尺神經(jīng)損傷爪形手個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評估（一）一般資料患者張某，男性，45歲，已婚，某機(jī)械廠一線操作工人，于202X年X月X日因“左腕部擠壓傷后環(huán)指、小指麻木畸形1天”入院?；颊呒韧w健，無高血壓、糖尿病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病病史，無手術(shù)外傷史及藥物過敏史；吸煙20年，每日10-15支，飲酒少量，家族中無類似疾病患者。入院時(shí)生命體征：體溫36.8℃，脈搏82次/分，呼吸19次/分，血壓125/80mmHg，身高175cm，體重72kg。（二）受傷經(jīng)過患者入院前1天在工廠操作沖壓機(jī)時(shí)，因機(jī)器防護(hù)裝置故障，左腕部不慎被模具擠壓，當(dāng)即出現(xiàn)左腕部疼痛、腫脹，環(huán)指、小指無法主動(dòng)屈曲，指尖麻木感明顯；傷后自行用涼水沖洗，口服“布洛芬緩釋膠囊”止痛，癥狀無緩解，且夜間發(fā)現(xiàn)環(huán)指、小指呈“爪狀”畸形，遂于次日清晨前往某三級甲等醫(yī)院急診科就診，經(jīng)初步檢查后以“左尺神經(jīng)損傷（腕部）、左腕部軟組織挫傷”收入骨科病房。（三）入院評估癥狀與體征左腕部掌側(cè)可見約4cm×3cm皮膚青紫瘀斑，局部腫脹明顯，壓痛（+），無皮膚破損；左環(huán)指、小指呈典型“爪形手”畸形，即掌指關(guān)節(jié)過伸（約15°-20°），指間關(guān)節(jié)屈曲（約30°-40°），主動(dòng)屈曲環(huán)指、小指掌指關(guān)節(jié)及指間關(guān)節(jié)不能完成，被動(dòng)活動(dòng)時(shí)可觸及關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，阻力感明顯；左環(huán)指尺側(cè)半、小指全域、左腕部尺側(cè)皮膚輕觸覺減退，針刺覺評分3分（正常5分，0分為無感覺，5分為正常），兩點(diǎn)辨別覺8mm（正常≤6mm）；左前臂尺側(cè)肌群（尺側(cè)腕屈肌、指深屈肌尺側(cè)半）肌張力降低，肌力分級：尺側(cè)腕屈肌肌力2級（可水平移動(dòng)，不能抗重力），環(huán)指、小指屈指肌力2級，伸指肌力1級（僅見肌肉輕微收縮，無關(guān)節(jié)活動(dòng)），拇指內(nèi)收肌力2級，其余肢體肌力均為5級；霍夫曼征（-），巴賓斯基征（-），無肌肉萎縮（受傷時(shí)間短，尚未出現(xiàn)明顯萎縮）。輔助檢查（1）影像學(xué)檢查：左腕關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片示：左腕關(guān)節(jié)諸骨未見明顯骨折線，關(guān)節(jié)間隙正常，未見脫位征象，左腕部軟組織腫脹影；左上肢MRI示：左腕部尺神經(jīng)管內(nèi)軟組織信號增高，尺神經(jīng)走行區(qū)可見水腫，神經(jīng)直徑增粗（約5mm，正常約2-3mm），未見明顯神經(jīng)斷裂征象。（2）神經(jīng)電生理檢查：肌電圖（EMG）示：左尺神經(jīng)在腕部（Guyon管區(qū)）存在傳導(dǎo)阻滯，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（MCV）為27m/s（正常參考值45-60m/s），感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度（SCV）為22m/s（正常參考值40-55m/s）；左尺神經(jīng)支配?。ㄐ≈刚辜?、尺側(cè)腕屈?。