老年人CKD中藥注射劑合理使用方案演講人01老年人CKD中藥注射劑合理使用方案02引言：老年人CKD與中藥注射劑應用的背景與挑戰(zhàn)03老年CKD的病理生理特點與中藥注射劑使用風險04老年人CKD中藥注射劑合理使用的基本原則05老年人CKD常用中藥注射劑的使用規(guī)范06老年人CKD中藥注射劑不良反應的應急處理07多學科協(xié)作與患者教育08總結(jié)目錄01老年人CKD中藥注射劑合理使用方案02引言：老年人CKD與中藥注射劑應用的背景與挑戰(zhàn)引言：老年人CKD與中藥注射劑應用的背景與挑戰(zhàn)隨著我國人口老齡化進程加速，慢性腎臟病（CKD）已成為威脅老年人健康的重大公共衛(wèi)生問題。流行病學數(shù)據(jù)顯示，我國60歲以上人群CKD患病率高達18.3%，且隨年齡增長顯著升高，其中eGFR＜60mL/min/1.73m2的患病率約為11.2%。老年CKD患者常合并多種基礎(chǔ)疾病（如高血壓、糖尿病、心腦血管疾?。?、肝腎功能減退、藥物代謝動力學改變，治療難度大，預后較差。中藥注射劑作為現(xiàn)代中藥劑型的重要組成部分，因其起效迅速、生物利用度高，在老年CKD治療中（如改善微循環(huán)、減輕蛋白尿、調(diào)節(jié)免疫等方面）展現(xiàn)出獨特優(yōu)勢。然而，中藥注射劑成分復雜（含生物堿、苷類、有機酸、多肽等多種活性物質(zhì)），老年患者生理機能的特殊性使其在應用中面臨更高的安全風險——包括過敏反應、藥物蓄積導致的腎損傷、電解質(zhì)紊亂等。據(jù)國家藥品不良反應監(jiān)測數(shù)據(jù)，2022年中藥注射劑不良反應報告中，60歲以上患者占比達42.3%，其中CKD患者因藥物清除障礙，不良反應發(fā)生率較非CKD人群升高2.3倍。引言：老年人CKD與中藥注射劑應用的背景與挑戰(zhàn)作為一名長期從事老年臨床藥學工作的藥師，我深刻體會到：中藥注射劑在老年CKD患者治療中猶如一把“雙刃劍”——用之得當，可迅速緩解癥狀、改善生活質(zhì)量；用之失當，則可能因藥物蓄積、過敏反應等導致病情加重，甚至引發(fā)急性腎損傷（AKI）。因此，構(gòu)建一套基于循證醫(yī)學、結(jié)合老年CKD病理生理特點的中藥注射劑合理使用方案，是平衡療效與安全、提升患者預后的核心環(huán)節(jié)。本文將從老年CKD的病理生理特征出發(fā)，系統(tǒng)闡述中藥注射劑合理使用的原則、規(guī)范及管理策略，為臨床實踐提供參考。03老年CKD的病理生理特點與中藥注射劑使用風險老年CKD患者的生理機能改變腎功能減退與藥物清除障礙老年人隨年齡增長，腎單位數(shù)量減少（30-40歲時腎單位數(shù)量約達峰值，70歲后減少30%-50%），腎小球濾過率（GFR）每年下降約1mL/min/1.73m2。合并CKD時，eGFR進一步降低，腎小管分泌和重吸收功能顯著下降。中藥注射劑中多數(shù)成分（如黃芪甲苷、丹參酮ⅡA、燈盞花素等）主要經(jīng)腎臟排泄，當eGFR＜60mL/min/1.73m2時，藥物半衰期延長2-3倍，易在體內(nèi)蓄積，增加腎毒性風險。例如，血必凈注射液中的紅花黃色素，在CKD4期患者中的清除率較健康人降低58%，若按常規(guī)劑量使用，可能導致血藥濃度超標，引發(fā)凝血功能障礙。