luan巢癌維持治療的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者李某，女，58歲，退休教師，因“l(fā)uan巢高級(jí)別漿液性癌Ⅲc期術(shù)后化療后6個(gè)月，擬行維持治療”于2025年3月10日入院。患者既往有高血壓病史8年，血壓最高達(dá)160/95mmHg，長(zhǎng)期規(guī)律服用“纈沙坦膠囊80mgqd”，血壓控制在130-140/80-85mmHg；否認(rèn)糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)手術(shù)、輸血史，否認(rèn)藥物及食物過(guò)敏史。月經(jīng)史：14歲初潮，5-7/28-30天，52歲絕經(jīng)，絕經(jīng)后無(wú)異常陰道出血。生育史：G1P1，女兒健康。家族史：母親患有“子宮內(nèi)膜癌”，父親體健，無(wú)其他惡性腫瘤家族史。（二）病史采集患者于2024年6月因“腹脹伴腹部隱痛1個(gè)月”就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，婦科超聲提示：盆腹腔內(nèi)可見(jiàn)大量積液，最大深度約8.5-，子宮右上方可見(jiàn)一大小約10.2-×8.3-×7.5-的混合性包塊，邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)可見(jiàn)多個(gè)分隔，CDFI示其內(nèi)可見(jiàn)豐富血流信號(hào)。腫瘤標(biāo)志物：CA1251280U/ml，HE4560pmol/L。行腹腔穿刺抽液檢查，腹水細(xì)胞學(xué)提示：查見(jiàn)腺癌細(xì)胞。遂轉(zhuǎn)診至我院，完善盆腔MRI檢查示：雙側(cè)luan巢區(qū)占位性病變，右側(cè)為主，大小約10.5-×8.6-×7.8-，侵犯子宮漿膜層、雙側(cè)輸luan管，盆腹腔多發(fā)種植轉(zhuǎn)移灶，最大約3.2-×2.8-，腹主動(dòng)脈旁及盆腔淋巴結(jié)腫大，最大約1.8-×1.5-。2024年7月5日在全麻下行“經(jīng)腹全子宮+雙附件切除+大網(wǎng)膜切除+盆腔淋巴結(jié)清掃+腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃+盆腹腔種植灶剝除術(shù)”，術(shù)中見(jiàn)：腹水約1500ml，淡黃色清亮，右側(cè)luan巢腫瘤呈囊實(shí)性，大小約11-×9-×8-，表面破潰，左側(cè)luan巢增大，大小約3-×2-×2-，表面光滑，子宮萎縮，表面可見(jiàn)散在種植灶，最大約0.5-，大網(wǎng)膜布滿粟粒樣種植灶，盆腔及腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)腫大。術(shù)后病理示：（右側(cè)luan巢）高級(jí)別漿液性癌，累及左側(cè)luan巢、子宮漿膜層、雙側(cè)輸luan管漿膜層，大網(wǎng)膜見(jiàn)癌轉(zhuǎn)移，盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（3/15），腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（1/8）。免疫組化：CK7（+），WT-1（+），p53（突變型，+），Ki-67（約60%+），ER（-），PR（-），HER-2（1+）。術(shù)后恢復(fù)良好，于2024年7月20日至2024年12月30日行“紫杉醇脂質(zhì)體210mgivgttd1+ka鉑500mgivgttd2”方案化療6周期，化療過(guò)程順利，期間出現(xiàn)Ⅱ度骨髓抑制（白細(xì)胞最低2.8×10?/L，中性粒細(xì)胞最低1.5×10?/L），給予“重組人粒細(xì)胞集落刺激因子300μgihqd”治療后恢復(fù)正常；出現(xiàn)Ⅰ度胃腸道反應(yīng)，表現(xiàn)為惡心，無(wú)嘔吐，給予“昂丹司瓊8mgivbid”對(duì)癥處理后緩解。