老年慢性穩(wěn)定性心絞痛患者譫妄預(yù)防與鎮(zhèn)靜藥物方案演講人01老年慢性穩(wěn)定性心絞痛患者譫妄預(yù)防與鎮(zhèn)靜藥物方案02引言：老年慢性穩(wěn)定性心絞痛患者譫妄的臨床挑戰(zhàn)與防控意義03老年慢性穩(wěn)定性心絞痛患者譫妄的危險(xiǎn)因素分析04譫妄的預(yù)防策略：以非藥物措施為核心的綜合防控05鎮(zhèn)靜藥物方案的選擇與管理：個(gè)體化與最小化原則06多學(xué)科協(xié)作與個(gè)體化方案的優(yōu)化07總結(jié)與展望目錄01老年慢性穩(wěn)定性心絞痛患者譫妄預(yù)防與鎮(zhèn)靜藥物方案02引言：老年慢性穩(wěn)定性心絞痛患者譫妄的臨床挑戰(zhàn)與防控意義引言：老年慢性穩(wěn)定性心絞痛患者譫妄的臨床挑戰(zhàn)與防控意義在臨床工作中，老年慢性穩(wěn)定性心絞痛患者的管理始終圍繞“緩解癥狀、改善預(yù)后、提升生活質(zhì)量”的核心目標(biāo)展開。然而，隨著人口老齡化加劇，這一群體譫妄的發(fā)生率逐年攀升，成為影響治療效果和患者預(yù)后的重要非心血管因素。我曾接診過一位78歲的李大爺，確診慢性穩(wěn)定性心絞痛5年，規(guī)律藥物控制病情穩(wěn)定，但因一次肺部感染住院，在治療過程中逐漸出現(xiàn)晝夜顛倒、注意力渙散、言語錯(cuò)亂等譫妄表現(xiàn)，不僅增加了心肌耗氧量誘發(fā)心絞痛發(fā)作，還延長了住院時(shí)間，加重了家庭照護(hù)負(fù)擔(dān)。這一案例讓我深刻認(rèn)識到：譫妄并非老年患者的“必然伴隨”，而是可防可控的臨床事件；對于慢性穩(wěn)定性心絞痛這一看似“穩(wěn)定”的群體，譫妄的早期識別與科學(xué)預(yù)防，是綜合管理中不可忽視的重要環(huán)節(jié)。引言：老年慢性穩(wěn)定性心絞痛患者譫妄的臨床挑戰(zhàn)與防控意義老年慢性穩(wěn)定性心絞痛患者由于生理機(jī)能退化、基礎(chǔ)疾病復(fù)雜、多重用藥等因素，譫妄風(fēng)險(xiǎn)顯著高于普通老年人群。研究顯示，該群體譫妄發(fā)生率可達(dá)10%-20%，且一旦發(fā)生，短期死亡風(fēng)險(xiǎn)增加2-3倍，遠(yuǎn)期認(rèn)知功能下降、再入院率及依賴性照護(hù)的風(fēng)險(xiǎn)顯著升高。從病理生理機(jī)制看，心絞痛發(fā)作時(shí)的心肌缺血、缺氧可導(dǎo)致腦血流灌注不足，而老年患者腦血管自動(dòng)調(diào)節(jié)能力下降，易誘發(fā)神經(jīng)元功能障礙；同時(shí)，疼痛、焦慮、睡眠剝奪、藥物不良反應(yīng)等醫(yī)源性因素，以及電解質(zhì)紊亂、感染等合并癥，均可通過“神經(jīng)炎癥-氧化應(yīng)激-神經(jīng)遞質(zhì)失衡”等多重通路促進(jìn)譫妄發(fā)生。因此，構(gòu)建以“風(fēng)險(xiǎn)篩查-非藥物預(yù)防-個(gè)體化鎮(zhèn)靜”為核心的防控體系，對于改善老年慢性穩(wěn)定性心絞痛患者的臨床結(jié)局具有重要現(xiàn)實(shí)意義。本文將從譫妄的危險(xiǎn)因素、非藥物預(yù)防策略、鎮(zhèn)靜藥物選擇原則及具體方案展開系統(tǒng)闡述，旨在為臨床實(shí)踐提供循證依據(jù)和實(shí)操指導(dǎo)。