老年CKD患者的生理機能改變肝藥酶活性降低與藥物代謝異常老年人肝臟體積縮小，肝血流量減少（30歲后每年減少0.5%-1.5%），細胞色素P450酶（CYP450）活性下降（尤其是CYP3A4、CYP2C9等亞型），導致經(jīng)肝臟代謝的中藥注射劑成分（如人參皂苷Rg1、三七皂苷R1等）代謝速率減慢。同時，老年患者常合并低白蛋白血癥（白蛋白＜35g/L占CKD患者的38.7%），與藥物結(jié)合能力下降，游離藥物濃度升高，進一步增加不良反應風險。老年CKD患者的生理機能改變內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)失衡與電解質(zhì)紊亂老年CKD患者常合并代謝性酸中毒、高鉀血癥、低鈣血癥等電解質(zhì)紊亂。例如，黃芪注射液含鉀量較高（每10mL含鉀約3.5mmol），對于已存在高鉀血癥（血鉀＞5.5mmol/L）的老年CKD患者，可能誘發(fā)心律失常；丹參注射液中的丹酚酸具有弱酸性，在酸中毒環(huán)境中易析出結(jié)晶，堵塞腎小管，加重腎損傷。老年CKD患者的生理機能改變免疫系統(tǒng)衰老與過敏反應風險增加老年人T細胞功能減退、B細胞抗體親和力下降，但免疫球蛋白E（IgE）水平反升高，使過敏反應發(fā)生率增加。中藥注射劑中的蛋白質(zhì)、多糖等大分子物質(zhì)可作為半抗原，與血漿蛋白結(jié)合后引發(fā)過敏反應，嚴重者可導致過敏性休克。數(shù)據(jù)顯示，老年CKD患者使用中藥注射劑后，過敏反應發(fā)生率達4.2%，較非老年CKD人群升高1.8倍，其中速發(fā)型過敏反應占比達67.3%。中藥注射劑本身的特殊風險成分復雜性導致質(zhì)量可控性挑戰(zhàn)中藥注射劑原料來源（植物、動物、礦物）受產(chǎn)地、采收季節(jié)、炮制工藝影響大，成分復雜（如復方注射劑含成分可達數(shù)十種），且部分成分（如鞣質(zhì)、樹脂、淀粉）易在儲存或輸注過程中產(chǎn)生沉淀，引發(fā)微粒反應。研究表明，部分中藥注射劑藥液中＞10μm的微粒數(shù)量可達《中國藥典》標準的3-5倍，這些微?？勺枞I毛細血管，誘發(fā)炎癥反應，加重腎損傷。中藥注射劑本身的特殊風險配伍禁忌與相互作用風險中藥注射劑與西藥（如抗生素、抗凝藥、利尿藥）聯(lián)合使用時，易發(fā)生配伍禁忌。例如，丹參注射液與0.9%氯化鈉注射液配伍后，pH值下降至4.0以下，導致丹參酚酸析出沉淀；燈盞細辛注射液與呋塞米聯(lián)用，可能因利尿作用增強而引發(fā)電解質(zhì)紊亂；華法鈉與活血化瘀類注射劑（如丹紅注射液）聯(lián)用，可增加出血風險（INR值升高1.5-2.0倍）。中藥注射劑本身的特殊風險辨證論治偏差與適應癥不符中醫(yī)理論強調(diào)“辨證論治”，但部分臨床醫(yī)師對中藥注射劑適應癥把握不嚴，存在“中藥無毒”“萬能藥”的錯誤觀念。例如，對于濕熱蘊結(jié)型CKD患者使用溫陽類注射劑（如參附注射液），可加重“熱證”；對于氣虛血瘀型患者使用清熱解毒類注射劑（如熱毒寧注射液），可能耗傷氣陰，導致療效下降或不良反應增加。04老年人CKD中藥注射劑合理使用的基本原則老年人CKD中藥注射劑合理使用的基本原則基于老年CKD的病理生理特點與中藥注射劑的特殊風險，合理使用需遵循以下核心原則，以“安全、有效、個體化”為核心目標，構(gòu)建全程化用藥管理體系。