傳染性軟疣合并播散個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評估（一）患者基本信息患兒，男，5歲，因“全身皮疹伴瘙癢1月，加重3天”于202X年X月X日入院?；純合底阍马槷a(chǎn)，出生體重3.2kg，生長發(fā)育與同齡兒童一致，無過敏史，無傳染病接觸史，家族中無類似皮膚病患者，父母非近親結(jié)婚，無遺傳性疾病家族史。（二）主訴與現(xiàn)病史患兒1月前無明顯誘因于軀干出現(xiàn)3-4個(gè)綠豆大小膚色丘疹，伴輕微瘙癢，家長自行涂抹“爐甘石洗劑”后瘙癢無緩解，皮疹逐漸增多并蔓延至四肢、面部。3天前患兒瘙癢加重，夜間頻繁搔抓，部分皮疹頂端破潰，出現(xiàn)淡黃色滲液，伴低熱（體溫波動(dòng)于37.5-38.0℃），無咳嗽、腹瀉、嘔吐等癥狀，為進(jìn)一步診治就診于我院皮膚科，門診以“傳染性軟疣合并播散”收入院。（三）既往史與個(gè)人史患兒既往體健，無心臟病、腎臟病、肝病等慢性病史，無手術(shù)、外傷史，無輸血史。按時(shí)完成國家計(jì)劃免疫接種，近1年內(nèi)無抗生素、激素等藥物長期使用史。日常由母親照顧，居住環(huán)境通風(fēng)良好，家中無寵物，患兒喜玩毛絨玩具，近2月曾多次在社區(qū)游樂場與其他兒童共同玩耍，且有共用滑梯、秋千等設(shè)施情況。（四）體格檢查生命體征：體溫37.8℃，脈搏98次/分，呼吸22次/分，血壓95/60mmHg，體重18kg，SpO?98%（自然空氣下）。一般情況：神志清楚，精神尚可，哭鬧時(shí)略有煩躁，營養(yǎng)中等，發(fā)育正常，體位自主，查體合作。皮膚黏膜：軀干、四肢、面部可見散在分布的半球形丘疹，共約42個(gè)，直徑2-5mm，部分呈膚色，部分為淡粉色，表面具蠟樣光澤，中央均有典型臍凹；其中12個(gè)丘疹頂端破潰，可見淡黃色清亮滲液，周圍皮膚伴0.5-1cm范圍輕度紅腫，無明顯膿皰、水皰及結(jié)痂；肛周、外生殖器部位未見皮疹；掌跖、黏膜部位無異常；皮膚彈性良好，無干燥、脫屑。淋巴結(jié)：頸部、腋窩、腹股溝等淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，無壓痛。頭部及其器官：頭顱無畸形，頭發(fā)烏黑濃密，無脫發(fā)；眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏；外耳道無異常分泌物，乳突無壓痛；鼻黏膜無充血，鼻腔無分泌物；口腔黏膜光滑，無潰瘍，咽部無充血，扁桃體無腫大。胸部：胸廓對稱，無畸形；雙肺呼吸音清，未聞及干、濕啰音；心率98次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹部：腹平軟，無腹脹，全腹無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。脊柱四肢：脊柱生理曲度正常，無畸形；四肢無紅腫、畸形，關(guān)節(jié)活動(dòng)自如，無壓痛；肌力、肌張力正常。神經(jīng)系統(tǒng)：生理反射存在，病理反射未引出。（五）輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)（入院第1天）：白細(xì)胞6.8×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比45%，淋巴細(xì)胞百分比50%，單核細(xì)胞百分比4%，嗜酸性粒細(xì)胞百分比1%，血紅蛋白125g/L，血小板230×10?