老年抑郁焦慮狀態(tài)帕金森病抑郁綜合征方案演講人01老年抑郁焦慮狀態(tài)帕金森病抑郁綜合征方案老年抑郁焦慮狀態(tài)帕金森病抑郁綜合征方案一、引言：老年抑郁焦慮狀態(tài)與帕金森病抑郁綜合征的臨床關(guān)聯(lián)性及綜合管理的重要性隨著全球人口老齡化進(jìn)程加速，老年抑郁焦慮狀態(tài)與帕金森病抑郁綜合征（Parkinson'sDiseaseDepressionSyndrome，PDDS）已成為威脅老年人身心健康的重要公共衛(wèi)生問題。流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)60歲以上人群抑郁障礙患病率約為15%-20%，其中帕金森病患者合并抑郁焦慮的比例高達(dá)30%-50%，顯著高于普通老年人群。這兩種狀態(tài)常相互交織、互為因果：一方面，老年抑郁焦慮可加速帕金森病運(yùn)動(dòng)癥狀惡化及認(rèn)知功能衰退；另一方面，帕金森病的運(yùn)動(dòng)障礙、功能退化及社會(huì)角色喪失又可能誘發(fā)或加重抑郁焦慮情緒。這種復(fù)雜的共病關(guān)系不僅嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，還增加家庭照護(hù)負(fù)擔(dān)及醫(yī)療成本。老年抑郁焦慮狀態(tài)帕金森病抑郁綜合征方案作為一名臨床神經(jīng)科與老年醫(yī)學(xué)工作者，我在多年實(shí)踐中深刻體會(huì)到：對(duì)老年抑郁焦慮狀態(tài)與PDDS的管理，絕非簡(jiǎn)單的“抗抑郁+抗帕金森”治療疊加，而需基于“生物-心理-社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式，構(gòu)建涵蓋早期識(shí)別、精準(zhǔn)評(píng)估、多維度干預(yù)及長(zhǎng)期管理的綜合方案。本文將結(jié)合臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)與循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，系統(tǒng)闡述這一綜合方案的構(gòu)建邏輯與實(shí)施路徑，以期為同行提供可參考的臨床實(shí)踐框架。二、疾病認(rèn)知與流行病學(xué)特征：從“共病現(xiàn)象”到“病理機(jī)制”的深度解析02老年抑郁焦慮狀態(tài)的臨床異質(zhì)性老年抑郁焦慮狀態(tài)的臨床異質(zhì)性老年抑郁焦慮狀態(tài)是老年期常見的情緒障礙綜合征，其臨床表現(xiàn)與中青年患者存在顯著差異：1.癥狀隱匿性：老年患者常以軀體化癥狀為主訴，如失眠、食欲減退、不明原因的疼痛、疲勞等，而情緒低落、興趣減退等核心抑郁癥狀易被忽視或誤判為“正常衰老”。2.共病復(fù)雜性：常合并高血壓、糖尿病、冠心病等慢性疾病，癥狀相互疊加，增加診斷難度。研究顯示，合并3種以上慢性病的老年抑郁患者，自殺風(fēng)險(xiǎn)是無抑郁者的2.3倍。3.認(rèn)知功能影響：長(zhǎng)期抑郁焦慮可導(dǎo)致執(zhí)行功能、注意力及記憶力下降，增加癡呆發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。隊(duì)列研究證實(shí)，老年抑郁患者5年內(nèi)轉(zhuǎn)化為癡呆的概率為15%-20%，顯著高于非抑郁人群（5%-8%）。03帕金森病抑郁綜合征的病理生理機(jī)制與臨床分型帕金森病抑郁綜合征的病理生理機(jī)制與臨床分型PDDS是帕金森病常見的非運(yùn)動(dòng)癥狀，其發(fā)生機(jī)制尚未完全明確，目前認(rèn)為與以下因素密切相關(guān)：1.神經(jīng)生化機(jī)制：中腦邊緣多巴胺系統(tǒng)功能低下與抑郁情緒直接相關(guān)；此外，5-羥色胺（5-HT）、去甲腎上腺素（NE）等神經(jīng)遞質(zhì)失衡也參與其發(fā)病。