持續(xù)性心房顫動1年以上個案護理一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者男性，68歲，已婚，退休教師，因“反復(fù)心悸、胸悶1年余，加重3天”于2025年3月10日入院?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)心悸，呈持續(xù)性，伴胸悶，無胸痛、頭暈、黑矇，無惡心嘔吐，當(dāng)時于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，心電圖檢查示“心房顫動”，心率120次/分，給予“美托洛爾緩釋片47.5mgqd”口服治療，癥狀稍緩解，但仍間斷發(fā)作。3天前患者勞累后心悸、胸悶癥狀加重，自覺心率明顯增快，休息后不能緩解，為求進一步診治來我院，門診以“持續(xù)性心房顫動”收入心內(nèi)科?；颊咦园l(fā)病以來，精神狀態(tài)尚可，食欲稍差，睡眠欠佳，大小便正常，體重?zé)o明顯變化。（二）既往史與個人史既往有高血壓病史10年，最高血壓160/95mmHg，長期口服“纈沙坦膠囊80mgqd”，血壓控制在130-140/80-85mmHg。否認糖尿病、冠心病、腦血管疾病病史。否認肝炎、結(jié)核等傳染病史。否認手術(shù)、外傷史，否認輸血史。否認食物、藥物過敏史。個人史：吸煙30年，每天10支，已戒煙5年；飲酒20年，少量飲酒，已戒酒3年。家族史：父親患有高血壓，母親體健，否認家族性心臟病史。（三）體格檢查T：36.5℃，P：132次/分，R：20次/分，BP：145/90mmHg，身高170cm，體重75kg，BMI：25.9kg/m2。神志清楚，精神尚可，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，自主體位，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，無畸形，雙側(cè)呼吸動度一致，語顫對稱，叩診清音，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5cm，未觸及震顫，心界無擴大。心率132次/分，心律絕對不齊，第一心音強弱不等，脈搏短絀，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，4次/分。脊柱四肢無畸形，關(guān)節(jié)無紅腫，活動自如，雙下肢無水腫。生理反射存在，病理反射未引出。（四）輔助檢查1.心電圖（2025年3月10日門診）：心房顫動，心率130次/分，ST-T段未見明顯異常。2.心臟超聲（2025年3月11日）：左心房前后徑42mm（正常參考值27-38mm），左心室舒張末期內(nèi)徑50mm（正常參考值35-55mm），左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）60%（正常參考值50%-70%），室間隔厚度10mm（正常參考值8-11mm），左心室后壁厚度9mm（正常參考值8-11mm），各瓣膜形態(tài)、結(jié)構(gòu)及活動未見明顯異常，未見心包積液。3.實驗室檢查（2025年3月10日）：血常規(guī)：白細胞計數(shù)6.5×10?/L（正常參考值4-10×10?/L），中性粒細胞比例62%（正常參考值50%-70%），紅細胞計數(shù)4.8×1012/L（正常參考值4.3-5.8×1012/L），血紅蛋白145g/L（正常參考值130-175g/L），血小板計數(shù)220×10?/L（正常參考值100-300×10?/L）。4.凝血功能：凝血酶原時間（PT）12.5s（正常參考值11-13s），國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）1.05（正常參考值0.8-1.2），活化部分凝血活酶時間（APTT）35s（正常參考值25-35s），凝血酶時間（TT）16s（正常參考值14-21s），纖維蛋白原（FIB）3.0g/L（正常參考值2-4g/L）。