老年人皮膚瘙癢癥營養(yǎng)支持方案演講人CONTENTS老年人皮膚瘙癢癥營養(yǎng)支持方案老年人皮膚瘙癢癥的病理生理基礎(chǔ)與營養(yǎng)代謝的關(guān)聯(lián)性老年人皮膚瘙癢癥營養(yǎng)支持的核心原則老年人皮膚瘙癢癥營養(yǎng)支持的具體實施路徑多學(xué)科協(xié)作：營養(yǎng)支持與綜合治療的協(xié)同增效典型案例：營養(yǎng)支持在老年皮膚瘙癢癥中的全程管理目錄01老年人皮膚瘙癢癥營養(yǎng)支持方案老年人皮膚瘙癢癥營養(yǎng)支持方案在老年醫(yī)學(xué)的臨床實踐中，皮膚瘙癢癥（SenilePruritus,SP）是困擾老年群體的常見問題之一。我曾在門診遇到一位82歲的退休教師，她因全身反復(fù)瘙癢3個月就診，皮膚干燥、脫屑，尤以夜間為甚，甚至因抓撓導(dǎo)致小腿出現(xiàn)多處滲出性皮損。她無奈地告訴我：“晚上睡不好，白天沒精神，連最喜歡的廣場舞都跳不了了。”經(jīng)過詳細(xì)檢查，我們發(fā)現(xiàn)除了皮膚屏障功能退行性變外，其血清白蛋白32g/L（正常35-55g/L）、鋅0.65μmol/L（正常0.7-1.6μmol/L），提示存在營養(yǎng)不良和微量元素缺乏。通過3個月的個體化營養(yǎng)支持，她的瘙癢評分從8分（視覺模擬評分法，VAS）降至2分，皮膚屏障功能逐步恢復(fù)，生活質(zhì)量顯著提升。這個案例讓我深刻認(rèn)識到：老年人皮膚瘙癢絕非“老年標(biāo)配”，其背后是皮膚衰老、代謝紊亂與營養(yǎng)失衡的復(fù)雜交織，而營養(yǎng)支持作為貫穿預(yù)防、治療與康復(fù)的核心環(huán)節(jié)，不僅能緩解癥狀，更能從根本上改善皮膚健康狀態(tài)。02老年人皮膚瘙癢癥的病理生理基礎(chǔ)與營養(yǎng)代謝的關(guān)聯(lián)性老年人皮膚瘙癢癥的病理生理基礎(chǔ)與營養(yǎng)代謝的關(guān)聯(lián)性老年人皮膚瘙癢癥是一種無原發(fā)性皮損，以皮膚瘙癢為主要表現(xiàn)的綜合征，其發(fā)病機(jī)制涉及多系統(tǒng)、多因素相互作用，而營養(yǎng)代謝紊亂是其中不可忽視的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。理解皮膚結(jié)構(gòu)與營養(yǎng)的關(guān)聯(lián)，是制定精準(zhǔn)營養(yǎng)支持方案的前提。皮膚衰老的生物學(xué)特征與營養(yǎng)需求的變化隨著年齡增長，皮膚結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生退行性改變，這些改變與營養(yǎng)代謝密切相關(guān)：1.皮膚屏障功能退化：角質(zhì)層厚度每年減少約1.2%，角質(zhì)形成細(xì)胞增殖能力下降，細(xì)胞間脂質(zhì)（如神經(jīng)酰胺、膽固醇、游離脂肪酸）合成減少。而脂質(zhì)合成的原料需來自膳食脂肪酸（如必需亞油酸、α-亞麻酸）和蛋白質(zhì)（參與脂質(zhì)蛋白合成），老年人群因消化吸收功能減退、蛋白質(zhì)-能量攝入不足，易導(dǎo)致屏障修復(fù)障礙。