慢性腎衰竭貧血的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者張女士，女，58歲，因“反復(fù)雙下肢水腫3年，加重伴乏力、頭暈1個(gè)月”于2025年7月15日入院?；颊呱裰厩宄裎?，營(yíng)養(yǎng)中等，自動(dòng)體位，查體合作。入院時(shí)體溫36.8℃，脈搏88次/分，呼吸19次/分，血壓155/95mmHg，體重62kg，身高158-，體重x24.8kg/m2。（二）主訴與現(xiàn)病史患者3年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)雙下肢對(duì)稱(chēng)性凹陷性水腫，伴夜尿增多（每晚3-4次），當(dāng)時(shí)于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，查尿常規(guī)示尿蛋白（++），血肌酐189μmol/L，診斷為“慢性腎小球腎炎，慢性腎臟病2期”，予“纈沙坦”控制血壓、“黃葵膠囊”減少尿蛋白等治療，水腫時(shí)輕時(shí)重。1個(gè)月前患者自覺(jué)水腫加重，蔓延至膝關(guān)節(jié)以上，同時(shí)出現(xiàn)明顯乏力，活動(dòng)后加重，伴頭暈、面色蒼白，偶有視物模糊，無(wú)胸痛、呼吸困難，無(wú)惡心嘔吐。為求進(jìn)一步診治來(lái)我院，門(mén)診查血常規(guī)：血紅蛋白65g/L，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)2.3×1012/L，血細(xì)胞比容19.8%；血肌酐685μmol/L，估算腎小球?yàn)V過(guò)率10.2ml/min·1.73m2；鐵蛋白18ng/ml，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度12%。門(mén)診以“慢性腎臟病5期，腎性貧血”收入我科。（三）既往史與個(gè)人史既往有“高血壓病”史8年，最高血壓170/100mmHg，長(zhǎng)期服用“纈沙坦80mgqd”，血壓控制在140-150/85-95mmHg；否認(rèn)“糖尿病”“冠心病”等慢性病史；否認(rèn)“肝炎”“結(jié)核”等傳染病史；無(wú)手術(shù)、輸血史；無(wú)藥物及食物過(guò)敏史。個(gè)人史：生于本地，無(wú)煙酒嗜好，已婚，育有1子，子女體健。家族史：無(wú)遺傳性疾病及傳染病史。（四）身體評(píng)估1.一般情況：神志清楚，精神差，面色、瞼結(jié)膜及甲床蒼白，全身皮膚黏膜無(wú)黃染、出血點(diǎn)及皮疹，周身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。2.頭部及其器官：頭顱無(wú)畸形，眼瞼無(wú)水腫，結(jié)膜蒼白，鞏膜無(wú)黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。耳鼻咽喉未見(jiàn)異常。3.頸部：柔軟，無(wú)抵抗，頸靜脈無(wú)怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。4.胸部：胸廓對(duì)稱(chēng)，無(wú)畸形。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無(wú)隆起，心尖搏動(dòng)位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫。心率88次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。5.腹部：平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，4次/分。6.四肢與脊柱：雙下肢膝關(guān)節(jié)以下凹陷性水腫，壓之2秒恢復(fù)。