03老年慢性穩(wěn)定性心絞痛患者譫妄的危險(xiǎn)因素分析老年慢性穩(wěn)定性心絞痛患者譫妄的危險(xiǎn)因素分析譫妄的發(fā)生是多因素協(xié)同作用的結(jié)果，老年慢性穩(wěn)定性心絞痛患者由于“高齡+心血管疾病+多重風(fēng)險(xiǎn)暴露”的獨(dú)特特點(diǎn)，其危險(xiǎn)因素具有復(fù)雜性和疊加性。深入識別這些危險(xiǎn)因素，是制定針對性預(yù)防方案的前提。患者自身因素高齡與生理機(jī)能退化年齡是譫妄的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，≥75歲患者譫妄風(fēng)險(xiǎn)較年輕患者增加3-5倍。老年患者腦組織萎縮、血流量減少，乙酰膽堿、γ-氨基丁酸（GABA）等神經(jīng)遞質(zhì)合成能力下降，腦血管自動(dòng)調(diào)節(jié)功能減退，對缺血、缺氧、藥物毒性的耐受性顯著降低。同時(shí)，老年患者肝腎功能減退，藥物代謝清除率下降，易發(fā)生藥物蓄積性神經(jīng)毒性?；颊咦陨硪蛩鼗A(chǔ)認(rèn)知功能與精神心理狀態(tài)基礎(chǔ)認(rèn)知障礙（如阿爾茨海默病、血管性癡呆）是譫妄的強(qiáng)力預(yù)測因子，這類患者腦儲備能力下降，輕微應(yīng)激即可誘發(fā)譫妄。此外，抑郁、焦慮等負(fù)性情緒可通過下丘腦-垂體-腎上腺軸激活，導(dǎo)致皮質(zhì)醇水平升高，進(jìn)一步損害神經(jīng)元功能；而長期焦慮引發(fā)的睡眠剝奪，也會通過“睡眠-覺醒周期紊亂”促進(jìn)譫妄發(fā)生。患者自身因素多重用藥與藥物相互作用慢性穩(wěn)定性心絞痛患者平均用藥數(shù)量達(dá)5-10種，藥物不良反應(yīng)及相互作用是醫(yī)源性譫妄的主要原因。例如，抗膽堿能藥物（如抗組胺藥、抗帕金森藥）可抑制中樞膽堿能傳遞；苯二氮?類藥物通過增強(qiáng)GABA活性抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)；阿片類藥物直接作用于μ受體，抑制呼吸驅(qū)動(dòng)和腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)激活功能；β受體阻滯劑可能誘發(fā)低血壓，導(dǎo)致腦灌注不足。這些藥物聯(lián)合使用時(shí)，風(fēng)險(xiǎn)呈指數(shù)級增長?；颊咦陨硪蛩睾喜Y與實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)異常（1）心血管相關(guān)合并癥：心力衰竭（心輸出量下降導(dǎo)致腦灌注不足）、心律失常（房顫等快速性心律失常引發(fā)腦栓塞）、高血壓急癥/低血壓（血壓波動(dòng)導(dǎo)致腦血流灌注不穩(wěn)定）等，均可通過影響腦循環(huán)誘發(fā)譫妄。12（3）實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)異常：C反應(yīng)蛋白（CRP）＞10mg/L、白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞12×10?/L、血鈉＜135mmol/L、血鉀＜3.5mmol/L、血糖＜3.9mmol/L或＞13.9mmol/L、血肌酐＞176.8μmol/L等，均為譫妄的獨(dú)立預(yù)測指標(biāo)。3（2）非心血管合并癥：肺部感染（炎癥因子釋放、發(fā)熱增加腦代謝）、電解質(zhì)紊亂（低鈉、低鉀、低鈣影響神經(jīng)元電活動(dòng)）、腎功能不全（毒素蓄積、藥物代謝障礙）、糖尿?。ǜ哐腔虻脱菗p害神經(jīng)元能量代謝）等，均與譫妄密切相關(guān)。