2.皮脂腺與汗腺功能減退：老年人皮脂腺分泌率較青年人降低約40%，汗液分泌減少，導(dǎo)致皮膚表面皮脂膜（由皮脂和汗液乳化形成）完整性破壞，水分經(jīng)皮丟失率（TEWL）增加，皮膚干燥、脫屑，引發(fā)“干燥性瘙癢”。皮膚衰老的生物學(xué)特征與營養(yǎng)需求的變化3.免疫與炎癥反應(yīng)失衡：皮膚老化伴隨免疫衰老，朗格漢斯細(xì)胞數(shù)量減少，抗原呈遞能力下降；同時，促炎因子（如IL-6、TNF-α）水平升高，抗炎因子（如IL-10）減少，形成“慢性低度炎癥狀態(tài)”。而Omega-3多不飽和脂肪酸、維生素E等營養(yǎng)素具有明確抗炎作用，其缺乏會加劇炎癥反應(yīng)。4.神經(jīng)末梢敏感性增高：衰老導(dǎo)致皮膚感覺神經(jīng)末梢退行性變，神經(jīng)生長因子（NGF）表達(dá)異常，加之神經(jīng)遞質(zhì)（如P物質(zhì)）代謝紊亂，使皮膚對機(jī)械、化學(xué)刺激的敏感性增高，形成“瘙癢-抓撓”惡性循環(huán)。營養(yǎng)代謝紊亂對皮膚瘙癢的影響機(jī)制營養(yǎng)素是維持皮膚結(jié)構(gòu)與功能的物質(zhì)基礎(chǔ)，任何一種營養(yǎng)素的缺乏或過量，均可能通過以下途徑誘發(fā)或加重皮膚瘙癢：1.蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良（PEM）：蛋白質(zhì)是合成角蛋白、膠原蛋白、脂質(zhì)蛋白的原料，老年人群因牙齒脫落、消化功能減退，易攝入不足。當(dāng)血清白蛋白<30g/L時，皮膚真皮層膠原纖維減少，彈性下降，屏障修復(fù)能力顯著降低，同時肝臟合成“皮膚瘙癢因子”（如膽汁酸、阿片肽）增加，直接誘發(fā)瘙癢。2.脂肪酸代謝失衡：必需脂肪酸（EFAs，如亞油酸、α-亞麻酸）是皮膚細(xì)胞間脂質(zhì)的核心成分。老年人因攝入不足（如低脂飲食過度）或代謝障礙（如Δ6-去飽和酶活性下降），導(dǎo)致EFAs缺乏，皮膚屏障功能破壞；同時，Omega-6與Omega-3脂肪酸比例失衡（理想比例1:4-1:6，老年人常達(dá)1:10-1:20），促使促炎前列腺素（如PGE2）合成增多，加重炎癥性瘙癢。營養(yǎng)代謝紊亂對皮膚瘙癢的影響機(jī)制3.維生素缺乏：維生素A維持上皮細(xì)胞分化與完整性，缺乏時導(dǎo)致毛囊角化過度、干燥；維生素C是膠原蛋白合成的輔酶，缺乏時毛細(xì)血管脆性增加，皮膚瘀點、瘀斑，瘙癢加重；維生素E通過抗氧化保護(hù)細(xì)胞膜，缺乏時脂質(zhì)過氧化產(chǎn)物（如MDA）堆積，損傷皮膚細(xì)胞；B族維生素（如B6、B12）參與神經(jīng)遞質(zhì)代謝，缺乏時可能引起神經(jīng)性瘙癢。4.微量元素失衡：鋅是300多種酶的輔基（如DNA聚合酶、堿性磷酸酶），參與表皮細(xì)胞增殖與修復(fù)，缺乏時導(dǎo)致“肢端皮炎樣”瘙癢、脫發(fā)；硒是谷胱甘肽過氧化物酶（GSH-Px）的組成成分，缺乏時抗氧化能力下降，皮膚易受氧化損傷；鈣離子是神經(jīng)信號傳導(dǎo)的關(guān)鍵介質(zhì)，老年人因維生素D合成減少、鈣吸收障礙，血鈣降低時神經(jīng)末梢興奮性增高，誘發(fā)夜間瘙癢。