脊柱生理彎曲存在，活動(dòng)自如，四肢關(guān)節(jié)無(wú)畸形，活動(dòng)正常，雙下肢感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)正常，生理反射存在，病理反射未引出。（五）輔助檢查1.血常規(guī)（2025-7-15門(mén)診）：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.2×10?/L，中性粒細(xì)胞比例65%，淋巴細(xì)胞比例30%，血紅蛋白65g/L，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)2.3×1012/L，血細(xì)胞比容19.8%，血小板計(jì)數(shù)158×10?/L，平均紅細(xì)胞體積78fl，平均紅細(xì)胞血紅蛋白量28pg，平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度320g/L。2.腎功能（2025-7-15門(mén)診）：血肌酐685μmol/L，尿素氮25.3mmol/L，尿酸580μmol/L，估算腎小球?yàn)V過(guò)率10.2ml/min·1.73m2。3.鐵代謝指標(biāo)（2025-7-15門(mén)診）：血清鐵55μmol/L，總鐵結(jié)合力450μmol/L，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度12%，鐵蛋白18ng/ml。4.電解質(zhì)與酸堿平衡（2025-7-15入院后）：血鉀5.6mmol/L，血鈉132mmol/L，血氯98mmol/L，血鈣2.0mmol/L，血磷1.8mmol/L，碳酸氫根18mmol/L。5.尿常規(guī)（2025-7-15入院后）：尿蛋白（+++），尿潛血（+），尿比重1.010，尿沉渣鏡檢：紅細(xì)胞3-5/HP，白細(xì)胞0-2/HP。6.肝功能（2025-7-15入院后）：總蛋白58g/L，白蛋白30g/L，球蛋白28g/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶25U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶22U/L，總膽紅素15μmol/L，直接膽紅素5μmol/L。7.心電圖（2025-7-15入院后）：竇性心律，大致正常心電圖。8.腹部超聲（2025-7-16）：雙腎體積縮小，左腎大小8.5-×3.8-，右腎大小8.2-×3.6-，皮質(zhì)回聲增強(qiáng)，皮髓質(zhì)分界不清，腎盂腎盞無(wú)擴(kuò)張。肝脾未見(jiàn)明顯異常，腹腔未見(jiàn)積液。（六）護(hù)理評(píng)估1.生理功能評(píng)估：患者存在中重度貧血，血紅蛋白65g/L，活動(dòng)耐力顯著下降，輕微活動(dòng)即感乏力、頭暈；雙下肢水腫，提示體液過(guò)多；血肌酐、尿素氮顯著升高，腎功能?chē)?yán)重受損；血鉀、血磷升高，血鈣降低，存在電解質(zhì)紊亂；白蛋白降低，提示營(yíng)養(yǎng)不良。2.心理狀態(tài)評(píng)估：患者因病情遷延、需長(zhǎng)期治療，且對(duì)疾病預(yù)后擔(dān)憂，出現(xiàn)焦慮情緒，表現(xiàn)為入睡困難、情緒低落，主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員溝通較少。3.社會(huì)支持評(píng)估：患者家屬對(duì)其關(guān)心照顧到位，經(jīng)濟(jì)條件尚可，能夠承擔(dān)治療費(fèi)用，但患者對(duì)慢性腎衰竭貧血的疾病知識(shí)及自我護(hù)理技能掌握不足。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.活動(dòng)無(wú)耐力與腎性貧血導(dǎo)致組織缺氧有關(guān)。2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與腎功能不全導(dǎo)致蛋白質(zhì)丟失、食欲下降、鐵及促紅細(xì)胞生成素缺乏有關(guān)。