出汗不良性濕疹合并掌跖發(fā)病個(gè)案護(hù)理出汗不良性濕疹又稱(chēng)汗皰疹，是一種好發(fā)于手掌、足底的復(fù)發(fā)性水皰性皮膚病，常與多汗、精神因素、過(guò)敏體質(zhì)等有關(guān)。掌跖部位因角質(zhì)層較厚、汗腺豐富，發(fā)病時(shí)易出現(xiàn)水皰、脫屑、瘙癢等癥狀，嚴(yán)重影響患者日常生活及工作。本文通過(guò)對(duì)1例出汗不良性濕疹合并掌跖發(fā)病患者的護(hù)理過(guò)程進(jìn)行總結(jié)，探討有效的護(hù)理措施，為臨床護(hù)理此類(lèi)患者提供參考。一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者張某，男，45歲，漢族，已婚，育有1子1女，職業(yè)為建筑工人。因“雙側(cè)手掌、足底反復(fù)出現(xiàn)水皰、瘙癢3年，加重1周”于2025年3月10日入院?；颊?年前無(wú)明顯誘因雙側(cè)手掌出現(xiàn)散在針尖至米粒大小水皰，伴瘙癢，自行涂抹“皮炎平軟膏”后癥狀緩解，但反復(fù)發(fā)作。1周前因工地施工任務(wù)繁重，出汗較多后上述癥狀加重，雙側(cè)手掌、足底出現(xiàn)大量密集水皰，瘙癢劇烈，影響睡眠及日常工作，遂來(lái)我院皮膚科就診，門(mén)診以“出汗不良性濕疹合并掌跖發(fā)病”收入院。（二）現(xiàn)病史患者3年前首次出現(xiàn)雙側(cè)手掌水皰、瘙癢，水皰呈透明狀，壁厚，不易破裂，瘙癢夜間明顯，搔抓后部分水皰破裂，出現(xiàn)糜爛、滲液，繼而脫屑。曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，診斷為“汗皰疹”，給予“氯雷他定片”口服及“糠酸莫米松乳膏”外用后癥狀好轉(zhuǎn)，但此后每于夏季或勞累出汗后反復(fù)發(fā)作。1周前患者因工地施工環(huán)境炎熱，出汗較多，雙側(cè)手掌、足底再次出現(xiàn)大量水皰，較前增多，部分融合成大皰，直徑約0.5-1cm，瘙癢劇烈，夜間難以入睡，自行涂抹既往用藥后效果不佳，為求進(jìn)一步診治入院?；颊咦园l(fā)病以來(lái)，精神狀態(tài)欠佳，食欲尚可，睡眠差，二便正常，體重?zé)o明顯變化。（三）既往史患者既往體健，否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)輸血史，否認(rèn)食物、藥物過(guò)敏史。預(yù)防接種史隨當(dāng)?shù)赜?jì)劃執(zhí)行。（四）個(gè)人史與家族史患者生于本地，長(zhǎng)期從事建筑工作，長(zhǎng)期暴露于水泥、沙子等刺激性物質(zhì)，工作環(huán)境潮濕炎熱，出汗較多。吸煙史20年，每日約10支，飲酒史15年，每日飲白酒約2兩，均未戒斷。否認(rèn)粉塵、毒物接觸史，否認(rèn)冶游史。家族中無(wú)類(lèi)似疾病患者，否認(rèn)遺傳性疾病史。（五）體格檢查T(mén)：36.8℃，P：82次/分，R：18次/分，BP：125/80mmHg，身高175cm，體重70kg。神志清楚，精神欠佳，步入病房，自動(dòng)體位，查體合作。全身皮膚黏膜無(wú)黃染、皮疹及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無(wú)畸形，眼瞼無(wú)水腫，結(jié)膜無(wú)充血，鞏膜無(wú)黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。耳鼻咽喉未見(jiàn)異常。頸軟，無(wú)抵抗，頸靜脈無(wú)怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對(duì)稱(chēng)，無(wú)畸形，雙側(cè)呼吸動(dòng)度一致，語(yǔ)顫對(duì)稱(chēng)，叩診清音，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無(wú)隆起，心尖搏動(dòng)位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5cm，未觸及震顫，心界不大，心率82次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。