疾病與治療相關(guān)因素心絞痛發(fā)作特點(diǎn)與治療干預(yù)慢性穩(wěn)定性心絞痛雖“穩(wěn)定”，但頻繁或劇烈發(fā)作時(shí)，交感神經(jīng)興奮性增加，兒茶酚胺分泌增多，導(dǎo)致心率增快、血壓升高、心肌耗氧量增加，進(jìn)而誘發(fā)腦缺血缺氧。此外，冠狀動(dòng)脈造影、PCI等血運(yùn)重建操作，雖能改善心肌供血，但術(shù)中造影劑的高滲性、術(shù)后低血壓、穿刺部位疼痛等應(yīng)激反應(yīng)，也可能成為譫妄誘因。疾病與治療相關(guān)因素醫(yī)療環(huán)境與醫(yī)源性因素（1）環(huán)境陌生化：病房的強(qiáng)光、噪音（如監(jiān)護(hù)儀報(bào)警聲、夜間護(hù)理操作）、睡眠干擾（夜間抽血、測血壓）等，可破壞患者的晝夜節(jié)律，增加定向障礙風(fēng)險(xiǎn)。（2）感覺剝奪或過載：視力障礙（未佩戴老花鏡）、聽力下降（未佩戴助聽器）導(dǎo)致信息輸入減少，易引發(fā)“感覺剝奪性譫妄”；而頻繁的醫(yī)療操作、多人探視則可能造成“感覺過載”。（3）制動(dòng)與活動(dòng)受限：術(shù)后制動(dòng)、長期臥床導(dǎo)致的肌肉萎縮、深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)，以及排便困難、尿潴留等，均可能通過疼痛、不適感誘發(fā)譫妄。社會支持與照護(hù)因素1.社會支持系統(tǒng)薄弱：獨(dú)居、缺乏家庭照護(hù)、經(jīng)濟(jì)條件差的患者，由于情感支持不足、醫(yī)療依從性差，譫妄風(fēng)險(xiǎn)更高。研究顯示，每周家屬探視＜3次的患者，譫妄發(fā)生率較有規(guī)律探視者增加40%。2.照護(hù)者認(rèn)知與溝通方式：照護(hù)者若缺乏對譫妄的識別能力，或采用命令式、急躁的語言溝通，可能加重患者的焦慮和恐懼，成為誘發(fā)因素。04譫妄的預(yù)防策略：以非藥物措施為核心的綜合防控譫妄的預(yù)防策略：以非藥物措施為核心的綜合防控循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明，非藥物預(yù)防措施是降低譫妄風(fēng)險(xiǎn)的一線方案，其效果優(yōu)于藥物干預(yù)，且不良反應(yīng)少。對于老年慢性穩(wěn)定性心絞痛患者，應(yīng)構(gòu)建“風(fēng)險(xiǎn)評估-個(gè)體化干預(yù)-多學(xué)科協(xié)作”的預(yù)防體系。譫妄風(fēng)險(xiǎn)的早期篩查與評估在患者入院時(shí)、病情變化時(shí)（如心絞痛加重、新發(fā)合并癥）及術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，需進(jìn)行譫妄風(fēng)險(xiǎn)評估。推薦使用以下工具：1.意識模糊評估法（CAM）：包含急性起病、注意力不集中、思維紊亂、意識水平改變4項(xiàng)核心指標(biāo)，具有高敏感度（94%-100%）和特異度（90%-95%），是臨床最常用的譫妄篩查工具。2.老年認(rèn)知功能評估量表（3MS）或簡易精神狀態(tài)檢查（MMSE）：用于評估基礎(chǔ)認(rèn)知功能，評分較基線下降≥2分提示譫妄風(fēng)險(xiǎn)增加。3.