辨證論治，精準定位適應癥嚴格遵循中醫(yī)辨證分型STEP5STEP4STEP3STEP2STEP1中藥注射劑的使用必須以中醫(yī)辨證為前提，結(jié)合老年CKD患者的臨床表現(xiàn)（如水腫、乏力、腰膝酸軟、舌脈象等）明確證型。例如：-氣虛血瘀證（主癥：神疲乏力、氣短懶言、面色晦暗、舌質(zhì)紫暗或有瘀斑）：可選黃芪注射液、丹紅注射液；-濕熱蘊結(jié)證（主癥：惡心嘔吐、身重困倦、口干苦、苔黃膩）：可選熱毒寧注射液、血必凈注射液；-脾腎陽虛證（主癥：畏寒肢冷、腰膝冷痛、水腫、舌淡胖有齒痕）：可選參附注射液、黃芪注射液（需配伍溫陽藥）；-肝腎陰虛證（主癥：頭暈耳鳴、五心煩熱、腰膝酸軟、舌紅少苔）：可選生脈注射液、參麥注射液。辨證論治，精準定位適應癥嚴格遵循中醫(yī)辨證分型需強調(diào)的是，CKD患者常多證并見（如氣虛兼血瘀、濕熱兼陽虛），應抓住核心病機，選擇主方兼顧次證，避免“辨證不清、盲目用藥”。辨證論治，精準定位適應癥明確西醫(yī)疾病分期與合并癥在中醫(yī)辨證基礎(chǔ)上，需結(jié)合CKD分期（eGFR分期）、合并癥（如糖尿病腎病、高血壓腎損害）、并發(fā)癥（如感染、腎性貧血）等西醫(yī)診斷，精準定位中藥注射劑的應用場景。例如：01-CKD3-4期（eGFR30-59mL/min/1.73m2）以氣虛血瘀為主者，可選黃芪注射液（20-40mL/d）改善微循環(huán)；02-CKD5期（eGFR＜15mL/min/1.73m2）或透析患者合并感染（如肺部感染），辨證屬熱毒熾盛者，可選熱毒寧注射液（20mL/d）抗炎，但需減半劑量；03-合糖尿病腎?。―KD）的患者，避免使用含糖量高的注射劑（如參麥注射液含5%葡萄糖），應選用0.9%氯化鈉注射液作為溶媒。04個體化給藥，優(yōu)化劑量與療程基于腎功能調(diào)整劑量1對于主要經(jīng)腎臟排泄的中藥注射劑，需根據(jù)eGFR值個體化調(diào)整劑量，具體可參考以下方案：2-eGFR≥60mL/min/1.73m2：按常規(guī)劑量使用（如黃芪注射液30-60mL/d，丹參注射液20-40mL/d）；3-eGFR30-59mL/min/1.73m2：劑量調(diào)整為常規(guī)的2/3（如黃芪注射液20-40mL/d，丹參注射液15-30mL/d）；4-eGFR15-29mL/min/1.73m2：劑量調(diào)整為常規(guī)的1/2（如黃芪注射液10-20mL/d，丹參注射液10-20mL/d）；5-eGFR＜15mL/min/1.73m2或透析患者：避免使用或根據(jù)藥物濃度監(jiān)測結(jié)果調(diào)整（如燈盞細辛注射液，透析患者建議5-10mL/d，透析后使用）。個體化給藥，優(yōu)化劑量與療程基于腎功能調(diào)整劑量對于成分復雜、代謝途徑不明的中藥注射劑（如血必凈注射液），建議采用“起始劑量低、緩慢遞增”的原則，初始劑量為常規(guī)劑量的1/2，觀察3-5天無不良反應后，再酌情調(diào)整至目標劑量。個體化給藥，優(yōu)化劑量與療程控制療程，避免長期用藥中藥注射劑多為短期治療用藥，療程一般不超過14天，老年CKD患者建議療程≤10天。對于需要長期治療的患者（如糖尿病腎病蛋白尿），應優(yōu)先選擇口服中成藥（如黃葵膠囊、百令膠囊），待病情穩(wěn)定后停用注射劑，以減少蓄積風險。