┛梢娮园l(fā)電位（纖顫電位、正銳波），運(yùn)動(dòng)單位動(dòng)作電位（MUAP）波幅降低（0.8mV，正?！?mV），募集相呈單純相，提示神經(jīng)源性損害。（3）實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)8.5×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比65%，血紅蛋白135g/L；凝血功能、肝腎功能、血糖、電解質(zhì)均在正常范圍，排除感染、代謝異常等影響神經(jīng)恢復(fù)的因素。功能與心理評估（1）日常生活能力：采用Barthel指數(shù)評分，患者因左環(huán)指、小指畸形及活動(dòng)障礙，進(jìn)食（需用右手輔助）、穿衣（扣紐扣困難）、洗漱（左手無法抓握毛巾）等項(xiàng)目評分降低，總評分70分（中度依賴，正常100分）。（2）心理狀態(tài)：采用焦慮自評量表（SAS）評分58分（輕度焦慮，正?！?0分），患者自述擔(dān)心手部畸形無法恢復(fù)、影響工作及家庭收入，夜間睡眠質(zhì)量差（每日睡眠時(shí)間約5小時(shí)，易醒）。二、護(hù)理問題與診斷依據(jù)患者入院評估結(jié)果，結(jié)合NANDA-I護(hù)理診斷標(biāo)準(zhǔn)，確定以下護(hù)理問題與診斷：（一）急性疼痛：與左腕部軟組織挫傷、尺神經(jīng)損傷后炎癥水腫有關(guān)相關(guān)因素：機(jī)械擠壓致局部組織損傷、神經(jīng)水腫刺激痛覺神經(jīng)末梢；臨床表現(xiàn)：左腕部壓痛（+），患者主訴疼痛呈“脹痛伴刺痛”，NRS疼痛評分7分，夜間疼痛加劇，影響睡眠。（二）肢體活動(dòng)障礙：與尺神經(jīng)損傷致支配肌肌力下降、關(guān)節(jié)畸形有關(guān)相關(guān)因素：尺神經(jīng)傳導(dǎo)功能障礙，尺側(cè)腕屈肌、指深屈肌、小指展肌等肌力降低；爪形手畸形導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)受限；臨床表現(xiàn)：左環(huán)指、小指呈爪形畸形，主動(dòng)屈曲、伸展動(dòng)作不能完成，肌力2級以下，Barthel指數(shù)評分70分，日常生活需他人輔助。（三）感覺紊亂：與尺神經(jīng)損傷致感覺傳導(dǎo)障礙有關(guān)相關(guān)因素：尺神經(jīng)感覺纖維受損，神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)受阻；臨床表現(xiàn)：左環(huán)指尺側(cè)半、小指全域輕觸覺減退，針刺覺評分3分，兩點(diǎn)辨別覺8mm，患者自述“指尖麻木、對冷熱不敏感”。（四）焦慮：與擔(dān)心手部功能恢復(fù)、影響工作及家庭生活有關(guān)相關(guān)因素：對疾病預(yù)后認(rèn)知不足，擔(dān)心畸形無法矯正、喪失勞動(dòng)能力；臨床表現(xiàn)：SAS評分58分，患者情緒低落、頻繁詢問病情，夜間睡眠差，食欲下降（每日進(jìn)食量較平時(shí)減少約1/3）。（五）知識缺乏：與缺乏尺神經(jīng)損傷治療、康復(fù)鍛煉及自我護(hù)理相關(guān)知識有關(guān)相關(guān)因素：患者為一線工人，文化程度初中，無相關(guān)疾病知識儲(chǔ)備；未接受過系統(tǒng)健康宣教；臨床表現(xiàn)：患者詢問“是否需要手術(shù)”“多久能好”“平時(shí)該怎么動(dòng)”，對制動(dòng)與鍛煉的時(shí)機(jī)、方法存在誤解（曾自行用力掰動(dòng)畸形手指，導(dǎo)致疼痛加?。?。