老年患者圍手術(shù)期凝血功能管理方案演講人01老年患者圍手術(shù)期凝血功能管理方案02引言：老年患者圍手術(shù)期凝血功能管理的特殊性與重要性引言：老年患者圍手術(shù)期凝血功能管理的特殊性與重要性隨著全球人口老齡化進(jìn)程加速，老年患者（≥65歲）接受外科手術(shù)的比例逐年攀升。由于老年患者常合并多種基礎(chǔ)疾病、生理機(jī)能退化及多重用藥史，其凝血功能呈現(xiàn)出與年輕患者顯著不同的特點(diǎn)——凝血與抗凝系統(tǒng)平衡脆弱、代償能力下降、對干預(yù)措施反應(yīng)敏感。圍手術(shù)期凝血功能紊亂（包括出血傾向和血栓形成）是導(dǎo)致老年患者術(shù)后并發(fā)癥、死亡率延長住院時(shí)間及醫(yī)療費(fèi)用增加的核心因素之一。據(jù)臨床數(shù)據(jù)顯示，老年患者術(shù)后出血發(fā)生率較年輕患者高2-3倍，而靜脈血栓栓塞癥（VTE）的發(fā)生率更是高達(dá)10%-20%，嚴(yán)重威脅患者圍手術(shù)期安全。作為一名長期從事老年外科臨床工作的醫(yī)生，我深刻體會(huì)到：對老年患者凝血功能的精準(zhǔn)管理，絕非簡單的實(shí)驗(yàn)室數(shù)值監(jiān)測，而是基于對老年凝血生理病理的深刻理解、對圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)因素的全面評估、對干預(yù)時(shí)機(jī)的精準(zhǔn)把握，以及多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的緊密協(xié)作。引言：老年患者圍手術(shù)期凝血功能管理的特殊性與重要性本文將從老年患者凝血功能的特點(diǎn)、圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)評估、監(jiān)測策略、個(gè)體化干預(yù)方案及多學(xué)科協(xié)作模式五個(gè)維度，系統(tǒng)闡述老年患者圍手術(shù)期凝血功能管理的核心要點(diǎn)，旨在為臨床實(shí)踐提供一套科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)、可操作的管理框架，最大限度保障老年患者圍手術(shù)期安全。03老年患者凝血功能的特點(diǎn)與評估1老年凝血系統(tǒng)的生理與病理變化老年患者的凝血功能是“增齡性改變”與“基礎(chǔ)疾病疊加效應(yīng)”共同作用的結(jié)果，其核心特征為“凝血傾向增強(qiáng)”與“纖溶能力下降”的失衡。1老年凝血系統(tǒng)的生理與病理變化1.1凝血因子與血小板功能的變化隨著年齡增長，肝臟合成凝血因子的能力下降，但部分促凝因子（如纖維蛋白原、Ⅶ因子、Ⅷ因子）的水平反而因慢性炎癥狀態(tài)而升高，形成“高凝前狀態(tài)”。同時(shí)，血小板數(shù)量雖無明顯變化，但其聚集功能、釋放反應(yīng)及對激動(dòng)劑的敏感性增強(qiáng)，易在血管內(nèi)皮損傷后過度激活。我曾接診一位85歲女性患者，因膽囊炎行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，術(shù)前血小板計(jì)數(shù)（PLT）210×10?/L（正常范圍），但術(shù)中膽囊床輕微滲血即難以止住，術(shù)后病理提示血小板呈“脫顆?！被罨癄顟B(tài)，這正是老年血小板功能異常的典型表現(xiàn)。1老年凝血系統(tǒng)的生理與病理變化1.2抗凝與纖溶系統(tǒng)的衰退老年患者體內(nèi)抗凝物質(zhì)（如抗凝血酶Ⅲ、蛋白C/S）的活性顯著降低，而纖溶酶原激活物抑制劑-1（PAI-1）水平升高，纖溶酶原激活物（t-PA）活性下降，導(dǎo)致纖溶系統(tǒng)“啟動(dòng)延遲、清除障礙”。這種變化使得老年患者在微血栓形成后難以自行溶解，同時(shí)在血管受損時(shí)又難以有效止血，形成“易栓又易出血”的矛盾狀態(tài)。1老年凝血系統(tǒng)的生理與病理變化1.3血管內(nèi)皮功能的退化血管內(nèi)皮是凝血與抗凝調(diào)節(jié)的核心場所。