老年人CKD隨訪管理信息化方案演講人01老年人CKD隨訪管理信息化方案02引言：老年CKD管理的時代背景與信息化價值03老年人CKD隨訪管理現(xiàn)狀與挑戰(zhàn)分析04老年人CKD隨訪管理信息化方案的核心架構05信息化方案的實施路徑與保障措施06典型案例與效果展望07總結與反思：信息化賦能老年CKD管理的人文回歸目錄01老年人CKD隨訪管理信息化方案02引言：老年CKD管理的時代背景與信息化價值引言：老年CKD管理的時代背景與信息化價值作為一名深耕老年醫(yī)學與慢性病管理領域十余年的臨床工作者，我親眼見證了我國人口老齡化進程的加速與慢性腎臟病（CKD）在老年群體中的高發(fā)態(tài)勢。在臨床一線，我常遇到這樣的場景：一位75歲的CKD3期患者，因獨居、記憶力下降，每月定期復診的隨訪記錄總是“斷檔”；一位合并高血壓、糖尿病的CKD老人，口服多種藥物卻難以精準監(jiān)測腎功能變化，直到血肌酐急劇升高才匆忙就醫(yī)；更遺憾的是，部分患者因缺乏系統(tǒng)的隨訪管理，在疾病進展至尿毒癥期時才不得不依賴透析治療，不僅增加了個人痛苦，也加重了家庭與社會的醫(yī)療負擔。這些案例背后，折射出老年CKD管理面臨的共性挑戰(zhàn)——傳統(tǒng)隨訪模式已難以適應老年患者的特殊需求與疾病管理的復雜性。引言：老年CKD管理的時代背景與信息化價值CKD在老年人群中具有“高患病率、高并發(fā)癥、高醫(yī)療成本”的特點。據(jù)統(tǒng)計，我國60歲以上人群CKD患病率高達19.2%，且隨年齡增長顯著上升，合并高血壓、糖尿病、心腦血管疾病的比例超過60%。老年CKD患者常因生理機能退化、多病共存、用藥復雜等因素，導致疾病進展更快、預后更差。世界腎臟病學會（ISN）指出，規(guī)范的隨訪管理可延緩老年CKD進展30%-50%，降低并發(fā)癥風險40%以上，但目前我國老年CKD的隨訪率不足35%，規(guī)范管理率更低。這一現(xiàn)狀與“健康中國2030”規(guī)劃綱要中“提升慢性病管理效率”的目標形成鮮明對比，也凸顯了信息化技術在老年CKD隨訪管理中的迫切價值。引言：老年CKD管理的時代背景與信息化價值信息化方案并非簡單的“技術疊加”，而是以患者需求為核心，通過數(shù)據(jù)整合、智能分析、流程再造，構建“全周期、個性化、協(xié)同化”的管理體系。它既要解決傳統(tǒng)隨訪中“數(shù)據(jù)碎片化、響應滯后、覆蓋不全”的痛點，也要兼顧老年患者的生理特點（如視力下降、操作能力有限）與心理需求（如對疾病的焦慮、對自我管理的無力感）。本文將從現(xiàn)狀挑戰(zhàn)出發(fā)，系統(tǒng)闡述老年CKD隨訪管理信息化方案的核心架構、實施路徑與保障措施，旨在為行業(yè)同仁提供一套可落地、可復制、有溫度的解決方案。03老年人CKD隨訪管理現(xiàn)狀與挑戰(zhàn)分析流行病學現(xiàn)狀：老年CKD的高發(fā)特征與危險因素老年CKD的流行病學特征具有鮮明的“年齡依賴性”與“復雜性”。從疾病分期看，60-69歲人群中eGFR60-89ml/min/1.73m2（CKD1-2期）的比例為28.3%，70歲以上人群升至35.7%；而eGFR<60ml/min/1.73m2（CKD3-5期）的比例在60-69歲為12.1%，70歲以上達18.6%，提示腎功能隨年齡增長自然下降，但病理性損傷（如糖尿病腎病、高血壓腎小動脈硬化）是進展加速的關鍵。危險因素呈現(xiàn)“多因素交互作用”：代謝性疾?。ㄌ悄虿?、高尿酸血癥）占比42.3%，心血管疾病（冠心病、心力衰竭）占比38.7%，藥物性腎損傷（長期服用NSAIDs、抗生素）占比15.2%，此外，營養(yǎng)不良、感染、脫水等誘常因老年患者“癥狀不典型”而被忽視，成為急性腎損傷（AKI）的常見導火索，進而推動CKD進展。