若用藥期間癥狀未改善或出現(xiàn)不良反應，應立即停藥并調(diào)整方案。個體化給藥，優(yōu)化劑量與療程溶媒與輸液速度的個體化選擇-溶媒選擇：根據(jù)藥物性質(zhì)與患者合并癥選擇溶媒，如糖尿病患者避免使用葡萄糖注射液（除非加入胰島素中和），高血壓患者慎用含鈉溶媒（如0.9%氯化鈉注射液，可改用5%葡萄糖注射液或滅菌注射用水）；中藥注射劑與溶媒的配伍比例需嚴格遵循說明書（如丹參注射液0.4g需用0.9%氯化鈉注射液100-250mL稀釋），避免濃度過高導致微粒增加。-輸液速度：老年患者輸液速度宜慢，一般控制在20-30滴/分鐘，首次使用中藥注射劑的前30分鐘需加強監(jiān)護（每15分鐘測量血壓、心率1次），一旦出現(xiàn)胸悶、皮疹等過敏反應，立即停藥并啟動搶救流程。審慎聯(lián)合用藥，規(guī)避相互作用避免與腎毒性藥物聯(lián)用STEP3STEP2STEP1老年CKD患者常需聯(lián)用多種藥物（如抗生素、非甾體抗炎藥、利尿藥），應避免與具有腎毒性的中藥注射劑聯(lián)用。例如：-慶大霉素、萬古霉素等氨基糖苷類抗生素與含馬兜鈴酸的中藥注射劑（如廣防己、青木香）聯(lián)用，可增加急性腎小管壞死風險；-呋塞米、氫氯噻嗪等利尿藥與甘草類注射劑（如甘草酸二銨）聯(lián)用，可能因電解質(zhì)紊亂（低鉀、低鈉）加重心律失常。審慎聯(lián)合用藥，規(guī)避相互作用規(guī)范中西藥聯(lián)用間隔時間若必須聯(lián)用中西藥，需間隔至少1小時，避免在輸液管內(nèi)直接混合（如中藥注射劑與抗生素通過同一根靜脈通路輸注）。例如，丹參注射液與頭孢曲松鈉聯(lián)用時，應先用0.9%氯化鈉注射液沖管，再分別輸注，以防發(fā)生配伍禁忌（丹參中的酚酸類與頭孢曲松鈉中的鈣離子結(jié)合形成沉淀）。審慎聯(lián)合用藥，規(guī)避相互作用關(guān)注藥效學與藥代學相互作用-抗凝藥與活血化瘀類注射劑：華法鈉、阿司匹林與丹紅注射液、血必凈注射液聯(lián)用，可能增強抗凝作用，增加出血風險，需監(jiān)測INR值（目標維持在2.0-3.0）、血小板計數(shù)；-降壓藥與益氣類注射劑：硝苯地平、卡托普利與黃芪注射液、參麥注射液聯(lián)用，可能因黃芪的升壓效應（大劑量時）或參麥的減慢心率作用，影響降壓療效，需監(jiān)測血壓、心率，調(diào)整降壓藥劑量。全程監(jiān)測，及時預警與處理用藥前評估-詳細詢問病史：包括過敏史（尤其是中藥、海鮮、花粉過敏史）、肝腎功能（eGFR、ALT、AST、血肌酐、尿素氮）、電解質(zhì)（鉀、鈉、氯、鈣）、凝血功能（PT、APTT、INR）、用藥史（近1個月內(nèi)使用的所有藥物，包括中藥、西藥、保健品）；-中醫(yī)辨證評估：由中醫(yī)師或經(jīng)過培訓的臨床醫(yī)師進行辨證分型，填寫《老年CKD中藥注射劑辨證使用評估表》；-實驗室檢查：用藥前24小時內(nèi)完成血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能、心肌酶等檢查，作為基線值。