（六）有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)：與肢體活動(dòng)障礙致局部受壓、感覺減退有關(guān)相關(guān)因素：左手部感覺減退，對壓迫、摩擦等刺激不敏感；患者需長期臥床或坐位休息，左腕部、手部易受壓；臨床表現(xiàn)：目前皮膚完整，但存在感覺遲鈍，若護(hù)理不當(dāng)可能出現(xiàn)壓瘡或擦傷。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)針對上述護(hù)理問題，結(jié)合患者病情及治療方案（入院后予脫水消腫、營養(yǎng)神經(jīng)治療，待腫脹消退后行左尺神經(jīng)探查松解術(shù)），制定短期（入院1-7天）、長期（術(shù)后1-3個(gè)月）護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)：（一）針對“急性疼痛”的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理計(jì)劃：通過藥物鎮(zhèn)痛、物理干預(yù)、體位護(hù)理緩解疼痛，同時(shí)動(dòng)態(tài)評估疼痛變化；短期目標(biāo)：入院48小時(shí)內(nèi)，患者NRS疼痛評分降至4分以下，夜間疼痛不影響睡眠（睡眠時(shí)間≥6小時(shí)）；長期目標(biāo)：術(shù)后1周內(nèi)，疼痛完全緩解（NRS評分≤2分），無需依賴鎮(zhèn)痛藥物。（二）針對“肢體活動(dòng)障礙”的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理計(jì)劃：術(shù)前予被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度，術(shù)后循序漸進(jìn)開展主動(dòng)-被動(dòng)鍛煉、肌力訓(xùn)練；短期目標(biāo)：術(shù)前7天內(nèi)，左環(huán)指、小指被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度維持在掌指關(guān)節(jié)屈曲40°、指間關(guān)節(jié)屈曲35°以上，無關(guān)節(jié)僵硬；長期目標(biāo)：術(shù)后3個(gè)月內(nèi)，左環(huán)指、小指屈指肌力恢復(fù)至4級（可抗中等阻力），爪形畸形基本矯正，能完成抓握、屈伸等日常動(dòng)作，Barthel指數(shù)評分≥90分（輕度依賴或獨(dú)立）。（三）針對“感覺紊亂”的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理計(jì)劃：開展感覺再訓(xùn)練，促進(jìn)感覺功能恢復(fù)，同時(shí)加強(qiáng)感覺減退區(qū)域的保護(hù)；短期目標(biāo)：術(shù)后2周內(nèi)，患者左環(huán)指、小指針刺覺評分提升至4分，兩點(diǎn)辨別覺降至6mm以內(nèi)；長期目標(biāo)：術(shù)后3個(gè)月內(nèi)，感覺功能基本恢復(fù)正常（針刺覺5分，兩點(diǎn)辨別覺≤5mm），無感覺異常殘留。（四）針對“焦慮”的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理計(jì)劃：通過心理疏導(dǎo)、疾病知識宣教、家庭支持干預(yù)緩解焦慮情緒；短期目標(biāo)：入院3天內(nèi)，患者SAS評分降至50分以下，睡眠質(zhì)量改善（睡眠時(shí)間≥7小時(shí)），食欲恢復(fù)正常；長期目標(biāo)：術(shù)后1個(gè)月內(nèi)，患者情緒穩(wěn)定，能積極配合康復(fù)訓(xùn)練，對疾病預(yù)后有合理認(rèn)知。