末次化療后復(fù)查腫瘤標(biāo)志物：CA12528U/ml，HE475pmol/L；盆腔MRI示：盆腹腔未見(jiàn)明顯占位性病變，腹水消失，腫大淋巴結(jié)消失?，F(xiàn)為行維持治療入院。（三）身體評(píng)估入院時(shí)體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓135/82mmHg，身高162-，體重65kg，BMI24.8kg/m2。神志清楚，精神狀態(tài)良好，營(yíng)養(yǎng)中等，自動(dòng)體位，查體合作。全身皮膚黏膜無(wú)黃染、皮疹及出血點(diǎn)，鞏膜無(wú)黃染，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無(wú)畸形，眼瞼無(wú)水腫，結(jié)膜無(wú)充血，瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。耳鼻咽喉未見(jiàn)異常。頸軟，無(wú)抵抗，頸靜脈無(wú)怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對(duì)稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無(wú)隆起，心尖搏動(dòng)位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心界不大，心率78次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹部平坦，腹部手術(shù)瘢痕長(zhǎng)約15-，愈合良好，無(wú)腹脹、腹痛，未見(jiàn)胃腸型及蠕動(dòng)波，腹軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。脊柱四肢無(wú)畸形，活動(dòng)自如，雙下肢無(wú)水腫，生理反射存在，病理反射未引出。婦科檢查：外陰已婚已產(chǎn)式，陰道通暢，黏膜光滑，無(wú)異常分泌物，陰道殘端愈合良好，無(wú)充血、水腫及觸痛，宮頸缺如，盆腔內(nèi)未觸及明顯包塊，無(wú)壓痛。（四）輔助檢查評(píng)估1.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞5.6×10?/L，中性粒細(xì)胞3.8×10?/L，血紅蛋白125g/L，血小板230×10?/L；尿常規(guī)：未見(jiàn)異常；糞常規(guī)+潛血：未見(jiàn)異常；肝腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶25U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶22U/L，總膽紅素15.6μmol/L，直接膽紅素5.2μmol/L，白蛋白38g/L，肌酐65μmol/L，尿素氮5.2mmol/L；電解質(zhì)：血鉀3.8mmol/L，血鈉1xmmol/L，血氯102mmol/L；血糖：5.3mmol/L；凝血功能：PT12.5s，APTT35.2s，TT16.8s，F(xiàn)IB3.2g/L；腫瘤標(biāo)志物：CA12525U/ml，HE470pmol/L。2.影像學(xué)檢查：胸部CT：雙肺紋理清晰，未見(jiàn)明顯結(jié)節(jié)及斑片影，縱隔淋巴結(jié)無(wú)腫大，心影大小正常，胸腔未見(jiàn)積液。腹部超聲：肝、膽、胰、脾未見(jiàn)明顯異常，雙腎大小形態(tài)正常，腎盂無(wú)擴(kuò)張，腹腔未見(jiàn)積液。盆腔MRI：子宮缺如，雙側(cè)附件缺如，盆腹腔未見(jiàn)明顯占位性病變，盆腔淋巴結(jié)無(wú)腫大。3.其他檢查：心電圖：竇性心律，大致正常心電圖。心臟超聲：左室射血分?jǐn)?shù)65%，各房室大小正常，瓣膜功能未見(jiàn)異常。（五）心理社會(huì)評(píng)估患者為退休教師，文化程度較高，對(duì)疾病有一定的認(rèn)知，但對(duì)維持治療的療程、效果及不良反應(yīng)存在擔(dān)憂，擔(dān)心疾病復(fù)發(fā)，表現(xiàn)為情緒焦慮，夜間入睡困難，入睡時(shí)間需1-2小時(shí)，睡眠時(shí)長(zhǎng)約5小時(shí)/天。