2.神經(jīng)環(huán)路異常：前額葉-邊緣系統(tǒng)環(huán)路的功能連接減弱，導(dǎo)致情緒調(diào)節(jié)障礙。fMRI研究顯示，PDDS患者前扣帶回與杏仁核的激活強(qiáng)度顯著低于無抑郁的帕金森病患者。3.社會(huì)心理因素：疾病相關(guān)的運(yùn)動(dòng)障礙（如震顫、步態(tài)凍結(jié)）、社會(huì)角色喪失、經(jīng)濟(jì)壓帕金森病抑郁綜合征的病理生理機(jī)制與臨床分型力等社會(huì)心理應(yīng)激可誘發(fā)抑郁情緒，形成“生物-心理”惡性循環(huán)?；谂R床表現(xiàn)，PDDS可分為“輕度抑郁型”（表現(xiàn)為情緒低落、興趣減退，但社會(huì)功能基本保留）、“重度抑郁型”（伴自殺觀念、絕望感，社會(huì)功能嚴(yán)重受損）及“焦慮主導(dǎo)型”（以過度擔(dān)心、驚恐發(fā)作為主，常與抑郁共存）三種亞型，不同亞型的干預(yù)策略需個(gè)體化調(diào)整。04共病的流行病學(xué)特征與風(fēng)險(xiǎn)因素共病的流行病學(xué)特征與風(fēng)險(xiǎn)因素1.患病率：全球帕金森病抑郁障礙患病率為30%-50%，我國(guó)多中心研究顯示約為42.3%，其中女性、病程>5年、運(yùn)動(dòng)癥狀嚴(yán)重（H-Y分級(jí)≥3級(jí)）的患者風(fēng)險(xiǎn)更高。2.風(fēng)險(xiǎn)因素：-生物學(xué)因素：APOEε4基因攜帶者、左旋多巴等效劑量（LED）>600mg/d、合并快速眼動(dòng)睡眠行為障礙（RBD）。-心理社會(huì)因素：獨(dú)居、缺乏社會(huì)支持、病前有抑郁發(fā)作史、對(duì)疾病預(yù)后存在災(zāi)難化認(rèn)知。-治療相關(guān)因素：抗帕金森藥物（如金剛烷胺、司來吉蘭）的潛在致抑郁作用，或藥物劑量波動(dòng)導(dǎo)致的“關(guān)期”情緒惡化。三、臨床特征與診斷挑戰(zhàn)：從“癥狀重疊”到“精準(zhǔn)鑒別”的實(shí)踐要點(diǎn)05老年抑郁焦慮狀態(tài)與PDDS的臨床表現(xiàn)鑒別老年抑郁焦慮狀態(tài)與PDDS的臨床表現(xiàn)鑒別老年抑郁焦慮狀態(tài)與PDDS在癥狀上存在高度重疊，但核心差異在于：1.時(shí)間關(guān)聯(lián)性：PDDS的抑郁癥狀通常在帕金森病運(yùn)動(dòng)癥狀出現(xiàn)后1-3年內(nèi)發(fā)生，且隨運(yùn)動(dòng)癥狀波動(dòng)而加重（如“關(guān)期抑郁”更顯著）；而老年抑郁焦慮狀態(tài)的發(fā)病與帕金森病無明確時(shí)間關(guān)聯(lián)。2.核心癥狀側(cè)重：PDDS患者更常表現(xiàn)為“動(dòng)機(jī)缺乏”（如對(duì)日?；顒?dòng)失去興趣，但能被動(dòng)參與）、“情緒淡漠”，而老年抑郁焦慮狀態(tài)則以“精神性焦慮”（如過度擔(dān)憂、坐立不安）和“軀體性焦慮”（如心悸、胸悶）更為突出。3.對(duì)治療的反應(yīng)：PDDS患者對(duì)SSRIs類抗抑郁藥的反應(yīng)通常優(yōu)于單純老年抑郁患者，而運(yùn)動(dòng)癥狀的改善（如左旋多巴劑量調(diào)整）可能間接緩解抑郁情緒。06診斷工具的選擇與局限性診斷工具的選擇與局限性1.老年抑郁焦慮狀態(tài)評(píng)估：-老年抑郁量表（GDS-15）：專為老年人設(shè)計(jì)，避免與軀體疾病重疊的條目（如“食欲減退”），敏感度85%，特異度75%。-漢密爾頓焦慮量表（HAMA）：側(cè)重焦慮癥狀嚴(yán)重程度評(píng)估，但對(duì)老年患者的軀體癥狀可能過度評(píng)分。