脊柱四肢無(wú)畸形，活動(dòng)自如，雙下肢無(wú)水腫。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：生理反射存在，病理反射未引出。（六）專(zhuān)科檢查雙側(cè)手掌、足底皮膚彌漫性發(fā)紅，可見(jiàn)大量密集分布的針尖至米粒大小水皰，部分融合成直徑0.5-1cm的大皰，皰液清亮，壁厚，不易破裂。手掌以掌心、指?jìng)?cè)緣為主，足底以足弓、足跟部為主。部分水皰因搔抓出現(xiàn)破潰，露出潮紅糜爛面，有少量滲液，周?chē)つw輕度紅腫。雙側(cè)手掌、足底皮膚干燥、粗糙，可見(jiàn)脫屑，指（趾）甲無(wú)增厚、變形及變色。尼氏征陰性，Kobner現(xiàn)象陰性。瘙癢視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）為8分。（七）輔助檢查1.血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，淋巴細(xì)胞比例30%，嗜酸性粒細(xì)胞比例5%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.8×1012/L，血紅蛋白145g/L，血小板計(jì)數(shù)220×10?/L。嗜酸性粒細(xì)胞比例輕度升高，提示可能存在過(guò)敏或炎癥反應(yīng)。2.生化檢查：肝功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶45U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶40U/L，總膽紅素15μmol/L，直接膽紅素5μmol/L；腎功能：血肌酐85μmol/L，尿素氮5.0mmol/L；血糖5.2mmol/L；電解質(zhì)：鉀3.8mmol/L，鈉138mmol/L，氯102mmol/L。各項(xiàng)指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)，提示肝腎功能及電解質(zhì)正常。3.真菌檢查：取雙側(cè)手掌、足底水皰皮屑進(jìn)行真菌鏡檢及培養(yǎng)，結(jié)果均為陰性，排除真菌感染。4.過(guò)敏原檢測(cè)：采用皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)，檢測(cè)常見(jiàn)過(guò)敏原（如塵螨、花粉、動(dòng)物皮毛、海鮮等），結(jié)果顯示塵螨（++），其余過(guò)敏原均為陰性。5.皮膚鏡檢查：雙側(cè)手掌、足底皮損區(qū)可見(jiàn)水皰呈“蜂窩狀”分布，周?chē)つw毛細(xì)血管擴(kuò)張，未見(jiàn)明顯真菌菌絲及孢子。二、護(hù)理問(wèn)題與診斷（一）皮膚完整性受損與雙側(cè)手掌、足底出現(xiàn)水皰、破潰、糜爛有關(guān)?；颊唠p側(cè)手掌、足底存在大量水皰，部分因搔抓破潰形成糜爛面，皮膚屏障功能受損，易繼發(fā)感染，影響皮膚的完整性。（二）睡眠形態(tài)紊亂與手掌、足底瘙癢劇烈有關(guān)?；颊唣WVAS評(píng)分為8分，夜間瘙癢癥狀加重，導(dǎo)致其難以入睡，睡眠質(zhì)量下降，出現(xiàn)睡眠形態(tài)紊亂。（三）知識(shí)缺乏與患者對(duì)出汗不良性濕疹的病因、誘發(fā)因素、治療及護(hù)理知識(shí)不了解有關(guān)?；颊呒韧孕杏盟?，未接受系統(tǒng)的疾病知識(shí)教育，對(duì)疾病的反復(fù)發(fā)作原因及如何預(yù)防不清楚。（四）焦慮與疾病反復(fù)發(fā)作、影響日常生活及工作有關(guān)?；颊咭蚣膊》磸?fù)出現(xiàn)，瘙癢劇烈，影響睡眠和工作，擔(dān)心疾病難以治愈，產(chǎn)生焦慮情緒。（五）有感染的風(fēng)險(xiǎn)與皮膚屏障功能受損、搔抓導(dǎo)致皮膚破潰有關(guān)。患者皮膚出現(xiàn)糜爛面，且雙手經(jīng)常接觸外界環(huán)境中的病原體，搔抓行為易將病原體帶入創(chuàng)面，增加感染的風(fēng)險(xiǎn)。