風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測模型：如“PRE-DELIRIC模型”（包含7項(xiàng)指標(biāo)：年齡、視力/聽力障礙、脫水、藥物使用、APACHE-II評分、代謝性酸中毒、氮質(zhì)血癥），或“ICU譫妄篩查量表（ICU-SDS）”，適用于高風(fēng)險(xiǎn)患者分層。非藥物預(yù)防措施的實(shí)施優(yōu)化醫(yī)療環(huán)境，營造舒適氛圍（1）光線調(diào)節(jié)：日間保持自然光充足，避免強(qiáng)光直射；夜間使用柔和夜燈（亮度≤5勒克斯），減少光線對褪黑素分泌的抑制，維持晝夜節(jié)律。（2）噪音控制：將監(jiān)護(hù)儀報(bào)警音量調(diào)至50-60分貝（相當(dāng)于正常交談聲），夜間關(guān)閉不必要的設(shè)備報(bào)警；醫(yī)護(hù)人員操作時(shí)做到“四輕”（走路輕、說話輕、操作輕、關(guān)門輕）。（3）空間熟悉化：入院時(shí)由責(zé)任護(hù)士帶領(lǐng)患者熟悉病房環(huán)境（衛(wèi)生間、呼叫器、床頭柜），放置熟悉的物品（如家庭照片、常用物品），減少陌生環(huán)境帶來的焦慮。非藥物預(yù)防措施的實(shí)施認(rèn)知干預(yù)與感官支持（1）定向力訓(xùn)練：每日3次（晨起、午間、睡前）向患者重復(fù)告知日期、時(shí)間、地點(diǎn)、醫(yī)護(hù)人員姓名；對于視力/聽力障礙患者，確保佩戴老花鏡、助聽器等輔助工具，并定期檢查功能狀態(tài)。（2）認(rèn)知刺激：鼓勵(lì)患者進(jìn)行簡單的腦力活動(dòng)（如回憶往事、數(shù)數(shù)、聽輕音樂、閱讀報(bào)紙），避免長時(shí)間靜坐或臥床；對于文化程度較低的患者，可采用聽廣播、講故事等形式。（3）家屬參與：指導(dǎo)家屬與患者進(jìn)行規(guī)律溝通（如每日固定時(shí)間視頻或探視），講述家庭趣事，增強(qiáng)情感支持；鼓勵(lì)家屬參與照護(hù)（如協(xié)助喂飯、按摩），提升患者安全感。123非藥物預(yù)防措施的實(shí)施睡眠管理，保障睡眠質(zhì)量（1）作息規(guī)律：日間安排適量活動(dòng)（如床邊坐起、室內(nèi)散步），午間睡眠控制在30-60分鐘，避免白天過度睡眠；夜間22:00后減少不必要的護(hù)理操作，集中進(jìn)行治療和護(hù)理，保證7-8小時(shí)連續(xù)睡眠。A（2）睡眠環(huán)境優(yōu)化：睡前30分鐘關(guān)閉監(jiān)護(hù)儀報(bào)警（或調(diào)至靜音模式），拉上窗簾，保持室溫18-22℃；對于入睡困難患者，可播放舒緩音樂（如輕音樂、白噪音），避免使用苯二氮?類催眠藥物。B（3）睡前放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸（吸氣4秒、屏氣2秒、呼氣6秒）、漸進(jìn)性肌肉放松（從腳趾到頭部依次繃緊-放松肌肉），或溫水泡腳（水溫40-45℃，15-20分鐘）。C非藥物預(yù)防措施的實(shí)施疼痛管理，控制心絞痛發(fā)作（1）心絞痛預(yù)防性用藥：嚴(yán)格遵醫(yī)囑給予硝酸酯類、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑等藥物，控制心絞痛發(fā)作頻率（目標(biāo)：每周發(fā)作≤2次，硝酸甘油用量≤1片/周）。12（3）非藥物鎮(zhèn)痛：通過轉(zhuǎn)移注意力（如看電視、聽音樂）、放松訓(xùn)練、中醫(yī)穴位按摩（如內(nèi)關(guān)、神門穴）等方法輔助緩解疼痛，減少鎮(zhèn)痛藥物用量。