2.PDDS評(píng)估：-帕金森病抑郁量表（PDRS）：包含情緒低落、動(dòng)機(jī)缺乏、焦慮等維度，特異性達(dá)90%，但操作較復(fù)雜。-貝克抑郁量表-II（BDI-II）：適用于輕中度抑郁，但對(duì)帕金森病患者的運(yùn)動(dòng)障礙（如“疲乏”可能被誤判為抑郁癥狀）存在干擾。07鑒別診斷的關(guān)鍵環(huán)節(jié)鑒別診斷的關(guān)鍵環(huán)節(jié)1.排除其他器質(zhì)性疾?。喝缂谞钕俟δ軠p退、維生素B12缺乏、腦卒中等均可導(dǎo)致抑郁樣癥狀，需通過實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查（如頭顱MRI）鑒別。012.與帕金森病癡呆（PDD）的鑒別：PDD以認(rèn)知功能下降為主，而PDDS以情緒障礙為核心，可結(jié)合蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估（MoCA）及神經(jīng)心理量表進(jìn)行區(qū)分。023.藥物相關(guān)抑郁的篩查：如利血平、β受體阻滯劑等可能誘發(fā)抑郁，需詳細(xì)詢問用藥史。03綜合評(píng)估框架：構(gòu)建“生物-心理-社會(huì)”多維度的評(píng)估體系精準(zhǔn)干預(yù)的前提是全面評(píng)估，需建立以患者為中心的多維度評(píng)估模型，具體包括以下維度：08生物學(xué)評(píng)估生物學(xué)評(píng)估1.運(yùn)動(dòng)癥狀評(píng)估：采用統(tǒng)一帕金森病評(píng)分量表（UPDRS-III）評(píng)估運(yùn)動(dòng)功能嚴(yán)重程度，重點(diǎn)記錄“關(guān)期”時(shí)間及運(yùn)動(dòng)波動(dòng)對(duì)情緒的影響。2.神經(jīng)生化與影像學(xué)檢查：檢測(cè)血清5-HT、NE水平，必要時(shí)行SPECT或PET檢查，評(píng)估多巴胺轉(zhuǎn)運(yùn)體（DAT）活性及前額葉代謝狀態(tài)。3.共病評(píng)估：完善血常規(guī)、肝腎功能、甲狀腺功能、血糖等檢查，識(shí)別可能影響情緒的軀體疾病。32109心理評(píng)估心理評(píng)估1.情緒狀態(tài)評(píng)估：結(jié)合GDS-15、HAMA及PDRS，量化抑郁焦慮嚴(yán)重程度，同時(shí)評(píng)估自殺風(fēng)險(xiǎn)（采用自殺意念量表SSI）。2.認(rèn)知功能評(píng)估：采用MoCA、Mattis癡呆評(píng)定量表（DRS）評(píng)估認(rèn)知功能，排除癡呆對(duì)情緒的干擾。3.應(yīng)對(duì)方式與病恥感評(píng)估：采用醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)問卷（MQ）評(píng)估患者的應(yīng)對(duì)模式，采用病恥感量表（SSP）評(píng)估疾病相關(guān)羞恥感，這對(duì)制定心理干預(yù)策略至關(guān)重要。10社會(huì)功能評(píng)估社會(huì)功能評(píng)估1.社會(huì)支持系統(tǒng)：采用社會(huì)支持評(píng)定量表（SSRS）評(píng)估家庭、朋友及社區(qū)支持情況，重點(diǎn)關(guān)注照護(hù)者的負(fù)擔(dān)（采用Zarit照護(hù)負(fù)擔(dān)量表）。2.生活質(zhì)量評(píng)估：采用帕金森病生活質(zhì)量問卷（PDQ-39）或SF-36評(píng)估患者的主觀生活質(zhì)量，識(shí)別影響生活質(zhì)量的“關(guān)鍵痛點(diǎn)”（如社交回避、家庭關(guān)系緊張）。3.