/L；C反應(yīng)蛋白（CRP）8mg/L；降鈣素原（PCT）0.08ng/mL；肝腎功能、電解質(zhì)、血糖均在正常范圍；皮疹破潰處分泌物涂片：可見大量角化上皮細(xì)胞，偶見中性粒細(xì)胞，未找到真菌孢子及菌絲，革蘭染色未見細(xì)菌；傳染性軟疣病毒（MCV）檢測（皮疹組織PCR）：MCV-1型陽性。影像學(xué)檢查：胸部X線片（入院第1天）：雙肺紋理清晰，未見斑片影、結(jié)節(jié)影，心影大小形態(tài)正常，肋膈角清晰。二、護(hù)理問題與診斷（一）皮膚完整性受損診斷依據(jù)：患兒全身可見42個(gè)傳染性軟疣丘疹，其中12個(gè)破潰伴滲液，周圍皮膚紅腫，符合“皮膚完整性受損”的護(hù)理診斷標(biāo)準(zhǔn)。相關(guān)因素：傳染性軟疣病毒感染導(dǎo)致皮膚組織異常增生形成丘疹，患兒搔抓導(dǎo)致丘疹破潰，破壞皮膚屏障功能。（二）有感染加重的風(fēng)險(xiǎn)診斷依據(jù)：患兒皮疹破潰后皮膚屏障受損，滲液為細(xì)菌滋生提供條件，且患兒存在搔抓行為，血常規(guī)提示淋巴細(xì)胞比例升高，存在感染加重潛在風(fēng)險(xiǎn)。相關(guān)因素：皮膚屏障功能破壞、患兒自主搔抓動(dòng)作、局部滲液積聚、外界環(huán)境中病原微生物接觸。（三）體溫過高診斷依據(jù)：患兒入院時(shí)體溫37.8℃，結(jié)合病毒感染病史，符合“體溫過高”診斷，且體溫波動(dòng)于37.5-38.0℃，需干預(yù)控制。相關(guān)因素：傳染性軟疣病毒感染引發(fā)機(jī)體炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致體溫調(diào)節(jié)中樞紊亂。（四）焦慮（患兒家長）診斷依據(jù)：家長入院時(shí)反復(fù)詢問“病情是否會留疤”“是否會傳染給家人”“治療需要多久”，表情緊張，語速加快，經(jīng)焦慮自評量表（SAS）測評得分為58分（輕度焦慮）。相關(guān)因素：家長對傳染性軟疣疾病知識缺乏，擔(dān)心患兒病情預(yù)后、治療效果及疾病傳播風(fēng)險(xiǎn)。（五）知識缺乏（患兒家長）診斷依據(jù)：家長無法準(zhǔn)確描述傳染性軟疣的病因及傳播途徑，不清楚如何避免患兒搔抓，對出院后護(hù)理及預(yù)防措施完全不了解，存在護(hù)理誤區(qū)（如曾用肥皂清洗皮疹）。相關(guān)因素：家長無傳染性軟疣疾病接觸史，未接受過相關(guān)健康指導(dǎo)，獲取疾病知識的渠道有限。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理計(jì)劃原則以“控制感染、促進(jìn)皮膚愈合、緩解癥狀、指導(dǎo)教育”為核心，結(jié)合患兒年齡特點(diǎn)（5歲兒童）及病情嚴(yán)重程度，制定個(gè)體化、分階段護(hù)理計(jì)劃，注重生理護(hù)理與心理護(hù)理結(jié)合，院內(nèi)護(hù)理與家庭護(hù)理銜接。（二）短期護(hù)理目標(biāo)（入院1-3天）皮膚護(hù)理：患兒皮疹破潰處滲液量減少50%，周圍紅腫范圍縮小至0.3cm以內(nèi)，無新發(fā)破潰皮疹；患兒搔抓次數(shù)較入院時(shí)減少80%。