5.生化檢查：肝功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）35U/L（正常參考值0-40U/L），谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）30U/L（正常參考值0-40U/L），總膽紅素（TBIL）18μmol/L（正常參考值3.4-20.5μmol/L）。腎功能：血肌酐（Scr）85μmol/L（正常參考值53-106μmol/L），尿素氮（BUN）5.2mmol/L（正常參考值2.9-8.2mmol/L）。電解質(zhì)：血鉀4.2mmol/L（正常參考值3.5-5.5mmol/L），血鈉138mmol/L（正常參考值137-147mmol/L），血氯100mmol/L（正常參考值99-110mmol/L）。空腹血糖5.6mmol/L（正常參考值3.9-6.1mmol/L）。血脂：總膽固醇5.3mmol/L（正常參考值2.9-5.2mmol/L），甘油三酯1.8mmol/L（正常參考值0.56-1.7mmol/L），低密度脂蛋白膽固醇3.4mmol/L（正常參考值2.07-3.12mmol/L），高密度脂蛋白膽固醇1.1mmol/L（正常參考值1.04-1.55mmol/L）。6.甲狀腺功能：促甲狀腺激素（TSH）2.5mIU/L（正常參考值0.27-4.2mIU/L），游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）4.0pmol/L（正常參考值3.1-6.8pmol/L），游離甲狀腺素（FT4）15pmol/L（正常參考值12-22pmol/L），未見異常。（五）病情評估患者為老年男性，持續(xù)性心房顫動病史1年以上，此次因勞累后心悸、胸悶加重入院。目前心率132次/分，心律絕對不齊，脈搏短絀，血壓145/90mmHg，稍高于平時控制水平。心臟超聲示左心房增大，左心室射血分?jǐn)?shù)正常。實驗室檢查提示血脂輕度異常（總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇稍高），其余檢查未見明顯異常?；颊叽嬖诟哐獕翰∈?，為房顫的危險因素之一。目前患者主要問題為房顫心率控制不佳，伴隨胸悶癥狀，需重點關(guān)注心率控制、血栓栓塞風(fēng)險評估及預(yù)防，同時加強基礎(chǔ)疾病管理和患者健康教育。二、護理問題與診斷（一）氣體交換受損與心房顫動導(dǎo)致心功能下降有關(guān)患者持續(xù)性心房顫動，心率增快，心室舒張期縮短，心室充盈不足，心輸出量減少，可導(dǎo)致肺循環(huán)淤血，影響氣體交換?；颊呷朐簳r訴胸悶，雖目前雙肺呼吸音清晰，但心率控制不佳，存在氣體交換受損的風(fēng)險，故提出此護理診斷。（二）活動無耐力與心律失常導(dǎo)致心輸出量減少、組織供氧不足有關(guān)心房顫動時心律不齊，心輸出量較竇性心律時減少20%-30%，導(dǎo)致全身組織器官供氧不足?；颊?年來因心悸、胸悶癥狀，日?；顒幽土ο陆?，勞累后癥狀加重，符合活動無耐力的表現(xiàn)，因此確立該護理診斷。（三）有受傷的風(fēng)險與心房顫動可能導(dǎo)致的頭暈、黑矇及抗凝治療后出血風(fēng)險有關(guān)一方面，房顫發(fā)作時心率過快或過慢均可導(dǎo)致腦供血不足，出現(xiàn)頭暈、黑矇，增加跌倒受傷的風(fēng)險；另一方面，患者需長期抗凝治療以預(yù)防血栓栓塞，抗凝藥物可能導(dǎo)致出血傾向，如皮膚黏膜出血、牙齦出血等，嚴(yán)重時可發(fā)生內(nèi)臟出血，故存在受傷的風(fēng)險。（四）焦慮與疾病反復(fù)發(fā)作、擔(dān)心預(yù)后及對治療方案不了解有關(guān)患者房顫病史1年余，癥狀反復(fù)出現(xiàn)，雖經(jīng)治療但仍未根治，此次癥狀加重入院，患者對疾病的預(yù)后感到擔(dān)憂，同時對后續(xù)的治療方案（如抗凝治療、心率控制方案等）不了解，易產(chǎn)生焦慮情緒，表現(xiàn)為睡眠欠佳、食欲稍差，因此提出此護理診斷。