經(jīng)濟(jì)與法律狀況：評(píng)估患者經(jīng)濟(jì)承受能力（如藥物費(fèi)用、康復(fù)費(fèi)用），必要時(shí)聯(lián)系社工提供法律援助（如遺囑制定、權(quán)益保障）。多維度干預(yù)方案：從“單一治療”到“整合管理”的實(shí)踐路徑基于綜合評(píng)估結(jié)果，需制定個(gè)體化、多維度干預(yù)方案，涵蓋藥物治療、心理干預(yù)、康復(fù)治療、社會(huì)支持及中醫(yī)輔助五大模塊，形成“五位一體”的管理體系。11藥物治療：精準(zhǔn)選擇與個(gè)體化調(diào)整藥物治療：精準(zhǔn)選擇與個(gè)體化調(diào)整1.抗抑郁藥物選擇：-一線藥物：SSRIs類（如舍曲林、艾司西酞普蘭）為首選，因其對(duì)5-HT選擇性高，錐體外系反應(yīng)（EPS）風(fēng)險(xiǎn)低。研究顯示，舍曲林治療PDDS的有效率達(dá)60%-70%，且對(duì)運(yùn)動(dòng)功能無負(fù)面影響。-二線藥物：SNRIs類（如文拉法辛）適用于伴有明顯軀體疼痛的患者，但需注意高血壓風(fēng)險(xiǎn)；三環(huán)類抗抑郁藥（如阿米替林）因抗膽堿能作用強(qiáng)，老年患者慎用。-注意事項(xiàng)：避免使用可能加重帕金森病運(yùn)動(dòng)癥狀的藥物（如氟哌啶醇）；SSRIs與左旋多巴聯(lián)用時(shí)，需監(jiān)測(cè)“血清素綜合征”風(fēng)險(xiǎn)（如出現(xiàn)震顫、肌陣攣、高熱，立即停藥）。藥物治療：精準(zhǔn)選擇與個(gè)體化調(diào)整2.抗焦慮藥物選擇：-短效苯二氮?類（如勞拉西泮）適用于急性焦慮發(fā)作，但長(zhǎng)期使用可能導(dǎo)致認(rèn)知功能下降及跌倒風(fēng)險(xiǎn)增加，建議療程不超過2周。-5-HT1A部分激動(dòng)劑（如丁螺環(huán)酮）為慢性焦慮的首選，無依賴性，但起效較慢（需2-4周）。3.抗帕金森藥物調(diào)整：-優(yōu)化左旋多巴劑量，減少“關(guān)期”時(shí)間，間接改善情緒；對(duì)于運(yùn)動(dòng)波動(dòng)明顯的患者，可考慮添加復(fù)方左旋多巴緩釋劑或兒茶酚-O-甲基轉(zhuǎn)移酶（COMT）抑制劑。-避免突然停用抗帕金森藥物，可能誘發(fā)惡性神經(jīng)阻滯綜合征（NMS）。12心理干預(yù)：從“情緒疏導(dǎo)”到“認(rèn)知重構(gòu)”的深度介入心理干預(yù)：從“情緒疏導(dǎo)”到“認(rèn)知重構(gòu)”的深度介入1.認(rèn)知行為療法（CBT）：-針對(duì)PDDS患者的“災(zāi)難化思維”（如“我再也治不好了”“家人會(huì)拋棄我”），通過認(rèn)知重構(gòu)技術(shù)幫助患者建立理性認(rèn)知；同時(shí)通過行為激活（BehavioralActivation），鼓勵(lì)患者逐步參與日常活動(dòng)（如散步、家務(wù)），重建生活信心。-研究顯示，8-12周CBT可使PDDS患者的抑郁癥狀評(píng)分降低40%-50%，且效果可持續(xù)6個(gè)月以上。2.支持性心理治療：-通過傾聽、共情及積極關(guān)注，幫助患者表達(dá)疾病相關(guān)的恐懼、憤怒等負(fù)面情緒；結(jié)合“敘事療法”，引導(dǎo)患者重新解讀疾病意義（如“帕金森病讓我更懂得珍惜生活”），增強(qiáng)疾病適應(yīng)力。心理干預(yù)：從“情緒疏導(dǎo)”到“認(rèn)知重構(gòu)”的深度介入3.家庭治療：-邀請(qǐng)家屬參與治療，糾正“抑郁就是矯情”等錯(cuò)誤認(rèn)知，培訓(xùn)家屬有效的溝通技巧（如“多傾聽，少說教”）；同時(shí)指導(dǎo)家屬識(shí)別自殺先兆（如突然贈(zèng)送物品、談?wù)撍劳觯?，制定危機(jī)干預(yù)預(yù)案。