家屬支持系統(tǒng)良好，女兒經(jīng)常陪伴左右，丈夫體貼照顧，經(jīng)濟(jì)條件尚可，能夠承擔(dān)治療費(fèi)用?；颊咂綍r(shí)喜歡閱讀、散步，住院期間因環(huán)境陌生，活動(dòng)量減少，情緒略顯低落。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.焦慮：與擔(dān)心維持治療效果、疾病復(fù)發(fā)及不良反應(yīng)有關(guān)。2.知識(shí)缺乏：與對(duì)luan巢癌維持治療的相關(guān)知識(shí)（如藥物作用、療程、注意事項(xiàng)）不了解有關(guān)。3.有感染的風(fēng)險(xiǎn)：與維持治療可能導(dǎo)致骨髓抑制、機(jī)體抵抗力下降有關(guān)。4.有皮膚黏膜損傷的風(fēng)險(xiǎn)：與維持治療藥物可能引起皮膚反應(yīng)、口腔黏膜炎有關(guān)。5.睡眠形態(tài)紊亂：與焦慮情緒、環(huán)境改變有關(guān)。6.潛在并發(fā)癥：高血壓急癥、血栓形成、藥物性肝損傷等。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者焦慮情緒得到緩解，SAS評(píng)分降至50分以下，能夠主動(dòng)表達(dá)內(nèi)心感受，睡眠質(zhì)量改善，入睡時(shí)間縮短至30分鐘內(nèi)，睡眠時(shí)長(zhǎng)達(dá)到6-8小時(shí)/天。2.患者及家屬能夠掌握l(shuí)uan巢癌維持治療的相關(guān)知識(shí)，包括藥物作用、療程、不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)措施，能夠正確回答相關(guān)問(wèn)題。3.患者住院期間無(wú)感染發(fā)生，體溫維持在36.0-37.2℃，血常規(guī)指標(biāo)正常。4.患者皮膚黏膜保持完整，無(wú)皮膚皮疹、破損，口腔黏膜無(wú)潰瘍、疼痛。5.患者血壓控制穩(wěn)定，維持在130/80mmHg左右，無(wú)高血壓急癥發(fā)生；無(wú)血栓形成跡象，如雙下肢無(wú)腫脹、疼痛；肝腎功能指標(biāo)維持正常，無(wú)藥物性肝損傷發(fā)生。（三）護(hù)理措施計(jì)劃1.心理護(hù)理：與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，主動(dòng)與患者溝通，傾聽(tīng)其內(nèi)心擔(dān)憂，給予心理疏導(dǎo)；向患者介紹維持治療成功的案例，增強(qiáng)其治療信心；指導(dǎo)患者采用放松技巧，如深呼吸、漸進(jìn)式肌肉放松、聽(tīng)舒緩音樂(lè)等；鼓勵(lì)家屬多陪伴、關(guān)心患者，給予情感支持。2.健康教育：采用一對(duì)一講解、發(fā)放宣傳手冊(cè)、觀看視頻等方式，向患者及家屬講解luan巢癌維持治療的目的、常用藥物（如奧拉帕利、尼拉帕利等PARP抑制劑）的作用機(jī)制、療程、用法用量；詳細(xì)介紹可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)措施；指導(dǎo)患者定期復(fù)查的項(xiàng)目及時(shí)間。3.感染預(yù)防護(hù)理：密切監(jiān)測(cè)患者體溫變化，每日測(cè)量4次體溫；指導(dǎo)患者注意個(gè)人衛(wèi)生，保持口腔、皮膚清潔，勤洗手，勤換衣物；保持病室環(huán)境清潔，定期開(kāi)窗通風(fēng)，每日紫外線消毒2次，每次30分鐘；嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，避免交叉感染；指導(dǎo)患者避免去人群密集的場(chǎng)所，減少感染機(jī)會(huì)。4.皮膚黏膜護(hù)理：觀察患者皮膚狀況，每日檢查皮膚有無(wú)皮疹、瘙癢、破損等；指導(dǎo)患者穿著寬松、柔軟、透氣的棉質(zhì)衣物，避免搔抓皮膚；保持口腔清潔，每日早晚刷牙，飯后漱口，必要時(shí)使用口腔護(hù)理液；鼓勵(lì)患者多飲水，保持口腔濕潤(rùn)。5.