（五）知識缺乏與對持續(xù)性心房顫動的病因、治療、并發(fā)癥預(yù)防及自我管理知識不足有關(guān)患者為退休教師，雖有一定文化程度，但對持續(xù)性心房顫動的具體病因、長期治療的重要性、抗凝藥物的服用方法及注意事項、日常生活中的自我保健措施（如飲食、活動、情緒管理等）了解不夠全面，在入院時詢問“我這個病能治好嗎？吃藥要吃多久？”等問題，說明存在知識缺乏的問題。（六）潛在并發(fā)癥：血栓栓塞（如腦梗死、肺栓塞）、心力衰竭、電解質(zhì)紊亂持續(xù)性心房顫動患者心房失去有效收縮，血液在心房內(nèi)瘀滯，易形成血栓，血栓脫落可導(dǎo)致腦梗死、肺栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥；長期心率控制不佳，可導(dǎo)致心臟擴大、心功能下降，引發(fā)心力衰竭；患者因服用抗心律失常藥物、利尿劑（若使用）或飲食不當(dāng)?shù)?，可能出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，如低鉀血癥、低鈉血癥等，影響心臟電生理活動，加重心律失常，故需警惕這些潛在并發(fā)癥的發(fā)生。三、護理計劃與目標(biāo)（一）氣體交換受損護理計劃與目標(biāo)1.計劃：密切監(jiān)測患者呼吸、心率、血壓及血氧飽和度變化；遵醫(yī)囑給予抗心律失常藥物控制心率；保持呼吸道通暢，指導(dǎo)患者有效咳嗽咳痰；根據(jù)血氧飽和度情況給予氧療。2.目標(biāo)：患者胸悶癥狀緩解，呼吸平穩(wěn)，血氧飽和度維持在95%以上，心率控制在80-100次/分。（二）活動無耐力護理計劃與目標(biāo)1.計劃：評估患者日常活動耐力，制定個體化的活動計劃；指導(dǎo)患者循序漸進地進行活動，避免勞累；監(jiān)測患者活動過程中的心率、血壓及癥狀變化；給予營養(yǎng)支持，保證充足的能量攝入。2.目標(biāo)：患者活動耐力逐漸提高，能夠完成日常生活活動（如洗漱、進食、散步等）而無明顯心悸、胸悶癥狀。（三）有受傷的風(fēng)險護理計劃與目標(biāo)1.計劃：密切觀察患者有無頭暈、黑矇等癥狀，告知患者起床時動作緩慢，避免突然改變體位；加強病房安全管理，如保持地面干燥、清除障礙物、床頭呼叫器放在患者易觸及處；遵醫(yī)囑給予抗凝治療，定期監(jiān)測凝血功能（INR值），觀察有無出血傾向。2.目標(biāo)：患者住院期間無跌倒、受傷事件發(fā)生，抗凝治療期間無嚴(yán)重出血并發(fā)癥。（四）焦慮護理計劃與目標(biāo)1.計劃：主動與患者溝通交流，了解其焦慮的原因；向患者講解持續(xù)性心房顫動的疾病知識、治療方案及預(yù)后情況，消除其認知誤區(qū)；鼓勵患者表達內(nèi)心感受，給予心理支持和安慰；指導(dǎo)患者采取放松技巧，如深呼吸、聽輕音樂等。2.目標(biāo)：患者焦慮情緒緩解，睡眠質(zhì)量改善，食欲恢復(fù)正常，能夠積極配合治療和護理。（五）知識缺乏護理計劃與目標(biāo)1.計劃：采用多種形式（如口頭講解、圖文資料、視頻等）向患者講解持續(xù)性心房顫動的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法（包括藥物治療、非藥物治療）；重點講解抗凝藥物的服用方法、劑量、注意事項及不良反應(yīng)觀察；指導(dǎo)患者日常生活中的自我管理措施，如飲食調(diào)理、適當(dāng)活動、情緒管理、定期復(fù)查等。2.目標(biāo)：患者能夠說出持續(xù)性心房顫動的相關(guān)知識、抗凝藥物的注意事項及自我管理要點，能夠正確服用藥物并配合定期復(fù)查。（六）潛在并發(fā)癥護理計劃與目標(biāo)1.計劃：密切觀察患者有無突發(fā)胸痛、呼吸困難、咯血、單側(cè)肢體無力、言語不清等血栓栓塞癥狀；監(jiān)測心率、心律、血壓、心功能變化，定期復(fù)查心臟超聲；觀察患者有無下肢水腫、乏力、呼吸困難加重等心力衰竭表現(xiàn)；定期監(jiān)測電解質(zhì)水平，及時發(fā)現(xiàn)并糾正電解質(zhì)紊亂。