尿毒癥心包填塞的護(hù)理個案一、案例背景與評估（一）患者基本資料患者王某，男性，52歲，因“維持性血液透析5年，胸悶、氣促3天，加重12小時”于2025年7月15日急診入院?；颊呒韧?型糖尿病病史18年，血糖控制不佳（空腹血糖波動于8.5-11.2mmol/L）；高血壓病史10年，最高血壓180/105mmHg，長期口服“硝苯地平緩釋片20mgbid”，血壓控制在140-150/85-95mmHg。5年前因“糖尿病腎病V期”開始規(guī)律維持性血液透析治療，每周3次，每次4小時，透析器為高通量透析器，血管通路為左前臂自體動靜脈內(nèi)瘺。患者否認(rèn)冠心病、腦血管疾病史，無藥物過敏史。（二）主訴與現(xiàn)病史患者3天前無明顯誘因出現(xiàn)活動后胸悶、氣促，休息后可稍緩解，未予重視。12小時前夜間睡眠時突發(fā)胸悶加重，伴端坐呼吸、大汗淋漓，不能平臥，咳嗽時咳少量白色泡沫痰，無胸痛、咯血。家屬急呼急救車送至我院急診，急診查心電圖示：竇性心動過速，心率125次/分，肢體導(dǎo)聯(lián)低電壓。胸部X線片示：心影普遍性增大，呈“燒瓶心”改變，肺淤血。急診以“尿毒癥心包填塞？”收入我科。（三）體格檢查入院時體溫36.8℃，脈搏128次/分，呼吸32次/分，血壓95/60mmHg，血氧飽和度92%（鼻導(dǎo)管吸氧3L/min）。神志清楚，精神萎靡，急性病容，端坐呼吸。全身皮膚黏膜無黃染、出血點(diǎn)，雙側(cè)眼瞼輕度水腫，球結(jié)膜輕度充血水腫。頸靜脈怒張，肝頸靜脈回流征陽性。胸廓對稱，雙肺呼吸音粗，雙肺底可聞及濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動減弱，心界向兩側(cè)擴(kuò)大，心率128次/分，律齊，心音遙遠(yuǎn)，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝肋下3-，質(zhì)軟，輕壓痛，移動性濁音陰性。雙下肢中度凹陷性水腫。左前臂自體動靜脈內(nèi)瘺震顫及雜音存在，無紅腫熱痛。（四）輔助檢查1.實(shí)驗室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)8.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例68%，血紅蛋白78g/L，血小板計數(shù)156×10?/L。腎功能：血肌酐1120μmol/L，尿素氮32.5mmol/L，尿酸580μmol/L。電解質(zhì)：血鉀5.8mmol/L，血鈉130mmol/L，血氯98mmol/L，血鈣1.75mmol/L，血磷2.3mmol/L。血糖：空腹血糖9.8mmol/L。心肌酶譜：肌酸激酶（CK）120U/L，肌酸激酶同工酶（CK-MB）15U/L，肌鈣蛋白I（cTnI）0.08ng/mL。凝血功能：凝血酶原時間（PT）13.5秒，國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）1.1，活化部分凝血活酶時間（APTT）35秒，纖維蛋白原2.5g/L。2.影像學(xué)檢查：心臟超聲（急診）：心包腔內(nèi)可見大量液性暗區(qū)，左室后壁心包腔內(nèi)液性暗區(qū)寬度約2.8-，右室前壁約2.5-，心尖部約2.2-，房室間隔擺動征陽性，左室舒張末徑4.5-，射血分?jǐn)?shù)（EF）48%，提示大量心包積液，心包填塞。胸部CT：雙肺下葉肺淤血，心影明顯增大，心包增厚，心包腔內(nèi)大量積液。3.其他檢查：心電圖：竇性心動過速，心率130次/分，肢體導(dǎo)聯(lián)低電壓，T波低平或倒置。床旁胸片：心影呈“燒瓶心”，心胸比0.65，雙肺門影模糊，雙肺底可見斑片狀模糊影。