老年患者常合并高血壓、糖尿病、動(dòng)脈粥樣硬化等疾病，導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷、內(nèi)皮素-1（ET-1）分泌增加、一氧化氮（NO）及前列環(huán)素（PGI?）合成減少，進(jìn)一步加劇血小板黏附、聚集及血栓形成傾向。2老年患者凝血功能評估的核心內(nèi)容精準(zhǔn)評估是凝血功能管理的前提，需結(jié)合病史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查及特殊功能檢測，全面評估患者的“基線凝血狀態(tài)”和“圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)”。2老年患者凝血功能評估的核心內(nèi)容2.1病史采集：重點(diǎn)關(guān)注“出血史、血栓史、用藥史”-出血史：需詳細(xì)詢問患者有無自幼易瘀斑、牙齦出血、鼻出血、術(shù)后傷口滲血不止等病史，警惕遺傳性凝血因子缺乏（如血管性血友病）或獲得性凝血功能障礙（如肝?。?。-血栓史：有無深靜脈血栓（DVT）、肺栓塞（PE）、腦卒中或心肌梗死病史，評估VTE復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。-用藥史：重點(diǎn)篩查抗凝藥（華法林、新型口服抗凝藥NOACs）、抗血小板藥（阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛）、中藥（丹參、紅花）及可能影響凝血的抗生素（頭孢菌素類）、非甾體抗炎藥（NSAIDs）等。我曾遇到一位老年患者因自行服用“活血化瘀類中藥”未告知醫(yī)生，導(dǎo)致術(shù)后切口大出血，教訓(xùn)深刻。2老年患者凝血功能評估的核心內(nèi)容2.2體格檢查：識(shí)別“出血與血栓”的潛在體征-出血傾向：皮膚黏膜瘀點(diǎn)瘀斑、針眼滲血、牙齦出血、血尿、黑便等；-血栓形成：下肢不對稱腫脹、腓腸肌壓痛（提示DVT）、胸痛、呼吸困難（提示PE）、肢體缺血性疼痛等。2老年患者凝血功能評估的核心內(nèi)容2.3實(shí)驗(yàn)室檢查：傳統(tǒng)指標(biāo)與特殊功能檢測并重-傳統(tǒng)凝血指標(biāo)：包括凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）、纖維蛋白原（FIB）、血小板計(jì)數(shù)（PLT）。需注意：老年患者INR目標(biāo)值需根據(jù)手術(shù)類型調(diào)整（如機(jī)械瓣膜置換術(shù)INR目標(biāo)2.0-3.0，而普通手術(shù)INR＜1.5）；PLT＜50×10?/L時(shí)需警惕出血風(fēng)險(xiǎn)，＜30×10?/L時(shí)可能需術(shù)前干預(yù)。-特殊凝血功能檢測：-血栓彈力圖（TEG）或旋轉(zhuǎn)式血栓彈力圖（ROTEM）：動(dòng)態(tài)評估血小板功能、纖維蛋白形成及溶解的全過程，可早期發(fā)現(xiàn)“低凝”（如凝血因子缺乏）、“高凝”（如血小板過度激活）及“纖溶亢進(jìn)”，指導(dǎo)個(gè)體化輸血和止血治療。2老年患者凝血功能評估的核心內(nèi)容2.3實(shí)驗(yàn)室檢查：傳統(tǒng)指標(biāo)與特殊功能檢測并重-血栓分子標(biāo)志物：D-二聚體（D-dimer）、纖維蛋白降解產(chǎn)物（FDP）等，對VTE的輔助診斷有一定價(jià)值，但老年患者D-dimer基線水平常升高，需結(jié)合臨床判斷（年齡校正D-dimer：年齡＞50歲時(shí)，D-dimer上限=年齡×10μg/L）。2老年患者凝血功能評估的核心內(nèi)容2.4基礎(chǔ)疾病評估：肝腎功能是凝血調(diào)節(jié)的關(guān)鍵-肝功能：肝臟合成絕大多數(shù)凝血因子，Child-Pugh分級C級患者術(shù)前需糾正凝血功能；1-腎功能：腎功能不全時(shí)，NOACs（如利伐沙班）排泄延遲，增加出血風(fēng)險(xiǎn)，需根據(jù)肌酐清除率（CrCl）調(diào)整劑量；2-心功能：心力衰竭患者血流緩慢，VTE風(fēng)險(xiǎn)升高，需預(yù)防性抗凝。