感染控制：患兒體溫恢復(fù)至36.0-37.2℃正常范圍，血常規(guī)、CRP指標(biāo)無升高趨勢；皮疹分泌物無異味、顏色無加深。心理與教育：家長SAS評分降至50分以下（無焦慮），能準(zhǔn)確說出傳染性軟疣的2項(xiàng)傳播途徑；患兒對皮膚護(hù)理操作的配合度提升，哭鬧次數(shù)減少。（三）長期護(hù)理目標(biāo)（入院4-14天，出院時(shí)）皮膚愈合：患兒破潰皮疹全部愈合，無滲液、紅腫；未破潰疣體數(shù)量減少至5個(gè)以下，無新發(fā)疣體。感染預(yù)防：患兒血常規(guī)、CRP恢復(fù)正常，無全身感染征象（如高熱、精神萎靡、淋巴結(jié)腫大）。知識掌握：家長能熟練演示皮疹清潔、外用藥物涂抹方法，準(zhǔn)確說出3項(xiàng)家庭消毒措施及2項(xiàng)預(yù)防傳播方法。預(yù)后保障：患兒出院后1個(gè)月內(nèi)無皮疹復(fù)發(fā)，家庭內(nèi)無其他成員感染傳染性軟疣。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）皮膚完整性受損的護(hù)理干預(yù)皮疹清潔護(hù)理：每日晨起、睡前用38-40℃溫開水為患兒進(jìn)行皮膚擦拭，禁用肥皂、沐浴露等刺激性清潔用品。擦拭時(shí)采用無菌紗布蘸取溫水輕拭，避開破潰皮疹區(qū)域；對未破潰疣體，用紗布輕輕按壓清潔，避免摩擦導(dǎo)致疣體脫落。清潔后用柔軟純棉毛巾吸干皮膚水分，動(dòng)作輕柔，防止揉搓損傷皮膚。搔抓控制措施：入院當(dāng)天為患兒修剪指甲，長度控制在1mm以內(nèi)，修剪后用磨甲器將指甲邊緣磨平；白天為患兒佩戴純棉透氣手套，每8小時(shí)更換1次，更換后手套用500mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘，清水洗凈后暴曬4小時(shí)；夜間采用寬松棉質(zhì)約束帶固定患兒雙手于床欄兩側(cè)，約束帶松緊度以能伸入1指為宜，每2小時(shí)松解1次，觀察手部血液循環(huán)情況，避免約束過緊導(dǎo)致肢體麻木。疣體規(guī)范處理：入院第2天起，每周1次在局部麻醉下進(jìn)行疣體夾除術(shù)。操作前30分鐘，在疣體及周圍5cm皮膚涂抹2%利多卡因乳膏，覆蓋無菌保鮮膜促進(jìn)藥物吸收；操作時(shí)嚴(yán)格無菌操作，護(hù)士戴無菌手套，用碘伏對操作區(qū)域消毒2次，待干后用滅菌止血鉗從疣體根部夾住，快速垂直拔出，擠出白色軟疣小體，隨后用碘伏再次消毒創(chuàng)面，涂抹莫匹羅星軟膏。每次夾除疣體數(shù)量不超過10個(gè)，避免患兒耐受不良；操作后觀察30分鐘，確認(rèn)創(chuàng)面無出血后，用無菌紗布覆蓋，2小時(shí)后取下紗布保持創(chuàng)面干燥。外用藥物護(hù)理：①莫匹羅星軟膏：每日3次涂抹于破潰皮疹及夾除術(shù)后創(chuàng)面，涂抹前用無菌棉簽蘸取生理鹽水清潔創(chuàng)面，取0.5g藥膏均勻涂抹，厚度約0.5mm，避免藥膏堆積；②重組人干擾素α-2b凝膠：每日4次涂抹于未破潰疣體及周圍2cm皮膚，涂抹時(shí)用指腹輕輕按摩10秒，促進(jìn)藥物吸收，避免藥膏接觸患兒眼睛、口腔黏膜。用藥后觀察患兒皮膚反應(yīng)，若出現(xiàn)紅腫、瘙癢加重，立即停止用藥并報(bào)告醫(yī)生。