二、護(hù)理計劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.氣體交換受損與大量心包積液導(dǎo)致肺淤血、通氣/血流比例失調(diào)有關(guān)。2.心輸出量減少與心包填塞導(dǎo)致心臟舒張受限、回心血量減少有關(guān)。3.體液過多與腎功能衰竭導(dǎo)致水鈉潴留、尿毒癥毒素蓄積有關(guān)。4.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與腎功能衰竭導(dǎo)致氮質(zhì)血癥、食欲減退、透析丟失營養(yǎng)物質(zhì)有關(guān)。5.焦慮與病情危急、擔(dān)心疾病預(yù)后及治療效果有關(guān)。6.知識缺乏與對尿毒癥心包填塞的疾病知識、治療方案及自我護(hù)理要點(diǎn)不了解有關(guān)。7.潛在并發(fā)癥：心包穿刺術(shù)后出血、感染、心律失常、心力衰竭加重等。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者胸悶、氣促癥狀緩解，呼吸平穩(wěn)，血氧飽和度維持在95%以上。2.患者心輸出量改善，血壓、心率維持在正常范圍，組織灌注良好。3.患者水腫減輕或消退，體重控制在目標(biāo)范圍，出入量平衡。4.患者營養(yǎng)狀況得到改善，血紅蛋白、血清白蛋白水平逐漸升高?；颊呓箲]情緒緩解，能積極配合治療和護(hù)理。6.患者及家屬掌握尿毒癥心包填塞的相關(guān)知識及自我護(hù)理要點(diǎn)。7.患者未發(fā)生心包穿刺術(shù)后并發(fā)癥，或并發(fā)癥得到及時發(fā)現(xiàn)和處理。（三）護(hù)理措施框架1.病情觀察：密切監(jiān)測生命體征、意識狀態(tài)、癥狀變化及輔助檢查結(jié)果，及時發(fā)現(xiàn)病情變化。2.急救護(hù)理：配合醫(yī)生進(jìn)行心包穿刺引流術(shù)，做好術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合及術(shù)后護(hù)理。3.透析護(hù)理：根據(jù)患者病情調(diào)整透析方案，加強(qiáng)透析過程中的監(jiān)測和護(hù)理。4.用藥護(hù)理：嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。5.癥狀護(hù)理：針對胸悶、氣促、水腫等癥狀采取相應(yīng)的護(hù)理措施。6.營養(yǎng)支持：給予合理的飲食指導(dǎo)，必要時給予營養(yǎng)制劑補(bǔ)充。7.心理護(hù)理：給予患者心理支持，緩解焦慮情緒。8.健康指導(dǎo)：向患者及家屬進(jìn)行疾病知識、治療方案及自我護(hù)理要點(diǎn)的指導(dǎo)。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）病情觀察與監(jiān)測入院后立即將患者安置于搶救室，給予心電監(jiān)護(hù)，密切監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度及意識狀態(tài)，每15-30分鐘記錄1次。觀察患者胸悶、氣促癥狀的變化，注意咳嗽、咳痰的性質(zhì)和量。監(jiān)測尿量，準(zhǔn)確記錄24小時出入量，每日測量體重。定期復(fù)查血常規(guī)、腎功能、電解質(zhì)、凝血功能、心肌酶譜等實(shí)驗室指標(biāo)，根據(jù)病情變化及時復(fù)查心臟超聲、胸片等影像學(xué)檢查。發(fā)現(xiàn)患者血壓進(jìn)行性下降至85/55mmHg，心率增至140次/分，血氧飽和度降至88%，立即報告醫(yī)生，做好搶救準(zhǔn)備。