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理計(jì)劃針對(duì)患者的護(hù)理問(wèn)題，制定以下護(hù)理計(jì)劃：1.加強(qiáng)皮膚護(hù)理，保持皮損區(qū)清潔干燥，促進(jìn)皮膚愈合；2.采取有效的止癢措施，改善患者睡眠質(zhì)量；3.對(duì)患者進(jìn)行疾病知識(shí)宣教，提高其自我管理能力；4.給予心理護(hù)理，緩解患者焦慮情緒；5.密切觀察病情變化，預(yù)防感染的發(fā)生。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者雙側(cè)手掌、足底水皰逐漸干涸、結(jié)痂，糜爛面愈合，皮膚完整性恢復(fù)，住院期間無(wú)新發(fā)皮損及感染發(fā)生。2.患者瘙癢癥狀明顯緩解，VAS評(píng)分降至3分以下，睡眠質(zhì)量改善，每日睡眠時(shí)間達(dá)到7-8小時(shí)。3.患者能夠說(shuō)出出汗不良性濕疹的病因、誘發(fā)因素、治療及護(hù)理要點(diǎn)，掌握正確的用藥方法和皮膚護(hù)理技巧。4.患者焦慮情緒緩解，情緒穩(wěn)定，能夠積極配合治療和護(hù)理。5.患者住院期間無(wú)感染發(fā)生，體溫正常，血常規(guī)等炎癥指標(biāo)無(wú)異常。四、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）皮膚完整性受損的護(hù)理1.皮損區(qū)清潔：指導(dǎo)患者用溫水清洗雙側(cè)手掌、足底，水溫控制在32-37℃，避免使用肥皂、沐浴露等刺激性清潔用品。清洗時(shí)動(dòng)作輕柔，避免揉搓水皰，防止水皰破裂。清洗后用無(wú)菌紗布輕輕吸干水分，保持皮損區(qū)干燥。每日清洗2次，如有滲液較多時(shí)可適當(dāng)增加清洗次數(shù)。2.水皰護(hù)理：對(duì)于未破裂的小水皰，告知患者避免搔抓，防止破裂繼發(fā)感染。可遵醫(yī)囑外用爐甘石洗劑，每日3次，起到收斂、止癢的作用。對(duì)于較大的水皰（直徑＞1cm），在無(wú)菌操作下用一次性注射器抽取皰液，保留皰壁，以保護(hù)創(chuàng)面。抽取皰液后用碘伏消毒創(chuàng)面周?chē)つw，再涂抹莫匹羅星軟膏預(yù)防感染，最后用無(wú)菌紗布覆蓋，每日更換敷料1次。3.糜爛面護(hù)理：對(duì)于已破潰的糜爛面，采用3%硼酸溶液濕敷，每日2次，每次20-30分鐘。濕敷時(shí)將無(wú)菌紗布浸濕擰至半干，敷于糜爛面，保持紗布濕潤(rùn)。濕敷后用無(wú)菌紗布吸干創(chuàng)面水分，涂抹重組人表皮生長(zhǎng)因子凝膠，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，再涂抹糠酸莫米松乳膏，每日2次。涂抹藥膏時(shí)動(dòng)作輕柔，避免用力摩擦創(chuàng)面。4.皮膚保護(hù)：指導(dǎo)患者避免接觸水泥、沙子、洗滌劑等刺激性物質(zhì)，工作時(shí)佩戴棉質(zhì)手套，減少皮膚刺激。保持手部、足部清潔干燥，避免出汗過(guò)多，可使用爽身粉保持局部干燥。選擇寬松、透氣的棉質(zhì)鞋襪，避免穿著塑料鞋、膠鞋等不透氣的鞋子。（二）睡眠形態(tài)紊亂的護(hù)理1.環(huán)境調(diào)整：保持病房安靜、整潔，溫度控制在22-24℃，濕度控制在50-60%。夜間關(guān)閉不必要的燈光，拉上窗簾，為患者創(chuàng)造舒適的睡眠環(huán)境。2.瘙癢護(hù)理：遵醫(yī)囑給予口服抗組胺藥物，如氯雷他定片10mg，每晚睡前口服1次。告知患者服藥后可能出現(xiàn)嗜睡等不良反應(yīng)，囑咐患者服藥后避免從事危險(xiǎn)作業(yè)。夜間瘙癢劇烈時(shí)，可給予冷敷緩解癥狀，將冰袋用毛巾包裹后敷于瘙癢部位，每次10-15分鐘，注意避免凍傷皮膚。指導(dǎo)患者采用分散注意力的方法，如聽(tīng)輕音樂(lè)、閱讀等，減輕瘙癢感。3.