從評估到康復”的全流程護理要點。記住，護理的溫度，就藏在每一次核對患者姓名時的眼神、每一次調(diào)整體位時的托扶、每一句解釋操作目的的耐心里。02病例介紹病例介紹先給大家看一份我管過的典型病例——李阿姨，58歲，退休教師，主因“右膝關(guān)節(jié)反復腫脹疼痛3年，加重1周”入院。她的病史很清晰：3年前爬樓梯時出現(xiàn)右膝隱痛，休息后緩解，未重視；近1年疼痛頻率增加，上下樓需扶扶手，自行貼膏藥效果差；1周前跳廣場舞后腫脹明顯，屈膝困難，夜間痛醒2次。既往體健，無高血壓、糖尿病史，否認藥物過敏史。查體時，她右膝明顯腫脹，皮溫稍高，浮髕試驗陽性（輕壓髕骨有漂浮感），髕骨研磨試驗陽性（推壓髕骨并旋轉(zhuǎn)時疼痛），膝關(guān)節(jié)活動度：0（伸）-90（屈）（正常為0-135）。MRI提示：右側(cè)膝關(guān)節(jié)滑膜增厚（最厚處約4mm），關(guān)節(jié)腔積液（約30ml），軟骨面輕度磨損。病例介紹結(jié)合癥狀、體征及檢查，醫(yī)生診斷為“右膝慢性滑膜炎急性發(fā)作”，治療方案：先抽取關(guān)節(jié)腔積液，再注射玻璃酸鈉2ml+得寶松1ml（復方倍他米松），每周1次，連續(xù)5次為1療程?！白o士，這針打了能管多久？會不會感染？打完能走路嗎？”李阿姨攥著我衣角問的這些問題，正是我們今天要重點解決的——如何通過系統(tǒng)護理，讓患者從“擔憂”到“信任”，從“被動治療”到“主動康復”。03護理評估護理評估拿到李阿姨的病例，我的第一步是做系統(tǒng)的護理評估。這不是填表格，而是像偵探一樣，從細節(jié)里找“風險點”和“需求點”。健康史評估李阿姨的職業(yè)是教師，長期站立授課，膝關(guān)節(jié)負荷大；退休后熱衷廣場舞，跳躍、扭轉(zhuǎn)動作多，這是滑膜炎的誘因。她沒有基礎病，但對疾病認知停留在“貼膏藥就能好”，存在知識盲區(qū)。身體狀況評估重點查“腫、痛、動”：腫脹程度（周徑測量：右膝髕上3cm處32cm，左側(cè)28cm）、疼痛評分（靜息痛VAS3分，活動后VAS6分）、活動受限程度（無法完成“下蹲-站起”動作）。另外，她的皮膚情況也很關(guān)鍵——注射部位（髕骨外上緣或髕韌帶旁）皮膚無破損、無皮疹，這是穿刺的前提。心理社會評估李阿姨反復說“要是瘸了可怎么辦”，焦慮評分（GAD-7）6分（輕度焦慮），主要擔心治療效果和并發(fā)癥。她和女兒同住，女兒工作忙，日常主要靠自己，康復期需要簡單易操作的指導。治療相關(guān)評估醫(yī)生計劃先抽液再注射，我需要確認：李阿姨是否簽署知情同意書？凝血功能（PT12秒，INR1.0，正常）、血常規(guī)（WBC6.2×10?/L，無感染跡象）是否達標？這些都是避免出血、感染的關(guān)鍵。04護理診斷護理診斷1基于評估，我為李阿姨列出了4個主要護理診斷，每個都有明確的“證據(jù)鏈”：2急性疼痛（右膝關(guān)節(jié)）——與滑膜炎癥刺激、關(guān)節(jié)腔積液壓力增高有關(guān)（證據(jù)：VAS評分6分，夜間痛醒）。3軀體活動障礙——與關(guān)節(jié)腫脹、疼痛及活動時疼痛加劇有關(guān)（證據(jù)：膝關(guān)節(jié)活動度0-90，無法完成下蹲動作）。4焦慮——與擔心治療效果、害怕注射疼痛及并發(fā)癥有關(guān)（證據(jù)：反復詢問“會不會感染”，GAD-7評分6分）。5知識缺乏（特定的）——缺乏膝關(guān)節(jié)滑膜炎的病因、關(guān)節(jié)腔注射的配合要點及術(shù)后康復知識（證據(jù)：認為“貼膏藥就能好”，不清楚注射后需避免的活動）。