老年人慢性病營養(yǎng)風險篩查與干預方案演講人01老年人慢性病營養(yǎng)風險篩查與干預方案02引言：老年慢性病營養(yǎng)問題的嚴峻性與干預必要性03老年慢性病營養(yǎng)風險的流行病學特征與危害04老年慢性病營養(yǎng)風險篩查：工具、流程與注意事項05老年慢性病營養(yǎng)干預方案：原則、策略與個體化設計06營養(yǎng)干預的效果評價與動態(tài)管理07總結與展望目錄01老年人慢性病營養(yǎng)風險篩查與干預方案02引言：老年慢性病營養(yǎng)問題的嚴峻性與干預必要性引言：老年慢性病營養(yǎng)問題的嚴峻性與干預必要性隨著全球人口老齡化進程加速，我國60歲及以上人口已超2.8億，其中約75%的老年人患有一種及以上慢性病，如高血壓、糖尿病、慢性阻塞性肺疾?。–OPD）、慢性腎臟?。–KD）等。慢性病病程長、多病共存、治療復雜，加之老年人生理功能衰退（如消化吸收能力下降、代謝率降低、肌肉合成減少），極易并發(fā)營養(yǎng)風險與營養(yǎng)不良。研究表明，老年慢性病患者營養(yǎng)不良發(fā)生率高達30%-60%，而營養(yǎng)風險（指因營養(yǎng)因素導致臨床結局惡化的風險）發(fā)生率可達50%-70%。營養(yǎng)狀況不僅直接影響疾病治療效果、并發(fā)癥發(fā)生率和住院時間，更與生活質(zhì)量、生存率密切相關。在臨床工作中，我曾接診一位82歲的李奶奶，患高血壓、冠心病及糖尿病10余年，近半年因食欲減退、進食減少，體重下降8kg（原體重55kg，降至47kg），伴明顯乏力、活動后氣促。最初我們僅調(diào)整了降壓降糖藥物，但癥狀持續(xù)加重。引言：老年慢性病營養(yǎng)問題的嚴峻性與干預必要性通過營養(yǎng)風險篩查發(fā)現(xiàn)其存在重度蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良，結合疾病特點制定個體化營養(yǎng)干預方案后，3個月內(nèi)體重恢復至52kg，乏力、氣促癥狀顯著改善，住院次數(shù)減少50%。這一案例深刻揭示：對于老年慢性病患者，營養(yǎng)風險篩查絕非可有可無的“附加項”，而是貫穿疾病預防、治療、康復全程的“核心環(huán)節(jié)”。本課件將從老年慢性病營養(yǎng)風險的流行病學特征、篩查工具與方法、干預方案制定與實施、效果評價及動態(tài)管理五個維度，系統(tǒng)闡述如何科學識別、有效干預老年慢性病患者的營養(yǎng)問題，為臨床實踐提供可操作的循證依據(jù)。03老年慢性病營養(yǎng)風險的流行病學特征與危害營養(yǎng)風險與營養(yǎng)不良的定義及區(qū)別1.營養(yǎng)風險：指現(xiàn)存的或潛在的與營養(yǎng)因素相關的導致患者出現(xiàn)不良臨床結局的風險。核心在于“風險預測”，而非已發(fā)生的營養(yǎng)不良，強調(diào)早期干預對改善預后的重要性。2.營養(yǎng)不良：指因能量、蛋白質(zhì)或其他營養(yǎng)素缺乏或過量導致的身體成分改變、功能下降及臨床結局惡化，包括三種類型：（1）消瘦型（能量-蛋白質(zhì)缺乏）；（2）低蛋白血癥型（蛋白質(zhì)缺乏為主）；（3）混合型（以上兩者并存）。3.關鍵區(qū)別：營養(yǎng)風險篩查陽性者不一定存在營養(yǎng)不良，但發(fā)生營養(yǎng)不良的風險更高；而營養(yǎng)不良患者必然存在營養(yǎng)風險。因此，篩查需早于診斷，實現(xiàn)“預防為主”。123老年慢性病營養(yǎng)風險的流行病學特征1.高患病率：我國社區(qū)老年慢性病患者營養(yǎng)風險發(fā)生率為52.3%，住院患者高達68.7%；其中，COPD、惡性腫瘤、CKD患者營養(yǎng)風險發(fā)生率超70%，糖尿病、高血壓患者約40%-50%。