睡眠指導(dǎo)：幫助患者建立良好的睡眠習(xí)慣，每日固定睡眠時(shí)間和起床時(shí)間，避免白天午睡時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。睡前避免飲用咖啡、濃茶等刺激性飲品，避免吸煙、飲酒。指導(dǎo)患者進(jìn)行睡前放松訓(xùn)練，如深呼吸、冥想等，緩解緊張情緒，促進(jìn)睡眠。（三）知識(shí)缺乏的護(hù)理1.疾病知識(shí)宣教：采用通俗易懂的語(yǔ)言向患者講解出汗不良性濕疹的病因、誘發(fā)因素、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后。告知患者疾病的發(fā)生與多汗、精神因素、過(guò)敏體質(zhì)、接觸刺激性物質(zhì)等有關(guān)，夏季、勞累、精神緊張時(shí)易反復(fù)發(fā)作。向患者發(fā)放疾病知識(shí)宣傳手冊(cè)，讓患者隨時(shí)查閱。2.用藥指導(dǎo)：詳細(xì)向患者介紹所用藥物的名稱(chēng)、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)。如外用爐甘石洗劑具有收斂、止癢作用，使用時(shí)需搖勻；糠酸莫米松乳膏為激素類(lèi)藥膏，不宜長(zhǎng)期大面積使用，避免引起皮膚萎縮、色素沉著等不良反應(yīng)；口服氯雷他定片可能引起嗜睡，服藥后注意休息。指導(dǎo)患者正確涂抹藥膏，將藥膏均勻涂抹于皮損區(qū)，輕輕按摩片刻，促進(jìn)藥物吸收。告知患者嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥，不可自行增減藥量或停藥。3.自我護(hù)理指導(dǎo)：指導(dǎo)患者注意個(gè)人衛(wèi)生，保持皮膚清潔干燥，避免搔抓、摩擦皮膚。工作時(shí)做好防護(hù)措施，避免接觸刺激性物質(zhì)。調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，避免食用辛辣、刺激性食物及海鮮等易過(guò)敏食物，多吃新鮮蔬菜水果，補(bǔ)充維生素。保持心情舒暢，避免精神緊張、焦慮、抑郁等不良情緒。適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。（四）焦慮的護(hù)理1.心理評(píng)估：與患者進(jìn)行溝通交流，了解其焦慮的程度和原因。通過(guò)焦慮自評(píng)量表（SAS）對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，患者SAS評(píng)分為55分，屬于輕度焦慮。2.心理疏導(dǎo)：耐心傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，給予其心理支持和安慰。向患者介紹疾病的治療效果和成功案例，增強(qiáng)患者治愈疾病的信心。鼓勵(lì)患者積極參與治療和護(hù)理過(guò)程，主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員溝通，及時(shí)反映病情變化和需求。3.放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如深呼吸訓(xùn)練、漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練等。每日進(jìn)行2次，每次15-20分鐘，幫助患者緩解緊張焦慮情緒。鼓勵(lì)患者參加病房?jī)?nèi)的娛樂(lè)活動(dòng)，如看電視、下棋等，轉(zhuǎn)移注意力，減輕焦慮感。（五）有感染風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理1.病情觀察：密切觀察患者體溫變化，每日測(cè)量體溫4次，如體溫超過(guò)38.5℃，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。觀察皮損區(qū)情況，注意有無(wú)紅腫、滲液增多、膿性分泌物等感染跡象。定期復(fù)查血常規(guī)，監(jiān)測(cè)白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例變化。