老年糖尿病患者低血糖癥跌倒風(fēng)險評估方案演講人01老年糖尿病患者低血糖癥跌倒風(fēng)險評估方案02引言：老年糖尿病患者低血糖跌倒風(fēng)險的嚴(yán)峻性與評估的必要性03評估方案的理論基礎(chǔ)與核心原則04評估工具與指標(biāo)體系設(shè)計05評估實施流程與標(biāo)準(zhǔn)化操作06風(fēng)險分層與個體化干預(yù)策略07典型案例分析08總結(jié)與展望目錄01老年糖尿病患者低血糖癥跌倒風(fēng)險評估方案02引言：老年糖尿病患者低血糖跌倒風(fēng)險的嚴(yán)峻性與評估的必要性引言：老年糖尿病患者低血糖跌倒風(fēng)險的嚴(yán)峻性與評估的必要性作為一名從事老年糖尿病管理十余年的臨床工作者，我曾在門診接診過這樣一位患者：78歲的李大爺，患糖尿病20年，合并高血壓、冠心病。某天清晨，家屬發(fā)現(xiàn)他倒在臥室床邊，額頭有淤青，神志模糊。追問得知，前日晚餐因食欲不佳進(jìn)食量減少，但睡前仍按常規(guī)劑量注射了門冬胰島素。急測血糖2.8mmol/L，診斷為嚴(yán)重低血糖導(dǎo)致的跌倒。幸運的是，跌倒后僅軟組織損傷，但這次事件讓李大爺及家屬后怕不已——這樣的場景，在老年糖尿病患者的管理中并不罕見。國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）數(shù)據(jù)顯示，2021年全球糖尿病患者達(dá)5.37億，其中65歲以上老年患者占比超25%，我國老年糖尿病患者數(shù)量約1.4億，且呈持續(xù)增長趨勢。低血糖是老年糖尿病患者最常見的急性并發(fā)癥，其發(fā)生率可達(dá)15%-20%，而跌倒則是低血糖最嚴(yán)重的“繼發(fā)災(zāi)害”。研究顯示，老年糖尿病患者發(fā)生低血糖后跌倒的風(fēng)險是非糖尿病患者的2-3倍，跌倒導(dǎo)致的骨折、顱腦損傷、長期臥床等，不僅顯著降低患者生活質(zhì)量，還增加家庭及社會醫(yī)療負(fù)擔(dān)。引言：老年糖尿病患者低血糖跌倒風(fēng)險的嚴(yán)峻性與評估的必要性更為棘手的是，老年糖尿病患者因生理機能退化、合并癥多、用藥復(fù)雜等特點，低血糖癥狀往往不典型（如無癥狀性低血糖發(fā)生率高達(dá)30%-40%），且對低血糖的代償能力下降（如胰高血糖素分泌不足、腎上腺反應(yīng)遲鈍），使得低血糖發(fā)生時更易進(jìn)展為嚴(yán)重事件，進(jìn)而誘發(fā)跌倒。因此，構(gòu)建一套科學(xué)、系統(tǒng)、個體化的低血糖跌倒風(fēng)險評估方案，早期識別高危人群、及時干預(yù)風(fēng)險因素，成為老年糖尿病管理中不可或缺的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。本文將從理論基礎(chǔ)、評估工具、實施流程、干預(yù)策略等方面，全面闡述老年糖尿病患者低血糖癥跌倒風(fēng)險評估的完整方案，為臨床實踐提供參考。03評估方案的理論基礎(chǔ)與核心原則老年糖尿病患者的低血糖與跌倒風(fēng)險關(guān)聯(lián)機制老年糖尿病患者低血糖跌倒風(fēng)險是多重因素共同作用的結(jié)果，理解其內(nèi)在機制是構(gòu)建評估方案的前提。1.低血糖的直接神經(jīng)生理效應(yīng)：血糖濃度降低時，大腦能量供應(yīng)不足，可導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮（如心悸、出汗、饑餓感）或神經(jīng)功能抑制（如意識模糊、反應(yīng)遲鈍、平衡障礙）。老年患者常因交感神經(jīng)反應(yīng)不敏感，直接表現(xiàn)為認(rèn)知功能下降（如定向力、判斷力障礙）、肌力減弱（如下肢支撐不穩(wěn)），增加跌倒風(fēng)險。