全程監(jiān)測，及時預警與處理用藥中監(jiān)護-生命體征監(jiān)測：輸液前、輸液后30分鐘、輸液結(jié)束時測量血壓、心率、呼吸頻率、體溫，并記錄；-不良反應觀察：重點觀察皮膚黏膜反應（皮疹、瘙癢、紅斑）、消化系統(tǒng)反應（惡心、嘔吐、腹痛）、神經(jīng)系統(tǒng)反應（頭暈、頭痛、抽搐）、泌尿系統(tǒng)反應（尿量減少、水腫、腰痛）等，一旦出現(xiàn)疑似不良反應，立即停藥并報告醫(yī)師；-實驗室指標監(jiān)測：用藥后3-7天復查腎功能（eGFR、血肌酐）、電解質(zhì)，若eGFR下降＞15%或血鉀＞5.5mmol/L，需立即停藥并給予對癥處理（如利尿、降鉀）。全程監(jiān)測，及時預警與處理用藥后隨訪-短期隨訪：停藥后3-7天復查肝腎功能、電解質(zhì)，評估藥物清除情況；-長期隨訪：對于長期使用口服中成藥的患者，每月復查1次腎功能、尿蛋白定量，監(jiān)測病情變化；-不良反應報告：若發(fā)生嚴重不良反應（如過敏性休克、急性腎損傷），需及時填寫《藥品不良反應/事件報告表》上報國家藥品不良反應監(jiān)測系統(tǒng)，并分析原因，避免再次發(fā)生。05老年人CKD常用中藥注射劑的使用規(guī)范老年人CKD常用中藥注射劑的使用規(guī)范基于上述原則，針對老年CKD患者常用的幾類中藥注射劑，制定具體使用規(guī)范，供臨床參考。益氣類注射劑黃芪注射液-適應癥：氣虛血瘀型CKD（表現(xiàn)為乏力、氣短、水腫、舌質(zhì)紫暗），適用于CKD3-4期患者改善微循環(huán)、減少蛋白尿。-用法用量：-eGFR≥60mL/min/1.73m2：30-60mL+0.9%氯化鈉注射液250mL，ivgtt，qd；-eGFR30-59mL/min/1.73m2：20-40mL+0.9%氯化鈉注射液250mL，ivgtt，qd；-eGFR＜30mL/min/1.73m2：禁用。-注意事項：-含鉀量較高（每10mL含鉀3.5mmol），高鉀血癥患者禁用；益氣類注射劑黃芪注射液213-糖尿病患者慎用（可改用0.9%氯化鈉注射液）；-不宜與抗生素、維生素類藥聯(lián)用，間隔時間＞1小時。-禁忌癥：對黃芪過敏者、孕婦、哺乳期婦女、急性熱毒熾盛者（如發(fā)熱、感染期）。益氣類注射劑參麥注射液-適應癥：氣陰兩虛型CKD（表現(xiàn)為心悸氣短、乏力自汗、口干咽燥），適用于CKD3-4期合并腎性貧血或心功能不全患者。-用法用量：-eGFR≥60mL/min/1.73m2：20-40mL+5%葡萄糖注射液250mL（糖尿病患者加胰島素4-6U），ivgtt，qd；-eGFR30-59mL/min/1.73m2：10-20mL+5%葡萄糖注射液250mL，ivgtt，qd；-eGFR＜30mL/min/1.73m2：禁用。-注意事項：-不宜與藜蘆及其制劑同用（“十八反”配伍禁忌）；益氣類注射劑參麥注射液-輸液速度宜慢（20滴/分鐘），避免胸悶、心悸；-實熱證（如發(fā)熱、舌紅苔黃）患者禁用?；钛鲱愖⑸鋭┑⒆⑸湟?適應癥：血瘀型CKD（表現(xiàn)為面色晦暗、肢體麻木、舌質(zhì)紫暗、瘀斑），適用于CKD3-4期合并微循環(huán)障礙或腎性高血壓患者。-用法用量：-eGFR≥60mL/min/1.73m2：10-20mL+0.9%氯化鈉注射液250mL，ivgtt，qd；-eGFR30-59mL/min/1.73m2：5-10mL+0.9%氯化鈉注射液250mL，ivgtt，qd；-eGFR＜30mL/min/1.73m2：禁用。-注意事項：-不宜與維生素C、維生素B6、氨茶堿等藥物聯(lián)用（發(fā)生氧化還原反應降低藥效）；活血化瘀類注射劑丹參注射液-出血傾向者（如血小板＜50×10?