2.目標(biāo)：患者住院期間無血栓栓塞、心力衰竭、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥發(fā)生。四、護理過程與干預(yù)措施（一）病情觀察與監(jiān)測入院后給予患者心電監(jiān)護，持續(xù)監(jiān)測心率、心律、血壓及血氧飽和度，每1小時記錄1次，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。患者入院時心率132次/分，心律絕對不齊，血氧飽和度94%，遵醫(yī)囑給予鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量2L/min，30分鐘后復(fù)查血氧飽和度升至96%。密切觀察患者胸悶癥狀變化，詢問患者主觀感受，記錄癥狀發(fā)作的頻率、持續(xù)時間及誘發(fā)因素。每日測量體溫4次，觀察有無感染征象。定期復(fù)查心電圖，對比心率、心律變化，3月12日復(fù)查心電圖示心率95次/分，心房顫動。遵醫(yī)囑定期采集血標(biāo)本，監(jiān)測血常規(guī)、凝血功能、電解質(zhì)、肝腎功能等指標(biāo)，3月13日復(fù)查凝血功能INR1.2，3月15日復(fù)查INR1.5，逐漸調(diào)整抗凝藥物劑量。（二）用藥護理1.抗心律失常藥物：患者入院后遵醫(yī)囑給予鹽酸胺碘酮片0.2gtid口服，用于控制房顫心率。向患者講解藥物的作用機制、服用方法及可能的不良反應(yīng)，如胃腸道反應(yīng)（惡心、嘔吐）、甲狀腺功能異常、肺纖維化等。觀察患者服藥后有無不適，患者服藥3天后出現(xiàn)輕微惡心，告知醫(yī)生后，建議飯后服藥，癥狀緩解。用藥期間定期監(jiān)測甲狀腺功能和肺部CT，出院前復(fù)查甲狀腺功能未見異常。2.β受體阻滯劑：繼續(xù)口服美托洛爾緩釋片47.5mgqd，告知患者不可自行停藥或調(diào)整劑量，以免引起心率反跳。監(jiān)測心率變化，若心率低于60次/分及時報告醫(yī)生?；颊叻幤陂g心率維持在70-90次/分，未出現(xiàn)心動過緩。3.抗凝藥物：患者CHA?DS?-VASc評分（充血性心力衰竭1分，高血壓1分，年齡≥75歲0分，糖尿病0分，卒中/TIA/血栓栓塞史0分，血管疾病0分，性別男性0分）為2分，存在血栓栓塞風(fēng)險，遵醫(yī)囑給予華法林鈉片2.5mgqd口服抗凝治療。用藥前向患者及家屬詳細講解華法林的作用、服用方法、劑量調(diào)整依據(jù)及出血風(fēng)險，告知患者需定期監(jiān)測INR值，目標(biāo)范圍2.0-3.0。指導(dǎo)患者注意觀察有無出血跡象，如皮膚瘀斑、牙齦出血、鼻出血、黑便、血尿等。患者3月13日INR1.2，3月15日INR1.5，遵醫(yī)囑將華法林劑量調(diào)整為3.75mgqd，3月18日復(fù)查INR2.2，達到目標(biāo)范圍。住院期間患者未出現(xiàn)明顯出血癥狀。4.降壓藥物：繼續(xù)口服纈沙坦膠囊80mgqd，監(jiān)測血壓變化，每日測量血壓2次，患者血壓控制在130-140/80-85mmHg，效果良好。5.調(diào)脂藥物：因患者血脂輕度異常，遵醫(yī)囑給予阿托伐他汀鈣片20mgqn口服，告知患者服藥期間可能出現(xiàn)肌肉疼痛、乏力等不良反應(yīng)，如有不適及時告知?；颊叻幤陂g未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，出院前復(fù)查血脂較入院時有所下降。（三）氧療護理患者入院時血氧飽和度94%，伴胸悶，遵醫(yī)囑給予鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量2L/min。指導(dǎo)患者正確佩戴鼻導(dǎo)管，避免自行拔出或調(diào)整氧流量。定期檢查鼻導(dǎo)管是否通暢，有無打折、脫出。