營養(yǎng)代謝紊亂對皮膚瘙癢的影響機(jī)制5.水分與電解質(zhì)紊亂：老年人對口渴感不敏感，飲水量不足，加之腎濃縮功能下降，易導(dǎo)致輕度脫水。皮膚角質(zhì)層含水量<10%時，干燥、脫屑，引發(fā)“干燥性瘙癢”；同時，低鈉、低鉀血癥可引起皮膚細(xì)胞滲透壓改變，刺激神經(jīng)末梢。03老年人皮膚瘙癢癥營養(yǎng)支持的核心原則老年人皮膚瘙癢癥營養(yǎng)支持的核心原則營養(yǎng)支持并非“千人一方”，而是基于個體差異的“精準(zhǔn)干預(yù)”。結(jié)合老年人代謝特點與皮膚瘙癢的發(fā)病機(jī)制，需遵循以下核心原則：個體化評估為基礎(chǔ)，精準(zhǔn)識別營養(yǎng)風(fēng)險在制定營養(yǎng)支持方案前，需進(jìn)行全面營養(yǎng)評估，包括：1.膳食調(diào)查：采用24小時回顧法結(jié)合食物頻率問卷，評估近1個月能量、宏量營養(yǎng)素（蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物）、微量營養(yǎng)素（維生素、礦物質(zhì)）攝入量，計算與推薦攝入量的差距（如老年人每日能量需求為20-30kcal/kg，蛋白質(zhì)1.0-1.2g/kg，優(yōu)質(zhì)蛋白占比≥50%）。2.人體測量：測量身高、體重（計算BMI，老年人20.0-26.9kg/m2為正常）、腰圍（男性<90cm，女性<85cm）、皮褶厚度（三頭肌、肩胛下，評估脂肪儲備）、上臂圍（反映蛋白質(zhì)儲備）。個體化評估為基礎(chǔ)，精準(zhǔn)識別營養(yǎng)風(fēng)險3.實驗室指標(biāo)：檢測血常規(guī)（血紅蛋白、紅細(xì)胞計數(shù)，評估貧血）、肝腎功能（白蛋白、前白蛋白、肌酐、尿素氮，評估蛋白質(zhì)代謝與腎功能）、電解質(zhì)（鈉、鉀、鈣、磷，評估電解質(zhì)平衡）、維生素（A、E、B12、葉酸）、微量元素（鋅、硒）、炎癥指標(biāo)（IL-6、CRP）。4.皮膚狀況評估：采用瘙癢VAS評分（0-10分，分越高越嚴(yán)重）、皮膚干燥評分（如5級評分法：0分=正常，4分=嚴(yán)重干燥脫屑）、經(jīng)皮水分丟失率（TEWL，客觀評估屏障功能）。多維度干預(yù)為核心，協(xié)同改善皮膚健康營養(yǎng)支持需兼顧“補(bǔ)充不足、糾正失衡、修復(fù)屏障、調(diào)控炎癥”四大目標(biāo)，具體包括：1.保證足量優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)攝入：作為皮膚修復(fù)的“建筑材料”，需優(yōu)先選擇生物利用度高的食物（如雞蛋、牛奶、瘦肉、魚蝦、豆制品），每日攝入1.2-1.5g/kg（如70kg老人需84-105g蛋白質(zhì)），分3-4次攝入（每次20-25g），避免單次過量增加肝腎負(fù)擔(dān)。腎功能不全者需根據(jù)分期調(diào)整（如CKD3-4期蛋白質(zhì)攝入0.6-0.8g/kg），并補(bǔ)充必需氨基酸α-酮酸。2.