6這四個診斷不是孤立的：疼痛會加重焦慮，焦慮又可能影響康復依從性，而知識缺乏會讓前三者惡性循環(huán)。護理的核心，就是打破這個循環(huán)。05護理目標與措施護理目標與措施針對診斷，我們制定了“術(shù)前-術(shù)中-術(shù)后”全流程目標與措施，目標要具體、可衡量，措施要“落地”——目標1：患者疼痛緩解，24小時內(nèi)VAS評分≤3分措施：術(shù)前：抬高右下肢20（高于心臟水平），促進靜脈回流；冰袋外敷（每次15分鐘，間隔1小時），減輕炎性滲出（注意避免凍傷）。術(shù)中：注射前與醫(yī)生配合，緩慢抽取積液（李阿姨抽了25ml黃色渾濁液體），降低關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓力；注射時分散患者注意力（聊廣場舞、子女），減輕穿刺痛。術(shù)后：評估疼痛變化，若VAS＞4分，遵醫(yī)囑口服塞來昔布（注意詢問有無胃潰瘍史，李阿姨無禁忌）。（二）目標2：患者術(shù)后3天內(nèi)膝關(guān)節(jié)活動度恢復至0-110，能獨立完成下蹲-站目標1：患者疼痛緩解，24小時內(nèi)VAS評分≤3分起動作措施：術(shù)后2小時：指導踝泵運動（勾腳-伸腳，每組20次，3組/日），促進下肢循環(huán)，預防血栓。術(shù)后24小時：協(xié)助進行膝關(guān)節(jié)被動屈伸（我一手托腘窩，一手握踝部，緩慢屈至患者能耐受的最大角度，停留5秒，重復10次）。術(shù)后48小時：指導主動直腿抬高（膝關(guān)節(jié)伸直，抬高30，停留10秒，10次/組，3組/日），強化股四頭肌，穩(wěn)定關(guān)節(jié)。目標3：患者焦慮緩解，GAD-7評分≤3分措施：術(shù)前“三講”：講疾病——“滑膜炎就像關(guān)節(jié)里的‘小噴泉’噴多了，抽液+打針能讓‘噴泉’慢下來”；講操作——“穿刺針比打點滴的針還細，就像被蚊子叮一下”；講案例——“上個月有位和您情況類似的王阿姨，打了3針后能跳廣場舞了”。術(shù)中“三陪”：陪在身邊握住手，陪她數(shù)呼吸（深吸氣4秒-屏氣2秒-慢呼氣6秒），陪她看操作屏（讓她看到積液被抽出，增強信心）。術(shù)后“三反饋”：反饋疼痛減輕的跡象（“您剛才自己能把腿抬起來了，比術(shù)前進步多啦”），反饋檢查結(jié)果（“抽出來的積液變清了，說明炎癥在好轉(zhuǎn)”），反饋家屬支持（聯(lián)系她女兒視頻，讓女兒說“媽，您別怕，我下班就來陪您”）。目標4：患者能復述注射后注意事項，依從性≥90%措施：用“圖文手冊+示范”教：手冊上畫注射部位（髕骨外上緣2cm）、標注“24小時不沾水”的紅圈；現(xiàn)場示范如何用防水敷貼保護針孔。用“提問式”確認：“阿姨，打完針能立刻去跳廣場舞嗎？”“不能，要少走樓梯，少蹲?！薄皩?！那針孔什么時候能碰水？”“24小時以后?！庇谩皽剀疤崾究ā睆娀嚎ㄆ蠈憽敖袢找炎⑸?，明日避免爬樓”“晚8點做踝泵運動”，貼在她手機殼上。06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理關(guān)節(jié)腔注射雖微創(chuàng)，但并發(fā)癥不容忽視。我常和學員說：“并發(fā)癥的苗頭，藏在患者的每一聲‘哎呦’里?！备腥荆ㄗ顕乐?