304圍手術(shù)期凝血功能異常的風(fēng)險(xiǎn)因素圍手術(shù)期凝血功能異常的風(fēng)險(xiǎn)因素老年患者圍手術(shù)期凝血功能異常的風(fēng)險(xiǎn)是“患者因素-手術(shù)因素-藥物因素”多維度交織的結(jié)果，明確風(fēng)險(xiǎn)因素有助于制定針對性預(yù)防策略。1患者相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素3.1.1高齡：年齡＞80歲是術(shù)后出血和VTE的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，每增加10歲，風(fēng)險(xiǎn)增加1.5-2倍。3.1.2合并癥：-心腦血管疾病：高血壓（未控制者術(shù)中血壓波動(dòng)大，增加出血風(fēng)險(xiǎn)）、冠心?。ㄩL期抗血小板治療）、房顫（需長期抗凝，橋接治療復(fù)雜）；-代謝性疾?。禾悄虿。ㄑ軆?nèi)皮功能損傷、高凝狀態(tài)）、肥胖（脂肪組織釋放促凝因子）；-血液系統(tǒng)疾?。贺氀〝y氧能力下降，影響組織修復(fù)）、血小板增多癥（血栓風(fēng)險(xiǎn)）、骨髓增生異常綜合征（無效造血導(dǎo)致凝血因子缺乏）。3.1.3營養(yǎng)狀態(tài)：維生素K缺乏（影響Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子合成）、蛋白質(zhì)-熱量營養(yǎng)不良（肝臟合成凝血因子原料不足）。2手術(shù)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素3.2.1手術(shù)類型與范圍：-高出血風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)：心臟手術(shù)（體外循環(huán)稀釋凝血因子）、神經(jīng)外科手術(shù)（顱內(nèi)血管豐富）、骨科大手術(shù)（如全髖/膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)中骨髓腔出血多）、肝膽胰手術(shù)（凝血因子合成障礙）；-高血栓風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)：骨科手術(shù)（術(shù)中靜脈內(nèi)皮損傷、血流緩慢）、盆腔手術(shù)（壓迫盆腔靜脈）、手術(shù)時(shí)間＞2小時(shí)（長時(shí)間制動(dòng)）。3.2.2術(shù)中操作：-創(chuàng)傷大?。菏中g(shù)組織損傷釋放組織因子，激活外源性凝血途徑；-止血不徹底：術(shù)中遺漏活動(dòng)性出血點(diǎn)；-液體復(fù)蘇：大量晶體液輸入導(dǎo)致血液稀釋，稀釋性凝血病。3藥物相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素3.3.1抗凝藥與抗血小板藥：-抗凝藥：華法林（半衰期長，需術(shù)前5-7天停藥并橋接）、NOACs（半衰期短，多數(shù)術(shù)前24-48小時(shí)停藥，但腎功能不全者需延長）；-抗血小板藥：阿司匹林（停藥5-7天，出血風(fēng)險(xiǎn)高）、氯吡格雷（停藥7-10天，需評估血栓風(fēng)險(xiǎn)）。3.3.2其他藥物：-抗生素：頭孢菌素類（抑制腸道菌群，減少維生素K合成）、奎諾酮類（可能影響血小板功能）；-NSAIDs：抑制血小板聚集，增加消化道出血風(fēng)險(xiǎn)。05圍手術(shù)期凝血功能監(jiān)測策略圍手術(shù)期凝血功能監(jiān)測策略監(jiān)測是凝血功能管理的“眼睛”，需根據(jù)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、患者基線狀態(tài)及術(shù)中術(shù)后變化，制定個(gè)體化監(jiān)測方案，實(shí)現(xiàn)“早期預(yù)警、及時(shí)干預(yù)”。