睡眠改善護(hù)理：創(chuàng)造安靜、舒適的睡眠環(huán)境，保持病室溫度適宜（22-24℃），光線柔和；指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，睡前避免飲濃茶、咖啡，避免劇烈運(yùn)動(dòng)；睡前可給予溫水泡腳、聽(tīng)舒緩音樂(lè)等放松措施；必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜催眠藥物。6.并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理：密切監(jiān)測(cè)患者血壓變化，每日測(cè)量2次血壓，必要時(shí)增加測(cè)量次數(shù)，遵醫(yī)囑按時(shí)服用降壓藥物，觀察藥物療效及不良反應(yīng)；指導(dǎo)患者適當(dāng)活動(dòng)，避免長(zhǎng)時(shí)間臥床，促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防血栓形成；定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能、凝血功能等指標(biāo)，觀察有無(wú)骨髓抑制、肝損傷、血栓形成等跡象，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。三、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）維持治療方案確定患者術(shù)后病理提示luan巢高級(jí)別漿液性癌Ⅲc期，存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，術(shù)后化療6周期達(dá)完全緩解，基因檢測(cè)提示BRCA1基因突變。根據(jù)luan巢癌PARP抑制劑維持治療中國(guó)專家共識(shí)（2024版），患者符合PARP抑制劑維持治療指征，經(jīng)醫(yī)患溝通后，確定給予“奧拉帕利片300mgpobid”維持治療，每28天為一個(gè)周期，計(jì)劃維持治療2年。（二）心理護(hù)理干預(yù)入院當(dāng)日，責(zé)任護(hù)士主動(dòng)與患者溝通，患者表示“擔(dān)心維持治療效果不好，癌癥會(huì)復(fù)發(fā)，而且聽(tīng)說(shuō)靶向藥副作用大，心里很害怕”。責(zé)任護(hù)士耐心傾聽(tīng)患者的擔(dān)憂，向其解釋奧拉帕利作為PARP抑制劑，通過(guò)抑制腫瘤細(xì)胞DNA損傷修復(fù)，從而抑制腫瘤生長(zhǎng)，對(duì)于BRCA突變的luan巢癌患者維持治療效果顯著，能夠降低疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)；同時(shí)告知患者常見(jiàn)的不良反應(yīng)如乏力、惡心、嘔吐、貧血等，大多數(shù)為輕中度，通過(guò)對(duì)癥處理可以緩解。向患者展示了2例類似病情患者維持治療成功的案例，患者情緒略有緩解。入院第2天，發(fā)現(xiàn)患者仍存在入睡困難，責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸放松訓(xùn)練：取舒適臥位，閉上眼睛，緩慢吸氣4秒，使腹部膨脹，然后屏氣2秒，再緩慢呼氣6秒，重復(fù)10-15次。同時(shí)與家屬溝通，鼓勵(lì)家屬在睡前多陪伴患者，給予心理安慰。當(dāng)晚患者入睡時(shí)間縮短至1小時(shí)，睡眠時(shí)長(zhǎng)約6小時(shí)。入院第3天，患者向責(zé)任護(hù)士反饋“聽(tīng)了你的講解和看了案例，我心里踏實(shí)多了，就是還是有點(diǎn)擔(dān)心副作用”。責(zé)任護(hù)士再次詳細(xì)講解了不良反應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施，并告知患者護(hù)士會(huì)密切觀察其病情變化，如有不適及時(shí)處理。指導(dǎo)患者聽(tīng)舒緩音樂(lè)，如高山流水春江花月夜等，每次30分鐘，每日2次。