優(yōu)化脂肪酸構(gòu)成：控制總脂肪供能比（20%-30%），減少飽和脂肪酸（<10%）、反式脂肪酸（<1%），增加單不飽和脂肪酸（如橄欖油、茶籽油）和Omega-3多不飽和脂肪酸（如深海魚、亞麻籽油、紫蘇油）。建議每周食用2-3次深海魚（每次150-200g，提供EPA+DHA1-2g），或補(bǔ)充魚油制劑（含EPA500mg、DHA250mg，每日2次）。多維度干預(yù)為核心，協(xié)同改善皮膚健康3.精準(zhǔn)補(bǔ)充維生素與礦物質(zhì)：根據(jù)缺乏情況針對性補(bǔ)充，如維生素A缺乏者每日補(bǔ)充視黃醇當(dāng)量700-900μg（優(yōu)先食物：動物肝臟、蛋黃、深色蔬菜）；維生素C缺乏者每日100-200mg（新鮮蔬果：獼猴桃、草莓、西蘭花）；鋅缺乏者每日補(bǔ)充15-30mg（葡萄糖酸鋅，連續(xù)2-3個月）；硒缺乏者每日50-100μg（硒酵母片）。4.維持合理水分與電解質(zhì)平衡：每日飲水1500-1700ml（約7-8杯，1杯200ml），分次飲用（晨起1杯溫水，睡前1小時少量，避免加重夜尿），以白開水、淡茶水、低糖湯羹為主；合并心衰、腎衰者需限制水量（遵醫(yī)囑），監(jiān)測24小時出入量。多維度干預(yù)為核心，協(xié)同改善皮膚健康5.調(diào)整膳食模式，避免誘發(fā)因素：采用“地中海式膳食模式”（富含蔬果、全谷物、橄欖油、魚類，適量禽肉、豆類，少量紅肉、甜食），避免高糖（促進(jìn)糖基化終末產(chǎn)物，損傷皮膚彈性）、高鹽（加重皮膚水腫，刺激神經(jīng)末梢）、辛辣刺激（辣椒素激活TRPV1受體）、酒精（擴(kuò)張血管，加重瘙癢）及易致敏食物（如海鮮、芒果，個體化識別）。動態(tài)監(jiān)測為保障，及時調(diào)整支持方案營養(yǎng)支持并非一成不變，需根據(jù)患者反應(yīng)與指標(biāo)變化動態(tài)調(diào)整：1.短期監(jiān)測（1-4周）：每周評估瘙癢VAS評分、皮膚干燥程度，記錄每日飲食攝入量（采用膳食日記）；檢測血常規(guī)、白蛋白、電解質(zhì)（每周1次），觀察營養(yǎng)指標(biāo)改善趨勢。2.中期監(jiān)測（1-3個月）：復(fù)查維生素、微量元素（如鋅、硒）、炎癥指標(biāo)（IL-6、CRP），評估皮膚屏障功能（TEWL）；根據(jù)恢復(fù)情況調(diào)整營養(yǎng)素補(bǔ)充劑量（如白蛋白升至35g/L后，蛋白質(zhì)攝入可減至1.0-1.2g/kg）。3.長期維持（>3個月）：每3個月進(jìn)行1次全面營養(yǎng)評估，監(jiān)測體重、BMI、肌肉量（生物電阻抗法），預(yù)防營養(yǎng)不良復(fù)發(fā)；指導(dǎo)患者及家屬掌握“自我營養(yǎng)管理”技能（如食物選擇、烹飪方法、癥狀識別）。04老年人皮膚瘙癢癥營養(yǎng)支持的具體實施路徑老年人皮膚瘙癢癥營養(yǎng)支持的具體實施路徑基于上述原則，營養(yǎng)支持需通過“膳食調(diào)整+口服營養(yǎng)補(bǔ)充（ONS）+特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品（FSMP）”三級階梯實施，兼顧可行性與有效性。