毛囊炎合并丘疹的護理個案一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者男性，28歲，因“頭皮、胸背部出現紅色皮疹伴瘙癢、疼痛2周，加重3天”于2025年9月15日入院?；颊呗殬I(yè)為程序員，長期久坐辦公，日常作息不規(guī)律，經常熬夜至凌晨1-2點，飲食偏好辛辣刺激食物，每日吸煙約10支，飲酒頻率為每周2-3次。否認高血壓、糖尿病等慢性病史，否認藥物過敏史，否認家族性皮膚病病史。（二）主訴與現病史患者2周前無明顯誘因頭皮出現散在紅色小丘疹，伴輕微瘙癢，自行購買“皮炎平軟膏”外涂后癥狀無明顯緩解。1周前胸背部開始出現類似皮疹，部分丘疹頂端出現白色膿皰，瘙癢及疼痛感加重，夜間影響睡眠。3天前因進食火鍋后癥狀進一步加重，皮疹數量增多，部分膿皰破潰，出現少量滲液，遂來我院皮膚科就診。門診以“毛囊炎合并丘疹”收入院治療?；颊咦园l(fā)病以來，精神狀態(tài)欠佳，食欲尚可，睡眠質量差，二便正常，體重無明顯變化。（三）體格檢查體溫37.8℃，脈搏88次/分，呼吸19次/分，血壓125/80mmHg。神志清楚，精神萎靡，步入病房。全身皮膚黏膜無黃染、出血點，淺表淋巴結未觸及腫大。頭顱無畸形，眼瞼無水腫，結膜無充血，鞏膜無黃染，耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心率88次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常。脊柱四肢無畸形，活動自如，生理反射存在，病理反射未引出。（四）專科檢查頭皮：可見彌漫性分布的紅色炎性丘疹，直徑約2-4mm，部分丘疹頂端可見白色膿皰，膿皰直徑約1-2mm，部分膿皰破潰后形成淺表糜爛面，有少量淡黃色滲液，毛發(fā)無明顯脫落，頭皮輕度紅腫，觸痛（+）。胸背部：可見密集分布的紅色丘疹及毛囊炎皮損，丘疹直徑約1-3mm，毛囊炎皮損表現為毛囊口周圍紅腫，頂端有白色膿皰，部分膿皰融合成片，胸背部皮損分布以肩胛區(qū)及胸骨旁為主，觸痛（±），瘙癢明顯。其他部位：四肢、腹部皮膚未見明顯異常皮損。（五）輔助檢查1.血常規(guī)：白細胞計數12.5×10?/L，中性粒細胞比例78.2%，淋巴細胞比例18.5%，嗜酸性粒細胞比例2.0%，紅細胞計數4.8×1012/L，血紅蛋白145g/L，血小板計數230×10?/L。2.真菌檢查：取頭皮膿皰分泌物進行真菌鏡檢，結果為陰性；真菌培養(yǎng)無真菌生長。3.細菌培養(yǎng)及藥敏試驗：取胸背部膿皰分泌物進行細菌培養(yǎng)，結果顯示為金黃色葡萄球菌生長；藥敏試驗結果顯示對頭孢呋辛、克林霉素敏感，對青霉素耐藥。4.血糖檢測：空腹血糖5.3mmol/L，餐后2小時血糖7.1mmol/L，排除糖尿病誘發(fā)因素。5.肝腎功能、電解質：谷丙轉氨酶25U/L，谷草轉氨酶20U/L，肌酐75μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，血鉀3.8mmol/L，血鈉1xmmol/L，各項指標均在正常范圍內。（六）?？圃u估采用皮膚病生活質量x（DLQI）對患者進行評估，患者得分為16分，屬于重度影響，主要表現為瘙癢、疼痛影響睡眠，皮疹外觀影響社交活動，患者存在明顯的焦慮情緒。二、護理計劃與目標（一）護理診斷1.皮膚完整性受損：與毛囊炎、丘疹形成及膿皰破潰有關。2.舒適受損：與皮膚瘙癢、疼痛及睡眠障礙有關。3.體溫過高：與皮膚感染引起的炎癥反應有關。4.知識缺乏：與患者對毛囊炎合并丘疹的病因、治療及護理知識不了解有關。5.焦慮：與皮疹外觀影響形象、疾病反復發(fā)作及擔心預后有關。（二）護理目標1.皮膚完整性受損：患者入院1周內頭皮及胸背部皮疹逐漸消退，膿皰干涸結痂，無新發(fā)皮損，破潰創(chuàng)面愈合良好，無繼發(fā)感染。2.舒適受損：患者入院3天內瘙癢、疼痛癥狀明顯緩解，夜間睡眠質量改善，睡眠時間達到7-8小時/天。3.體溫過高：患者入院24小時內體溫恢復至正常范圍（36.3-37.2℃），并維持穩(wěn)定。4.