（二）急救護(hù)理：心包穿刺引流術(shù)的護(hù)理1.術(shù)前護(hù)理：向患者及家屬詳細(xì)解釋心包穿刺引流術(shù)的目的、方法、注意事項及可能的并發(fā)癥，取得患者及家屬的知情同意。協(xié)助患者取半坐臥位或坐位，暴露心前區(qū)。準(zhǔn)備好心包穿刺包、無菌手套、注射器、*局麻藥、搶救藥品（如腎上腺素、阿托品、多巴胺等）及搶救設(shè)備（如除顫儀、呼吸機(jī)等）。建立靜脈通路，給予吸氧4-6L/min，維持血氧飽和度在90%以上。監(jiān)測生命體征，穩(wěn)定患者情緒，避免緊張焦慮。2.術(shù)中配合：協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行皮膚消毒、鋪無菌巾，遞*局麻藥進(jìn)行*局部麻醉。在超聲引導(dǎo)下，醫(yī)生進(jìn)行心包穿刺，當(dāng)穿刺針進(jìn)入心包腔后，協(xié)助連接引流袋，記錄引流液的顏色、性質(zhì)和量。術(shù)中密切觀察患者的生命體征及意識狀態(tài)，詢問患者有無胸痛、頭暈、惡心等不適，發(fā)現(xiàn)異常立即報告醫(yī)生并配合處理。本次手術(shù)共引流淡黃色清亮液體約600ml，患者胸悶、氣促癥狀明顯緩解，血壓回升至105/70mmHg，心率降至110次/分，血氧飽和度升至94%。3.術(shù)后護(hù)理：術(shù)后將患者送回病房，給予心電監(jiān)護(hù)，密切監(jiān)測生命體征，每30分鐘記錄1次，2小時后改為每1小時記錄1次，病情穩(wěn)定后改為每4小時記錄1次。觀察穿刺部位有無滲血、滲液，保持穿刺部位清潔干燥，避免感染。妥善固定引流管，防止扭曲、受壓、脫落，記錄引流液的顏色、性質(zhì)和量，保持引流通暢。囑患者臥床休息，避免劇烈活動，限制穿刺側(cè)肢體活動。遵醫(yī)囑給予抗生素預(yù)防感染，觀察患者有無發(fā)熱、胸痛等感染征象。術(shù)后6小時復(fù)查心臟超聲，提示心包腔內(nèi)液性暗區(qū)明顯減少，左室后壁心包腔內(nèi)液性暗區(qū)寬度約0.8-，右室前壁約0.6-，無明顯心包填塞征象。術(shù)后24小時拔除引流管，拔除后按壓穿刺點(diǎn)5-10分鐘，觀察無滲血后用無菌紗布覆蓋。（三）透析護(hù)理1.透析方案調(diào)整：患者入院后因病情危急，于心包穿刺引流術(shù)后第1天進(jìn)行緊急血液透析治療?？紤]到患者心包填塞后心功能較差，采用低血流量（200-220ml/min）、短時間（3小時）、低脫水量（1.0kg）的透析方案，透析器選用低通量透析器，以減少對循環(huán)系統(tǒng)的影響。透析液溫度設(shè)定為36℃，避免低溫透析引起血管收縮。2.透析前護(hù)理：評估患者的生命體征、意識狀態(tài)、內(nèi)瘺情況及實(shí)驗室指標(biāo)，確認(rèn)患者無透析禁忌證。向患者解釋透析的目的、過程及注意事項，緩解患者的緊張情緒。準(zhǔn)備好透析用物，檢查透析機(jī)的性能，確保透析機(jī)正常運(yùn)行。建立血管通路，穿刺內(nèi)瘺時動作輕柔，避免反復(fù)穿刺，確保穿刺成功。3.透析中護(hù)理：密切監(jiān)測患者的生命體征，每30分鐘記錄1次血壓、心率、呼吸、血氧飽和度。觀察患者有無頭暈、惡心、嘔吐、胸痛、胸悶等不適癥狀，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生并采取相應(yīng)措施。監(jiān)測透析機(jī)的運(yùn)行參數(shù)，如血流量、透析液流量、跨膜壓、靜脈壓等，確保透析機(jī)運(yùn)行正常。觀察透析器有無凝血、破膜等情況，及時處理透析過程中的各種報警。本次透析過程中患者生命體征平穩(wěn)，未出現(xiàn)明顯不適癥狀，脫水量達(dá)標(biāo)。