2.多因素協(xié)同作用：（1）疾病因素：慢性病導致的代謝紊亂（如糖尿病糖異生增強、蛋白質(zhì)分解增加）、藥物副作用（如二甲雙胍導致食欲減退、利尿劑導致電解質(zhì)丟失）、吞咽困難（如腦卒中后遺癥、帕金森?。?；（2）生理因素：老年人味覺減退（60歲以上味蕾數(shù)量減少1/3）、牙齒缺失（影響咀嚼）、胃腸蠕動減慢（營養(yǎng)素吸收率下降）；（3）社會心理因素：獨居（缺乏照護）、經(jīng)濟受限（購買優(yōu)質(zhì)蛋白能力不足）、抑郁（老年抑郁患病率20%-30%，導致進食興趣下降）。老年慢性病營養(yǎng)風險的流行病學特征3.疾病特異性差異：（1）糖尿病：長期高血糖導致蛋白質(zhì)糖基化終末產(chǎn)物（AGEs）沉積，加速肌肉流失（糖尿病肌少癥），發(fā)生率約25%-30%；（2）CKD：腎小球濾過率下降（GFR<60ml/min/1.73m2）時，蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物蓄積抑制食欲，同時透析過程丟失氨基酸、肽類等營養(yǎng)素，營養(yǎng)不良發(fā)生率達40%-60%；（3）COPD：缺氧、高代謝狀態(tài)（靜息能量消耗較正常人增高20%-30%）及呼吸做功增加，導致能量-蛋白質(zhì)需求顯著增加，但常因呼吸困難、疲勞感導致攝入不足。營養(yǎng)風險對老年慢性病的危害1.增加疾病并發(fā)癥：營養(yǎng)不良導致免疫力下降（IgG、補體減少），感染風險升高（如肺炎、尿路感染發(fā)生率增加2-3倍）；術后傷口愈合延遲（膠原蛋白合成不足）；跌倒風險增加（肌少癥導致肌力下降，平衡能力受損）。2.降低治療效果：藥物代謝依賴肝臟酶系統(tǒng)和白蛋白載體，營養(yǎng)不良導致藥物半衰期延長、血藥濃度波動，影響療效；放化療患者因營養(yǎng)狀況差，無法完成足療程治療。3.延長住院時間，增加醫(yī)療費用：營養(yǎng)不良患者住院時間延長3-7天，醫(yī)療費用增加20%-50%；再入院率顯著升高（如慢性心衰患者營養(yǎng)風險陽性者6個月再入院率較無風險者高35%）。4.降低生活質(zhì)量，增加死亡風險：營養(yǎng)不良導致乏力、活動耐力下降，日常生活能力（ADL）評分降低；嚴重營養(yǎng)不良者全因死亡風險增加2-4倍，5年生存率下降15%-20%。04老年慢性病營養(yǎng)風險篩查：工具、流程與注意事項篩查的時機與目標人群1.篩查時機：（1）常規(guī)篩查：社區(qū)老年慢性病患者每年1次；住院患者入院24小時內(nèi)；門診患者每3個月1次（病情穩(wěn)定者）；（2）動態(tài)篩查：病情變化時（如感染、消化道出血、肝腎功能惡化）、治療方案調(diào)整時（如啟動放化療、透析）、體重不明原因下降時（1個月內(nèi)下降>5%或3個月內(nèi)下降>10%）。2.目標人群：所有≥60歲、患有一種及以上慢性病的老年人；重點關注以下高危人群：（1）多病共存（≥2種慢性病）；（2）近期體重下降；（3）進食量減少（持續(xù)>2周）；（4）有吞咽困難或消化吸收障礙；（5）高齡（≥80歲）；（6）獨居或認知功能障礙（如阿爾茨海默?。?。常用篩查工具的選擇與解讀目前國際公認的老年營養(yǎng)風險篩查工具主要包括NRS2002、簡易微型營養(yǎng)評估（MNA-SF）和MUST，需結合老年人特點及慢性病類型選擇。常用篩查工具的選擇與解讀營養(yǎng)風險篩查2002（NRS2002）-適用性：歐洲腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學會（ESPEN）推薦，適用于住院患者，特別適合合并慢性病的老年人。