第一階梯：個體化膳食調(diào)整——營養(yǎng)支持的基礎(chǔ)膳食調(diào)整是所有營養(yǎng)支持的核心，需結(jié)合老年人的咀嚼、消化能力與合并疾病制定：1.食物選擇與烹飪優(yōu)化：-蛋白質(zhì)食物：選擇細(xì)軟、易消化的食材（如雞蛋羹、肉末、豆腐腦、魚肉糜），避免油炸、燒烤（增加氧化損傷）；烹飪時采用蒸、煮、燉、燴，少油少鹽（每日食鹽<5g，醬油、蠔油等含鹽調(diào)料減少1/3）。-碳水化合物食物：以全谷物（燕麥、小米、玉米碴）、雜豆（紅豆、綠豆）為主，占全天主食的1/3-1/2，避免精米白面（升糖指數(shù)高，促進(jìn)炎癥）；粗糧需煮軟（如燕麥粥煮40分鐘以上），或制成雜糧糊（如芝麻糊、核桃糊）。第一階梯：個體化膳食調(diào)整——營養(yǎng)支持的基礎(chǔ)-蔬果選擇：每日攝入300-500g蔬菜（深色蔬菜占1/2，如菠菜、西蘭花、胡蘿卜），200-350g低糖水果（如蘋果、梨、草莓、柚子），避免高糖水果（荔枝、芒果、榴蓮）；蔬菜切碎、煮軟（如菠菜泥、胡蘿卜泥），水果去皮去核（如蘋果泥、梨汁）。-脂肪選擇：每日烹調(diào)用油20-25g（約2-3湯匙），優(yōu)先選擇橄欖油、茶籽油（含單不飽和脂肪酸），避免動物油、黃油（飽和脂肪酸）；每周食用1次堅果（如核桃、杏仁，10-15g/次，約5-6顆），補(bǔ)充維生素E和必需脂肪酸。第一階梯：個體化膳食調(diào)整——營養(yǎng)支持的基礎(chǔ)2.特殊人群膳食調(diào)整：-合并糖尿病者：碳水化合物供能比控制在50%-60%，選擇低GI食物（燕麥、糙米、雜豆），分餐食用（每日3餐+2-3次加餐），避免血糖波動；蛋白質(zhì)攝入可略高（1.2-1.5g/kg），以優(yōu)質(zhì)蛋白為主。-合并慢性腎病者：根據(jù)腎分期調(diào)整蛋白質(zhì)（CKD1-2期0.8g/kg，CKD3-4期0.6g/kg），補(bǔ)充必需氨基酸α-酮酸（開同）；限制磷（<800mg/d，避免堅果、動物內(nèi)臟、碳酸飲料）、鉀（<2000mg/d，避免香蕉、橙子、土豆），蔬菜焯水后烹飪可減少鉀含量。-合并肝功能不全者：增加支鏈氨基酸（BCAA，如亮氨酸、異亮氨酸、纈氨酸）攝入（如乳清蛋白、魚蛋白），減少芳香族氨基酸（AAA，如苯丙氨酸、酪氨酸，如肉類、蛋類），預(yù)防肝性腦?。坏鞍踪|(zhì)攝入0.8-1.0g/kg，避免過量。第二階梯：口服營養(yǎng)補(bǔ)充（ONS）——膳食不足的有效補(bǔ)充當(dāng)膳食攝入無法滿足目標(biāo)需求60%時（如連續(xù)3天膳食記錄顯示蛋白質(zhì)攝入<0.8g/kg，能量<25kcal/kg），需啟動ONS：1.全營養(yǎng)配方：選擇標(biāo)準(zhǔn)型ONS（如全安素、安素），每瓶（200ml）提供能量200kcal、蛋白質(zhì)9g，適用于多數(shù)營養(yǎng)不良老人；每日1-2瓶（分2次餐間服用），避免影響正餐食欲。2.特殊配方：-高蛋白配方：蛋白質(zhì)供能比≥20%（如瑞能，蛋白質(zhì)15g/200ml），適用于蛋白質(zhì)消耗增加（如慢性病、術(shù)后）或低蛋白血癥（白蛋白<30g/L）者。