4.透析后護(hù)理：透析結(jié)束后，正確拔除內(nèi)瘺穿刺針，按壓穿刺點(diǎn)15-20分鐘，力度適中，避免出血或血腫形成。觀察穿刺點(diǎn)有無滲血、滲液，告知患者透析后24小時內(nèi)穿刺部位避免沾水，避免劇烈活動。監(jiān)測患者的生命體征、體重及意識狀態(tài)，評估透析效果。指導(dǎo)患者進(jìn)食易消化、富含營養(yǎng)的食物，補(bǔ)充透析過程中丟失的營養(yǎng)物質(zhì)。5.后續(xù)透析計劃：根據(jù)患者病情恢復(fù)情況，逐漸調(diào)整透析方案，增加血流量至250-280ml/min，延長透析時間至4小時，適當(dāng)增加脫水量，以達(dá)到充分透析的目的。每周進(jìn)行3次血液透析治療，同時加強(qiáng)對患者內(nèi)瘺的護(hù)理，定期評估內(nèi)瘺功能，確保內(nèi)瘺通暢。（四）用藥護(hù)理1.降壓藥物：患者既往服用硝苯地平緩釋片，入院后因血壓偏低，暫時停用。待患者病情穩(wěn)定，血壓回升后，遵醫(yī)囑重新給予硝苯地平緩釋片10mgbid口服，并密切監(jiān)測血壓變化，根據(jù)血壓情況調(diào)整藥物劑量，將血壓控制在130-140/80-85mmHg。2.糾正電解質(zhì)紊亂藥物：患者血鉀5.8mmol/L，遵醫(yī)囑給予5%葡萄糖注射液250ml+胰島素8U靜脈滴注，促進(jìn)鉀離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移；同時給予聚苯乙烯磺酸鈉散30g口服，促進(jìn)腸道排鉀。用藥后2小時復(fù)查血鉀降至5.2mmol/L，4小時后降至4.8mmol/L。密切觀察患者有無高鉀血癥的臨床表現(xiàn)，如四肢無力、心律失常等，定期復(fù)查血鉀水平。3.糾正貧血藥物：患者血紅蛋白78g/L，遵醫(yī)囑給予重組人促紅細(xì)胞生成素注射液3000U皮下注射，每周3次；同時給予琥珀酸亞鐵片0.2gtid口服，補(bǔ)充鐵劑。用藥期間定期復(fù)查血常規(guī)，觀察血紅蛋白水平的變化，評估藥物療效。指導(dǎo)患者進(jìn)食富含鐵、蛋白質(zhì)的食物，如瘦肉、動物肝臟、蛋類等，促進(jìn)貧血的糾正。4.控制血糖藥物：患者空腹血糖9.8mmol/L，遵醫(yī)囑給予胰島素注射液皮下注射，根據(jù)血糖監(jiān)測結(jié)果調(diào)整胰島素劑量。監(jiān)測患者空腹及餐后2小時血糖，將血糖控制在空腹7.0mmol/L以下，餐后2小時10.0mmol/L以下。指導(dǎo)患者合理飲食，控制碳水化合物的攝入量，適當(dāng)運(yùn)動，配合血糖控制。5.抗生素：心包穿刺引流術(shù)后，遵醫(yī)囑給予頭孢曲松鈉注射液2.0g+0.9%氯化鈉注射液100ml靜脈滴注，每日1次，預(yù)防感染。用藥期間觀察患者有無發(fā)熱、皮疹等過敏反應(yīng)及胃腸道不適癥狀，定期復(fù)查血常規(guī)、體溫等指標(biāo)，評估有無感染征象。（五）癥狀護(hù)理1.胸悶、氣促護(hù)理：給予患者半坐臥位或坐位，有利于呼吸和減少回心血量。保持病室空氣流通，溫濕度適宜。給予吸氧，根據(jù)血氧飽和度調(diào)整吸氧濃度和流量，維持血氧飽和度在95%以上。密切觀察患者胸悶、氣促癥狀的變化，記錄呼吸頻率、節(jié)律和深度。避免患者情緒激動和劇烈活動，減少氧耗。2.水腫護(hù)理：每日測量患者體重，準(zhǔn)確記錄24小時出入量，控制液體攝入量，根據(jù)尿量及水腫情況調(diào)整飲水量。給予低鹽飲食，每日食鹽攝入量控制在2g以下。抬高雙下肢，促進(jìn)靜脈回流，減輕水腫。觀察水腫的部位、程度及消退情況，避免皮膚破損，防止感染。3.