嚴(yán)重低血糖（血糖<2.8mmol/L）可引發(fā)腦細(xì)胞水腫、抽搐甚至昏迷，此時患者完全失去自我保護能力，跌倒后損傷風(fēng)險極高。老年糖尿病患者的低血糖與跌倒風(fēng)險關(guān)聯(lián)機制2.老年患者的生理病理特殊性：-感知覺減退：老年患者常合并周圍神經(jīng)病變，對低血糖的前驅(qū)癥狀（如心慌、手抖）感知不敏感，易在無預(yù)警狀態(tài)下發(fā)生嚴(yán)重低血糖；-肌肉與骨骼功能退化：肌少癥、骨質(zhì)疏松導(dǎo)致肌肉力量下降、骨骼脆性增加，即使輕微跌倒也可能導(dǎo)致骨折；-合并癥與多重用藥：常見的高血壓、腦卒中后遺癥、帕金森病等疾病可影響平衡功能和步態(tài)；同時，降壓藥、利尿劑、鎮(zhèn)靜催眠藥等與降糖藥聯(lián)用，可能協(xié)同增加跌倒風(fēng)險。老年糖尿病患者的低血糖與跌倒風(fēng)險關(guān)聯(lián)機制-用藥不當(dāng)：胰島素或磺脲類藥物過量、用藥時間與進(jìn)食不匹配（如餐前注射胰島素后未及時進(jìn)食）；ACB-飲食與運動失衡：進(jìn)食量減少（如因食欲不振、牙痛）、延遲進(jìn)食、劇烈運動未補充能量等；-疾病認(rèn)知不足：患者及家屬對低血糖危害認(rèn)識不足，缺乏自我監(jiān)測和管理能力。3.疾病管理與行為因素：評估方案的核心原則基于上述機制，低血糖跌倒風(fēng)險評估方案需遵循以下原則：1.全面性原則：評估需覆蓋生理指標(biāo)、疾病狀態(tài)、用藥情況、功能狀態(tài)、心理行為及社會支持等多個維度，避免單一維度的局限性。2.動態(tài)性原則：老年患者的病情、用藥、功能狀態(tài)等會隨時間變化，評估需定期復(fù)評（如初始評估后每3個月1次，病情不穩(wěn)定時隨時評估），及時調(diào)整風(fēng)險等級和干預(yù)措施。3.個體化原則：根據(jù)患者的年齡、病程、合并癥、治療方案（如胰島素vs.口服藥）、自理能力等差異，制定針對性的評估重點和閾值。4.可操作性原則：評估工具需簡單易行，臨床醫(yī)護人員、社區(qū)醫(yī)生甚至家屬經(jīng)培訓(xùn)后均可掌握，適用于醫(yī)院、社區(qū)、家庭等多種場景。5.預(yù)防為主原則：評估的核心目的是“防跌倒于未然”，通過早期識別風(fēng)險因素，在低血糖發(fā)生前或發(fā)生時及時干預(yù)，避免跌倒事件發(fā)生。04評估工具與指標(biāo)體系設(shè)計評估工具與指標(biāo)體系設(shè)計科學(xué)的評估工具是風(fēng)險識別的核心。結(jié)合老年糖尿病患者的特點，我們構(gòu)建了“多維度-多層級”的評估指標(biāo)體系，涵蓋6個一級維度、20個二級指標(biāo)及若干三級觀測點，具體如下：生理指標(biāo)與疾病狀態(tài)維度該維度主要評估患者血糖波動情況及基礎(chǔ)疾病對低血糖跌倒風(fēng)險的影響。|二級指標(biāo)|三級觀測點與評估標(biāo)準(zhǔn)|風(fēng)險等級（對應(yīng)分值）||------------------|--------------------------------------------------------------------------------------|----------------------||血糖波動|近3個月血糖監(jiān)測記錄（包括空腹、餐后2小時、睡前血糖）：<br>-血糖變異系數(shù)（CV）≥36%（波動大）<br>-嚴(yán)重低血糖事件（血糖<3.0mmol/L，需他人協(xié)助處理）≥2次/年<br>-無癥狀低血糖發(fā)生率（血糖<3.9mmol/L但無癥狀）≥10%|高風(fēng)險（3分）<br>中風(fēng)險（2分）<br>低風(fēng)險（0分）|生理指標(biāo)與疾病狀態(tài)維度|病程與并發(fā)癥|-糖尿病病程≥15年<br>-合并自主神經(jīng)病變（如體位性低血壓：臥立位血壓下降≥20/10mmHg）<br>-合并周圍神經(jīng)病變（如10g尼龍絲感覺減退）<br>-合并視網(wǎng)膜病變或腎?。