-含Omega-3配方：添加EPA+DHA（如百普力，含EPA0.5g/100ml），適用于炎癥性瘙癢（如濕疹樣變、銀屑病）者。第二階梯：口服營養(yǎng)補(bǔ)充（ONS）——膳食不足的有效補(bǔ)充-含膳食纖維配方：添加可溶性膳食纖維（如低聚果糖、抗性糊精），適用于合并便秘（老年人常見，加重皮膚毒素吸收）者。3.ONS使用注意事項：-溫度與口感：常溫或冷藏后飲用（避免過涼刺激胃腸道），可根據(jù)口味添加少量水果泥（如香蕉泥、蘋果泥）改善口感，避免添加糖、蜂蜜（糖尿病患者慎用）。-輸注速度：管飼者采用重力滴注或輸注泵，初始速度20-30ml/h，若無腹脹、腹瀉，逐漸增至80-100ml/h；口服者每次50-100ml，緩慢飲用（10-15分鐘/次）。-不良反應(yīng)監(jiān)測：部分老人可能出現(xiàn)腹脹、腹瀉（乳糖不耐受），可改用無乳糖配方（如愛倫多）；便秘者增加膳食纖維攝入或使用益生菌（如雙歧桿菌，每日2次，每次2粒）。第二階梯：口服營養(yǎng)補(bǔ)充（ONS）——膳食不足的有效補(bǔ)充（三）第三階梯：特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品（FSMP）——嚴(yán)重營養(yǎng)不良的終極支持當(dāng)存在嚴(yán)重營養(yǎng)不良（BMI<18.5kg/m2，且體重下降>10%in3-6個月）、吞咽障礙（如腦卒中、帕金森?。┗蛭改c道功能障礙（如短腸綜合征）時，需使用FSMP，包括：1.肽類配方：以短肽、氨基酸為主要氮源（如百普力、維沃），無需消化即可直接吸收，適用于消化吸收功能嚴(yán)重障礙者；初始劑量0.5-1.0kcal/ml，逐漸增至1.5kcal/ml，每日30-35kcal/kg。2.模塊化配方：針對單一營養(yǎng)素缺乏，如蛋白質(zhì)模塊（維沃肽，蛋白質(zhì)15g/包）、脂肪模塊（中鏈甘油三酯MCT，提供快速能源）、維生素模塊（復(fù)合維生素片，含13種維生素）、礦物質(zhì)模塊（復(fù)合礦物質(zhì)片，含15種礦物質(zhì)），可與ONS或普通膳食混合使用。第二階梯：口服營養(yǎng)補(bǔ)充（ONS）——膳食不足的有效補(bǔ)充3.FSMP使用規(guī)范：需在醫(yī)生和臨床營養(yǎng)師指導(dǎo)下制定方案，定期監(jiān)測營養(yǎng)指標(biāo)（每周1次血常規(guī)、電解質(zhì)、肝腎功能）、胃腸道耐受性（有無腹脹、腹瀉、嘔吐），必要時聯(lián)合腸外營養(yǎng)（如無法經(jīng)腸內(nèi)攝入時）。05多學(xué)科協(xié)作：營養(yǎng)支持與綜合治療的協(xié)同增效多學(xué)科協(xié)作：營養(yǎng)支持與綜合治療的協(xié)同增效老年人皮膚瘙癢癥的治療并非“單打獨斗”，需老年科、皮膚科、營養(yǎng)科、護(hù)理學(xué)科等多學(xué)科協(xié)作，將營養(yǎng)支持與藥物治療、皮膚護(hù)理、生活方式干預(yù)有機(jī)結(jié)合：1.