-評分維度：（1）初篩：包括6個問題（BMI、近期體重變化、進食量、疾病嚴重程度、年齡≥70歲歲加1分），任一問題陽性進入終篩；（2）終篩：包括3個維度（營養(yǎng)損失狀況、疾病嚴重程度、年齡≥70歲歲加1分），總分0-7分。-結果判定：≥3分提示存在營養(yǎng)風險，需制定營養(yǎng)干預方案；<3分每周復查。-優(yōu)勢：結合了疾病嚴重程度與營養(yǎng)狀況，預測不良臨床結局（并發(fā)癥、住院時間）的敏感性達80%，特異性達70%。常用篩查工具的選擇與解讀簡易微型營養(yǎng)評估（MNA-SF）-適用性：世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦，適用于社區(qū)、養(yǎng)老院及住院老年人，操作簡便（6個問題，5-10分鐘完成）。-評分項目：包括營養(yǎng)篩查（BMI、體重下降、食欲、活動能力）、主觀評估（心理應激、神經(jīng)心理問題）、身體指標（皮褶厚度、小腿圍）6個維度，總分14分。-結果判定：12-14分營養(yǎng)正常；8-11分存在營養(yǎng)不良風險；≤7分營養(yǎng)不良。-優(yōu)勢：對老年肌少癥、認知功能障礙患者的篩查敏感性更高（約85%），尤其適合無法完成復雜評估的老年人。3214常用篩查工具的選擇與解讀營養(yǎng)風險篩查工具（MUST）-適用性：英國腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學會（BAPEN）推薦，適用于社區(qū)及初級醫(yī)療保健，重點關注體重變化與BMI。-評分步驟：（1）評估近期體重變化（6個月內(nèi)>5%、3-5%、1-3%、無明顯變化）；（2）評估BMI（<18.5、18.5-20、20-23、>23）；（3）考慮急性疾病效應。-結果判定：低風險（0分）、中風險（1分）、高風險（≥2分），中高風險需營養(yǎng)干預。-優(yōu)勢：對慢性病導致的慢性體重下降敏感，適合資源有限的基層醫(yī)療機構。篩查流程與標準化操作1.篩查前準備：（1）核對患者信息，確認年齡、慢性病診斷；（2）準備測量工具：體重秤（精確至0.1kg）、軟尺（測量腰圍、小腿圍）、皮褶厚度計；（3）查閱病歷：記錄近3個月體重變化、實驗室指標（白蛋白、前白蛋白、血紅蛋白）、用藥史（影響食欲或代謝的藥物）。2.篩查實施步驟：（1）初篩：通過詢問或查閱資料完成NRS2002初篩6個問題；（2）終篩：根據(jù)初篩結果，選擇MNA-SF或NRS2002終篩進行詳細評估；（3）記錄結果：將評分填入《老年慢性病營養(yǎng)風險篩查表》，標注篩查日期、操作者、異常指標（如BMI<18.5、白蛋白<30g/L）。3.結果判定與報告：（1）篩查陽性（NRS≥3分或MNA-SF≤11分或MUST≥1分）：24小時內(nèi)通知主管醫(yī)生及營養(yǎng)師，啟動營養(yǎng)評估與干預；（2）篩查陰性：3個月后復查，異常指標（如體重持續(xù)下降）需縮短復查間隔。篩查中的注意事項1.避免“一刀切”工具選擇：（1）認知功能障礙（MMSE評分<17分）或失能老人優(yōu)先選擇MNA-SF（無需患者自評）；（2）CKD透析患者需增加“透析頻率”“尿素下降率（URR）”等指標；（3）惡性腫瘤患者需評估“放化療階段”“腫瘤負荷”。2.客觀指標與主觀癥狀結合：（1）BMI易受水腫影響（如心衰、腎病綜合征），需結合小腿圍（<31cm提示肌少癥）、白蛋白（半衰期20天，反映近期營養(yǎng)狀態(tài)）；（2）食欲減退需區(qū)分生理性（味覺減退）與病理性（抑郁、藥物副作用）。3.重視“隱性”營養(yǎng)風險：（1）“正常體重”營養(yǎng)不良（BMI正常但肌肉含量低，如糖尿病肌少癥）：需用生物電阻抗法（BIA）或握力計（男性<27kg、女性<16kg提示肌少癥）篩查；（2）微量營養(yǎng)素缺乏（維生素D、B12、鐵）：雖無典型癥狀，但可加重慢性病進展（如維生素D缺乏增加跌倒風險，維生素B12缺乏加重周圍神經(jīng)病變）。