（五）針對“知識缺乏”的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理計(jì)劃：采用口頭講解、圖文手冊、視頻演示等方式，分階段開展健康宣教；短期目標(biāo)：入院5天內(nèi)，患者能正確復(fù)述尺神經(jīng)損傷的治療流程、術(shù)前注意事項(xiàng)（如制動(dòng)要求）及疼痛管理方法；長期目標(biāo)：術(shù)后2周內(nèi)，患者能獨(dú)立完成居家康復(fù)鍛煉（如主動(dòng)屈伸訓(xùn)練、感覺訓(xùn)練），掌握自我護(hù)理要點(diǎn)（如避免過度用力、保暖）。（六）針對“有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)”的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理計(jì)劃：加強(qiáng)皮膚評估與護(hù)理，避免局部受壓，指導(dǎo)患者保護(hù)感覺減退區(qū)域；短期目標(biāo)：住院期間，患者左腕部、手部皮膚完整，無壓瘡、擦傷等皮膚損傷；長期目標(biāo)：術(shù)后3個(gè)月內(nèi)，患者能自主規(guī)避皮膚損傷風(fēng)險(xiǎn)，皮膚完整性持續(xù)維持。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）急性疼痛的護(hù)理干預(yù)藥物鎮(zhèn)痛護(hù)理：遵醫(yī)囑予“塞來昔布膠囊0.2g口服，每日2次”（非甾體類抗炎藥，緩解炎癥性疼痛），“甲鈷胺片0.5mg口服，每日3次”（營養(yǎng)神經(jīng)，減輕神經(jīng)水腫所致疼痛）；給藥前評估患者過敏史（確認(rèn)無磺胺類藥物過敏），給藥后30分鐘、2小時(shí)分別復(fù)評NRS評分，記錄疼痛變化：入院當(dāng)日服藥后2小時(shí)，NRS評分從7分降至5分；入院第2天，調(diào)整給藥時(shí)間為餐后30分鐘（避免胃腸道刺激），NRS評分降至3分；入院第4天，疼痛明顯緩解，遵醫(yī)囑停用塞來昔布，僅保留甲鈷胺，NRS評分維持在2-3分。物理干預(yù)與體位護(hù)理：入院當(dāng)日即予左腕部冷敷（用無菌紗布包裹冰袋，每次15-20分鐘，每日3次），減輕局部腫脹與疼痛；指導(dǎo)患者取坐位或半臥位時(shí)，將左上肢用軟枕抬高至高于心臟水平10-15cm（掌心朝向身體），避免腕部屈曲或受壓（如避免側(cè)臥時(shí)壓迫左腕）；夜間睡眠時(shí)，在左腕部下方墊軟枕，維持腕關(guān)節(jié)中立位，減少神經(jīng)牽拉刺激。入院第3天，腫脹明顯消退（左腕部周徑從28cm降至25cm），改用溫?zé)岱螅?0-45℃熱水袋，每次20分鐘，每日2次），促進(jìn)局部血液循環(huán)，緩解肌肉緊張性疼痛。疼痛評估與心理干預(yù)：采用“NRS評分+疼痛性質(zhì)描述”的方式，每日早、中、晚及睡前4次評估疼痛，記錄疼痛部位、性質(zhì)（如“脹痛減輕，刺痛消失”）；當(dāng)患者主訴疼痛加劇時(shí)，通過傾聽、安慰（如“疼痛是損傷后正常反應(yīng)，我們會(huì)幫你調(diào)整方案”）緩解焦慮，避免因情緒緊張加重疼痛感知；入院第3天，患者夜間疼痛緩解，睡眠時(shí)間從5小時(shí)延長至7小時(shí)。（二）肢體活動(dòng)障礙的護(hù)理干預(yù)術(shù)前被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練（入院第1-7天）：因患者早期肌力低、主動(dòng)活動(dòng)不能，需予被動(dòng)訓(xùn)練維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬。