傳染病個案護理一、案例背景與評估（一）患者基本信息張某，男，45歲，個體工商戶，于2025年7月10日因“發(fā)熱、咳嗽3天，加重伴呼吸困難1天”入院。患者既往體健，無高血壓、糖尿病等慢性病史，無手術、外傷史，無藥物及食物過敏史。（二）病史采集患者7月7日無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫波動在37.8-38.9℃，伴陣發(fā)性干咳，無咳痰，感全身乏力。自行服用“布洛芬”后體溫可短暫下降，但癥狀反復。7月9日上述癥狀加重，出現(xiàn)呼吸困難，活動后明顯，為求進一步診治來我院就診，門診以“新型冠狀病毒感染”收入院?；颊咦允?月1日曾前往某中高風險地區(qū)出差，返家后未進行隔離，期間與家人有密切接觸。（三）體格檢查T38.7℃，P102次/分，R24次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，精神萎靡，口唇輕度發(fā)紺，雙肺呼吸音粗，可聞及少量濕啰音。心率102次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫。（四）輔助檢查血常規(guī)（7月10日）：白細胞計數(shù)3.2×10?/L，中性粒細胞百分比65%，淋巴細胞百分比25%，血紅蛋白130g/L，血小板計數(shù)150×10?/L。胸部CT（7月10日）：雙肺散在磨玻璃影，以雙肺下葉為主。新冠病毒核酸檢測（7月10日）：陽性。血氣分析（7月10日）：pH7.38，PaCO?35mmHg，PaO?65mmHg，SpO?92%（未吸氧狀態(tài)）。肝腎功能（7月10日）：谷丙轉(zhuǎn)氨酶45U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶40U/L，肌酐75μmol/L，尿素氮5.0mmol/L。二、護理問題與診斷（一）氣體交換受損：與肺部炎癥導致肺通氣及換氣功能障礙有關?；颊叽嬖诤粑щy，口唇輕度發(fā)紺，血氣分析示PaO?65mmHg，SpO?92%（未吸氧狀態(tài)），雙肺可聞及濕啰音，胸部CT顯示雙肺散在磨玻璃影。（二）體溫過高：與新型冠狀病毒感染引起的炎癥反應有關?；颊呷朐簳r體溫38.7℃，且發(fā)病以來持續(xù)發(fā)熱。（三）活動無耐力：與呼吸困難、發(fā)熱導致機體能量消耗增加有關?；颊吒腥矸α?，活動后呼吸困難加重。（四）焦慮：與對疾病預后不確定、隔離治療有關?；颊呷朐汉笄榫w緊張，多次詢問病情及治療效果。（五）有傳播感染的風險：與新型冠狀病毒具有傳染性有關?；颊邽樾鹿诓《靖腥菊?，可通過呼吸道飛沫等途徑傳播病毒。（六）營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量，與發(fā)熱、食欲下降有關?；颊甙l(fā)病以來食欲差，進食量明顯減少。三、護理計劃與目標（一）氣體交換受損護理目標：患者呼吸困難癥狀減輕，SpO?維持在95%以上，PaO?恢復至正常范圍（80-100mmHg）。護理計劃：密切監(jiān)測呼吸頻率、節(jié)律、深度及SpO?變化；給予氧療，根據(jù)病情調(diào)整氧流量；協(xié)助患者取舒適體位，如半坐臥位，以利于呼吸；遵醫(yī)囑給予抗病毒、抗炎等藥物治療，觀察藥物療效及不良反應。（二）體溫過高護理目標：患者體溫在24-48小時內(nèi)降至37.3℃以下，且不再反復升高。護理計劃：每4小時測量體溫一次，密切觀察體溫變化；給予物理降溫，如溫水擦浴、冰袋冷敷等；遵醫(yī)囑使用退熱藥物，觀察藥物效果及不良反應；鼓勵患者多飲水，促進排汗散熱。（三）活動無耐力護理目標：患者乏力癥狀減輕，能夠在床上進行適當?shù)幕顒樱绶?、坐起等，活動后無明顯不適。護理計劃：評估患者的活動耐力，制定個性化的活動計劃；協(xié)助患者進行床上活動，避免長時間臥床；根據(jù)患者的病情恢復情況，逐漸增加活動量；提供安靜、舒適的休息環(huán)境，保證患者充足的睡眠。（四）焦慮護理目標：患者焦慮情緒減輕，能夠積極配合治療和護理，情緒穩(wěn)定。