藥物治療協(xié)同：短期使用抗組胺藥（如氯雷他定、西替利嗪，緩解瘙癢）、外用糖皮質(zhì)激素（如氫化可的松乳膏，控制炎癥）、鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑（如他克莫司軟膏，減少神經(jīng)末梢敏感性），但需注意藥物與營養(yǎng)素的相互作用（如糖皮質(zhì)激素促進(jìn)蛋白質(zhì)分解，需增加蛋白質(zhì)攝入；利尿劑增加鉀排泄，需補(bǔ)充鉀）。2.皮膚護(hù)理協(xié)同：每日溫水沐?。?2-34℃，<10分鐘，避免過熱去脂），使用弱酸性沐浴露（pH5.5-6.5，如絲塔芙沐浴露），沐浴后3分鐘內(nèi)立即涂抹保濕劑（含神經(jīng)酰胺、膽固醇、游離脂肪酸，如薇諾娜舒敏保濕特護(hù)霜，修復(fù)屏障；含尿素、乳酸的乳膏，緩解干燥）。多學(xué)科協(xié)作：營養(yǎng)支持與綜合治療的協(xié)同增效3.生活方式協(xié)同：適度運(yùn)動（如散步、太極、八段錦，每日30-40分鐘，促進(jìn)血液循環(huán)）；規(guī)律作息（23點前入睡，保證7-8小時睡眠，避免熬夜加重瘙癢）；心理疏導(dǎo)（如認(rèn)知行為療法、正念減壓，緩解因瘙癢導(dǎo)致的焦慮、抑郁情緒）。06典型案例：營養(yǎng)支持在老年皮膚瘙癢癥中的全程管理典型案例：營養(yǎng)支持在老年皮膚瘙癢癥中的全程管理以本文開頭的82歲退休教師為例，詳述營養(yǎng)支持的全程管理：1.評估與診斷：VAS瘙癢評分8分，皮膚干燥脫屑，小腿抓痕滲出；血清白蛋白32g/L，鋅0.65μmol/L，TEWL15g/(m2h)（正常<10g/(m2h)）；膳食調(diào)查顯示每日蛋白質(zhì)攝入45g（目標(biāo)70g），Omega-3脂肪酸幾乎為零，維生素C攝入30mg（目標(biāo)100mg）。診斷：老年性皮膚瘙癢癥（中度），蛋白質(zhì)-鋅缺乏，皮膚屏障功能嚴(yán)重受損。2.方案制定：-膳食調(diào)整：每日蛋白質(zhì)1.5g/kg（105g），典型案例：營養(yǎng)支持在老年皮膚瘙癢癥中的全程管理分4次（早餐：雞蛋羹1個+牛奶250ml+燕麥粥；上午加餐：豆腐腦1碗+核桃3顆；午餐：瘦肉末粥（瘦肉50g）+清炒菠菜泥（菠菜200g）；下午加餐：酸奶150ml+蘋果泥1份；晚餐：魚肉糜（魚肉50g）+胡蘿卜小米粥+西蘭花泥100g）；每日飲水1700ml（晨起溫水300ml，餐間200ml×3，睡前1小時200ml）；烹調(diào)用橄欖油15g/日。-ONS補(bǔ)充：全安素1瓶（200ml，含蛋白質(zhì)9g），每日2次（上午10點、下午3點），餐間服用。-營養(yǎng)素補(bǔ)充：葡萄糖酸鋅片15mg/日（分2次，餐后服用，避免空腹刺激胃）；維生素C泡劑100mg/日（晨起服用）；深海魚油膠囊（含EPA500mg+DHA250mg），每日2次（餐后服用）。典型案例：營養(yǎng)支持在老年皮膚瘙癢癥中的全程管理3.動態(tài)監(jiān)測與調(diào)整：-第1周：瘙癢評分降至6分，皮膚滲出減少，無腹脹、腹瀉；調(diào)整ONS為1瓶/日（正餐食欲改善），鋅劑量不變。-第4周：瘙癢評分3分，皮膚干燥明顯改善，小腿抓痕開始結(jié)痂；血清白蛋白35g/L，鋅0.85μmol/L；停