2.無(wú)菌操作：在進(jìn)行水皰抽取、敷料更換等操作時(shí)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，避免交叉感染。操作前洗手，戴無(wú)菌手套，使用無(wú)菌器械和敷料。3.感染預(yù)防：指導(dǎo)患者保持雙手清潔，避免用手搔抓皮損區(qū)。告知患者如出現(xiàn)皮損區(qū)疼痛、紅腫、滲液增多等情況，及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。保持病房環(huán)境清潔，定期開(kāi)窗通風(fēng)，每日進(jìn)行空氣消毒1次。（六）病情觀察與記錄密切觀察患者的病情變化，包括皮損的形態(tài)、范圍、顏色、滲液情況，瘙癢程度，睡眠質(zhì)量，精神狀態(tài)等。每日記錄患者的護(hù)理情況，包括皮膚護(hù)理措施、用藥情況、病情變化等。及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)調(diào)整護(hù)理計(jì)劃。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理成效患者經(jīng)過(guò)14天的系統(tǒng)治療和護(hù)理后，病情明顯好轉(zhuǎn)。雙側(cè)手掌、足底水皰大部分干涸、結(jié)痂，糜爛面基本愈合，皮膚完整性恢復(fù)，無(wú)新發(fā)皮損及感染發(fā)生。瘙癢VAS評(píng)分降至2分，睡眠質(zhì)量明顯改善，每日睡眠時(shí)間達(dá)到7-8小時(shí)。患者能夠說(shuō)出出汗不良性濕疹的病因、誘發(fā)因素、治療及護(hù)理要點(diǎn)，掌握了正確的用藥方法和皮膚護(hù)理技巧。通過(guò)心理護(hù)理，患者焦慮情緒緩解，SAS評(píng)分降至40分，情緒穩(wěn)定，能夠積極配合治療和護(hù)理?；颊哂?025年3月24日治愈出院。（二）護(hù)理反思1.優(yōu)點(diǎn)：在護(hù)理過(guò)程中，我們針對(duì)患者的具體情況制定了個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃，護(hù)理措施落實(shí)到位。加強(qiáng)了皮膚護(hù)理，采用濕敷、外用藥物等方法促進(jìn)皮膚愈合，有效預(yù)防了感染的發(fā)生。通過(guò)多種方法緩解患者瘙癢癥狀，改善了患者的睡眠質(zhì)量。同時(shí)，重視患者的心理護(hù)理和健康教育，提高了患者的自我管理能力，促進(jìn)了患者的康復(fù)。2.不足：（1）在患者入院初期，對(duì)患者的職業(yè)暴露史了解不夠詳細(xì)，未能及時(shí)指導(dǎo)患者采取有效的職業(yè)防護(hù)措施，導(dǎo)致患者在住院期間仍擔(dān)心工作問(wèn)題，影響了其情緒。（2）健康教育的形式較為單一，主要以口頭講解和發(fā)放宣傳手冊(cè)為主，患者的接受程度和記憶效果有待提高。（3）對(duì)患者出院后的隨訪計(jì)劃制定不夠完善，未能及時(shí)了解患者出院后的病情變化和自我護(hù)理情況。（三）護(hù)理改進(jìn)措施1.加強(qiáng)入院評(píng)估：在患者入院時(shí)，詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者的職業(yè)、工作環(huán)境、生活習(xí)慣等，全面了解患者的病情和需求，為制定個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃提供依據(jù)。針對(duì)職業(yè)暴露因素，及時(shí)給予患者有效的防護(hù)指導(dǎo)，如建議患者更換工作崗位或加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)措施。2.豐富健康教育形式：采用多種形式開(kāi)展健康教育，如組織患者參加疾病知識(shí)講座、觀看健康教育視頻、進(jìn)行小組討論等，提高患者的學(xué)習(xí)興趣和接受程度。同時(shí)，結(jié)合患者的具體情況，進(jìn)行個(gè)性化的健康