護理計劃：主動與患者溝通，傾聽其訴說，了解其焦慮的原因；向患者介紹疾病的相關知識、治療方案及預后情況，減輕其對疾病的恐懼；鼓勵患者家屬通過視頻、電話等方式與患者聯(lián)系，給予情感支持；必要時請心理醫(yī)生進行心理疏導。（五）有傳播感染的風險護理目標：患者在住院期間未發(fā)生病毒傳播給醫(yī)護人員及其他患者的情況。護理計劃：嚴格執(zhí)行隔離制度，將患者安置在單人隔離病房；醫(yī)護人員在接觸患者時嚴格遵守防護措施，如佩戴口罩、護目鏡、防護服等；指導患者正確佩戴口罩，咳嗽、打噴嚏時用紙巾遮蓋口鼻；對患者的分泌物、排泄物及病房環(huán)境進行嚴格消毒處理。（六）營養(yǎng)失調(diào)護理目標：患者食欲改善，進食量增加，體重在一周內(nèi)保持穩(wěn)定或略有增加。護理計劃：評估患者的營養(yǎng)狀況及飲食喜好，制定個性化的飲食計劃；給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食；鼓勵患者少量多餐，必要時給予靜脈營養(yǎng)支持；監(jiān)測患者的體重變化及營養(yǎng)指標，如血清白蛋白等。四、護理過程與干預措施（一）氣體交換受損的護理病情監(jiān)測：持續(xù)監(jiān)測患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度及SpO?，每小時記錄一次。密切觀察患者的口唇發(fā)紺情況、雙肺啰音變化。7月10日入院時，患者SpO?為92%（未吸氧），給予鼻導管吸氧，氧流量2L/min，半小時后復測SpO?升至95%。7月11日，患者呼吸頻率降至20次/分，雙肺濕啰音較前減少。氧療護理：保持鼻導管通暢，每日更換鼻導管，觀察鼻腔黏膜有無損傷。根據(jù)SpO?變化調(diào)整氧流量，當SpO?持續(xù)高于96%時，適當降低氧流量至1L/min。體位護理：協(xié)助患者取半坐臥位，使膈肌下降，增加肺通氣量。每2小時協(xié)助患者翻身一次，防止壓瘡發(fā)生，同時利于痰液引流。用藥護理：遵醫(yī)囑給予阿茲夫定片抗病毒治療，每次5mg，每日1次，空腹服用。觀察患者有無惡心、嘔吐、頭暈等不良反應。同時給予甲潑尼龍琥珀酸鈉抗炎治療，靜脈滴注，每日40mg，連續(xù)使用5天。用藥期間監(jiān)測血糖變化，患者血糖在正常范圍內(nèi)。（二）體溫過高的護理體溫監(jiān)測：每4小時測量體溫一次，7月10日14:00體溫38.7℃，18:00體溫38.5℃，22:00體溫38.2℃。7月11日6:00體溫37.8℃，10:00體溫37.2℃，之后體溫維持在37℃以下。降溫措施：7月10日14:00給予溫水擦浴，擦拭頸部、腋窩、腹股溝等大血管豐富部位，擦浴后半小時復測體溫降至38.2℃。18:00體溫仍38.5℃，遵醫(yī)囑給予布洛芬混懸液10ml口服，服藥后1小時體溫降至37.8℃。補液護理：鼓勵患者多飲水，每日飲水量約2000ml，以補充水分，促進排汗散熱。若患者飲水不足，遵醫(yī)囑給予靜脈補液，每日補液量約1500ml。（三）活動無耐力的護理活動評估：入院初期，患者臥床休息時無明顯不適，但翻身時感乏力。7月12日，評估患者活動耐力有所提高，可自行緩慢翻身?；顒又笇В?月11日，協(xié)助患者在床上進行四肢的主動和被動活動，如伸屈手臂、抬腿等，每次10-15分鐘，每日2次。7月13日，指導患者在床上坐起，每次5-10分鐘，逐漸增加坐起時間。休息保障：保持病房安靜，光線柔和，減少探視，為患者創(chuàng)造良好的休息環(huán)境。指導患者合理安排休息時間，保證每日睡眠時間不少于8小時。（四）焦慮的護理心理溝通：每日與患者溝通至少2次，每次15-20分鐘。了解到患者擔心自己的病情會加重，害怕傳染給家人。向患者詳細解釋新型冠狀病毒感染的治療進展和預后情況，告知其目前病情正在逐漸好轉(zhuǎn)，減輕其顧慮。家庭支持：協(xié)助患者與家屬進行視頻通話，每日1-2次，讓患者感受到家人的關心和支持。家屬的鼓勵使患者情緒明顯好轉(zhuǎn)。健康指導：向患者介紹隔離治療的重要性和必要性，使其了解隔離是為了保護自己和他人，提高其配合治療的積極性。