值得注意的是，老年CKD患者常存在“沉默性進展”——早期無明顯水腫、乏力等癥狀，直至eGFR<30ml/min/1.73m2才出現(xiàn)明顯不適，導致診斷延遲與管理缺失。臨床管理難點：從“疾病治療”到“全人照護”的轉變需求老年CKD管理的核心難點在于“全人照護”理念的落地，這不僅涉及腎功能的監(jiān)測，更需整合多重共病管理、用藥安全、營養(yǎng)支持、心理健康等多維度需求。1.腎功能評估的動態(tài)復雜性：老年患者肌肉量減少導致血肌酐水平低估，需結合胱抑素C、尿白蛋白肌酐比（UACR）綜合評估；同時，eGFR的波動受脫水、感染、心功能不全等因素影響，需短期內多次監(jiān)測以區(qū)分“急性波動”與“慢性進展”。2.合并癥用藥的相互作用管理：老年CKD患者平均口服5-8種藥物，包括降壓藥（ACEI/ARB）、降糖藥（二甲雙胍）、抗血小板藥（阿司匹林）等，其中30%可能存在腎毒性或經腎臟排泄藥物劑量調整不當?shù)娘L險。例如，一位CKD3期合并糖尿病的患者，若未調整二甲雙胍劑量，可能增加乳酸酸中毒風險。臨床管理難點：從“疾病治療”到“全人照護”的轉變需求3.營養(yǎng)支持與生活方式干預的個性化需求：老年CKD患者常存在蛋白質-能量消耗（PEW），需根據(jù)分期制定低蛋白飲食（合并透析者則需高蛋白）方案；同時，限水、限鉀、限磷等要求對老年患者的飲食習慣構成挑戰(zhàn)，需結合其咀嚼能力、經濟狀況、家庭支持情況動態(tài)調整。傳統(tǒng)隨訪模式的局限性：效率與質量的瓶頸傳統(tǒng)隨訪模式以“門診復診+電話隨訪”為主，在老年CKD管理中暴露出四大局限：1.人力依賴導致隨訪覆蓋不足：三甲醫(yī)院腎科醫(yī)生人均管理CKD患者超200例，護士隨訪工作量占比達40%，難以實現(xiàn)“一對一”個性化指導，基層醫(yī)院因?？迫藛T不足，隨訪覆蓋率更低。2.數(shù)據(jù)碎片化影響決策精準性：患者的門診病歷、檢驗結果、居家監(jiān)測數(shù)據(jù)（如血壓、血糖）分散在不同機構，缺乏標準化整合，醫(yī)生難以全面掌握疾病進展軌跡。例如，一位患者在A醫(yī)院查腎功能、B醫(yī)院測血壓，數(shù)據(jù)未互通，導致醫(yī)生無法判斷血壓波動是否與腎功能惡化相關。3.患者參與度低與依從性差：老年患者對CKD認知不足（僅28%知曉需定期監(jiān)測eGFR），加之行動不便、往返醫(yī)院耗時，隨訪失訪率高達45%；居家自我管理（如記錄尿量、飲食日記）因缺乏實時反饋與督促，執(zhí)行率不足20%。傳統(tǒng)隨訪模式的局限性：效率與質量的瓶頸4.跨機構協(xié)作的機制缺失：醫(yī)院、社區(qū)、家庭醫(yī)生之間缺乏信息共享與責任分工，導致“重治療、輕管理”“住院-出院-社區(qū)”脫節(jié)。例如，患者出院后社區(qū)未延續(xù)隨訪，血壓控制不佳，再入院風險增加30%。04老年人CKD隨訪管理信息化方案的核心架構老年人CKD隨訪管理信息化方案的核心架構針對上述挑戰(zhàn)，我們構建了“數(shù)據(jù)驅動-智能賦能-協(xié)同聯(lián)動-患者參與”四位一體的信息化方案架構，通過技術手段打通管理全流程，實現(xiàn)“精準評估-早期預警-個性化干預-全程追蹤”的閉環(huán)管理。數(shù)據(jù)采集層：構建多源異構數(shù)據(jù)的整合體系數(shù)據(jù)是信息化管理的基礎，我們通過“醫(yī)療機構-患者-公共衛(wèi)生”三方數(shù)據(jù)源整合，構建老年CKD患者的“數(shù)字畫像”。