13康復(fù)與運(yùn)動(dòng)干預(yù)：從“功能改善”到“情緒調(diào)節(jié)”的雙向獲益康復(fù)與運(yùn)動(dòng)干預(yù)：從“功能改善”到“情緒調(diào)節(jié)”的雙向獲益1.運(yùn)動(dòng)康復(fù)：-有氧運(yùn)動(dòng)：太極拳、快走等中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，每周3-5次，每次30分鐘，可增加腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子（BDNF）水平，改善情緒及運(yùn)動(dòng)功能。-抗阻訓(xùn)練：彈力帶、啞鈴等低強(qiáng)度抗阻訓(xùn)練，每周2次，改善肌力，減少跌倒風(fēng)險(xiǎn)，提升自我效能感。2.物理治療：-針對(duì)運(yùn)動(dòng)波動(dòng)導(dǎo)致的“關(guān)期抑郁”，可采用經(jīng)顱磁刺激（TMS）或重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS）刺激前額葉皮層，調(diào)節(jié)神經(jīng)環(huán)路活動(dòng)，研究顯示其有效率可達(dá)65%-75%。3.作業(yè)治療：-通過日常生活活動(dòng)（ADL）訓(xùn)練（如穿衣、進(jìn)食），提高患者生活自理能力；結(jié)合興趣導(dǎo)向的作業(yè)活動(dòng)（如繪畫、手工），增強(qiáng)社會(huì)參與感，緩解孤獨(dú)感。14社會(huì)支持：構(gòu)建“家庭-社區(qū)-醫(yī)療”三位一體的支持網(wǎng)絡(luò)社會(huì)支持：構(gòu)建“家庭-社區(qū)-醫(yī)療”三位一體的支持網(wǎng)絡(luò)1.家庭支持：-指導(dǎo)家屬進(jìn)行照護(hù)技能培訓(xùn)（如協(xié)助患者翻身、預(yù)防壓瘡），減輕照護(hù)負(fù)擔(dān)；鼓勵(lì)家屬定期組織家庭活動(dòng)（如聚餐、短途旅行），營(yíng)造溫暖的家庭氛圍。2.社區(qū)支持：-聯(lián)合社區(qū)醫(yī)院建立“帕金森病友俱樂部”，組織疾病知識(shí)講座、經(jīng)驗(yàn)分享會(huì)，減少病恥感；協(xié)調(diào)社區(qū)提供上門護(hù)理、日間照料等服務(wù)，解決患者居家照護(hù)難題。3.醫(yī)療支持：-建立“神經(jīng)科-精神科-康復(fù)科”多學(xué)科協(xié)作（MDT）門診，為患者提供一站式診療服務(wù)；開通心理咨詢熱線，提供24小時(shí)危機(jī)干預(yù)。15中醫(yī)輔助：從“整體調(diào)理”到“癥狀緩解”的協(xié)同作用中醫(yī)輔助：從“整體調(diào)理”到“癥狀緩解”的協(xié)同作用1.中藥治療：-根據(jù)“肝郁脾虛”“痰瘀互結(jié)”等辨證分型，選用逍遙散、柴胡疏肝散等方劑，配合疏肝解郁、活血化瘀中藥（如柴胡、郁金、丹參），改善抑郁癥狀及運(yùn)動(dòng)障礙。2.針灸治療：-取百會(huì)、印堂、太沖、三陰交等穴位，每周3次，每次30分鐘，調(diào)節(jié)5-HT、NE等神經(jīng)遞質(zhì)釋放，研究顯示其可顯著降低PDDS患者的HAMD評(píng)分。3.情志調(diào)養(yǎng)：-采用“五音療法”（聽宮調(diào)、商調(diào)等音樂）調(diào)節(jié)情緒；結(jié)合“導(dǎo)引術(shù)”（如八段錦、五禽戲），達(dá)到“形神共養(yǎng)”的效果。中醫(yī)輔助：從“整體調(diào)理”到“癥狀緩解”的協(xié)同作用六、長(zhǎng)期管理與支持體系：從“短期干預(yù)”到“全程照護(hù)”的持續(xù)優(yōu)化老年抑郁焦慮狀態(tài)與PDDS是慢性進(jìn)展性疾病，需建立長(zhǎng)期管理機(jī)制，實(shí)現(xiàn)“治療-康復(fù)-預(yù)防復(fù)發(fā)”的全程照護(hù)。