05老年慢性病營養(yǎng)干預方案：原則、策略與個體化設計營養(yǎng)干預的基本原則1.個體化原則：根據(jù)慢性病類型、分期、營養(yǎng)風險等級、飲食習慣制定方案，如糖尿病需控制碳水化合物的總量與種類，CKD需限制蛋白質(zhì)攝入（非透析期0.6-0.8g/kg/d，透析期1.0-1.2g/kg/d）。2.循序漸進原則：飲食調(diào)整從少量、低脂、易消化食物開始，逐步增加能量與蛋白質(zhì)攝入；營養(yǎng)補充劑從口服營養(yǎng)補充（ONS）開始，無法滿足需求時考慮管飼或腸外營養(yǎng)（PN）。3.多學科協(xié)作原則：醫(yī)生（疾病診斷與治療）、營養(yǎng)師（營養(yǎng)方案制定）、護士（飲食落實與監(jiān)測）、康復師（運動干預）、家屬（照護支持）共同參與，定期召開病例討論會。4.動態(tài)調(diào)整原則：每周監(jiān)測體重、進食量，每月評估實驗室指標（白蛋白、前白蛋白），根據(jù)病情變化（如感染控制、血糖波動）及時調(diào)整方案。營養(yǎng)干預的目標設定1.短期目標（1-4周）：（1）糾正急性營養(yǎng)不良：體重穩(wěn)定或增加0.5kg/周；（2）改善臨床癥狀：乏力、食欲減退等癥狀緩解；（3）控制慢性病指標：空腹血糖<7.0mmol/L、血壓<130/80mmHg。2.長期目標（3-6個月）：（1）維持理想體重：BMI達到18.5-23.9kg/m2（亞洲標準）；（2）改善營養(yǎng)儲備：白蛋白≥35g/L、前白蛋白≥180mg/L；（3）提高生活質(zhì)量：ADL評分≥60分（滿分100分），生活質(zhì)量量表（QOL-BREF）評分提高≥10分。營養(yǎng)干預的具體策略與措施個體化營養(yǎng)支持方案制定（1）能量需求計算：-基礎代謝率（BMR）采用Harris-Benedict公式：男性BMR=66.47+13.75×體重（kg）+5.00×身高（cm）-6.76×年齡（歲）；女性BMR=65.51+9.56×體重（kg）+1.85×身高（cm）-4.68×年齡（歲）。-活動系數(shù)（AF）：臥床1.2，輕度活動（室內(nèi)走動）1.3，中度活動（戶外散步）1.4，重度活動（體力勞動）1.5。-疾病應激系數(shù)（SF）：穩(wěn)定期慢性?。ㄈ绺哐獕悍€(wěn)定期）1.0，中度應激（如糖尿病合并感染）1.1-1.3，重度應激（如COPD急性加重）1.3-1.5。-總能量需求=BMR×AF×SF：老年慢性病患者推薦能量攝入25-30kcal/kg/d，肥胖者（BMI≥28）需適當減少至20-25kcal/kg/d。營養(yǎng)干預的具體策略與措施個體化營養(yǎng)支持方案制定（2）宏量營養(yǎng)素分配：-蛋白質(zhì)：1.0-1.5g/kg/d（CKD非透析期0.6-0.8g/kg/d，透析期1.0-1.2g/kg/d）；優(yōu)先選擇優(yōu)質(zhì)蛋白（雞蛋、牛奶、瘦肉、魚蝦），占能量15%-20%；合并肌少癥患者需增加至1.2-1.5g/kg/d，并補充亮氨酸（2.5-3.0g/d，促進肌肉合成）。-脂肪：0.8-1.0g/kg/d，占總能量20%-30%；限制飽和脂肪酸（<10%能量），增加不飽和脂肪酸（如深海魚、橄欖油，富含n-3多不飽和脂肪酸，抗炎）；避免反式脂肪酸（如油炸食品、植脂末）。-碳水化合物：4-5g/kg/d，占總能量50%-60%；選擇低升糖指數(shù)（GI）食物（如燕麥、糙米、雜豆），避免精制糖（如白糖、含糖飲料）；CKD患者需限制碳水化合物的總量（避免高鉀、高磷食物，如土豆、香蕉）。