觀察患者吸氧后的癥狀改善情況，監(jiān)測血氧飽和度變化，當(dāng)血氧飽和度持續(xù)維持在96%以上，患者胸悶癥狀緩解后，遵醫(yī)囑逐漸減少氧流量至1L/min，觀察24小時無不適后停止氧療。（四）活動指導(dǎo)根據(jù)患者的病情和活動耐力，制定個體化的活動計劃。入院初期（1-3天），指導(dǎo)患者臥床休息，可在床上進行輕微的肢體活動，如翻身、四肢屈伸等，避免劇烈活動。3天后患者心率控制在80-90次/分，胸悶癥狀緩解，指導(dǎo)患者在床邊站立、緩慢行走，每次5-10分鐘，每日2-3次。逐漸增加活動時間和強度，1周后患者可在病房內(nèi)散步20-30分鐘，無明顯心悸、胸悶癥狀。告知患者活動時若出現(xiàn)心率明顯增快（超過100次/分）、胸悶、頭暈等不適，應(yīng)立即停止活動，休息片刻，必要時告知醫(yī)護人員。避免在勞累、情緒激動時進行活動，選擇在身體狀態(tài)較好的時間段活動。（五）安全護理1.防跌倒護理：評估患者跌倒風(fēng)險評分，患者年齡68歲，有高血壓病史，跌倒風(fēng)險評分為4分（中風(fēng)險）。加強防跌倒宣教，告知患者起床時遵循“三部曲”：臥床30秒、坐起30秒、站立30秒，再行走。保持病房地面干燥，清除床旁障礙物，將呼叫器、水杯等常用物品放在患者易觸及處。床欄拉起，夜間開啟地?zé)?。護士加強巡視，尤其是夜間和晨起時段，及時協(xié)助患者如廁。住院期間患者未發(fā)生跌倒事件。2.出血護理：密切觀察患者有無出血傾向，每日檢查皮膚黏膜有無瘀斑、瘀點，詢問患者有無牙齦出血、鼻出血等。指導(dǎo)患者使用軟毛牙刷刷牙，避免用力挖鼻、摳牙。避免服用阿司匹林等可能增加出血風(fēng)險的藥物，如需服用需告知醫(yī)生?；颊咦≡浩陂g未出現(xiàn)明顯出血癥狀，復(fù)查凝血功能INR值維持在目標(biāo)范圍。（六）心理護理主動與患者溝通交流，每天至少抽出15-20分鐘與患者談心，了解其內(nèi)心感受和需求?；颊呷朐撼跗趽?dān)心疾病無法治愈，情緒較為焦慮，睡眠欠佳。向患者詳細講解持續(xù)性心房顫動的治療進展和預(yù)后情況，告知其通過規(guī)范的藥物治療和生活方式干預(yù)，能夠有效控制癥狀，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量。介紹成功治療的案例，增強患者的治療信心。鼓勵患者表達內(nèi)心的焦慮和擔(dān)憂，給予耐心的傾聽和心理支持。指導(dǎo)患者采取放松技巧，如深呼吸訓(xùn)練：取坐位或臥位，緩慢吸氣3-5秒，使腹部隆起，然后緩慢呼氣5-7秒，重復(fù)進行，每次10-15分鐘，每日2次。夜間患者入睡困難時，協(xié)助患者調(diào)整舒適的臥位，播放輕柔的音樂，促進睡眠。經(jīng)過積極的心理護理，患者焦慮情緒明顯緩解，睡眠質(zhì)量改善，能夠積極配合治療和護理。（七）健康教育1.疾病知識宣教：采用口頭講解結(jié)合圖文資料的方式，向患者及家屬講解持續(xù)性心房顫動的病因、臨床表現(xiàn)、常見并發(fā)癥及治療方法。告知患者房顫的主要危害是血栓栓塞和心功能下降，強調(diào)長期治療和定期復(fù)查的重要性。2.藥物知識宣教：詳細講解患者服用的各種藥物的名稱、劑量、服用時間、作用及注意事項。重點強調(diào)華法林的服用方法，告知患者需每天固定時間服藥，不可自行增減劑量或停藥。指導(dǎo)患者觀察藥物不良反應(yīng)，如胺碘酮可能引起的胃腸道反應(yīng)、美托洛爾可能引起的心動過緩、華法林可能引起的出血等，如有不適及時就醫(yī)。告知患者服用華法林期間需定期監(jiān)測INR值，出院后每周復(fù)查1次，連續(xù)2-3次INR穩(wěn)定在目標(biāo)范圍后，可每2-4周復(fù)查1次，逐漸延長至每3個月復(fù)查1次。3.飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者遵循低鹽、低脂、低糖飲食原則，每日食鹽攝入量控制在5g以下。