知識缺乏：患者出院前能夠正確說出毛囊炎合并丘疹的病因、日常護理要點、用藥注意事項及預防復發(fā)的措施。5.焦慮：患者入院1周內焦慮情緒明顯緩解，DLQI評分降至8分以下，能夠積極配合治療與護理。（三）護理措施制定1.皮膚護理：保持皮膚清潔干燥，指導患者使用溫和無刺激的清潔產品；根據皮損情況進行*局部護理，對于未破潰的丘疹及膿皰，遵醫(yī)囑外涂藥物；對于破潰創(chuàng)面，進行無菌換藥，防止繼發(fā)感染。2.癥狀護理：針對瘙癢、疼痛癥狀，遵醫(yī)囑給予口服藥物及*局部冷敷等措施；創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，改善患者睡眠質量。3.體溫監(jiān)測與護理：每4小時測量體溫一次，記錄體溫變化；體溫超過38.5℃時，遵醫(yī)囑給予物理降溫或藥物降溫，同時鼓勵患者多飲水。4.健康教育：采用口頭講解、圖文資料、視頻等多種方式，向患者普及疾病相關知識，包括病因、治療方案、護理要點等；指導患者養(yǎng)成良好的生活習慣，調整飲食結構，戒煙限酒。5.心理護理：與患者建立良好的護患關系，耐心傾聽患者的訴求，給予心理疏導；鼓勵患者積極面對疾病，增強治療信心。三、護理過程與干預措施（一）入院當天護理1.體位與環(huán)境護理：協助患者安置舒適臥位，保持病房安靜、整潔，溫度控制在22-24℃，濕度50-60%，避免環(huán)境過熱或過于干燥加重皮膚不適。2.皮膚評估與清潔：詳細評估患者頭皮及胸背部皮損情況，記錄皮疹的數量、大小、形態(tài)、有無破潰及滲液等。指導患者用溫水輕柔清潔頭皮及胸背部，避免使用刺激性強的洗發(fā)水及沐浴露，清潔后用柔軟毛巾輕輕拍干皮膚，避免摩擦皮損。3.用藥護理：遵醫(yī)囑給予頭孢呋辛鈉1.5g加入0.9%氯化鈉注射液100ml中靜脈滴注，每日2次；口服氯雷他定片10mg，每日1次；頭皮及胸背部未破潰皮損外涂莫匹羅星軟膏，每日3次。向患者講解藥物的作用、用法、用量及可能出現的不良反應，如頭孢呋辛可能引起胃腸道不適，氯雷他定可能引起嗜睡等，告知患者如出現不適及時告知醫(yī)護人員。4.體溫監(jiān)測：患者入院時體溫37.8℃，每4小時測量體溫一次，密切觀察體溫變化。鼓勵患者多飲水，每日飲水量保持在1500-2000ml，促進代謝產物及毒素排出。5.心理護理：患者因皮疹外觀及瘙癢疼痛癥狀表現出焦慮情緒，護士主動與患者溝通，向其介紹疾病的治療方案及預后情況，告知通過積極治療和護理癥狀會逐漸改善，緩解患者的焦慮心理。（二）入院第2-3天護理1.病情觀察：患者入院第2天體溫降至37.1℃，頭皮及胸背部部分膿皰開始干涸，瘙癢、疼痛癥狀略有緩解。入院第3天體溫維持在36.8℃，新發(fā)丘疹數量減少，破潰創(chuàng)面滲液明顯減少，創(chuàng)面周圍紅腫減輕。2.皮膚護理：對于頭皮及胸背部未破潰的皮損，繼續(xù)遵醫(yī)囑外涂莫匹羅星軟膏；對于破潰創(chuàng)面，用生理鹽水棉球輕輕擦拭后，外涂重組人表皮生長因子凝膠，促進創(chuàng)面愈合，每日換藥2次。指導患者避免搔抓皮損，防止皮膚破損加重感染。3.癥狀護理：患者仍有輕微瘙癢，遵醫(yī)囑給予爐甘石洗劑外涂，每日2次，緩解瘙癢癥狀。夜間睡前協助患者營造安靜的睡眠環(huán)境，拉上窗簾，減少光線刺激，必要時遵醫(yī)囑給予地西泮片5mg口服，幫助患者入睡，患者入院第3天夜間睡眠時間達到7小時。4.健康教育：向患者詳細講解毛囊炎合并丘疹的病因，告知其長期熬夜、飲食辛辣刺激、吸煙飲酒等不良生活習慣是誘發(fā)疾病的重要因素，指導患者調整作息時間，保證每晚11點前入睡，避免熬夜；飲食以清淡易消化為主，多吃新鮮蔬菜水果，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物；減少吸煙飲酒量，逐漸戒煙限酒。（三）入院第4-7天護理1.病情觀察：入院第4天，患者頭皮及胸背部膿皰基本干涸結痂，部分結痂開始脫落，瘙癢、疼痛癥狀明顯緩解。入院第5-7天，新發(fā)皮損完全消失，原有丘疹逐漸消退，顏色由紅色轉為淡褐色，破潰創(chuàng)面完全愈合，無繼發(fā)感染?