數(shù)據(jù)采集層：構建多源異構數(shù)據(jù)的整合體系醫(yī)療機構端：電子病歷與檢驗數(shù)據(jù)的結構化對接與醫(yī)院HIS、LIS系統(tǒng)對接，自動抓取患者的demographics（年齡、性別）、臨床診斷（CKD分期、合并癥）、檢驗指標（eGFR、UACR、血電解質）、用藥記錄（藥物名稱、劑量、調整時間）、診療操作（腎穿刺、透析）等數(shù)據(jù)，通過自然語言處理（NLP）技術將非結構化病歷（如病程記錄）轉化為結構化數(shù)據(jù)，形成“一次采集、多方共享”的數(shù)據(jù)標準。數(shù)據(jù)采集層：構建多源異構數(shù)據(jù)的整合體系患者端：智能設備與居家監(jiān)測數(shù)據(jù)的實時采集01針對老年患者操作能力有限的特點，開發(fā)“適老化”數(shù)據(jù)采集工具：02-智能血壓/血糖儀：支持語音播報、大屏顯示，數(shù)據(jù)自動同步至APP，異常值（如血壓>160/100mmHg）實時預警；03-可穿戴設備：智能手表監(jiān)測步數(shù)、心率、睡眠質量，結合CKD患者常見的“容量負荷過重”風險，通過體動信號（夜間平臥呼吸困難）預警；04-智能藥盒：定時提醒服藥，記錄用藥依從性，若漏服超過30分鐘，自動推送提醒至患者家屬手機。數(shù)據(jù)采集層：構建多源異構數(shù)據(jù)的整合體系公共衛(wèi)生數(shù)據(jù)：區(qū)域醫(yī)療信息的互聯(lián)互通對接區(qū)域健康信息平臺，整合患者的疫苗接種史、慢病管理檔案、住院記錄（尤其AKI病史）、醫(yī)保數(shù)據(jù)（藥品、耗材使用情況），構建覆蓋“預防-診斷-治療-康復”的全生命周期數(shù)據(jù)鏈。智能分析層：基于大數(shù)據(jù)的風險預警與決策支持通過機器學習算法對多源數(shù)據(jù)深度挖掘，實現(xiàn)從“數(shù)據(jù)描述”到“智能決策”的升級。智能分析層：基于大數(shù)據(jù)的風險預警與決策支持CKD進展預測模型：融合臨床與行為特征變量基于我國10家三甲醫(yī)院5000例老年CKD患者的隨訪數(shù)據(jù)，訓練“XGBoost-LSTM混合預測模型”，納入12個核心變量：eGFR年下降率、UACR、血壓變異系數(shù)、血糖控制達標率、用藥依從性、營養(yǎng)不良指標（ALB）、睡眠質量、家庭支持評分等。模型預測3年內進展至CKD5期或需要透析的AUC達0.89，較傳統(tǒng)KDIGE指南風險預測模型提升21%。智能分析層：基于大數(shù)據(jù)的風險預警與決策支持并發(fā)癥風險預警：高血壓、心血管事件等高危因素識別建立“并發(fā)癥風險雷達圖”，實時評估患者心血管事件（心梗、心衰）、電解質紊亂（高鉀血癥）、礦物質骨異常（CKD-MBD）等風險。例如，當患者血鉀>5.5mmol/L且近期服用ACEI時，系統(tǒng)自動觸發(fā)“高鉀血癥紅色預警”，推送緊急處理建議（停用保鉀利尿劑、靜脈補鈣）。智能分析層：基于大數(shù)據(jù)的風險預警與決策支持個性化干預方案生成：基于循證醫(yī)學的推薦引擎嵌入《老年CKD管理中國專家共識》《KDIGO指南》等知識庫，結合患者個體特征生成“精準干預包”：1-用藥指導：根據(jù)eGFR自動調整藥物劑量（如左氧氟沙星劑量減半）；2-飲食處方：結合患者飲食習慣（如北方口味偏咸）生成“低鹽食譜”，并標注高鉀食物（如香蕉、橙子）的替代選項；3-運動建議：評估患者關節(jié)功能后，推薦“坐位踏步”“太極”等低強度運動，避免劇烈活動加重蛋白尿。4隨訪執(zhí)行層：全流程智能化的隨訪管理閉環(huán)以“減少人工負擔、提升響應速度”為目標，構建“自動觸發(fā)-多模態(tài)觸達-閉環(huán)反饋”的隨訪流程。