入院第5天，患者SAS評(píng)分由入院時(shí)的65分降至45分，入睡時(shí)間縮短至30分鐘內(nèi)，睡眠時(shí)長(zhǎng)達(dá)到7小時(shí)/天，能夠主動(dòng)與護(hù)士交流治療感受。（三）健康教育實(shí)施入院第2天，責(zé)任護(hù)士采用一對(duì)一講解的方式，向患者及家屬進(jìn)行l(wèi)uan巢癌維持治療知識(shí)宣教：①藥物作用：奧拉帕利是一種PARP抑制劑，能夠特異性抑制PARP酶的活性，阻止腫瘤細(xì)胞修復(fù)DNA損傷，從而導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞死亡，延長(zhǎng)患者無(wú)x生存期。②療程：計(jì)劃維持治療2年，每28天為一個(gè)周期，每日口服兩次，早晚各300mg，飯后服用。③注意事項(xiàng)：嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，不可自行增減劑量或停藥；如漏服藥物，想起后盡快補(bǔ)服，但若距離下一次服藥時(shí)間不足12小時(shí)，則跳過(guò)漏服劑量，按原計(jì)劃服用下一次劑量；服藥期間避免食用西柚、石榴、楊桃等水果，以免影響藥物代謝。入院第3天，發(fā)放luan巢癌維持治療健康宣教手冊(cè)，手冊(cè)內(nèi)容包括藥物不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)措施、復(fù)查時(shí)間及項(xiàng)目等。責(zé)任護(hù)士結(jié)合手冊(cè)內(nèi)容，重點(diǎn)講解了常見(jiàn)不良反應(yīng)的應(yīng)對(duì)：①乏力：注意休息，避免過(guò)度勞累，適當(dāng)進(jìn)行輕度活動(dòng)，如散步、太極拳等，每次15-20分鐘，每日2次；②惡心嘔吐：少食多餐，避免油膩、辛辣刺激性食物，如出現(xiàn)惡心，可嚼服生姜片或遵醫(yī)囑服用維生素B6片；③貧血：多食用富含鐵的食物，如瘦肉、動(dòng)物肝臟、菠菜等，定期復(fù)查血常規(guī)，如血紅蛋白低于90g/L，及時(shí)告知醫(yī)生；④皮膚反應(yīng)：保持皮膚清潔，避免日曬，如出現(xiàn)皮疹、瘙癢，可遵醫(yī)囑涂抹爐甘石洗劑。入院第4天，通過(guò)提問(wèn)的方式了解患者及家屬對(duì)知識(shí)的掌握情況，患者能夠正確回答奧拉帕利的用法用量、療程及常見(jiàn)不良反應(yīng)，家屬能夠說(shuō)出漏服藥物的處理方法。對(duì)患者不理解的“為什么不能吃西柚”進(jìn)行再次解釋：西柚中含有的呋喃香豆素類化合物會(huì)抑制肝臟中CYP3A4酶的活性，而奧拉帕利主要通過(guò)CYP3A4酶代謝，食用西柚會(huì)導(dǎo)致藥物在體內(nèi)蓄積，增加不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)?；颊呒凹覍俦硎纠斫狻＃ㄋ模└腥绢A(yù)防護(hù)理干預(yù)入院后每日監(jiān)測(cè)患者體溫4次，分別為6:00、10:00、14:00、18:00，體溫均維持在36.2-37.0℃。指導(dǎo)患者每日早晚用軟毛牙刷刷牙，飯后用生理鹽水漱口；每日用溫水擦拭皮膚，更換棉質(zhì)衣物，保持皮膚清潔干燥；勤洗手，尤其是飯前便后，采用“七步洗手法”洗手。病室每日開(kāi)窗通風(fēng)2次，每次30分鐘，每日用紫外線消毒2次，每次30分鐘，消毒時(shí)協(xié)助患者佩戴眼罩，避免紫外線損傷眼睛。維持治療第1周期第10天，患者血常規(guī)檢查示白細(xì)胞4.8×10?/L，中性粒細(xì)胞3.2×10?/L，血紅蛋白120g/L，血小板220×10?/L，指標(biāo)正常。責(zé)任護(hù)士告知患者“目前血常規(guī)指標(biāo)良好，說(shuō)明身體抵抗力還可以，但仍要注意預(yù)防感染”。指導(dǎo)患者避免去人群密集的場(chǎng)所，如超市、菜市場(chǎng)等，外出時(shí)佩戴口罩?；颊弑硎尽拔視?huì)注意的，盡量待在病房里，有事讓家屬去辦”。（五）皮膚黏膜護(hù)理干預(yù)每日觀察患者皮膚狀況，維持治療第1周期第5天，患者出現(xiàn)輕微皮膚瘙癢，無(wú)皮疹。