減少動物脂肪、動物內(nèi)臟、油炸食品的攝入，增加新鮮蔬菜、水果、全谷物、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)（如魚、蝦、瘦肉、豆制品）的攝入。避免飲用濃茶、咖啡、酒精等刺激性飲品，以免誘發(fā)房顫。告知患者服用華法林期間，應(yīng)保持維生素K攝入量的穩(wěn)定，避免突然大量食用富含維生素K的食物（如菠菜、西蘭花、動物肝臟等），如有飲食調(diào)整需告知醫(yī)生，以便及時調(diào)整華法林劑量。4.生活方式指導(dǎo)：指導(dǎo)患者保持規(guī)律的作息，避免熬夜，保證充足的睡眠，每天睡眠時間不少于7-8小時。戒煙限酒（已戒煙戒酒，鼓勵繼續(xù)保持）。保持情緒穩(wěn)定，避免情緒激動、緊張、焦慮等不良情緒，學(xué)會自我調(diào)節(jié)。適當(dāng)進行體育鍛煉，根據(jù)自身情況選擇合適的運動方式，如散步、太極拳、慢跑等，避免劇烈運動，運動強度以不引起心悸、胸悶為宜，每次運動時間30分鐘左右，每周3-5次。5.自我監(jiān)測與急救指導(dǎo)：指導(dǎo)患者學(xué)會自我監(jiān)測心率、血壓，建議購買家用電子血壓計和心率監(jiān)測儀，每日測量并記錄。告知患者如出現(xiàn)心悸、胸悶癥狀加重，心率持續(xù)過快（超過100次/分）或過慢（低于60次/分），頭暈、黑矇、暈厥，或出現(xiàn)皮膚瘀斑、牙齦出血、鼻出血、黑便、血尿等出血癥狀時，應(yīng)立即就醫(yī)。隨身攜帶急救藥物（如硝酸甘油，若醫(yī)生已開具）和病歷資料，以便緊急情況下使用。（八）出院指導(dǎo)患者住院20天后，病情穩(wěn)定，心率控制在75-85次/分，房顫心律，胸悶癥狀消失，無明顯不適，復(fù)查各項指標(biāo)基本正常（INR2.3，血脂較入院時下降，肝腎功能、電解質(zhì)正常），準(zhǔn)予出院。出院時給予詳細的出院指導(dǎo)：1.用藥指導(dǎo)：嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，不可自行調(diào)整藥物劑量或停藥。華法林鈉片3.75mgqd口服，每周復(fù)查INR值，根據(jù)結(jié)果調(diào)整劑量；鹽酸胺碘酮片0.2gtid口服，1個月后遵醫(yī)囑逐漸減量；美托洛爾緩釋片47.5mgqd口服；纈沙坦膠囊80mgqd口服；阿托伐他汀鈣片20mgqn口服。2.復(fù)查指導(dǎo)：出院后1周、1個月、3個月分別到心內(nèi)科門診復(fù)查，復(fù)查項目包括心電圖、心臟超聲、凝血功能、血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、血脂等。如有不適及時就診。3.生活指導(dǎo)：繼續(xù)保持低鹽、低脂飲食，規(guī)律作息，適當(dāng)運動，情緒穩(wěn)定。避免勞累、受涼、感染等誘發(fā)因素。4.自我管理：堅持自我監(jiān)測心率、血壓，記錄病情變化。隨身攜帶聯(lián)系卡，注明姓名、年齡、診斷、用藥情況及緊急聯(lián)系方式。五、護理反思與改進（一）護理亮點1.病情觀察細致：入院后持續(xù)心電監(jiān)護，密切監(jiān)測心率、心律、血壓、血氧飽和度等指標(biāo)，及時發(fā)現(xiàn)患者心率變化，為醫(yī)生調(diào)整治療方案提供了準(zhǔn)確依據(jù)。定期復(fù)查各項實驗室指標(biāo)，尤其是凝血功能INR值的監(jiān)測，確保了抗凝治療的安全性和有效性。2.用藥護理規(guī)范：針對患者服用的多種藥物，尤其是華法林等抗凝藥物，詳細講解用藥知識和注意事項，密切觀察藥物不良反應(yīng)，及時發(fā)現(xiàn)并處理了患者服藥初期出現(xiàn)的輕微惡心癥狀，保證了用藥安全。3.心理護理到位：關(guān)注患者的心理狀態(tài)，及時發(fā)現(xiàn)患者的焦慮情緒，通過溝通交流、知識宣教、放松技巧指導(dǎo)等方式，有效緩解了患者的焦慮，提高了患者的治療依從性。4.健康教育全面