16定期隨訪與動(dòng)態(tài)評(píng)估定期隨訪與動(dòng)態(tài)評(píng)估1.隨訪頻率：穩(wěn)定期患者每3個(gè)月隨訪1次，急性期患者每月隨訪1次，評(píng)估抑郁焦慮癥狀、運(yùn)動(dòng)功能、藥物不良反應(yīng)及生活質(zhì)量變化。2.評(píng)估工具動(dòng)態(tài)調(diào)整：根據(jù)患者病情變化，調(diào)整評(píng)估量表（如從PDRS轉(zhuǎn)為GDS-15），重點(diǎn)關(guān)注“情緒波動(dòng)-運(yùn)動(dòng)癥狀波動(dòng)”的時(shí)間關(guān)聯(lián)性。17自我管理教育自我管理教育1.疾病知識(shí)普及：向患者及家屬講解PDDS的病因、臨床表現(xiàn)及治療原則，糾正“抑郁無需治療”等錯(cuò)誤觀念。012.癥狀自我監(jiān)測(cè)：教會(huì)患者使用“情緒日記”記錄每日情緒波動(dòng)、運(yùn)動(dòng)癥狀及藥物反應(yīng)，識(shí)別復(fù)發(fā)先兆（如連續(xù)3天情緒低落、興趣減退）。023.藥物依從性管理：采用智能藥盒、手機(jī)提醒等工具，提高患者用藥依從性；強(qiáng)調(diào)“不可自行停藥或調(diào)整劑量”，預(yù)防戒斷反應(yīng)或癥狀反跳。0318多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作（MDT）多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作（MDT）建立由神經(jīng)科醫(yī)生、精神科醫(yī)生、心理治療師、康復(fù)治療師、營(yíng)養(yǎng)師及社工組成的MDT團(tuán)隊(duì)，定期召開病例討論會(huì)，制定個(gè)體化調(diào)整方案。例如，對(duì)于藥物療效不佳的患者，可聯(lián)合rTMS與CBT治療；對(duì)于照護(hù)負(fù)擔(dān)重的家庭，可引入社工提供家庭支持服務(wù)。19臨終關(guān)懷與哀傷輔導(dǎo)臨終關(guān)懷與哀傷輔導(dǎo)對(duì)于晚期PDDS患者，以“生活質(zhì)量?jī)?yōu)先”為原則，減少不必要的有創(chuàng)檢查；通過姑息治療（如阿片類藥物控制疼痛、苯二氮?類緩解焦慮）減輕軀體痛苦；同時(shí)為家屬提供哀傷輔導(dǎo)，幫助他們應(yīng)對(duì)患者的情緒波動(dòng)及疾病進(jìn)展帶來的心理壓力。七、特殊人群考量：從“標(biāo)準(zhǔn)化方案”到“個(gè)體化調(diào)整”的精細(xì)化管理20高齡（>80歲）患者高齡（>80歲）患者-藥物調(diào)整：減量使用抗抑郁藥（如舍曲林起始劑量25mg/d，逐漸加至50mg/d），避免因藥物代謝減慢導(dǎo)致不良反應(yīng)。-干預(yù)簡(jiǎn)化：心理干預(yù)以支持性治療為主，避免復(fù)雜的認(rèn)知重構(gòu)；運(yùn)動(dòng)康復(fù)以床旁活動(dòng)（如坐位踏車）為主，預(yù)防跌倒。21合并認(rèn)知障礙的PDDS患者合并認(rèn)知障礙的PDDS患者-非藥物干預(yù)優(yōu)先：采用懷舊療法、音樂療法等非藥物干預(yù)，改善情緒；避免使用抗膽堿能藥物（如阿米替林），加重認(rèn)知障礙。-照護(hù)者培訓(xùn)：指導(dǎo)照護(hù)者使用“現(xiàn)實(shí)導(dǎo)向”技巧（如重復(fù)簡(jiǎn)單指令、避免糾正患者的錯(cuò)誤認(rèn)知），減少激越行為。22共病多種慢性病的患者共病多種慢性病的患者-藥物相互作用管理：避免使用與降壓藥、降糖藥有相互作用的抗