（二）感染加重風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理干預(yù)隔離與消毒措施：將患兒安置在單人隔離病房，病房每日開窗通風(fēng)2次，每次30分鐘；限制探視人員，僅允許父母陪護(hù)，陪護(hù)人員需佩戴一次性醫(yī)用口罩、手套，穿隔離衣，接觸患兒后用75%乙醇手消毒；患兒衣物、床單、被套單獨(dú)清洗，先用60℃以上熱水浸泡30分鐘，再用洗衣液洗滌，洗滌后暴曬4小時(shí)；玩具、餐具每日用500mg/L含氯消毒劑擦拭消毒，作用30分鐘后用清水沖洗干凈；病房地面、床欄、床頭柜每日用500mg/L含氯消毒劑擦拭2次。病情監(jiān)測：每4小時(shí)測量患兒體溫1次，記錄體溫變化；觀察皮疹情況，每日上午10點(diǎn)、下午4點(diǎn)用手機(jī)拍照記錄皮疹位置、數(shù)量、破潰情況，對比分析變化；每日觀察患兒精神狀態(tài)、食欲、睡眠，若出現(xiàn)精神萎靡、食欲下降，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生；入院第1天、第3天、第7天復(fù)查血常規(guī)、CRP，監(jiān)測炎癥指標(biāo)變化，入院第3天復(fù)查皮疹分泌物涂片，確認(rèn)無細(xì)菌、真菌感染。發(fā)熱護(hù)理：入院當(dāng)天患兒體溫37.8℃，給予物理降溫，減少患兒衣物至單層純棉衣褲，在額頭、頸部、腋窩、腹股溝處貼退熱貼，每4小時(shí)更換1次；鼓勵(lì)患兒多飲水，每日飲水量控制在1500-2000ml，以溫開水為主，少量多次飲用；病房溫度控制在22-24℃，濕度50-60%，避免環(huán)境過熱加重發(fā)熱。入院第2天患兒體溫降至37.1℃，第3天恢復(fù)至36.8℃，停止物理降溫，繼續(xù)監(jiān)測體溫至出院。（三）家長焦慮與知識缺乏的護(hù)理干預(yù)心理護(hù)理：入院當(dāng)天主動(dòng)與家長溝通，采用“傾聽-解釋-支持”模式，傾聽家長擔(dān)憂（如“擔(dān)心皮疹留疤”“害怕傳染”），用通俗語言解釋疾?。骸皞魅拘攒涴嗍遣《靖腥疽鸬?，夾除疣體后配合用藥就能治好，一般不會留疤，只要做好消毒就不會傳染給家人”；每日上午10點(diǎn)向家長反饋患兒病情進(jìn)展，如“今天破潰皮疹滲液少了，體溫也正常了”，用圖片對比展示皮疹變化，增強(qiáng)家長信心；為家長提供《傳染性軟疣護(hù)理手冊》，標(biāo)注重點(diǎn)內(nèi)容，便于家長查閱；對家長疑問做到“有問必答”，避免使用專業(yè)術(shù)語，必要時(shí)通過畫圖、演示等方式幫助理解。健康指導(dǎo)：①疾病知識指導(dǎo)：通過PPT講解傳染性軟疣的病因（MCV病毒感染）、傳播途徑（直接接觸、間接接觸共用物品）、臨床表現(xiàn)（臍凹性丘疹），讓家長識別疾病特征；②家庭護(hù)理指導(dǎo)：演示皮疹清潔、藥物涂抹方法，強(qiáng)調(diào)“水溫38-40℃”“藥膏厚度0.5mm”等關(guān)鍵細(xì)節(jié)；告知家長出院后繼續(xù)修剪患兒指甲、佩戴手套，避免患兒搔抓；③預(yù)防傳播指導(dǎo)：指導(dǎo)家長做好家庭消毒，如“衣物用熱水浸泡”“玩具用消毒劑擦拭”；提醒家長避免帶患兒去公共浴室、游泳池，直至皮疹完全消退；教育患兒養(yǎng)成勤洗手習(xí)慣，不與他人共用毛巾、玩具?