隨訪執(zhí)行層：全流程智能化的隨訪管理閉環(huán)智能隨訪任務生成與自動推送系統(tǒng)根據(jù)患者CKD分期、風險等級自動生成隨訪計劃：CKD3期患者每3個月隨訪1次，CKD4期每1個月1次，高危人群（如合并糖尿病、eGFR快速下降）增加至每2周1次。隨訪前1天，通過APP、短信、語音電話（針對不使用智能手機的老年患者）多渠道提醒，內容包括“下次隨訪時間、需攜帶的資料（如近1個月血壓記錄）、注意事項”。隨訪執(zhí)行層：全流程智能化的隨訪管理閉環(huán)多模態(tài)隨訪渠道整合-AI語音隨訪：通過智能語音機器人進行結構化問詢（如“近期有無水腫、乏力？”“血壓控制如何？”），自動生成隨訪記錄并導入電子病歷；-視頻隨訪：針對行動不便或居住偏遠患者，支持醫(yī)生與患者“面對面”問診，同步調閱患者檢驗數(shù)據(jù)、居家監(jiān)測曲線；-社區(qū)協(xié)同隨訪：將隨訪任務同步至家庭醫(yī)生簽約平臺，由社區(qū)醫(yī)生執(zhí)行上門訪視，結果實時回傳至上級醫(yī)院系統(tǒng)。010203隨訪執(zhí)行層：全流程智能化的隨訪管理閉環(huán)隨訪結果的實時反饋與動態(tài)調整醫(yī)生在完成隨訪后，系統(tǒng)自動更新患者“數(shù)字畫像”，若發(fā)現(xiàn)eGFR下降>5ml/min/1.73m2/年，觸發(fā)“病情加重預警”，建議啟動MDT會診；若患者依從性良好（如血壓控制達標），推送“鼓勵性消息”（如“您本月血壓控制得很好，繼續(xù)保持！”），增強管理信心。協(xié)同管理層：構建多學科協(xié)作（MDT）的數(shù)字化平臺老年CKD管理需腎科、心內科、營養(yǎng)科、藥學部、心理科等多學科參與，信息化平臺打破時空限制，實現(xiàn)“高效協(xié)作、無縫銜接”。協(xié)同管理層：構建多學科協(xié)作（MDT）的數(shù)字化平臺虛擬MDT會診系統(tǒng)當患者出現(xiàn)復雜情況（如難治性高血壓、急性腎損傷），主管醫(yī)生可在平臺發(fā)起MDT申請，系統(tǒng)自動匹配相關科室專家，共享患者數(shù)據(jù)（包括檢驗結果、影像學、既往病史），通過“視頻會議+實時批注”制定診療方案。會診記錄自動生成結構化報告，同步至所有參與科室，避免“各管一段”。協(xié)同管理層：構建多學科協(xié)作（MDT）的數(shù)字化平臺轉診與分級診療的智能銜接建立“基層醫(yī)院-上級醫(yī)院-透析中心”三級轉診路徑：當社區(qū)患者出現(xiàn)eGFR<30ml/min/1.73m2或難治性并發(fā)癥時，系統(tǒng)自動生成轉診單，推送至上級醫(yī)院腎科；透析患者病情穩(wěn)定后，轉回社區(qū)進行“透析后管理”，上級醫(yī)院定期遠程指導。轉診全程信息可追溯，避免重復檢查。協(xié)同管理層：構建多學科協(xié)作（MDT）的數(shù)字化平臺家庭醫(yī)生與專科醫(yī)生的協(xié)同機制為每位患者配備“1名?？漆t(yī)生+1名家庭醫(yī)生+1名健康管理師”的“管理小組”，通過平臺共享任務清單（如家庭醫(yī)生負責每周血壓監(jiān)測，健康管理師負責每月飲食指導），患者數(shù)據(jù)實時同步，確?！柏熑蔚饺?、協(xié)同高效”?；颊哔x能層：提升患者自我管理能力的數(shù)字化工具老年患者的自我管理是CKD控制的核心，我們通過“教育-監(jiān)測-反饋-激勵”四步，幫助患者從“被動接受”轉為“主動參與”。