╡GFR<60ml/min）|高風(fēng)險（3分）<br>中風(fēng)險（2分）<br>低風(fēng)險（0分）||肝腎功能|-肝功能異常（ALT/AST＞正常值2倍，或白蛋白＜30g/L）<br>-腎功能異常（eGFR30-60ml/min，或肌酐清除率＜50ml/min）|高風(fēng)險（2分）<br>低風(fēng)險（0分）|用藥情況維度藥物是老年糖尿病患者低血糖的主要誘因之一，需重點關(guān)注降糖藥與其他藥物的相互作用。|二級指標(biāo)|三級觀測點與評估標(biāo)準(zhǔn)|風(fēng)險等級（對應(yīng)分值）||------------------|--------------------------------------------------------------------------------------|----------------------||降糖藥物使用|-使用胰島素（尤其是預(yù)混胰島素、長效胰島素類似物）<br>-使用磺脲類藥物（如格列本脲、格列美脲）<br>-聯(lián)用≥3種降糖藥（包括口服藥和胰島素）|高風(fēng)險（2分/項）<br>中風(fēng)險（1分/項）|用藥情況維度|合并用藥風(fēng)險|-合用β受體阻滯劑（如美托洛爾，可掩蓋低血糖癥狀）<br>-合用ACEI/ARB（可能增加胰島素敏感性）<br>-合用利尿劑（如呋塞米，可導(dǎo)致血容量不足）<br>-合用鎮(zhèn)靜催眠藥（如地西泮，可導(dǎo)致頭暈、乏力）|高風(fēng)險（2分/項）<br>中風(fēng)險（1分/項）||用藥依從性|-近1個月降糖藥漏服/錯服次數(shù)≥3次<br>-胰島素注射時間/劑量不規(guī)律（如自行調(diào)整劑量未監(jiān)測血糖）|高風(fēng)險（2分）<br>低風(fēng)險（0分）|功能狀態(tài)與跌倒史維度功能狀態(tài)直接反映患者應(yīng)對低血糖及跌倒的生理儲備能力，跌倒史是未來跌倒的強預(yù)測因素。|二級指標(biāo)|三級觀測點與評估標(biāo)準(zhǔn)|風(fēng)險等級（對應(yīng)分值）||------------------|--------------------------------------------------------------------------------------|----------------------||跌倒史|-過去1年內(nèi)跌倒≥2次<br>-過去1年內(nèi)因跌倒就醫(yī)（如骨折、頭部外傷）<br>-有低血糖后跌倒史|高風(fēng)險（3分）<br>中風(fēng)險（2分）<br>低風(fēng)險（0分）|功能狀態(tài)與跌倒史維度|平衡與步態(tài)|-“起立-行走”測試（TimedUpandGoTest,TUG）≥13.5秒（正常＜12秒）<br>-單腿站立時間＜5秒（正?！?0秒）<br>-步態(tài)異常（如拖步、步基增寬、搖晃）|高風(fēng)險（2分）<br>中風(fēng)險（1分）||日常生活能力|-Barthel指數(shù)評分＜60分（重度依賴）<br>-日?；顒尤绱┮?、如廁、行走需他人協(xié)助<br>-視力障礙（矯正視力＜0.3）或聽力障礙（聽不清普通對話）|高風(fēng)險（2分）<br>中風(fēng)險（1分）|心理與行為維度心理狀態(tài)和行為習(xí)慣對低血糖風(fēng)險有重要影響，如焦慮、抑郁可能導(dǎo)致過度控糖，增加低血糖風(fēng)險；不良生活習(xí)慣（如飲酒）可直接誘發(fā)低血糖。