；純盒睦戆矒幔夯純阂蝠W、疣體夾除術(shù)出現(xiàn)恐懼、哭鬧，護(hù)理時(shí)采用“游戲化護(hù)理”，操作前用動(dòng)畫片、玩具轉(zhuǎn)移患兒注意力；疣體夾除術(shù)時(shí)由兩名護(hù)士配合，一名操作，一名用玩具、故事安撫患兒，操作后給予患兒貼紙獎(jiǎng)勵(lì)；與患兒建立信任關(guān)系，用“寶寶真勇敢”“很快就能好起來”等鼓勵(lì)語言，提升患兒配合度。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理效果評價(jià)患兒共住院14天，出院時(shí)達(dá)到以下效果：①皮膚情況：42個(gè)疣體中，37個(gè)已清除（30個(gè)夾除后愈合，7個(gè)自行脫落），僅面部殘留5個(gè)直徑2mm未破潰疣體；12個(gè)破潰皮疹全部愈合，無滲液、紅腫，無瘢痕形成；②感染控制：體溫持續(xù)正常（36.5-37.0℃），復(fù)查血常規(guī)：白細(xì)胞6.2×10?/L，中性粒細(xì)胞43%，淋巴細(xì)胞52%，CRP3mg/L，均恢復(fù)正常；③家長情況：SAS評分降至45分（無焦慮），能熟練演示皮膚清潔、藥物涂抹，準(zhǔn)確說出“直接接觸傳播、間接接觸傳播”2項(xiàng)傳播途徑及“熱水泡衣物、消毒劑擦玩具”2項(xiàng)消毒措施；④隨訪情況：出院后1個(gè)月電話隨訪，患兒殘留疣體全部脫落，無新發(fā)皮疹，家庭內(nèi)無其他成員感染。（二）護(hù)理優(yōu)點(diǎn)皮膚護(hù)理精細(xì)化：針對患兒年齡特點(diǎn)，采用“溫和清潔+規(guī)范夾除+精準(zhǔn)用藥”的皮膚護(hù)理方案，避免了刺激性操作，同時(shí)通過約束手套、指甲修剪等措施有效減少搔抓，促進(jìn)皮疹愈合。感染控制嚴(yán)格化：嚴(yán)格執(zhí)行單人隔離、環(huán)境消毒、病情監(jiān)測措施，未發(fā)生院內(nèi)感染及家庭傳播，炎癥指標(biāo)及時(shí)恢復(fù)正常，確?；純簾o感染加重風(fēng)險(xiǎn)。健康指導(dǎo)個(gè)性化：結(jié)合家長知識水平，采用“手冊+演示+PPT”的多元化指導(dǎo)方式，避免專業(yè)術(shù)語，注重實(shí)操性，提升家長護(hù)理能力與預(yù)防意識。（三）護(hù)理不足疼痛管理不完善：疣體夾除術(shù)前雖使用利多卡因乳膏麻醉，但患兒仍出現(xiàn)明顯哭鬧，原因是未充分考慮兒童對疼痛的敏感度，缺乏多元化疼痛干預(yù)措施（如音樂安撫、繪本分散注意力）。健康指導(dǎo)效果反饋不足：僅通過口頭提問評估家長知識掌握情況，未采用實(shí)操考核（如讓家長實(shí)際涂抹藥物），導(dǎo)致部分家長對藥物涂抹厚度的理解仍存在偏差。出院隨訪機(jī)制不健全：出院時(shí)僅告知家長“不適隨診”，未制定結(jié)構(gòu)化隨訪計(jì)劃，隨訪內(nèi)容僅涉及皮疹情況，未評估家庭消毒落實(shí)情況及患兒生活習(xí)慣改善情況。（四）改進(jìn)措施優(yōu)化疼痛管理方案：疣體夾除術(shù)前30分鐘，除局部麻醉外，增加“音樂安撫+繪本閱讀”干預(yù)，播放患兒喜歡的動(dòng)畫片主題曲，由護(hù)士陪伴閱讀《勇敢的小超人》繪本；操作時(shí)采用“快速輕柔”手法，縮短操作時(shí)間，操作后給予患兒喜愛的零食獎(jiǎng)勵(lì)，降低患兒疼痛感受與恐懼心理。完善健康指導(dǎo)評估：在出院前1天，對家長進(jìn)行護(hù)