訓(xùn)練前先予溫?zé)岱?0分鐘，放松肌肉；護(hù)士一手固定左腕部，另一手輕柔握住環(huán)指、小指，緩慢進(jìn)行掌指關(guān)節(jié)屈曲（從15°過伸位逐漸恢復(fù)至屈曲40°）、指間關(guān)節(jié)屈曲（從40°屈曲位調(diào)整至屈曲30°，避免過度牽拉），每個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)維持5秒，每次訓(xùn)練15-20分鐘，每日3次；訓(xùn)練過程中觀察患者反應(yīng)，若出現(xiàn)疼痛加?。∟RS＞4分）立即暫停。入院第7天評估，左環(huán)指、小指被動(dòng)掌指關(guān)節(jié)屈曲可達(dá)45°，指間關(guān)節(jié)屈曲35°，無關(guān)節(jié)粘連跡象。術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練（術(shù)后第1天至出院后3個(gè)月）：患者于入院第8天在臂叢麻醉下行“左尺神經(jīng)探查松解術(shù)”（術(shù)中見尺神經(jīng)在Guyon管區(qū)受壓，神經(jīng)外膜增厚，予神經(jīng)外膜松解、局部減壓），術(shù)后予左腕部石膏托固定于中立位（掌指關(guān)節(jié)屈曲30°，指間關(guān)節(jié)伸直），固定時(shí)間2周。（1）術(shù)后1-2周（石膏固定期）：指導(dǎo)患者進(jìn)行左前臂近端肌肉收縮訓(xùn)練（如尺側(cè)腕屈肌等長收縮，每次收縮維持5秒，放松3秒，每組20次，每日3組），避免肌肉萎縮；同時(shí)進(jìn)行左手拇指、食指、中指主動(dòng)屈伸訓(xùn)練（每日3次，每次10分鐘），預(yù)防其他手指功能受影響。（2）術(shù)后2-4周（石膏拆除后）：開始左環(huán)指、小指主動(dòng)-被動(dòng)屈伸訓(xùn)練，先予被動(dòng)訓(xùn)練（方法同術(shù)前，逐漸增加活動(dòng)幅度至掌指關(guān)節(jié)屈曲50°、指間關(guān)節(jié)屈曲40°），再指導(dǎo)患者主動(dòng)屈伸（護(hù)士輔助施加輕微阻力，增強(qiáng)肌力）；同時(shí)開展抓握訓(xùn)練（用軟球、海綿塊等物品，從捏握小物品開始，逐漸過渡到抓握中等硬度物品，每次訓(xùn)練15分鐘，每日3次）。術(shù)后4周評估，左環(huán)指、小指屈指肌力恢復(fù)至3級（可抗重力活動(dòng)），能完成簡單抓握動(dòng)作。（3）術(shù)后1-3個(gè)月（居家康復(fù)期）：制定個(gè)性化居家訓(xùn)練計(jì)劃，包括：①肌力訓(xùn)練（用握力器訓(xùn)練，從5kg阻力開始，逐漸增加至10kg，每次15分鐘，每日2次）；②精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練（如撿黃豆、扣紐扣、系鞋帶，每次10分鐘，每日2次）；③畸形矯正訓(xùn)練（若仍有輕微爪形畸形，指導(dǎo)患者用橡皮筋輔助掌指關(guān)節(jié)屈曲，每日2次，每次10分鐘）。術(shù)后3個(gè)月復(fù)查，左環(huán)指、小指屈指肌力4級，爪形畸形完全矯正，能獨(dú)立完成穿衣、進(jìn)食、洗漱等日常動(dòng)作，Barthel指數(shù)評分95分。