；颊呔駹顟B(tài)明顯好轉，睡眠質量良好。2.皮膚護理：繼續(xù)保持皮膚清潔，指導患者正確護理結痂部位，避免用手撕扯結痂，讓其自然脫落。對于消退期的皮損，遵醫(yī)囑停止外涂莫匹羅星軟膏，改為外涂維生素E乳膏，促進皮膚修復，改善皮膚色素沉著。3.用藥護理：患者靜脈滴注頭孢呋辛鈉5天后，遵醫(yī)囑改為口服頭孢呋辛酯片0.5g，每日2次，繼續(xù)抗感染治療。告知患者口服藥物需按時按量服用，不可自行停藥或增減劑量，服藥期間注意觀察有無胃腸道不適等不良反應。4.康復指導：指導患者進行適當的運動，如散步、慢跑等，每日運動30分鐘左右，增強機體免疫力。告知患者運動后及時清潔皮膚，避免汗液刺激皮膚。同時，指導患者選擇寬松、透氣的棉質衣物，避免穿著化纖、緊身衣物，減少對皮膚的摩擦。5.心理護理：患者皮疹明顯好轉，焦慮情緒完全緩解，能夠積極參與康復過程。護士與患者進一步溝通，了解其對疾病知識的掌握情況，鼓勵患者出院后堅持良好的生活習慣，預防疾病復發(fā)。（四）出院當天護理1.出院評估：患者頭皮及胸背部皮損基本消退，僅遺留少量淡褐色色素沉著，無瘙癢、疼痛癥狀，體溫正常，精神狀態(tài)良好，DLQI評分降至6分。血常規(guī)復查結果顯示白細胞計數7.8×10?/L，中性粒細胞比例65.3%，恢復正常。2.出院指導：（1）用藥指導：遵醫(yī)囑繼續(xù)口服頭孢呋辛酯片3天，完成抗感染療程。告知患者口服藥物結束后如無不適癥狀，無需再來院復診；如出現皮疹復發(fā)、瘙癢疼痛加重等情況，及時來院就診。（2）飲食指導：堅持清淡飲食，多吃富含維生素和蛋白質的食物，如新鮮蔬菜、水果、雞蛋、牛奶等，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物及海鮮等易過敏食物。（3）生活習慣指導：保持規(guī)律作息，避免熬夜，保證充足睡眠；注意個人衛(wèi)生，保持皮膚清潔干燥，勤洗澡、勤換衣物，選擇溫和無刺激的清潔產品和護膚品；避免搔抓皮膚，防止皮膚破損感染；戒煙限酒，適當運動，增強機體免疫力。（4）復診指導：告知患者1個月后可來院進行皮膚復查，評估皮膚恢復情況。四、護理反思與改進（一）護理亮點1.個性化護理方案：針對患者的具體病情、生活習慣及心理狀態(tài)，制定了個性化的護理方案。在皮膚護理方面，根據皮損的不同階段采取不同的護理措施，如膿皰期外涂抗感染藥物，破潰期進行無菌換藥并使用促進創(chuàng)面愈合的藥物，消退期使用維生素E乳膏修復皮膚，取得了良好的護理效果。2.多學科協作：在患者治療過程中，與醫(yī)生保持密切溝通，及時了解患者的病情變化及治療方案調整，根據醫(yī)生的建議調整護理措施。同時，邀請營養(yǎng)師為患者提供飲食指導，幫助患者調整飲食結構，促進疾病康復。3.延續(xù)性護理：在患者出院前，詳細制定出院指導計劃，包括用藥、飲食、生活習慣等方面，并告知患者復診時間，確?；颊叱鲈汉竽軌虻玫匠掷m(xù)的護理指導，預防疾病復發(fā)。（二）存在問題1.患者依從性有待提高：在護理過程中發(fā)現，患者初期對戒煙限酒及調整作息時間的依從性較差，存在xx吸煙、熬夜的情況，影響了疾病的恢復進度。2.健康教育深度不足：雖然向患者進行了疾病相關知識的健康教育，但在教育過程中，對患者不良生活習慣的危害講解不夠深入，導致患者對改變生活習慣的重視程度不夠。3.護理評估工具單一：在對患者皮膚瘙癢、疼痛癥狀的評估中，主要依靠患者的主觀描述，缺乏客觀的評估工具，難以準確判斷癥狀的嚴重程度及護理效果。（三）改進措施1.加強患者依從性管理：在今后的護理工作中，加強與患者的溝通交流，了解患者不依從的原因，針對不同原因采取相應的措施。如對于因煙癮、酒癮難以戒除的患者，可邀請醫(yī)生為其提供戒煙限酒的專業(yè)指導，必要時給予藥物輔助治療；同時，與患者家屬溝通，鼓勵家屬參與患者的護理過程，x患者的生活習慣，提高患者的依從性。2.深化健康教育內容：改進健康教育方式，采用案例分析、圖片展示等更加直觀的方式，向患者詳細講解不良生活習慣與疾病發(fā)生、發(fā)展的關系，讓患者深刻認識到改變生活習慣的重要性。同時，為患者制定詳細