1監(jiān)測時(shí)間節(jié)點(diǎn)與頻率4.1.1術(shù)前監(jiān)測：-常規(guī)監(jiān)測：所有老年患者術(shù)前需完善PLT、PT、APTT、INR、FIB；-高風(fēng)險(xiǎn)患者：接受心臟、神經(jīng)外科、大血管手術(shù)或合并凝血功能障礙者，加做TEG/ROTEM；長期服用抗凝/抗血小板藥者，需評估藥物半衰期及代謝情況。4.1.2術(shù)中監(jiān)測：-大出血患者：動(dòng)態(tài)監(jiān)測PLT、PT、APTT、FIB（每30-60分鐘1次），TEG/ROTEM可實(shí)時(shí)指導(dǎo)輸血（如PLT低輸血小板，F(xiàn)IB低輸冷沉淀或纖維蛋白原）；-大量輸血患者：輸入＞1倍血容量時(shí)，需監(jiān)測“稀釋性凝血病”（PLT＜75×10?/L或FIB＜1.0g/L時(shí)需干預(yù)）。1監(jiān)測時(shí)間節(jié)點(diǎn)與頻率4.1.3術(shù)后監(jiān)測：-出血高風(fēng)險(xiǎn)患者：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)每2-4小時(shí)監(jiān)測1次凝血指標(biāo)，直至平穩(wěn)；-VTE高風(fēng)險(xiǎn)患者：監(jiān)測D-dimer（動(dòng)態(tài)升高提示血栓可能），結(jié)合下肢血管超聲排查DVT；-抗凝/抗血小板治療者：監(jiān)測INR（華法林）、抗Xa活性（NOACs），調(diào)整藥物劑量。2監(jiān)測指標(biāo)的選擇與解讀4.2.1傳統(tǒng)凝血指標(biāo)的局限性：PT、APTT僅反映“凝血瀑布”的某個(gè)階段，無法評估血小板功能和纖溶活性，且易受肝素、標(biāo)本采集等因素影響。4.2.2TEG/ROTEM的臨床價(jià)值：-TEG參數(shù)解讀：R時(shí)間（反應(yīng)時(shí)間，反映凝血因子活性）、K時(shí)間（凝塊形成時(shí)間，反映血小板功能）、Angle（角，反映血小板與凝血因子綜合作用）、MA（最大振幅，反映血小板功能）、LY30（30分鐘纖溶率，反映纖溶活性）；-臨床應(yīng)用：R時(shí)間延長提示凝血因子缺乏，K時(shí)間延長、Angle減小、MA降低提示血小板功能不良，LY30＞3%提示纖溶亢進(jìn)。例如，一位老年患者術(shù)中TEG顯示R時(shí)間延長、K時(shí)間正常，提示需補(bǔ)充凝血因子（如新鮮冰凍血漿）；若MA降低、LY30正常，則需輸注血小板。3動(dòng)態(tài)監(jiān)測與趨勢分析凝血功能是動(dòng)態(tài)變化的過程，單次指標(biāo)意義有限，需結(jié)合“趨勢變化”綜合判斷。例如，術(shù)后PLT進(jìn)行性下降，需考慮彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）、肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥（HIT）或稀釋性血小板減少；術(shù)后INR逐漸升高，需警惕肝功能惡化或維生素K缺乏。06圍手術(shù)期凝血功能異常的個(gè)體化干預(yù)方案圍手術(shù)期凝血功能異常的個(gè)體化干預(yù)方案干預(yù)是凝血功能管理的“核心”，需基于“風(fēng)險(xiǎn)評估-監(jiān)測結(jié)果-手術(shù)類型”，制定“止血-抗凝-支持”三位一體的個(gè)體化方案，避免“過度干預(yù)”或“干預(yù)不足”。1術(shù)前干預(yù)：優(yōu)化凝血狀態(tài)，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)5.1.1抗凝/抗血小板藥的橋接治療：-原則：平衡“血栓復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)”與“手術(shù)出血風(fēng)險(xiǎn)”，對于VTE高危（如近期VTE、機(jī)械瓣膜置換術(shù)后）、手術(shù)出血高風(fēng)險(xiǎn)者，需“橋接治療”（用低分子肝素LMWH或普通肝素UFH過渡）；-方案：華法林停藥后，術(shù)前24-48小時(shí)開始使用LMWH（如依諾肝素4000IU皮下注射，每日1次），術(shù)前12小時(shí)停用；術(shù)后24小時(shí)確認(rèn)無活動(dòng)性出血后，恢復(fù)LMWH，過渡至華法林。