（三）感覺紊亂的護(hù)理干預(yù)感覺再訓(xùn)練（術(shù)后第3天開始）：術(shù)后早期（感覺遲鈍期），采用“分級刺激法”開展訓(xùn)練：（1）輕觸覺訓(xùn)練：用棉絮、軟布、絲綢等柔軟物品，從左前臂尺側(cè)（感覺正常區(qū)域）開始，逐漸向環(huán)指、小指（感覺減退區(qū)域）輕擦，每次刺激停留3秒，讓患者閉眼辨別“是否有觸碰感”，每日2次，每次10分鐘；術(shù)后2周，患者能準(zhǔn)確辨別棉絮觸碰，輕觸覺明顯改善。（2）針刺覺訓(xùn)練：用無菌針灸針（鈍頭）輕刺左環(huán)指、小指皮膚（力度以患者能感知但不疼痛為宜），讓患者區(qū)分“刺痛”與“觸碰”，每日1次，每次5分鐘；術(shù)后3周，針刺覺評分從3分提升至4分。（3）兩點(diǎn)辨別覺訓(xùn)練：用兩點(diǎn)辨別尺（間距從10mm開始）輕觸患者指尖，讓患者判斷“1點(diǎn)還是2點(diǎn)”，逐漸縮小間距至5mm，每日1次，每次8分鐘；術(shù)后4周，兩點(diǎn)辨別覺降至6mm，術(shù)后3個(gè)月恢復(fù)至5mm，感覺功能基本正常。感覺減退區(qū)域保護(hù)：告知患者左環(huán)指、小指感覺遲鈍，避免接觸尖銳物品（如刀具）、高溫物品（如開水壺），做家務(wù)時(shí)戴棉質(zhì)手套；指導(dǎo)患者每日檢查左手部皮膚（觀察有無紅腫、破損），若出現(xiàn)皮膚瘙癢，避免用力抓撓（可用溫水輕擦）；住院期間每日協(xié)助患者檢查皮膚，未出現(xiàn)皮膚損傷；出院時(shí)患者能自主描述保護(hù)要點(diǎn)，如“洗碗時(shí)戴手套，避免燙傷”。（四）焦慮的護(hù)理干預(yù)心理疏導(dǎo)與溝通：入院當(dāng)日與患者進(jìn)行15-20分鐘一對一溝通，傾聽其擔(dān)憂（如“擔(dān)心手術(shù)效果”“怕丟工作”），用通俗語言解釋病情（如“尺神經(jīng)受壓導(dǎo)致畸形，松解術(shù)后大部分人能恢復(fù)，術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練很關(guān)鍵”），展示同類患者康復(fù)案例（隱去隱私信息的術(shù)后恢復(fù)照片、視頻），增強(qiáng)患者信心；術(shù)后第1天，告知患者手術(shù)順利（如“術(shù)中神經(jīng)松解徹底，沒有發(fā)現(xiàn)神經(jīng)斷裂，恢復(fù)潛力大”），緩解術(shù)后焦慮。家庭支持干預(yù)：聯(lián)系患者妻子，告知其患者焦慮原因，指導(dǎo)其多給予情感支持（如陪伴、鼓勵(lì)），共同參與康復(fù)計(jì)劃（如協(xié)助患者居家訓(xùn)練）；入院第3天，患者妻子來院陪護(hù)，患者情緒明顯好轉(zhuǎn)，SAS評分從58分降至46分，食欲恢復(fù)正常。睡眠改善護(hù)理：創(chuàng)造安靜睡眠環(huán)境（夜間關(guān)閉病房大燈，使用地?zé)簦?，指?dǎo)患者睡前用溫水泡腳（15分鐘，水溫40℃），避免睡前吸煙、飲用咖啡；若仍有入睡困難，遵醫(yī)囑予“佐匹克隆片3mg口服，每晚1次”（短期使用，連用3天），患者睡眠質(zhì)量明顯改善，睡眠時(shí)間從5小時(shí)延長至7.5小時(shí)；入院第6天，停用助眠藥物后，仍能維持良好睡眠。（五）知識缺乏的護(hù)理干預(yù)分階段健康宣教：（1）術(shù)前宣教（入院第1-7天）：采用“口頭講解+圖文手冊”方式，講解尺神經(jīng)損傷病因（如“腕部擠壓導(dǎo)致神經(jīng)受壓”）、治療流程（“先消腫，再手術(shù)，術(shù)后康復(fù)”）、術(shù)前注意事項(xiàng)（如“避免自行活動(dòng)手指，防止神經(jīng)進(jìn)一步損傷”“術(shù)前8小時(shí)禁食禁水”）；每日用10-15分鐘提問鞏固（如“術(shù)前不能吃什么？”），確?；颊呃斫?。