3.體液過(guò)多與腎功能衰竭導(dǎo)致水鈉潴留有關(guān)。4.有感染的危險(xiǎn)與貧血導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降、營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān)。5.焦慮與疾病預(yù)后不確定、治療周期長(zhǎng)有關(guān)。6.知識(shí)缺乏：缺乏慢性腎衰竭貧血的疾病知識(shí)、用藥及飲食護(hù)理知識(shí)。7.有電解質(zhì)紊亂的危險(xiǎn)與腎功能衰竭導(dǎo)致鉀、磷排泄障礙有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.短期目標(biāo)（入院1周內(nèi)）：（1）患者活動(dòng)耐力有所提高，能耐受床上活動(dòng)及室內(nèi)輕微活動(dòng)，無(wú)明顯乏力、頭暈癥狀。（2）患者水腫有所減輕，雙下肢水腫消退至踝關(guān)節(jié)以下。（3）患者營(yíng)養(yǎng)狀況得到初步改善，白蛋白水平較入院時(shí)有所上升。（4）患者無(wú)感染征象，體溫正常，血常規(guī)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞比例在正常范圍。（5）患者焦慮情緒有所緩解，能主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員溝通病情。（6）患者掌握慢性腎衰竭貧血的基本疾病知識(shí)及飲食注意事項(xiàng)。（7）患者電解質(zhì)紊亂得到糾正，血鉀、血磷恢復(fù)至正常范圍。2.長(zhǎng)期目標(biāo)（入院1個(gè)月內(nèi)及出院后）：（1）患者血紅蛋白水平提升至90-110g/L，活動(dòng)耐力明顯提高，能完成日常活動(dòng)。（2）患者營(yíng)養(yǎng)狀況良好，白蛋白維持在35g/L以上，鐵代謝指標(biāo)正常。（3）患者水腫完全消退，體液平衡維持穩(wěn)定。（4）患者出院后3個(gè)月內(nèi)無(wú)感染發(fā)生。（5）患者焦慮情緒消失，以積極心態(tài)配合治療及隨訪。（6）患者能熟練掌握自我護(hù)理技能，包括用藥、飲食、活動(dòng)及病情監(jiān)測(cè)。（7）患者出院后電解質(zhì)水平維持穩(wěn)定，無(wú)電解質(zhì)紊亂相關(guān)并發(fā)癥。三、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）活動(dòng)無(wú)耐力的護(hù)理干預(yù)1.休息與活動(dòng)指導(dǎo)：根據(jù)患者貧血程度及活動(dòng)耐力制定個(gè)性化活動(dòng)計(jì)劃。入院初期指導(dǎo)患者臥床休息，減少體力消耗，床頭抬高30°-45°，以利于呼吸。協(xié)助患者完成床上翻身、四肢活動(dòng)，每2小時(shí)1次，預(yù)防壓瘡及血栓形成。當(dāng)患者血紅蛋白上升至70g/L以上，可逐漸增加活動(dòng)量，從床邊坐起、站立開(kāi)始，每次5-10分鐘，每日2-3次，逐漸過(guò)渡到室內(nèi)行走，每次10-15分鐘，每日3-4次?；顒?dòng)過(guò)程中密切觀察患者有無(wú)乏力、頭暈、心慌、氣短等癥狀，若出現(xiàn)上述癥狀立即停止活動(dòng)，臥床休息。2.氧療護(hù)理：患者入院時(shí)血紅蛋白65g/L，存在組織缺氧，給予鼻導(dǎo)管吸氧，流量2-3L/min，每日吸氧3次，每次2小時(shí)。監(jiān)測(cè)血氧飽和度，維持在95%以上。告知患者吸氧時(shí)的注意事項(xiàng)，如不可自行調(diào)節(jié)氧流量、保持鼻導(dǎo)管通暢等。3.病情監(jiān)測(cè)：每日監(jiān)測(cè)患者的生命體征，尤其是心率、呼吸變化。