乏力、活動無耐力護(hù)理：根據(jù)患者的體力狀況，制定合理的活動計劃，循序漸進(jìn)地增加活動量。協(xié)助患者進(jìn)行日常生活活動，如洗漱、進(jìn)食、翻身等，避免過度勞累。保證患者充足的休息和睡眠，創(chuàng)造安靜、舒適的休息環(huán)境。加強(qiáng)營養(yǎng)支持，改善患者的營養(yǎng)狀況，提高機(jī)體耐力。（六）營養(yǎng)支持護(hù)理1.飲食評估：評估患者的食欲、進(jìn)食情況、體重變化及實(shí)驗室指標(biāo)（如血清白蛋白、血紅蛋白等），了解患者的營養(yǎng)狀況。患者入院時血清白蛋白30g/L，存在低蛋白血癥，食欲較差。2.飲食指導(dǎo)：給予高熱量、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、低鹽、低鉀、低磷飲食。每日熱量攝入控制在35-40kcal/kg，蛋白質(zhì)攝入量為0.8-1.0g/kg，選擇雞蛋、牛奶、瘦肉、魚類等優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。避免食用高鹽、高鉀、高磷食物，如咸菜、腌制品、香蕉、橙子、堅果、動物內(nèi)臟等。指導(dǎo)患者少食多餐，避免暴飲暴食，促進(jìn)食物消化吸收。3.營養(yǎng)補(bǔ)充：因患者食欲較差，血清白蛋白水平低，遵醫(yī)囑給予復(fù)方氨基酸注射液250ml靜脈滴注，每日1次；同時給予白蛋白注射液10g靜脈滴注，每周2次，補(bǔ)充營養(yǎng)，提高血清白蛋白水平。用藥期間觀察患者有無過敏反應(yīng)及不良反應(yīng)。4.飲食監(jiān)測：定期監(jiān)測患者的體重、血清白蛋白、血紅蛋白等指標(biāo)，評估營養(yǎng)支持的效果。觀察患者的食欲和進(jìn)食情況，及時調(diào)整飲食計劃。鼓勵患者家屬參與飲食護(hù)理，為患者準(zhǔn)備可口、易消化的食物，提高患者的進(jìn)食興趣。（七）心理護(hù)理1.心理評估：患者因病情危急，擔(dān)心疾病預(yù)后及治療效果，出現(xiàn)明顯的焦慮情緒，表現(xiàn)為煩躁不安、失眠、食欲下降。2.溝通與支持：主動與患者溝通交流，耐心傾聽患者的訴說，了解患者的心理需求和顧慮。向患者詳細(xì)解釋病情的發(fā)展過程、治療方案及預(yù)期效果，用通俗易懂的語言解答患者的疑問，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。鼓勵患者家屬陪伴在患者身邊，給予患者情感支持和安慰，讓患者感受到家庭的溫暖。3.放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如深呼吸、漸進(jìn)式肌肉放松等，緩解焦慮情緒。為患者創(chuàng)造安靜、舒適的休息環(huán)境，保證患者充足的睡眠，必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜催眠藥物，如地西泮片5mg睡前口服。4.心理狀態(tài)監(jiān)測：密切觀察患者的心理狀態(tài)變化，評估心理護(hù)理的效果。隨著病情的好轉(zhuǎn)和治療的順利進(jìn)行，患者的焦慮情緒逐漸緩解，能積極配合治療和護(hù)理。（八）健康指導(dǎo)1.疾病知識指導(dǎo)：向患者及家屬講解尿毒癥心包填塞的病因、臨床表現(xiàn)、診斷方法、治療原則及預(yù)防措施，讓患者及家屬了解疾病的相關(guān)知識，提高自我保健意識。2.透析相關(guān)指導(dǎo)：向患者及家屬強(qiáng)調(diào)規(guī)律血液透析的重要性，告知患者透析的時間、頻率及注意事項。