責(zé)任護(hù)士詢問(wèn)患者“瘙癢的部位在哪里？程度嚴(yán)重嗎？”患者表示“主要是四肢皮膚，不是很嚴(yán)重，能忍受”。指導(dǎo)患者避免搔抓皮膚，可輕輕拍打緩解瘙癢，穿著寬松、柔軟的棉質(zhì)衣物，避免使用刺激性強(qiáng)的肥皂或沐浴露。給予爐甘石洗劑外用，每日2次。第7天，患者皮膚瘙癢癥狀緩解。每日檢查患者口腔黏膜情況，維持治療期間患者口腔黏膜保持完整，無(wú)潰瘍、疼痛。責(zé)任護(hù)士鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量保持在1500-2000ml，保持口腔濕潤(rùn)。指導(dǎo)患者多食用新鮮蔬菜水果，補(bǔ)充維生素，促進(jìn)口腔黏膜修復(fù)。（六）睡眠改善護(hù)理干預(yù)保持病室環(huán)境安靜，避免噪音干擾，夜間關(guān)閉不必要的燈光，拉上窗簾，保持光線柔和。病室溫度控制在23℃左右，濕度保持在50%-60%。指導(dǎo)患者養(yǎng)成規(guī)律的作息時(shí)間，每日早上7:00起床，晚上10:00睡覺(jué)。睡前避免觀看刺激性電視節(jié)目或書(shū)籍，避免飲濃茶、咖啡。入院第3天起，患者每晚睡前用40℃左右的溫水泡腳15分鐘，責(zé)任護(hù)士協(xié)助患者按摩雙腳，促進(jìn)血液循環(huán)。泡腳后指導(dǎo)患者聽(tīng)舒緩音樂(lè)30分鐘，如患者喜歡的月光奏鳴曲。通過(guò)以上措施，患者睡眠質(zhì)量逐漸改善，入院第7天，患者入睡時(shí)間縮短至20分鐘，睡眠時(shí)長(zhǎng)達(dá)到7.5小時(shí)/天，未再出現(xiàn)入睡困難。（七）并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理干預(yù)1.高血壓護(hù)理：患者既往有高血壓病史，每日測(cè)量血壓2次，分別為8:00、16:00，維持治療期間血壓波動(dòng)在130-140/80-85mmHg，遵醫(yī)囑繼續(xù)服用“纈沙坦膠囊80mgqd”，未出現(xiàn)高血壓急癥。責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者低鹽飲食，每日食鹽攝入量控制在5g以下，避免食用腌制食品、咸菜等；適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，如散步，每次20分鐘，每日2次，有助于血壓控制。2.血栓預(yù)防護(hù)理：指導(dǎo)患者適當(dāng)活動(dòng)，避免長(zhǎng)時(shí)間臥床，每2小時(shí)協(xié)助患者翻身1次，鼓勵(lì)患者在床上進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)，即雙腳緩慢勾起、放下，每次10-15分鐘，每日3次?；颊呙咳障麓不顒?dòng)2-3次，每次20-30分鐘，活動(dòng)時(shí)家屬陪同，避免跌倒。維持治療期間患者雙下肢無(wú)腫脹、疼痛，下肢血管超聲檢查未見(jiàn)血栓形成。3.藥物性肝損傷預(yù)防護(hù)理：定期復(fù)查肝腎功能，維持治療第1周期第14天復(fù)查肝腎功能示：谷丙轉(zhuǎn)氨酶23U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶20U/L，總膽紅素14.8μmol/L，直接膽紅素4.9μmol/L，肌酐62μmol/L，尿素氮5.0mmol/L，指標(biāo)正常。指導(dǎo)患者避免服用損傷肝臟的藥物，如保健品、不明成分的中藥等。鼓勵(lì)患者多飲水，促進(jìn)藥物代謝產(chǎn)物排出。（八）維持治療期間病情觀察與處理維持治療第1周期第8天，患者出現(xiàn)輕度乏力，活動(dòng)后明顯。責(zé)任護(hù)士評(píng)估患者乏力程度為Ⅰ度，告知患者“乏力是奧拉帕利常見(jiàn)的不良反應(yīng)，不要過(guò)于擔(dān)心”。指導(dǎo)患者注意休息，減少活動(dòng)量，活動(dòng)時(shí)量力而行，避免過(guò)度勞累；增加營(yíng)養(yǎng)攝入，多食用富含蛋白質(zhì)的食物，如雞蛋、牛奶、魚(yú)肉等，每日蛋白質(zhì)攝入量約1.2-1.5g/kg。