營養(yǎng)干預的具體策略與措施個體化營養(yǎng)支持方案制定（3）微量營養(yǎng)素補充：-維生素D：老年人日照不足，推薦補充800-1000IU/d（骨化三醇0.25-0.5μg/d），維持25-羥維生素D水平≥30ng/ml（降低跌倒風險，改善肌肉功能）。-維生素B12：老年人胃黏膜萎縮導致內(nèi)因子缺乏，推薦補充2.4μg/d（肌肉注射或口服），預防巨幼細胞性貧血及周圍神經(jīng)病變。-鐵：合并貧血（血紅蛋白<120g/L）者，補充硫酸亞鐵0.3g/d（餐后服用，減少胃腸道反應），同時補充維生素C（促進鐵吸收），監(jiān)測血清鐵蛋白（<30μg/L提示缺鐵）。-鈣：推薦補充1000-1200mg/d（牛奶300ml+鈣劑500-600mg），預防骨質(zhì)疏松（老年慢性病患者骨質(zhì)疏松發(fā)生率超50%）。營養(yǎng)干預的具體策略與措施飲食調(diào)整與食物選擇（1）食物多樣化與均衡搭配：每日攝入12種以上食物，25種以上食材，保證“五谷雜糧、蔬果奶蛋、魚禽肉豆”均衡搭配。（2）食物性狀調(diào)整：-吞咽困難（洼田飲水試驗≥3級）：采用軟食、半流質(zhì)（如肉末粥、菜泥）、糊狀食物（如勻漿膳），避免固體、sticky食物（如年糕、湯圓）；嚴重吞咽困難需管飼（鼻胃管、鼻腸管或PEG/PEJ管）。-無吞咽困難：保證食物細軟、易消化（如瘦肉切絲、蔬菜切碎），避免生冷、辛辣、油膩食物（如冷飲、辣椒、肥肉）。（3）烹飪方式優(yōu)化：采用蒸、煮、燉、燴、涼拌，避免油炸、燒烤、熏制（減少AGEs生成）；低鹽飲食（<5g/d/人），用香草、香料（如蔥、姜、蒜、胡椒）替代鹽；低糖飲食，用代糖（如木糖醇、赤蘚糖醇）替代蔗糖。營養(yǎng)干預的具體策略與措施營養(yǎng)補充劑的應用（1）口服營養(yǎng)補充（ONS）：-適用人群：經(jīng)口攝入量<60%目標量、存在營養(yǎng)風險但無嚴重吞咽障礙者。-常用類型：整蛋白型（如安素、全安素，適合消化功能正常者）、短肽型（如百普力，適合消化功能障礙者）、特殊疾病型（如糖尿病型、腎型）。-使用方法：每日1-2次，每次200-400ml（作為加餐，替代正餐需醫(yī)生評估），避免與正餐間隔<1小時（影響正餐攝入）。（2）管飼營養(yǎng)：-適應癥：吞咽功能障礙無法經(jīng)口進食、嚴重營養(yǎng)不良且ONS無法滿足需求（如能量需求>1500kcal/d）、胃腸功能存在者。營養(yǎng)干預的具體策略與措施營養(yǎng)補充劑的應用-途徑選擇：鼻胃管（短期≤4周）、鼻腸管（需空腸喂養(yǎng)，如胰腺炎）、經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口/空腸造口（PEG/PEJ，長期>4周）。-配方選擇：標準整蛋白配方（大多數(shù)患者）、高蛋白配方（如康全力，蛋白質(zhì)含量20%，適合肌少癥）、短肽/氨基酸配方（如愛倫多，適合短腸綜合征、嚴重胰腺炎）。（3）腸外營養(yǎng)（PN）：-適應癥：腸功能衰竭（如短腸綜合征、腸梗阻）、嚴重吸收不良（如放射性腸炎）、大手術后無法耐受腸內(nèi)營養(yǎng)者。-原則：“全合一”輸注（將葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、電解質(zhì)、維生素、微量元素混合），減少感染風險；監(jiān)測血糖、肝腎功能、電解質(zhì)（避免高血糖、高脂血癥、電解質(zhì)紊亂）。營養(yǎng)干預的具體策略與措施生活方式與行為干預-高血壓、冠心?。好恐?-5次，每次30-40分鐘中等強度有氧運動（如快走、太極拳、騎自行車），避免劇烈運動（如跑步、跳躍）。ACB-糖尿?。翰秃?0分鐘運動（如散步15-20分鐘），降低餐后血糖；避免空腹運動（預防低血糖）。