/L、INR＞3.0）慎用；-避免與0.9%氯化鈉注射液大體積配伍（pH值下降易析出沉淀）。活血化瘀類注射劑燈盞細辛注射液-適應癥：瘀血阻絡型CKD（表現(xiàn)為頭痛、頭暈、肢體麻木、舌暗紅），適用于CKD3-4期合并糖尿病周圍神經(jīng)病變或腦動脈硬化患者。-用法用量：-eGFR≥60mL/min/1.73m2：20-40mL+0.9%氯化鈉注射液250mL，ivgtt，qd；-eGFR30-59mL/min/1.73m2：10-20mL+0.9%氯化鈉注射液250mL，ivgtt，qd；-eGFR15-29mL/min/1.73m2：5-10mL+0.9%氯化鈉注射液250mL，ivgtt，qd（透析后使用）；-eGFR＜15mL/min/1.73m2：禁用?；钛鲱愖⑸鋭舯K細辛注射液-過敏體質(zhì)者首次使用需做皮試（用原液0.1mL皮內(nèi)注射，15分鐘后觀察）；-療程不超過14天，避免長期使用導致出血風險。-不宜與酚妥拉明、妥拉唑啉等α受體阻滯劑聯(lián)用（可引起直立性低血壓）；-注意事項：清熱解毒類注射劑血必凈注射液-適應癥：熱毒壅滯型CKD（表現(xiàn)為高熱、口干、便秘、舌紅苔黃），適用于CKD3-5期合并嚴重感染（如膿毒癥、肺部感染）患者。-用法用量：-eGFR≥60mL/min/1.73m2：50mL+0.9%氯化鈉注射液100mL，ivgtt，q8h；-eGFR30-59mL/min/1.73m2：25mL+0.9%氯化鈉注射液100mL，ivgtt，q12h；-eGFR＜30mL/min/1.73m2：禁用。-注意事項：-不宜與含藜蘆的藥物同用（配伍禁忌）；清熱解毒類注射劑血必凈注射液-用藥期間監(jiān)測凝血功能（PT、APTT），出血風險高者（如DIC）慎用；-療程一般3-5天，感染控制后及時停藥。清熱解毒類注射劑熱毒寧注射液-適應癥：外感風熱型CKD（表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、咽痛、舌紅苔薄黃），適用于CKD3-4期合并上呼吸道感染或流感患者。-用法用量：-eGFR≥60mL/min/1.73m2：20mL+5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液250mL，ivgtt，qd；-eGFR30-59mL/min/1.73m2：10mL+0.9%氯化鈉注射液250mL，ivgtt，qd；-eGFR＜30mL/min/1.73m2：禁用。-注意事項：-對金銀花、青蒿過敏者禁用；清熱解毒類注射劑熱毒寧注射液-不宜與阿司匹林、華法鈉等抗凝藥聯(lián)用（增加出血風險）；-輸液后30分鐘內(nèi)避免進食，以免引發(fā)胃腸道反應。06老年人CKD中藥注射劑不良反應的應急處理老年人CKD中藥注射劑不良反應的應急處理盡管采取了嚴格的預防措施，老年CKD患者使用中藥注射劑后仍可能發(fā)生不良反應，需建立快速、規(guī)范的應急處理流程，最大限度降低損害。