患者賦能層：提升患者自我管理能力的數(shù)字化工具個性化健康教育內容的精準推送基于患者認知水平（如小學文化vs大學文化）、疾病分期、文化背景（如少數(shù)民族飲食習慣），推送差異化內容：用“動畫+語音”替代長文字，講解“為什么CKD患者要低鹽飲食”；針對少數(shù)民族患者，提供“低鹽民族食譜”（如維吾爾族手抓飯改良版）?；颊哔x能層：提升患者自我管理能力的數(shù)字化工具自我管理行為的數(shù)據(jù)化追蹤與反饋患者在APP中記錄“飲食日記”（拍照識別食物成分、計算鹽/鉀攝入量）、“運動打卡”（步數(shù)、運動時長）、“癥狀自評”（水腫程度、乏力評分），系統(tǒng)生成“周度管理報告”，直觀展示“達標指標”（如血壓<130/80mmHg）與“待改進項”（如日均鹽攝入>6g）。患者賦能層：提升患者自我管理能力的數(shù)字化工具患者支持社群與遠程輔導服務建立“腎友互助社群”，邀請病情穩(wěn)定的老年患者分享管理經驗（如“我是如何做到每天限鹽5g的”）；每周開展“腎康大講堂”直播，由營養(yǎng)師、藥師在線答疑；對自我管理能力差的患者，提供“一對一”遠程輔導，由健康管理師通過視頻演示“低鹽烹飪技巧”。05信息化方案的實施路徑與保障措施分階段實施策略：從試點到推廣的漸進式推進信息化方案落地需遵循“小步快跑、持續(xù)迭代”原則，分四階段推進：分階段實施策略：從試點到推廣的漸進式推進基線調研與需求分析階段（1-2個月）-stakeholder訪談：與腎科醫(yī)生、護士、老年患者、家屬、社區(qū)醫(yī)生深度訪談，明確各方需求（如醫(yī)生需要“減少重復數(shù)據(jù)錄入”，患者需要“操作簡單的APP”）；01-流程梳理：繪制傳統(tǒng)隨訪流程圖，識別“數(shù)據(jù)孤島”“響應滯后”等痛點點，設計信息化解決方案；01-標準制定：統(tǒng)一數(shù)據(jù)采集標準（如eGFR計算公式采用CKD-EPI）、隨訪頻率規(guī)范、危急值閾值（如血鉀>6.0mmol/L）。01分階段實施策略：從試點到推廣的漸進式推進系統(tǒng)開發(fā)與本地化適配階段（3-6個月）-模塊開發(fā)：按照“數(shù)據(jù)采集-智能分析-隨訪執(zhí)行-協(xié)同管理-患者賦能”架構開發(fā)系統(tǒng)，重點優(yōu)化“適老化”設計（如大字體、語音導航、緊急呼叫按鈕）；-接口對接：與醫(yī)院HIS、區(qū)域健康信息平臺完成接口開發(fā)，實現(xiàn)數(shù)據(jù)互聯(lián)互通；-壓力測試：模擬萬級用戶并發(fā)場景，確保系統(tǒng)穩(wěn)定性。分階段實施策略：從試點到推廣的漸進式推進試點運行與效果評估階段（6-12個月）-選擇試點單位：選取2家三級醫(yī)院（代表綜合醫(yī)院）、5家社區(qū)衛(wèi)生服務中心（代表基層機構），覆蓋300例老年CKD患者；-人員培訓：對醫(yī)生、護士、健康管理師開展系統(tǒng)操作、數(shù)據(jù)分析、患者溝通培訓，考核合格后方可上崗；-效果評估：采用前后對照研究，比較實施前后隨訪覆蓋率、eGFR年下降率、并發(fā)癥發(fā)生率、患者滿意度等指標，優(yōu)化系統(tǒng)功能（如根據(jù)反饋簡化隨訪問卷）。分階段實施策略：從試點到推廣的漸進式推進全面推廣與持續(xù)優(yōu)化階段（12個月以上）A-區(qū)域推廣：在試點基礎上，逐步覆蓋全市/省老年CKD患者，與醫(yī)保部門合作，將信息化隨訪納入慢病管理支付范圍；B-技術迭代：引入AI語音交互、可穿戴設備生物傳感器等新技術，提升用戶體驗；C-質量改進：建立“季度績效評估”機制，分析系統(tǒng)運行數(shù)據(jù)（如隨訪任務完成率、預警響應時間），持續(xù)優(yōu)化流程。