1術(shù)前干預(yù)：優(yōu)化凝血狀態(tài)，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)5.1.2凝血功能糾正：-凝血因子缺乏：維生素K依賴因子缺乏（INR＞1.5）者，術(shù)前靜脈補(bǔ)充維生素K?10-20mg（緊急情況下可輸注新鮮冰凍血漿FFP，15ml/kg）；-血小板減少：PLT＜50×10?/L且手術(shù)為穿刺或活檢者，輸注單采血小板（治療量1-2U）；PLT＜30×10?/L或手術(shù)為重大手術(shù)者，預(yù)防性輸注血小板；-纖維蛋白原缺乏：FIB＜1.0g/L者，輸注冷沉淀（10-15U/次）或纖維蛋白原原液（2-4g/次）。1術(shù)前干預(yù)：優(yōu)化凝血狀態(tài)，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)5.1.3基礎(chǔ)疾病管理：-控制血壓：術(shù)前血壓＜160/100mmHg，避免術(shù)中血壓波動(dòng)；-改善肝腎功能：Child-PughC級患者術(shù)前需保肝治療，CrCl＜30ml/min者需調(diào)整NOACs劑量；-營養(yǎng)支持：維生素K缺乏者補(bǔ)充維生素K?，蛋白質(zhì)-熱量營養(yǎng)不良者給予腸內(nèi)/腸外營養(yǎng)。2術(shù)中干預(yù)：精準(zhǔn)止血，維持凝血平衡5.2.1止血技術(shù)：-物理止血：壓迫、結(jié)扎、電凝、止血材料（如明膠海綿、纖維蛋白膠）的應(yīng)用；-外科止血：徹底清除血腫、結(jié)扎活動(dòng)性出血點(diǎn)，避免盲目填塞。5.2.2藥物止血：-抗纖溶藥：氨甲環(huán)酸（TXA）：通過抑制纖溶酶原激活物，減少纖維蛋白溶解，適用于高纖溶活性狀態(tài)（如心臟手術(shù)、前列腺手術(shù)）。用法：負(fù)荷量10-15mg/kg，維持量1-5mg/kgh，持續(xù)至術(shù)后24小時(shí)內(nèi)；-促凝血藥：重組活化Ⅶ因子（rFⅦa）：用于難治性出血（如血友病抑制劑患者、嚴(yán)重創(chuàng)傷），但血栓風(fēng)險(xiǎn)高，需嚴(yán)格把握適應(yīng)癥（劑量：90μg/kg，每2小時(shí)1次，最多3次）；2術(shù)中干預(yù)：精準(zhǔn)止血，維持凝血平衡-血小板輸注：TEG提示MA＜50mm或PLT＜50×10?/L伴活動(dòng)性出血時(shí)輸注。5.2.3輸血策略：-限制性輸血：對于非大出血患者，Hb目標(biāo)＞70g/L（有心血管疾病者＞80g/L），避免不必要輸血；-成分輸血：根據(jù)凝血指標(biāo)輸注紅細(xì)胞（糾正貧血）、血小板（糾正血小板減少）、FFP（補(bǔ)充凝血因子）、冷沉淀（補(bǔ)充纖維蛋白原），遵循“缺什么補(bǔ)什么”原則。3術(shù)后干預(yù)：預(yù)防并發(fā)癥，促進(jìn)康復(fù)-輕度出血（如皮下瘀斑、切口少量滲血）：局部壓迫、暫?？鼓?抗血小板藥，監(jiān)測凝血指標(biāo)；ACB-中度出血（如消化道出血、血腫形成）：藥物止血（如氨甲環(huán)酸、PPI治療消化道出血），影像引導(dǎo)下穿刺引流；-重度出血（如顱內(nèi)出血、大血管破裂）：緊急手術(shù)止血，輸注凝血物質(zhì)，必要時(shí)使用rFⅦa。5.3.1出血并發(fā)癥的處理：3術(shù)后干預(yù)：預(yù)防并發(fā)癥，促進(jìn)康復(fù)5.3.2血栓并發(fā)癥的預(yù)防：-機(jī)械預(yù)防：間歇充氣加壓裝置（IPC）、梯度壓力彈襪（GCS），適用于出血高風(fēng)險(xiǎn)患者；-藥物預(yù)防：-LMWH：如依諾肝素4000IU皮下注射，每日1次，適用于CrCl＞30ml/min者；-NOACs：如利伐沙班10mg口服，每日1次，適用于骨科大手術(shù)（CrCl＞15ml/min）；-普通肝素：用于CrCl＜30ml/min或HIT高風(fēng)險(xiǎn)者。-時(shí)機(jī)：術(shù)后6-12小時(shí)確認(rèn)無活動(dòng)性出血后開始，持續(xù)至患者可下床活動(dòng)或出院后28天（骨科大手術(shù)）。3術(shù)后干預(yù)：預(yù)防并發(fā)癥，促進(jìn)康復(fù)