記錄患者活動(dòng)前后的心率、呼吸及自覺(jué)癥狀，評(píng)估活動(dòng)耐力的改善情況。每周復(fù)查血常規(guī)，觀察血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及血細(xì)胞比容的變化趨勢(shì)。4.生活協(xié)助：協(xié)助患者完成洗漱、進(jìn)食、排泄等日常生活活動(dòng)，避免患者過(guò)度勞累。將常用物品放置在患者伸手可及的位置，減少患者活動(dòng)距離。（二）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理干預(yù)1.飲食指導(dǎo)：根據(jù)患者腎功能情況及營(yíng)養(yǎng)評(píng)估結(jié)果，制定低蛋白、高熱量、高維生素、富含鐵的飲食計(jì)劃。蛋白質(zhì)攝入量控制在0.6-0.8g/kg·d，以優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)為主，如雞蛋、牛奶、瘦肉、魚(yú)肉等，每日蛋白質(zhì)總量約37-49g。保證每日熱量攝入126-147kJ/kg·d，約7872-9198kJ/d，通過(guò)攝入主食（如米飯、面條、饅頭）、植物油、水果等補(bǔ)充熱量。增加富含鐵的食物攝入，如動(dòng)物肝臟（每周1-2次，每次50g左右）、動(dòng)物血制品、瘦肉等，同時(shí)搭配富含維生素C的食物，如新鮮蔬菜（菠菜、西蘭花、西紅柿等）、水果（橙子、蘋(píng)果、獼猴桃等），以促進(jìn)鐵的吸收。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒。2.營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)：每周監(jiān)測(cè)患者的體重變化，每2周復(fù)查肝功能、血清白蛋白、血紅蛋白等指標(biāo)，評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況的改善情況。記錄患者每日進(jìn)食量，觀察有無(wú)惡心、嘔吐、腹脹等影響進(jìn)食的癥狀，及時(shí)調(diào)整飲食計(jì)劃。3.營(yíng)養(yǎng)支持：患者入院時(shí)白蛋白30g/L，低于正常水平，遵醫(yī)囑給予人血白蛋白10g靜脈滴注，每周2次。輸注過(guò)程中密切觀察患者有無(wú)過(guò)敏反應(yīng)，如皮疹、發(fā)熱、呼吸困難等，如有異常立即停止輸注并通知醫(yī)生處理。（三）體液過(guò)多的護(hù)理干預(yù)1.水鈉攝入控制：嚴(yán)格控制患者每日的液體攝入量，按照“量出為入”的原則，每日液體入量=前一日尿量+500ml（不顯性失水）。記錄患者24小時(shí)出入量，包括飲水量、進(jìn)食量、尿量、糞便量、嘔吐物量等。限制鈉鹽攝入，每日食鹽攝入量控制在2-3g，避免食用咸菜、醬菜、腌制品、罐頭食品等高鹽食物。告知患者及家屬控制水鈉攝入的重要性，協(xié)助患者記錄飲水量。2.利尿劑的應(yīng)用與護(hù)理：遵醫(yī)囑給予呋塞米20mg靜脈注射，每日1次，促進(jìn)水鈉排泄。注射利尿劑后觀察患者尿量變化，記錄用藥后2小時(shí)、4小時(shí)、8小時(shí)的尿量。監(jiān)測(cè)患者的電解質(zhì)變化，尤其是血鉀水平，防止利尿劑導(dǎo)致低鉀血癥。告知患者利尿劑的作用及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如口渴、乏力等，出現(xiàn)不適及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。3.水腫護(hù)理：每日測(cè)量患者雙下肢的周徑，觀察水腫的消退情況。指導(dǎo)患者抬高雙下肢，高于心臟水平20-30-，促進(jìn)靜脈回流，減輕水腫。保持皮膚清潔干燥，避免皮膚破損。選擇寬松、柔軟的衣物及鞋襪，避免過(guò)緊影響血液循環(huán)。4.