指導(dǎo)患者保護(hù)好內(nèi)瘺，避免在內(nèi)瘺側(cè)肢體測量血壓、抽血、輸液等，每日自我檢查內(nèi)瘺的震顫和雜音，發(fā)現(xiàn)異常及時就醫(yī)。3.用藥指導(dǎo)：向患者及家屬詳細(xì)介紹所用藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者按時按量服藥，不可自行增減藥物劑量或停藥。告知患者定期復(fù)查相關(guān)指標(biāo)，以便醫(yī)生根據(jù)病情調(diào)整藥物治療方案。4.飲食指導(dǎo)：再次強(qiáng)調(diào)低鹽、低鉀、低磷、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)飲食的重要性，指導(dǎo)患者及家屬如何選擇食物，制定合理的飲食計劃。告知患者控制液體攝入量的方法，避免水腫加重。5.活動與休息指導(dǎo)：指導(dǎo)患者根據(jù)自身情況制定合理的活動計劃，適當(dāng)進(jìn)行戶外活動，如散步、太極拳等，增強(qiáng)體質(zhì)，但要避免劇烈運(yùn)動和過度勞累。保證充足的休息和睡眠，避免熬夜。6.定期復(fù)查指導(dǎo)：告知患者出院后定期復(fù)查血常規(guī)、腎功能、電解質(zhì)、心臟超聲等指標(biāo)，以便醫(yī)生及時了解病情變化，調(diào)整治療方案。如出現(xiàn)胸悶、氣促、水腫加重、尿量減少等不適癥狀，應(yīng)及時就醫(yī)。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.病情觀察及時準(zhǔn)確：入院后密切監(jiān)測患者的生命體征和癥狀變化，及時發(fā)現(xiàn)患者病情惡化的跡象，為醫(yī)生的搶救贏得了時間。在pericardial穿刺引流術(shù)前后，密切觀察患者的病情變化，確保了手術(shù)的順利進(jìn)行和術(shù)后的安全。2.急救配合默契：在患者出現(xiàn)心包填塞癥狀時，迅速配合醫(yī)生進(jìn)行搶救，做好心包穿刺引流術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合及術(shù)后護(hù)理，各項操作熟練、準(zhǔn)確，為患者的治療爭取了寶貴時間。3.多學(xué)科協(xié)作良好：與醫(yī)生、透析室護(hù)士、營養(yǎng)師等多學(xué)科人員密切協(xié)作，共同制定患者的治療和護(hù)理方案，確保了患者得到全面、系統(tǒng)的治療和護(hù)理。例如，與營養(yǎng)師共同為患者制定合理的飲食計劃，改善患者的營養(yǎng)狀況；與透析室護(hù)士密切配合，調(diào)整透析方案，保證透析效果。4.心理護(hù)理到位：針對患者的焦慮情緒，給予了及時的心理支持和干預(yù)，通過溝通交流、放松訓(xùn)練等方法，緩解了患者的焦慮情緒，提高了患者的治療依從性。（二）護(hù)理不足與原因分析1.對尿毒癥心包填塞的認(rèn)識不夠深入：在患者入院初期，對尿毒癥心包填塞的病情x速度和嚴(yán)重性認(rèn)識不足，在制定護(hù)理計劃時考慮不夠全面，對一些潛在的并發(fā)癥預(yù)防措施不到位。原因分析：平時對尿毒癥并發(fā)癥的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)不夠，缺乏臨床經(jīng)驗，對疾病的認(rèn)識停留在表面。2.內(nèi)瘺護(hù)理存在疏漏：在患者透析過程中，對患者內(nèi)瘺的觀察不夠細(xì)致，一次透析后發(fā)現(xiàn)內(nèi)瘺穿刺點(diǎn)有少量滲血，雖及時處理，但反映出對內(nèi)瘺護(hù)理的重視程度不夠。原因分析：護(hù)理人員責(zé)任心有待加強(qiáng)，對透析后內(nèi)瘺