|二級指標(biāo)|三級觀測點與評估標(biāo)準(zhǔn)|風(fēng)險等級（對應(yīng)分值）||------------------|--------------------------------------------------------------------------------------|----------------------||心理狀態(tài)|-焦慮自評量表（SAS）標(biāo)準(zhǔn)分≥50分，或抑郁自評量表（SDS）標(biāo)準(zhǔn)分≥53分<br>-對糖尿病治療過度恐懼（如拒絕進(jìn)食主食、擅自停藥）<br>-病恥感強，隱瞞血糖結(jié)果|高風(fēng)險（2分）<br>中風(fēng)險（1分）|心理與行為維度|自我管理行為|-自我血糖監(jiān)測頻率＜4次/周（胰島素治療者應(yīng)≥1次/天，口服藥者≥3次/周）<br>-未接受過低血糖預(yù)防教育（如不知如何識別、處理低血糖）<br>-飲食不規(guī)律（如經(jīng)常節(jié)食、暴飲暴食）<br>-長期飲酒（尤其是空腹飲酒）|高風(fēng)險（2分/項）<br>中風(fēng)險（1分/項）|社會支持與環(huán)境維度社會支持不足（如獨居、缺乏照護）和環(huán)境安全隱患（如地面濕滑、光線昏暗）會顯著增加跌倒風(fēng)險。|二級指標(biāo)|三級觀測點與評估標(biāo)準(zhǔn)|風(fēng)險等級（對應(yīng)分值）||------------------|--------------------------------------------------------------------------------------|----------------------||社會支持|-獨居或獨居時間＞12小時/天<br>-照護者對糖尿病知識不了解（如不知低血糖處理方法）<br>-缺乏定期隨訪（如3個月內(nèi)未復(fù)診）|高風(fēng)險（2分）<br>中風(fēng)險（1分）|社會支持與環(huán)境維度|環(huán)境安全|-居家環(huán)境存在跌倒隱患（如地面有障礙物、浴室無扶手、光線不足、地面濕滑）<br>-鞋子不合適（如拖鞋過大、鞋底過滑）<br>-外出時無人陪伴，且未攜帶識別卡或急救藥品|高風(fēng)險（2分）<br>中風(fēng)險（1分）|總分計算與風(fēng)險分層-中風(fēng)險：強化教育，調(diào)整治療方案，每月評估1次；03-高風(fēng)險：多學(xué)科團隊干預(yù)，個體化管理，每周監(jiān)測血糖，必要時住院調(diào)整治療。04將各維度得分相加，總分0-5分為低風(fēng)險，6-12分為中風(fēng)險，≥13分為高風(fēng)險。風(fēng)險分層后，需結(jié)合患者個體情況制定干預(yù)策略：01-低風(fēng)險：常規(guī)糖尿病管理，每3-6個月評估1次；0205評估實施流程與標(biāo)準(zhǔn)化操作評估前準(zhǔn)備211.人員培訓(xùn)：由內(nèi)分泌科醫(yī)生、老年科醫(yī)生、糖尿病教育護士、康復(fù)治療師組成評估小組，需接受統(tǒng)一培訓(xùn)，掌握評估工具使用、溝通技巧及應(yīng)急處理流程。3.環(huán)境準(zhǔn)備：選擇安靜、光線充足、溫度適宜的評估場所，確保地面平整、無障礙物，避免評估過程中患者跌倒。2.資料收集：提前查閱患者病歷（包括病程、并發(fā)癥、用藥史、血糖記錄），詢問患者及家屬近1個月的生活狀態(tài)、跌倒情況等。3評估流程-病史采集：糖尿病病程、治療方案、合并癥、既往低血糖及跌倒史（發(fā)生時間、誘因、處理方式、后果）；-用藥史：近1周用藥清單（包括處方藥、非處方藥、保健品），詢問用藥依從性、有無自行調(diào)整劑量；-生活習(xí)慣：飲食規(guī)律性、運動情況（運動類型、頻率、強度）、飲酒史、吸煙史；-心理社會：居住情況、照護者支持、對疾病的認(rèn)知態(tài)度、有無焦慮抑郁情緒。1.