病情監(jiān)測(cè)：每日監(jiān)測(cè)患者的體重變化，體重是反映體液平衡的重要指標(biāo)，若每日體重增加超過(guò)0.5kg，提示液體潴留。監(jiān)測(cè)血壓變化，避免血壓過(guò)高加重水腫。（四）有感染危險(xiǎn)的護(hù)理干預(yù)1.環(huán)境護(hù)理：保持病室環(huán)境清潔整潔，每日開(kāi)窗通風(fēng)2次，每次30分鐘，保持室內(nèi)空氣新鮮。定期對(duì)病室進(jìn)行空氣消毒，每周2次。限制探視人員，避免過(guò)多人員探視增加感染機(jī)會(huì)。2.皮膚黏膜護(hù)理：協(xié)助患者做好個(gè)人衛(wèi)生，每日溫水擦浴，保持皮膚清潔。勤換衣物、床單、被套，保持床單位整潔。指導(dǎo)患者做好口腔護(hù)理，每日早晚刷牙，飯后漱口，預(yù)防口腔感染。觀察患者皮膚黏膜有無(wú)破損、紅腫、潰瘍等情況，如有異常及時(shí)處理。3.侵入性操作護(hù)理：嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)，避免不必要的侵入性操作。如患者需要靜脈輸液，選擇合適的靜脈，嚴(yán)格消毒穿刺部位，定期更換輸液部位及輸液器。4.病情監(jiān)測(cè)：每日監(jiān)測(cè)患者體溫變化，每4小時(shí)測(cè)量體溫1次，觀察有無(wú)發(fā)熱癥狀。監(jiān)測(cè)血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染征象。觀察患者有無(wú)咳嗽、咳痰、咽痛、尿頻、尿急、尿痛等感染癥狀，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。（五）焦慮的護(hù)理干預(yù)1.心理溝通：主動(dòng)與患者溝通交流，耐心傾聽(tīng)患者的內(nèi)心感受，了解患者焦慮的原因。向患者講解慢性腎衰竭貧血的疾病知識(shí)、治療方法及預(yù)后情況，讓患者對(duì)疾病有正確的認(rèn)識(shí)，減輕對(duì)疾病的恐懼和擔(dān)憂。鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的情緒，給予情感支持和安慰。2.家庭支持：與患者家屬溝通，鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，給予患者關(guān)心和照顧，讓患者感受到家庭的溫暖。指導(dǎo)家屬如何與患者進(jìn)行有效的溝通，幫助患者緩解焦慮情緒。3.放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如深呼吸、漸進(jìn)式肌肉放松等。每日早晚各進(jìn)行1次，每次15-20分鐘，幫助患者緩解緊張情緒，改善睡眠質(zhì)量。4.成功案例分享：向患者分享其他慢性腎衰竭貧血患者的成功治療案例，增強(qiáng)患者治療的信心。鼓勵(lì)患者與其他患者交流經(jīng)驗(yàn)，相互支持。（六）知識(shí)缺乏的護(hù)理干預(yù)1.疾病知識(shí)宣教：采用口頭講解、發(fā)放宣傳資料、多媒體教學(xué)等方式，向患者及家屬講解慢性腎衰竭貧血的病因、臨床表現(xiàn)、治療原則及預(yù)后。告知患者腎性貧血主要是由于腎功能衰竭導(dǎo)致促紅細(xì)胞生成素分泌減少、鐵攝入不足或丟失過(guò)多等原因引起的，治療主要包括補(bǔ)充促紅細(xì)胞生成素、鐵劑、糾正腎功能等。2.用藥知識(shí)宣教：詳細(xì)向患者及家屬介紹所用藥物的名稱(chēng)、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)。如促紅細(xì)胞生成素注射液，皮下注射，每周3次，每次3000U，告知患者注射部位選擇腹部、大腿外側(cè)等，注射后可能出現(xiàn)頭痛、乏力等不良反應(yīng)，一般可自行緩解；硫酸亞鐵片，口服，每次0.3g，每日3次，飯后服用，告知患者服用后可能出現(xiàn)大便發(fā)黑，屬于正?