第12天，患者乏力癥狀有所緩解，能夠進(jìn)行日?；顒?dòng)。維持治療第1周期第15天，患者出現(xiàn)輕微惡心，無(wú)嘔吐。責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者少食多餐，每餐進(jìn)食量減少，每日進(jìn)食5-6次；食物選擇清淡、易消化的食物，如米粥、面條、蒸蛋等，避免油膩、辛辣刺激性食物?；颊甙凑罩笇?dǎo)調(diào)整飲食后，惡心癥狀緩解，未影響進(jìn)食。維持治療第2周期復(fù)查時(shí)，患者腫瘤標(biāo)志物CA12522U/ml，HE468pmol/L，盆腔MRI示盆腹腔未見(jiàn)明顯占位性病變，病情穩(wěn)定?；颊呒凹覍賹?duì)治療效果滿意，焦慮情緒進(jìn)一步緩解，能夠積極配合治療。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.心理護(hù)理個(gè)性化：針對(duì)患者的焦慮情緒，采用傾聽(tīng)、案例分享、放松訓(xùn)練等多種方式進(jìn)行心理干預(yù)，同時(shí)鼓勵(lì)家屬參與，形成了良好的心理支持系統(tǒng)，有效緩解了患者的焦慮情緒，改善了睡眠質(zhì)量?；颊逽AS評(píng)分從65分降至45分，睡眠時(shí)長(zhǎng)從5小時(shí)/天延長(zhǎng)至7-8小時(shí)/天，體現(xiàn)了個(gè)性化心理護(hù)理的有效性。2.健康教育多元化：采用一對(duì)一講解、發(fā)放宣傳手冊(cè)、提問(wèn)反饋等多種方式進(jìn)行健康教育，內(nèi)容通俗易懂，重點(diǎn)突出，患者及家屬能夠快速掌握維持治療的相關(guān)知識(shí)，提高了患者的治療依從性。在后續(xù)的復(fù)查中，患者能夠嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，按時(shí)復(fù)查，未出現(xiàn)漏服藥物的情況。3.并發(fā)癥預(yù)防及時(shí)到位：通過(guò)密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征、血常規(guī)、肝腎功能等指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，并采取有效的預(yù)防措施，如感染預(yù)防、血栓預(yù)防、高血壓控制等，患者在維持治療期間未發(fā)生感染、血栓、高血壓急癥、藥物性肝損傷等并發(fā)癥，保證了治療的順利進(jìn)行。（二）護(hù)理不足1.延續(xù)性護(hù)理計(jì)劃不夠完善：目前的護(hù)理主要集中在患者住院期間，對(duì)于患者出院后的居家護(hù)理指導(dǎo)不夠詳細(xì)，缺乏長(zhǎng)期的隨訪計(jì)劃。患者出院后在居家服藥、不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)、生活方式調(diào)整等方面可能會(huì)遇到問(wèn)題，如不能及時(shí)得到專業(yè)指導(dǎo)，可能會(huì)影響治療效果。2.營(yíng)養(yǎng)評(píng)估不夠全面：雖然在護(hù)理過(guò)程中指導(dǎo)患者增加營(yíng)養(yǎng)攝入，但未采用專業(yè)的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估工具（如NRS-2002營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查x）對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，不能準(zhǔn)確了解患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，制定的營(yíng)養(yǎng)支持方案針對(duì)性不夠強(qiáng)。3.多學(xué)科協(xié)作不夠緊密：luan巢癌維持治療需要婦科、腫瘤科、藥劑科、營(yíng)養(yǎng)科等多個(gè)學(xué)科的協(xié)作，但在本次護(hù)理過(guò)程