（2）術(shù)后宣教（術(shù)后第1-14天）：通過視頻演示（播放康復(fù)訓(xùn)練操作視頻）、現(xiàn)場指導(dǎo)（護(hù)士示范抓握訓(xùn)練），講解術(shù)后訓(xùn)練方法、石膏護(hù)理要點(diǎn)（如“保持石膏干燥，避免松動(dòng)”）、并發(fā)癥預(yù)防（如“若手指發(fā)紫、麻木加劇，及時(shí)告知護(hù)士”）；術(shù)后第7天，讓患者回示教康復(fù)訓(xùn)練動(dòng)作，糾正不規(guī)范之處（如“掌指關(guān)節(jié)屈曲幅度不夠，需再彎曲一點(diǎn)”）。（3）出院宣教（出院前1天）：制定“居家康復(fù)手冊”（含訓(xùn)練時(shí)間表、動(dòng)作圖解、復(fù)查時(shí)間），講解出院后注意事項(xiàng)（如“術(shù)后2周、1個(gè)月、3個(gè)月復(fù)查”“避免提重物，3個(gè)月內(nèi)不從事重體力勞動(dòng)”）；通過“提問-回答”方式確認(rèn)患者掌握情況，如患者能正確回答“復(fù)查時(shí)要做什么檢查”（“肌電圖、肌力評估”），“鍛煉時(shí)出現(xiàn)什么情況要暫?！保ā疤弁醇觿?、手指腫脹”）。個(gè)性化宣教調(diào)整：考慮患者文化程度初中，避免使用專業(yè)術(shù)語過多，用“神經(jīng)就像電線，受壓后信號傳不出去，手術(shù)就是把壓迫的地方松開，讓信號重新傳遞”等比喻解釋病情；針對患者吸煙習(xí)慣，告知“吸煙會(huì)影響血液循環(huán)，不利于神經(jīng)恢復(fù)，建議減少吸煙量，最好戒煙”，患者表示愿意嘗試每日減少至5支以下。（六）皮膚完整性的護(hù)理干預(yù)皮膚評估與護(hù)理：住院期間每日早晚檢查左腕部、手部皮膚（觀察顏色、溫度、有無紅腫、破損），測量左腕部周徑（監(jiān)測腫脹變化）；保持皮膚清潔干燥，每日用溫水擦拭左上肢（避免用力摩擦），擦拭后涂抹溫和潤膚露（預(yù)防皮膚干燥）；指導(dǎo)患者穿寬松棉質(zhì)衣物，避免袖口過緊壓迫左腕部。體位護(hù)理與受壓預(yù)防：臥床時(shí)協(xié)助患者定時(shí)翻身（每2小時(shí)1次），避免左側(cè)臥位（防止左腕部受壓）；坐位時(shí)在左腕部下方墊軟枕，避免腕部懸空或受壓于硬物上；石膏固定期間，觀察石膏邊緣皮膚（若出現(xiàn)壓痛、發(fā)紅，及時(shí)調(diào)整石膏位置），每日用手指伸入石膏內(nèi)輕輕按摩皮膚（促進(jìn)血液循環(huán)），防止石膏內(nèi)皮膚受壓。損傷風(fēng)險(xiǎn)告知：告知患者感覺減退區(qū)域?qū)μ弁?、溫度不敏感，避免長時(shí)間壓迫（如避免長時(shí)間用左手支撐身體）、接觸刺激性物質(zhì)（如酒精、洗滌劑）；若出現(xiàn)皮膚發(fā)紅、麻木加劇，及時(shí)就醫(yī)。住院期間及出院后隨訪，患者皮膚始終保持完整，無壓瘡、擦傷等損傷。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理效果總結(jié)患者共住院14天，出院時(shí)各項(xiàng)指標(biāo)明顯改善：NRS疼痛評分2分，左環(huán)指、小指屈指肌力3級，針刺覺評分4分，兩點(diǎn)辨別覺6mm，SAS評分42分，Barthel指數(shù)評分90分；皮膚完整，無并發(fā)癥發(fā)生。出院后3個(gè)月隨訪，患者左尺神經(jīng)功能基本恢復(fù)（肌力4級，感覺正常），爪形畸形完全矯正，能重返工作崗位（調(diào)整為輕度體力勞動(dòng)），對護(hù)理工作滿意度評分98分（滿分100分）。（二）護(hù)理過程中的不足早期感覺訓(xùn)練強(qiáng)度把控不足：術(shù)后第3天開展