，發(fā)生率約0.1%-0.5%）觀察：術(shù)后24-72小時重點監(jiān)測，若患者體溫＞38.5℃，注射部位紅腫熱痛（局部皮溫比對側(cè)高2℃以上），關(guān)節(jié)腔積液復發(fā)且呈膿性，需警惕。護理：立即報告醫(yī)生，暫停后續(xù)注射；抽取關(guān)節(jié)液做細菌培養(yǎng)+藥敏；抬高患肢，禁止活動；遵醫(yī)囑使用廣譜抗生素（如頭孢呋辛）。出血/血腫（多見于凝血功能異?；虼┐虛p傷血管）觀察：術(shù)后1-2小時檢查敷料，若滲血范圍＞5cm×5cm，或患者自述“關(guān)節(jié)脹得更厲害了”，觸診有波動感，可能是出血。護理：加壓包扎（用彈性繃帶從足背向大腿方向纏繞，注意松緊度以能插入1指為宜）；冰袋冷敷（減少出血）；監(jiān)測凝血功能，必要時注射止血藥（如氨甲環(huán)酸）。藥物反應（如糖皮質(zhì)激素引起的血糖波動、局部色素沉著）護理：向糖尿病患者強調(diào)“注射后3天內(nèi)監(jiān)測血糖”；反跳痛患者解釋“這是正常現(xiàn)象，2天后會緩解”，必要時加用非甾體抗炎藥。觀察：得寶松含激素，糖尿病患者需監(jiān)測空腹血糖（李阿姨無糖尿病，但仍需注意）；部分患者注射后2-3天出現(xiàn)“反跳痛”（激素起效前炎癥短暫加重），需與感染鑒別（反跳痛無紅腫熱痛）。李阿姨術(shù)后第2天說“膝蓋有點脹”，我檢查發(fā)現(xiàn)無紅腫、皮溫正常，VAS評分2分，判斷是抽液后關(guān)節(jié)腔壓力變化的正常反應，指導她繼續(xù)抬高患肢，第3天癥狀消失——這就是“早觀察、早判斷”的重要性。01020307健康教育健康教育出院前一天，李阿姨拉著我問：“護士，我回家后能跳廣場舞嗎？爬樓梯是不是絕對不行？”這正是健康教育的核心——把“醫(yī)院護理”延伸到“家庭護理”。疾病知識教育用“打比方”講清楚病因：“您的膝關(guān)節(jié)就像一臺老機器，滑膜是機器里的‘潤滑油工廠’，用多了‘工廠’就會‘罷工’，分泌太多‘潤滑油’（積液），反而把機器卡住了。打針是給‘工廠’‘修修零件’，但回家后要少讓它‘超負荷工作’?！敝委熍浜辖逃龔娬{(diào)“三不”：不自行停藥（玻璃酸鈉需連續(xù)注射5次，不能打1次就停）；不提前沾水（針孔24小時內(nèi)不碰水，可用濕毛巾擦澡）；不劇烈運動（1周內(nèi)避免爬山、深蹲、長時間行走）?？祻湾憻捊逃獭叭齻€小動作”：股四頭肌等長收縮（坐床上，繃緊大腿肌肉，膝蓋下壓床面，保持5秒，放松，10次/組，3組/日）——增強肌肉力量，穩(wěn)定關(guān)節(jié)?？繅o蹲（背貼墻，雙腳與肩同寬，緩慢下蹲至膝蓋不超過腳尖，保持30秒，5次/組，2組/日）——循序漸進強化膝關(guān)節(jié)。游泳或騎單車（1周后可嘗試，水的浮力減輕關(guān)節(jié)負荷，是最佳有氧運動）。生活方式教育飲食上“兩多兩少”：多吃含鈣食物（牛奶、豆制品）、多吃抗氧化食物（藍莓、西蘭花）；少吃高糖食物（加重炎癥）、少吃高鹽食物（加重水腫）。最后，我給李阿姨留了“隨訪卡”，寫著我的電話：“有問題隨時打，咱們一起把膝蓋‘養(yǎng)’好?！?8總結(jié)總結(jié)送走李阿姨時，她已經(jīng)能自己走到電梯口，笑著說：“護士，下周三我來打第二針，給你帶自己烤的棗糕！”這是護理最治愈的瞬間——我們不僅護理了關(guān)節(jié)，更溫暖了人心。關(guān)節(jié)腔注射的護理，從來不是“打一針就完事”，而是從評估到教育的“全周期陪伴”。今天的教學，我們通過一個病例串起了“評估-診斷-措施-觀察-教育”的全流程，核心就四個字：“精準”和“溫