，F(xiàn)象，若出現(xiàn)胃腸道不適及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員；纈沙坦膠囊，口服，每次80mg，每日1次，告知患者按時(shí)服藥，不可自行停藥或調(diào)整劑量，監(jiān)測(cè)血壓變化。3.飲食知識(shí)宣教：向患者及家屬詳細(xì)講解飲食控制的重要性及具體要求，如低蛋白、高熱量、高維生素、富含鐵飲食的具體食物種類(lèi)及攝入量。告知患者避免食用高鹽、高鉀、高磷食物，如香蕉、橙子、土豆、堅(jiān)果等。4.活動(dòng)與休息知識(shí)宣教：向患者及家屬講解活動(dòng)與休息的重要性，根據(jù)患者的病情變化指導(dǎo)患者合理安排活動(dòng)與休息時(shí)間，避免過(guò)度勞累。告知患者活動(dòng)過(guò)程中注意事項(xiàng)，如出現(xiàn)不適及時(shí)停止活動(dòng)。5.出院指導(dǎo)：向患者及家屬講解出院后的注意事項(xiàng)，如定期復(fù)查血常規(guī)、腎功能、電解質(zhì)等指標(biāo)，一般每周復(fù)查1次，病情穩(wěn)定后可每2-4周復(fù)查1次。告知患者出現(xiàn)乏力、頭暈、水腫加重、發(fā)熱等癥狀時(shí)及時(shí)就醫(yī)。指導(dǎo)患者做好自我護(hù)理，保持良好的生活習(xí)慣。（七）電解質(zhì)紊亂的護(hù)理干預(yù)1.血鉀監(jiān)測(cè)與控制：患者入院時(shí)血鉀5.6mmol/L，高于正常范圍，給予低鉀飲食指導(dǎo)，避免食用香蕉、橙子、柚子、土豆、紅薯、蘑菇、菠菜等高鉀食物。遵醫(yī)囑給予聚苯乙烯磺酸鈉散15g口服，每日3次，促進(jìn)鉀離子排泄。每日監(jiān)測(cè)血鉀水平，直至血鉀恢復(fù)正常。告知患者高鉀血癥的臨床表現(xiàn)，如四肢麻木、無(wú)力、心律失常等，出現(xiàn)不適及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。2.血磷監(jiān)測(cè)與控制：患者入院時(shí)血磷1.8mmol/L，高于正常范圍，給予低磷飲食指導(dǎo)，避免食用動(dòng)物內(nèi)臟、堅(jiān)果、奶制品、豆制品等高磷食物。遵醫(yī)囑給予碳酸鈣D3片1.5g口服，每日3次，與食物同服，促進(jìn)磷的排泄。每周監(jiān)測(cè)血磷水平，觀察血磷的變化情況。3.血鈣監(jiān)測(cè)與補(bǔ)充：患者入院時(shí)血鈣2.0mmol/L，低于正常范圍，遵醫(yī)囑給予骨化三醇軟膠囊0.25μg口服，每日1次，促進(jìn)鈣的吸收。每周監(jiān)測(cè)血鈣水平，避免出現(xiàn)高鈣血癥。4.用藥護(hù)理：嚴(yán)格按照醫(yī)囑給予電解質(zhì)調(diào)節(jié)藥物，觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。如碳酸鈣D3片可能引起便秘，告知患者多飲水、多吃富含膳食纖維的食物，必要時(shí)給予緩瀉劑。（八）用藥護(hù)理1.促紅細(xì)胞生成素（EPO）的護(hù)理：患者遵醫(yī)囑給予重組人促紅細(xì)胞生成素注射液3000U皮下注射，每周3次。注射前嚴(yán)格核對(duì)藥物名稱(chēng)、劑量、有效期，選擇腹部、大腿外側(cè)等脂肪豐富的部位進(jìn)行皮下注射，輪換注射部位，避免在同一部位反復(fù)注射導(dǎo)致皮下硬結(jié)。注射后觀察患者有無(wú)頭痛、頭暈、乏力、血壓升高等不良反應(yīng)，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生處理。每周復(fù)查血常規(guī)，根據(jù)血紅蛋白水平調(diào)整EPO的劑量，目標(biāo)是將血紅蛋白維持在90-110g/L。2.鐵劑的護(hù)理：患者遵醫(yī)囑給予蔗糖鐵注射液100mg靜脈滴注，每周2次，用于補(bǔ)充鐵儲(chǔ)備。輸注前先進(jìn)行皮試，皮試陰性后方可輸注。