3（2）疼痛評估與干預(yù)：采用數(shù)字評分法（NRS）或面部表情疼痛量表（FPS）評估疼痛程度，當(dāng)NRS評分≥4分時(shí)，及時(shí)給予硝酸甘油舌下含服或調(diào)整口服藥物劑量；避免疼痛加重導(dǎo)致的交感興奮和睡眠剝奪。非藥物預(yù)防措施的實(shí)施營養(yǎng)支持，糾正代謝紊亂（1）營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評估：采用簡易營養(yǎng)評估量表（MNA）篩查營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，評分＜17分提示營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)。（2）個(gè)體化營養(yǎng)支持：給予高蛋白（1.0-1.5g/kgd）、高維生素、低脂、低鹽飲食，少食多餐（每日4-6次），避免飽餐誘發(fā)心絞痛；合并糖尿病者控制碳水化合物攝入（占總熱量50%-55%），選用低升糖指數(shù)食物（如燕麥、糙米）。（3）電解質(zhì)與血糖管理：監(jiān)測血鈉、血鉀、血糖水平，維持血鈉135-145mmol/L、血鉀3.5-5.5mmol/L、血糖4.4-10.0mmol/L；對于低鈉血癥患者，限制水分?jǐn)z入（＜1000ml/d），高鈉血癥患者適當(dāng)補(bǔ)充水分；糖尿病患者采用“基礎(chǔ)+餐時(shí)”胰島素方案，避免血糖波動(dòng)。非藥物預(yù)防措施的實(shí)施早期活動(dòng)，促進(jìn)功能恢復(fù)（1）活動(dòng)方案制定：根據(jù)患者心功能分級（NYHA分級）制定個(gè)體化活動(dòng)計(jì)劃，Ⅰ級患者可每日下床活動(dòng)2-3次，每次10-15分鐘；Ⅱ級患者在床邊坐起，逐漸過渡到床邊站立；Ⅲ-Ⅳ級患者可在床上進(jìn)行肢體被動(dòng)/主動(dòng)活動(dòng)，每日2-3次，每次5-10分鐘。（2）活動(dòng)安全防護(hù)：活動(dòng)時(shí)專人陪同，避免跌倒；穿著防滑鞋，移除病房內(nèi)障礙物；監(jiān)測活動(dòng)時(shí)心率、血壓變化，若較靜息增加＞20次/分或收縮壓下降＞20mmHg，立即停止活動(dòng)。（3）循序漸進(jìn)原則：活動(dòng)量從少到多、時(shí)間從短到長、強(qiáng)度從低到高，避免突然增加活動(dòng)量誘發(fā)心絞痛；鼓勵(lì)患者進(jìn)行日常生活活動(dòng)（如洗漱、進(jìn)食、穿衣），提升自理能力。05鎮(zhèn)靜藥物方案的選擇與管理：個(gè)體化與最小化原則鎮(zhèn)靜藥物方案的選擇與管理：個(gè)體化與最小化原則對于非藥物措施后仍存在明顯焦慮、失眠，或譫妄高風(fēng)險(xiǎn)（如CAM評分陽性、多重危險(xiǎn)因素疊加）的患者，需謹(jǐn)慎使用鎮(zhèn)靜藥物。藥物選擇需遵循“短期、小劑量、個(gè)體化、避免蓄積”原則，優(yōu)先選擇對呼吸循環(huán)影響小、無抗膽堿能作用的藥物。鎮(zhèn)靜藥物選擇的核心原則1.明確鎮(zhèn)靜目標(biāo)：以“改善焦慮、促進(jìn)睡眠、預(yù)防譫妄”為目標(biāo)，避免過度鎮(zhèn)靜（如嗜睡、呼吸抑制）加重腦缺氧。理想鎮(zhèn)靜狀態(tài)為：患者安靜合作、可喚醒、定向力正常、生命體征平穩(wěn)。2.