常見不良反應類型及處理過敏反應-輕度（皮疹、瘙癢、紅斑）：立即停藥，更換輸液器，給予生理鹽水500mLivgtt，地塞米松5mgiv，氯雷他定10po，觀察2小時無加重可繼續(xù)用藥；-中度（蕁麻疹、呼吸困難、血壓下降）：立即停藥，給予吸氧（3-5L/min），腎上腺素0.3-0.5mgih（大腿外側(cè)），地塞米松10mgiv，氨茶堿0.25g+5%葡萄糖注射液250mLivgtt，監(jiān)測血壓、心率、血氧飽和度，必要時轉(zhuǎn)入ICU；-重度（過敏性休克）：立即啟動搶救流程：腎上腺素1mgiv（必要時每5-15分鐘重復1次），快速補液（生理鹽水1000-2000mLivgtt），多巴胺20mg+5%葡萄糖注射液250mLivgtt（根據(jù)血壓調(diào)整速度），氣管插管（呼吸抑制時），同時監(jiān)測中心靜脈壓、尿量，維持重要器官灌注。常見不良反應類型及處理腎損傷-表現(xiàn)：用藥后24-72小時內(nèi)出現(xiàn)尿量減少（＜400mL/d）、血肌酐升高（＞基礎(chǔ)值30%）、水腫、腰痛；-處理：立即停藥，給予呋塞米20-40mgiv（利尿），碳酸氫鈉125mLivgtt（堿化尿液，防管型形成），監(jiān)測eGFR、尿量、電解質(zhì)，必要時行腎臟替代治療（如血液濾過）。常見不良反應類型及處理電解質(zhì)紊亂-高鉀血癥（血鉀＞5.5mmol/L）：立即停用含鉀注射劑（如黃芪注射液），給予10%葡萄糖酸鈣20mLiv（拮抗鉀離子毒性），胰島素10U+50%葡萄糖注射液50mLiv（促進鉀細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移），呋塞米40mgiv（促進鉀排泄），監(jiān)測血鉀（每1-2小時1次），直至降至4.5-5.0mmol/L；-低鈉血癥（血鈉＜135mmol/L）：限制水分攝入（＜1000mL/d），給予3%氯化鈉注射液200-300mLiv（緩慢滴注），監(jiān)測血鈉（每4-6小時1次），避免糾正過快（＞8mmol/L/24h）引發(fā)腦橋脫髓鞘。不良反應報告與追蹤1.即時報告：發(fā)生嚴重不良反應（如過敏性休克、急性腎損傷、死亡）后，醫(yī)療機構(gòu)應在24小時內(nèi)填寫《藥品不良反應/事件報告表》上報國家藥品不良反應監(jiān)測系統(tǒng)，同時上報當?shù)厮幤繁O(jiān)督管理局和衛(wèi)生健康委員會。013.追蹤隨訪：對發(fā)生不良反應的患者，需隨訪至癥狀完全消失、實驗室指標恢復正常（如腎損傷患者隨訪至eGFR恢復至基線水平），并記錄在病歷中，避免再次使用同類藥物。032.原因分析：組織臨床藥師、醫(yī)師、護士組成分析小組，從藥物質(zhì)量、用藥方案、患者個體因素等方面分析不良反應原因，形成《不良反應分析報告》。0207多學科協(xié)作與患者教育多學科團隊（MDT）協(xié)作模式老年CKD患者的中藥注射劑合理使用需依托MDT模式，整合中醫(yī)師、臨床藥師、腎內(nèi)科醫(yī)師、護士、臨床藥師等多學科優(yōu)勢，實現(xiàn)個體化診療。1.中醫(yī)師：負責辨證論治，確定中藥注射劑的適應癥、證型，制定治療方案；2.腎內(nèi)科醫(yī)師：負責CKD分期、合并癥評估，調(diào)整西藥治療方案，監(jiān)測腎功能；3.臨床藥師：負責用藥前評估（肝腎功能、電解質(zhì)、用藥史）、用藥方案審核（劑量、溶媒、聯(lián)用）、用藥監(jiān)護（不良反應預警、指標監(jiān)測）、用藥教育（患者及家屬）；4.護士：負責輸液操作（速度、溶媒選擇）、不良反應觀察（生命體征、癥狀）、患者宣教（用藥注意