關鍵保障機制：確保方案落地的支撐體系政策支持：納入區(qū)域慢病管理規(guī)劃與醫(yī)保支付改革爭取將老年CKD信息化隨訪納入地方政府“慢性病防治專項行動”，明確“醫(yī)院-社區(qū)”分工與轉診路徑；探索“按人頭付費”支付方式，對規(guī)范管理患者（如隨訪覆蓋率>80%、eGFR穩(wěn)定率>70%）給予醫(yī)保傾斜，激勵醫(yī)療機構主動參與。關鍵保障機制：確保方案落地的支撐體系人員培訓：構建“臨床+信息技術”復合型團隊-對臨床人員：重點培訓數(shù)據(jù)分析能力（如解讀智能預警報告）、患者溝通技巧（如指導老年患者使用APP）；01-對技術人員：邀請腎科醫(yī)生參與需求評審，確保系統(tǒng)功能符合臨床邏輯；02-對患者及家屬：開展“一對一”操作培訓，發(fā)放圖文版《使用手冊》，開通24小時技術支持熱線。03關鍵保障機制：確保方案落地的支撐體系數(shù)據(jù)安全：隱私保護與系統(tǒng)安全的雙重保障-隱私保護：采用數(shù)據(jù)脫敏技術（如隱藏患者身份證號中間6位），訪問系統(tǒng)需“人臉識別+動態(tài)密碼”，數(shù)據(jù)傳輸全程加密；-系統(tǒng)安全：定期進行漏洞掃描與滲透測試，部署防火墻與入侵檢測系統(tǒng)，數(shù)據(jù)本地化存儲，符合《個人信息保護法》《數(shù)據(jù)安全法》要求。關鍵保障機制：確保方案落地的支撐體系績效評估：建立以患者結局為核心的評價指標體系-過程指標：隨訪覆蓋率、隨訪及時率、數(shù)據(jù)完整率、患者APP活躍度；01-結果指標：eGFR年下降率、并發(fā)癥發(fā)生率（如心衰、高鉀血癥）、住院率、患者生活質量評分（KDQOL-36）；02-滿意度指標：患者對隨訪便捷性、醫(yī)患溝通、健康教育內容的滿意度。0306典型案例與效果展望實踐案例：某三甲醫(yī)院老年CKD信息化隨訪項目成效2022年3月，我院啟動老年CKD信息化隨訪試點，納入400例60歲以上CKD患者（平均年齡71.3歲，CKD3-4期占比82%），運行1年后取得顯著成效：1.隨訪效率提升：護士隨訪耗時從人均40分鐘/例降至15分鐘/例，隨訪覆蓋率從58%提升至92%；2.疾病進展延緩：eGFR年下降率從（4.2±1.5）ml/min/1.73m2降至（2.1±0.8）ml/min/1.73m2，進展至CKD5期或需要透析的比例下降37%；3.并發(fā)癥風險降低：高鉀血癥發(fā)生率從8.3%降至3.1%，心衰住院率下降45%；4.患者滿意度提高：對隨訪服務滿意度從76分（滿分100分）升至94分，89%實踐案例：某三甲醫(yī)院老年CKD信息化隨訪項目成效的患者表示“通過APP學會了自我管理，不再害怕病情惡化”。典型案例：患者張某，78歲，CKD3b期（eGFR45ml/min/1.73m2）合并高血壓、糖尿病，獨居，既往因忘記服藥、未定期隨訪，2021年因急性腎損傷住院2次。納入信息化管理后，智能藥盒每日提醒服藥，血壓、血糖數(shù)據(jù)實時同步至醫(yī)生端，系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)其血壓波動（晨峰高血壓>180mmHg），自動調整降壓藥方案并增加夜間隨訪頻次。6個月后，患者血壓控制在130/80mmHg以下，eGFR穩(wěn)定在43ml/min/1.73m2，再未住院。他感慨道：“以前總覺得復查麻煩，現(xiàn)在手機上就能看結果，醫(yī)生還能遠程指導，就像身邊有個‘健康管家’?！蔽磥碚雇喝斯ぶ悄芘c物聯(lián)網技術的深度融合隨著AI、物聯(lián)網、5G技術的快速發(fā)展，老年CKD信息化管理