問診評估（15-20分鐘）：評估采用“問診+體格檢查+客觀工具測評”相結(jié)合的方式，具體步驟如下：在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容評估流程-一般狀況：身高、體重、BMI（評估營養(yǎng)狀況）、血壓（臥立位血壓差，診斷體位性低血壓）；-運動功能：肌力（握力器測定，男性＜28kg、女性＜18kg為肌少癥）、關(guān)節(jié)活動度。-神經(jīng)系統(tǒng)：10g尼龍絲檢查足部感覺（評估周圍神經(jīng)病變）、跟腱反射、位置覺（閉目指鼻試驗）；2.體格檢查（10-15分鐘）：評估流程-血糖監(jiān)測：指血血糖（包括空腹、隨機血糖，必要時行動態(tài)血糖監(jiān)測CGM）；-功能評估：TUG測試、單腿站立試驗、Barthel指數(shù)；-心理評估：SAS、SDS量表（文化程度低者采用他評式HAMA/HAMD量表）。3.客觀工具測評（15-20分鐘）：-使用標(biāo)準(zhǔn)化評估表記錄各項指標(biāo)得分，計算總分并分層；-告知患者及家屬評估結(jié)果，解釋風(fēng)險因素及干預(yù)必要性，簽署知情同意書。4.結(jié)果記錄與風(fēng)險分層：0102質(zhì)量控制為確保評估準(zhǔn)確性，需建立質(zhì)量控制機制：-雙人核對：評估結(jié)果由2名專業(yè)人員獨立審核，不一致時共同復(fù)核或請上級醫(yī)師判定；-定期質(zhì)控：每月抽查10%評估病例，分析誤差原因（如工具使用不規(guī)范、記錄遺漏），持續(xù)改進(jìn)；-信息化管理：建立電子評估檔案，通過系統(tǒng)自動計算風(fēng)險等級，提醒復(fù)評時間，避免遺漏。0304020106風(fēng)險分層與個體化干預(yù)策略低風(fēng)險患者（0-5分）干預(yù)目標(biāo)：維持血糖穩(wěn)定，預(yù)防低血糖及跌倒發(fā)生。干預(yù)措施：1.健康教育：發(fā)放《老年糖尿病低血糖預(yù)防手冊》，內(nèi)容包括：低血糖癥狀識別（心慌、出汗、饑餓感、頭暈）、處理流程（立即進(jìn)食15g碳水化合物，如糖果、餅干，15分鐘后復(fù)測血糖）、日常血糖監(jiān)測頻率（胰島素治療者每日4次，口服藥者每周3-4次）。2.生活方式指導(dǎo)：-飲食：定時定量，主食粗細(xì)搭配（如燕麥、糙米），避免精米白面；兩餐之間可加餐（如10顆杏仁、半杯牛奶），預(yù)防餐間低血糖；-運動：選擇低強度有氧運動（如散步、太極拳），30分鐘/次，3-5次/周，避免空腹或餐后立即運動；-用藥：強調(diào)按時按劑量服藥，胰島素注射30分鐘內(nèi)必須進(jìn)食，避免自行加量或停藥。低風(fēng)險患者（0-5分）3.環(huán)境優(yōu)化：建議家中安裝夜燈、浴室扶手、防滑墊，避免在地面堆放雜物；外出時隨身攜帶急救卡（注明糖尿病、用藥情況、家屬電話）。中風(fēng)險患者（6-12分）干預(yù)目標(biāo)：針對可控風(fēng)險因素強化干預(yù)，降低低血糖發(fā)生率，改善功能狀態(tài)。干預(yù)措施：1.治療方案調(diào)整：-降糖藥物：優(yōu)先選擇低血糖風(fēng)險小的藥物（如DPP-4抑制劑、SGLT-2抑制劑），避免使用格列本脲等長效磺脲類藥物；胰島素治療者可改為基礎(chǔ)胰島素+餐時胰島素方案，減少預(yù)混胰島素的使用；-合并用藥：評估是否可調(diào)整β受體阻滯劑、利尿劑等藥物，或更換為對低血糖影響較小的替代藥（如選用α受體阻滯劑替代β受體阻滯劑）。中風(fēng)險患者（6-12分）2.強化功能訓(xùn)練：-平衡訓(xùn)練：每日進(jìn)行“靠墻站立”“重心左右轉(zhuǎn)移”練習(xí)，每次10分鐘，逐步延長單腿站立時間；-肌力訓(xùn)練：使用彈力帶進(jìn)行下肢肌力訓(xùn)練（如靠墻靜蹲、抬腿），2組/天，10次/組，改善下肢支撐能力。3.