5.3.3康復(fù)期管理：-功能鍛煉：早期下床活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防VTE；-藥物監(jiān)測：長期服用抗凝/抗血小板藥者，定期監(jiān)測INR、抗Xa活性，調(diào)整劑量；-健康教育：指導(dǎo)患者觀察出血（黑便、牙齦出血）和血栓（下肢腫脹、胸痛）癥狀，定期復(fù)查。07特殊情況的處理策略特殊情況的處理策略老年患者常合并復(fù)雜情況，需制定“個(gè)體化、精細(xì)化”的管理方案，避免“一刀切”。1合并肝腎功能不全的患者-肝功能不全：凝血因子合成減少，術(shù)前需補(bǔ)充維生素K?、FFP；術(shù)中避免使用含乳酸鈉的林格液（可能加重肝性腦?。恍g(shù)后監(jiān)測肝功能，調(diào)整藥物劑量（如嗎啡、鎮(zhèn)靜劑）。-腎功能不全：NOACs排泄延遲，需根據(jù)CrCl調(diào)整劑量（如利伐沙班CrCl15-50ml/min時(shí)劑量減至15mg每日1次）；避免使用腎毒性藥物（如NSAIDs）；術(shù)后監(jiān)測腎功能，預(yù)防高鉀血癥。2合并血液系統(tǒng)疾病的患者-血友?。盒g(shù)前補(bǔ)充凝血因子Ⅷ（血友病A）或Ⅸ（血友病B），使活性度達(dá)到80%-100%；術(shù)中監(jiān)測凝血因子活性，術(shù)后維持活性度＞30%直至傷口愈合；01-免疫性血小板減少癥（ITP）：PLT＞30×10?/L且無活動(dòng)性出血者可手術(shù)；PLT＜30×10?/L者術(shù)前輸注血小板，術(shù)后使用糖皮質(zhì)激素或促血小板生成素（TPO）；01-骨髓增生異常綜合征（MDS）：輸注紅細(xì)胞、血小板支持，必要時(shí)使用去甲基化藥物（如阿扎胞苷）改善造血功能。013術(shù)后延遲性出血或血栓的處理-延遲性出血（術(shù)后24-72小時(shí)）：多與纖溶亢進(jìn)、殘余創(chuàng)面滲血或凝血因子消耗有關(guān)，需復(fù)查TEG，必要時(shí)使用氨甲環(huán)酸或補(bǔ)充凝血因子；-延遲性血栓（術(shù)后3-7天）：多與制動(dòng)、血液高凝狀態(tài)有關(guān)，需完善血管超聲或CT肺動(dòng)脈造影（CTPA），確診后給予抗凝治療（LMWH或NOACs），避免溶栓（老年患者出血風(fēng)險(xiǎn)高）。08多學(xué)科協(xié)作模式在凝血功能管理中的價(jià)值多學(xué)科協(xié)作模式在凝血功能管理中的價(jià)值老年患者圍手術(shù)期凝血功能管理絕非單一科室能完成，需外科、麻醉科、老年醫(yī)學(xué)科、輸血科、檢驗(yàn)科、藥學(xué)部等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（MDT）協(xié)作，實(shí)現(xiàn)“評估-監(jiān)測-干預(yù)-康復(fù)”全程閉環(huán)管理。1MDT的組建與職責(zé)1-外科醫(yī)生：評估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，制定手術(shù)方案，術(shù)中止血，術(shù)后出血/血栓并發(fā)癥的初步處理；2-麻醉科醫(yī)生：術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)管理，凝血功能監(jiān)測，輸血決策；3-老年醫(yī)學(xué)科醫(yī)生：評估老年綜合功能（如ADL、IADL、認(rèn)知功能），管理基礎(chǔ)疾病，制定老年患者圍手術(shù)期整體策略；6-藥學(xué)部藥師：評估藥物相互作用，調(diào)整抗凝/抗血小板藥劑量，提供用藥教育。5-檢驗(yàn)科醫(yī)生：優(yōu)化凝血功能檢測項(xiàng)目，提供快速準(zhǔn)確的檢驗(yàn)結(jié)果，解讀特殊指標(biāo)（如TEG）；