（五）有傳播感染風險的護理隔離管理：將患者安置在單人負壓隔離病房，病房門口設置隔離標識。嚴格限制探視人員，確需探視者需經(jīng)醫(yī)護人員同意，并做好防護措施。防護措施：醫(yī)護人員進入病房時，嚴格按照二級防護要求佩戴口罩、護目鏡、防護服、手套等。接觸患者前后嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生，用快速手消毒劑消毒雙手。患者指導：指導患者正確佩戴醫(yī)用外科口罩，咳嗽、打噴嚏時用紙巾遮蓋口鼻，用過的紙巾放入黃色醫(yī)療垃圾袋內(nèi)。告知患者不要隨意離開病房，避免與其他人員接觸。消毒處理：患者的分泌物、排泄物用含氯消毒劑（濃度為1000mg/L）浸泡30分鐘后再傾倒。病房內(nèi)的物體表面、地面每日用含氯消毒劑擦拭消毒2次。醫(yī)療器械如聽診器、血壓計等專人專用，使用后進行消毒處理。（六）營養(yǎng)失調(diào)的護理飲食指導：與營養(yǎng)科醫(yī)生共同制定飲食計劃，每日給予熱量2500kcal，蛋白質(zhì)80g。指導患者進食瘦肉、魚類、蛋類、牛奶、新鮮蔬菜和水果等。進食護理：患者初期食欲差，鼓勵其少量多餐，每日5-6餐。為患者提供清淡、易消化的食物，如小米粥、雞蛋羹等。7月12日，患者食欲有所改善，進食量逐漸增加。營養(yǎng)監(jiān)測：每周測量體重一次，7月10日體重65kg，7月17日體重65.5kg，體重保持穩(wěn)定。監(jiān)測血清白蛋白，7月10日為35g/L，7月17日為37g/L，在正常范圍內(nèi)。五、效果評價與數(shù)據(jù)分析（一）氣體交換受損經(jīng)過護理干預，患者呼吸困難癥狀明顯減輕。7月15日，患者未吸氧狀態(tài)下SpO?為96%，血氣分析示PaO?85mmHg，PaCO?38mmHg，均恢復至正常范圍。雙肺濕啰音消失，胸部CT復查示雙肺磨玻璃影較前明顯吸收。（二）體溫過高患者體溫在7月11日10:00降至37.2℃，之后持續(xù)維持在37℃以下，未再出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，達到了體溫恢復正常的目標。（三）活動無耐力7月16日，患者能夠自行在床上坐起、翻身，可在床邊站立5-10分鐘，活動后無明顯呼吸困難和乏力感，活動耐力明顯提高。（四）焦慮通過心理護理和家庭支持，患者焦慮情緒明顯減輕。7月15日與患者溝通時，患者表示對治療充滿信心，能夠積極配合醫(yī)護人員的工作，情緒穩(wěn)定。（五）有傳播感染的風險在住院期間，嚴格執(zhí)行隔離制度和防護措施，未發(fā)生醫(yī)護人員及其他患者感染的情況，達到了預防病毒傳播的目標。（六）營養(yǎng)失調(diào)患者食欲明顯改善，進食量增加，7月17日體重較入院時增加0.5kg，血清白蛋白升至37g/L，營養(yǎng)狀況得到改善。六、護理反思與改進（一）護理反思在氣體交換受損的護理中，初期對患者呼吸功能的監(jiān)測不夠細致，只是常規(guī)監(jiān)測呼吸頻率和SpO?，未及時發(fā)現(xiàn)患者呼吸節(jié)律的細微變化。在后續(xù)護理中，加強了對呼吸節(jié)律的觀察，及時發(fā)現(xiàn)異常并報告醫(yī)生處理?；颊咴谑褂眉诐娔猃堢晁徕c期間，雖然監(jiān)測了血糖，但未向患者詳細解釋藥物可能引起血糖升高的不良反應，導致患者在血糖監(jiān)測時產(chǎn)生緊張情緒。在心理護理方面，與患者的溝通技巧有待提高，有時未能準確把握患者的心理需求，溝通效果不夠理想。對患者的飲食指導不夠具體，只是告知患者進食高蛋白、高維生素食物，未根據(jù)患者的飲食喜好制定更個性化的飲食方案，導致患者初期進食積極性不高。（二）改進措施加強呼吸功能監(jiān)測：制定詳細的呼吸功能監(jiān)測表，包括呼吸頻率、節(jié)律、深度、SpO?及雙肺啰音變化等，每小時記錄一次，及時發(fā)現(xiàn)異常情況并處理。強化用藥指導：在給予患者藥物治療前，詳細向患者介紹藥物的作用、用法、不良反應及注意事項，讓患者了解藥物治療的