家庭與社會支持：-照護者培訓(xùn)：指導(dǎo)家屬識別低血糖癥狀、掌握急救方法（如意識清醒時喂糖水，意識不清時立即撥打120）；-社區(qū)干預(yù)：聯(lián)系社區(qū)醫(yī)生定期上門隨訪，協(xié)助患者建立血糖監(jiān)測檔案，提供飲食、運動指導(dǎo)。高風(fēng)險患者（≥13分）干預(yù)目標(biāo)：多學(xué)科協(xié)作管理，預(yù)防嚴(yán)重低血糖及跌倒事件，降低并發(fā)癥風(fēng)險。干預(yù)措施：1.多學(xué)科團隊（MDT）協(xié)作：-內(nèi)分泌科：調(diào)整降糖方案（如胰島素泵持續(xù)皮下輸注CSII，嚴(yán)格控制血糖波動，目標(biāo)空腹血糖5-6mmol/L，餐后2小時血糖7-8mmol/L）；-老年科：評估并治療合并癥（如體位性低血壓可使用米多君，肌少癥補充蛋白質(zhì)和維生素D）；-康復(fù)科：制定個性化康復(fù)計劃（如平衡訓(xùn)練、步態(tài)訓(xùn)練，每周3次，每次40分鐘）；-營養(yǎng)科：設(shè)計糖尿病低血糖預(yù)防食譜（如增加膳食纖維、蛋白質(zhì)比例，避免單糖攝入過多）。高風(fēng)險患者（≥13分）2.智能監(jiān)測技術(shù)應(yīng)用：-動態(tài)血糖監(jiān)測（CGM）：實時監(jiān)測血糖變化，設(shè)置低血糖報警值（血糖≤3.9mmol/L時報警），及時發(fā)現(xiàn)無癥狀低血糖；-可穿戴設(shè)備：使用智能手環(huán)、跌倒報警器，當(dāng)檢測到跌倒動作時自動發(fā)送位置信息給家屬或社區(qū)中心。3.住院或日間觀察治療：-對于反復(fù)發(fā)生嚴(yán)重低血糖或近期有跌倒史的患者，建議短期住院（1-2周），在嚴(yán)密監(jiān)測下調(diào)整治療方案，并進(jìn)行低血糖模擬演練（如模擬低血糖發(fā)生時如何自救）；-出院后轉(zhuǎn)入日間觀察病房，每周2次隨訪，持續(xù)監(jiān)測血糖、調(diào)整藥物。07典型案例分析案例背景患者，男，76歲，退休教師，患2型糖尿病18年，口服“二甲雙胍0.5gtid+格列齊特緩釋片30mgqd”，近半年自行加用“格列本脲2.5mgqd”（因餐后血糖控制不佳）。主訴“反復(fù)頭暈、心慌3個月，跌倒2次”，跌倒多發(fā)生在早餐前（7:00-8:00），伴出冷汗、乏力，進(jìn)食后緩解。既往有高血壓病史10年，服用“硝苯地平控釋片30mgqd”。評估過程1.生理指標(biāo)與疾病狀態(tài)：-近3個月血糖監(jiān)測：空腹血糖6.8-7.5mmol/L，早餐后2小時血糖10.2-13.6mmol/L，凌晨3點血糖2.9-3.5mmol/L（低血糖），血糖CV42%；-合并周圍神經(jīng)病變（10g尼龍絲足底感覺減退）、輕度視網(wǎng)膜病變。案例背景-降糖藥：聯(lián)用二甲雙胍、格列齊特緩釋片、格列本脲（3種降糖藥）；-合并用藥：硝苯地平控釋片（無低血糖風(fēng)險）；-用藥依從性：因擔(dān)心餐后高血糖，自行加用格列本脲，未告知醫(yī)生。2.用藥情況：-跌倒史：近3個月跌倒2次（均發(fā)生在早餐前，右腕軟組織損傷）；-TUG測試：15.2秒（平衡功能下降）；-Barthel指數(shù)：85分（輕度依賴）。3.功能狀態(tài)與跌倒史：-SAS標(biāo)準(zhǔn)分58分（焦慮），對血糖控制過度擔(dān)憂，認(rèn)為“血糖越低越好”；-自我血糖監(jiān)測：僅每周監(jiān)測1次空腹血糖，未監(jiān)測凌晨及餐后血糖。4.心理與行為：貳壹叁案例背景5.社會支持與環(huán)境：-與配偶同住，配偶年邁（75歲），對糖尿病知識了解不足；-居家環(huán)境：臥室光線較暗，浴室無扶手?？偡钟嬎悖荷碇笜?biāo)（3分）+用藥（4分）+功能（3分）+心理（2分）+環(huán)境（1分）=13分（高風(fēng)險）。干