-肌少癥患者：每周2-3次抗阻訓練（如彈力帶、啞鈴，每組10-15次，2-3組），結合有氧運動，增加肌肉量。（1）運動干預：結合慢性病類型制定個體化運動方案，如：營養(yǎng)干預的具體策略與措施生活方式與行為干預（2）心理干預：抑郁、焦慮是老年慢性病患者進食障礙的重要原因，需采用：-認知行為療法（CBT）：幫助患者糾正“吃多了會加重疾病”等錯誤認知；-家庭支持：鼓勵家屬共同參與飲食準備，增加進食樂趣；-必要時藥物干預：如選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs，如舍曲林），改善抑郁情緒。（3）用藥指導：調(diào)整影響食欲的藥物（如將二甲雙胍改為緩釋片減少胃腸道反應），避免長期使用非甾體抗炎藥（NSAIDs）導致消化道不適；補充益生菌（如雙歧桿菌、乳酸桿菌，調(diào)節(jié)腸道菌群，改善消化吸收）。特殊人群的營養(yǎng)干預1.失能、失智老人：-失能（ADL評分<40分）：需家屬協(xié)助喂食，選擇糊狀、易吞咽食物，少量多餐（每日6-8次）；監(jiān)測誤吸風險（進食時抬高床頭30-45，進食后30分鐘內(nèi)不翻身、拍背）。-失智（MMSE評分<17分）：采用熟悉的食物（如兒時常吃的食物），簡化餐具（防滑碗、粗柄勺），避免新口味（如咖喱、辣椒，可能引發(fā)抗拒）。2.終末期慢性病老人：-原則：以舒緩癥狀、提高生活質(zhì)量為目標，而非“強行營養(yǎng)支持”；-能量需求：降低至20-25kcal/kg/d，優(yōu)先選擇患者喜愛的食物（如冰淇淋、肉湯，保證少量攝入）；特殊人群的營養(yǎng)干預-營養(yǎng)支持：僅適用于有明確進食意愿、能耐受少量經(jīng)口進食者，管飼/PN不推薦（增加痛苦，不延長生存期）。3.多重用藥老人：-營養(yǎng)素-藥物相互作用：如鈣劑與四環(huán)素同服影響吸收（間隔2小時）；利尿劑（如呋塞米）與鉀同服預防低鉀血癥；華法林與維生素K豐富的食物（如菠菜）需攝入穩(wěn)定（避免INR波動）。-用藥管理：整理藥盒，標注服用時間；定期肝腎功能監(jiān)測，調(diào)整藥物劑量。06營養(yǎng)干預的效果評價與動態(tài)管理評價指標體系1.營養(yǎng)指標：（1）體重：每周測量1次（晨起空腹、排便后），理想體重變化為0.5kg/周（營養(yǎng)不良者）或-0.5kg/周（肥胖者）；（2）BMI：每月1次，目標18.5-23.9kg/m2；（3）身體成分：每3個月1次BIA或DEXA（雙能X線吸收法），監(jiān)測肌肉量（男性<7.0kg/m2、女性<5.4kg/m2提示肌少癥）、脂肪量；（4）實驗室指標：每月1次，包括白蛋白（目標≥35g/L）、前白蛋白（目標≥180mg/L）、血紅蛋白（目標≥120g/L，男性；≥110g/L，女性）、轉鐵蛋白（目標2.0-3.5g/L）。2.功能指標：（1）握力：每月1次（電子握力計），男性≥27kg、女性≥16kg為正常；（2）6分鐘步行試驗（6MWT）：每3個月1次，距離<300m提示活動耐力下降；（3）ADL評分：每月1次，評分≥60分提示基本生活自理。評價指標體系3.臨床結局指標：（1）并發(fā)癥發(fā)生率：如感染、跌倒、壓瘡等；（2）住院次數(shù)與時間：與干預前比較；（3）生活質(zhì)量：采用QOL-BREF量表（包括生理、心理、社會關系、環(huán)境4個維度，評分越高生活質(zhì)量越好），每3個月評估1次。效果評價的周期與方法11.短期評價（1-4周）：主要評價體重、進食量、臨床癥狀（乏力、食欲）變化，判斷營養(yǎng)干預是否有效啟動。22.中期評價（3個月）：全面評價營養(yǎng)指標（白蛋白、前白蛋白）、功能指標（握力、6MWT）、生活質(zhì)量，調(diào)整干預方案（如增加ONS劑量、更換營養(yǎng)補充劑類型）。33