輸注時(shí)嚴(yán)格控制輸液速度，初始速度為每分鐘1-2ml，觀察15分鐘無(wú)不良反應(yīng)后再將速度調(diào)整為每分鐘4-6ml。輸注過(guò)程中密切觀察患者有無(wú)過(guò)敏反應(yīng)，如皮疹、瘙癢、呼吸困難、喉頭水腫等，如有異常立即停止輸注，給予抗過(guò)敏治療。同時(shí)口服硫酸亞鐵片0.3g，每日3次，飯后服用，以增加鐵的攝入。告知患者口服鐵劑后大便可能發(fā)黑，屬于正常現(xiàn)象，不必驚慌。3.降壓藥物的護(hù)理：患者繼續(xù)服用纈沙坦膠囊80mg口服，每日1次，控制血壓。每日監(jiān)測(cè)血壓變化，記錄血壓值，根據(jù)血壓情況遵醫(yī)囑調(diào)整藥物劑量。告知患者降壓藥物的作用及重要性，不可自行停藥或調(diào)整劑量，避免血壓波動(dòng)過(guò)大。4.其他藥物的護(hù)理：嚴(yán)格按照醫(yī)囑給予患者其他藥物，如利尿劑、電解質(zhì)調(diào)節(jié)藥物等，觀察藥物的療效及不良反應(yīng)，做好記錄。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃：針對(duì)患者的具體病情、身體狀況及心理狀態(tài)，制定了個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃，涵蓋了活動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)、體液、感染、心理、知識(shí)、電解質(zhì)等多個(gè)方面，確保護(hù)理措施的全面性和針對(duì)性。2.多學(xué)科協(xié)作：在護(hù)理過(guò)程中，與醫(yī)生、營(yíng)養(yǎng)師等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)密切協(xié)作，共同制定患者的治療和護(hù)理方案。如與營(yíng)養(yǎng)師溝通，為患者制定科學(xué)合理的飲食計(jì)劃；與醫(yī)生共同監(jiān)測(cè)患者的病情變化，及時(shí)調(diào)整治療方案，提高了護(hù)理質(zhì)量。3.細(xì)致的病情監(jiān)測(cè)：對(duì)患者的生命體征、血常規(guī)、腎功能、電解質(zhì)、營(yíng)養(yǎng)狀況等進(jìn)行了細(xì)致的監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，采取有效的干預(yù)措施，避免了并發(fā)癥的發(fā)生。4.全面的健康指導(dǎo)：通過(guò)多種方式向患者及家屬進(jìn)行全面的健康指導(dǎo)，包括疾病知識(shí)、用藥知識(shí)、飲食知識(shí)、活動(dòng)與休息知識(shí)等，提高了患者及家屬的自我護(hù)理能力，為患者出院后的持續(xù)護(hù)理奠定了基礎(chǔ)。（二）護(hù)理不足1.健康教育的深度和廣度有待加強(qiáng)：雖然對(duì)患者及家屬進(jìn)行了健康指導(dǎo)，但在指導(dǎo)過(guò)程中，對(duì)一些細(xì)節(jié)問(wèn)題的講解不夠深入，如不同食物的具體鉀磷含量、EPO注射部位的具體輪換方法等。同時(shí)，對(duì)患者家屬的健康教育重視程度不夠，家屬在患者的護(hù)理過(guò)程中扮演著重要角色，需要進(jìn)一步提高家屬的護(hù)理技能。2.心理護(hù)理的持續(xù)性不足：在患者入院初期，對(duì)患者的焦慮情緒進(jìn)行了干預(yù)，但在患者病情好轉(zhuǎn)后，對(duì)患者心理狀態(tài)的關(guān)注有所減少。慢性腎衰竭貧血患者需要長(zhǎng)期治療，心理狀態(tài)可能會(huì)出現(xiàn)反復(fù)，需要持續(xù)的心理護(hù)理。3.護(hù)理評(píng)估的及時(shí)性有待提高：在護(hù)理過(guò)程中，雖然進(jìn)行了護(hù)理評(píng)估，但對(duì)患者活動(dòng)耐力、營(yíng)