評估藥物特性：-脂溶性：高脂溶性藥物（如咪達(dá)唑侖）易透過血腦屏障，起效快，但易蓄積（尤其在老年患者），導(dǎo)致“宿醉效應(yīng)”和譫妄風(fēng)險(xiǎn)增加；低脂溶性藥物（如右美托咪定）起效稍慢，但代謝快，蓄積風(fēng)險(xiǎn)低。-受體作用：苯二氮?類藥物通過增強(qiáng)GABA活性抑制中樞，但易產(chǎn)生依賴、反跳性失眠和譫妄；α?受體激動(dòng)劑（如右美托咪定）通過激活藍(lán)斑核受體產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、抗焦慮作用，且具有“可喚醒”鎮(zhèn)靜特性，對呼吸抑制風(fēng)險(xiǎn)小。鎮(zhèn)靜藥物選擇的核心原則-藥物相互作用：避免與CYP3A4抑制劑（如紅霉素、氟康唑）聯(lián)用，減少藥物蓄積；β受體阻滯劑與鈣通道阻滯劑可能增強(qiáng)鎮(zhèn)靜藥物的降壓作用，需監(jiān)測血壓。3.個(gè)體化劑量調(diào)整：根據(jù)年齡、肝腎功能、基礎(chǔ)疾病調(diào)整起始劑量，老年患者起始劑量為成年人的1/2-2/3，根據(jù)反應(yīng)逐漸調(diào)整。常用鎮(zhèn)靜藥物的評價(jià)與選擇非苯二氮?類藥物：右美托咪定-作用機(jī)制：選擇性α?腎上腺素能受體激動(dòng)劑，通過抑制藍(lán)斑核去甲腎上腺素釋放，產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、抗焦慮、鎮(zhèn)痛作用；同時(shí)激活中樞神經(jīng)系統(tǒng)GABA能神經(jīng)元，穩(wěn)定睡眠-覺醒周期。-優(yōu)勢：無呼吸抑制作用，對血流動(dòng)力學(xué)影響?。奢p微降低心率和血壓，適用于穩(wěn)定性心絞痛患者）；具有“可喚醒”鎮(zhèn)靜特性，患者易被喚醒配合治療；不產(chǎn)生依賴性和反跳性失眠，譫妄預(yù)防效果優(yōu)于苯二氮?類藥物。-適用人群：譫妄高風(fēng)險(xiǎn)、合并呼吸功能不全、需保留自主呼吸的患者。-用法與劑量：負(fù)荷劑量0.2-0.5μg/kg（靜脈泵注10分鐘），維持劑量0.2-0.7μg/kgh；若需停藥，應(yīng)逐漸減量（每6小時(shí)減0.2μg/kgh），避免反跳性高血壓。常用鎮(zhèn)靜藥物的評價(jià)與選擇非苯二氮?類藥物：右美托咪定-不良反應(yīng)：心動(dòng)過緩（發(fā)生率約10%）、低血壓（發(fā)生率約5%），用藥前需建立靜脈通路，備好阿托品（用于心動(dòng)過緩）和升壓藥（用于低血壓）。常用鎮(zhèn)靜藥物的評價(jià)與選擇苯二氮?類藥物：慎用或避免使用-作用機(jī)制：增強(qiáng)GABA與受體結(jié)合，抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，具有抗焦慮、鎮(zhèn)靜、催眠、肌松作用。-局限性：老年患者清除率下降，易蓄積導(dǎo)致“宿醉效應(yīng)”、認(rèn)知功能下降、譫妄風(fēng)險(xiǎn)增加；長期使用產(chǎn)生依賴，停藥后出現(xiàn)反跳性失眠、焦慮；呼吸抑制作用（尤其與阿片類藥物聯(lián)用時(shí)）。-適用人群：僅在其他藥物無效、且無譫妄風(fēng)險(xiǎn)的短期失眠患者使用（如術(shù)后1-2天）。-藥物選擇與劑量：-勞拉西泮：半衰期10-20小時(shí)，較地西泮短，老年患者起始劑量0.25-0.5mg，睡前口服，最大劑量≤1mg/日。常用鎮(zhèn)靜藥物的評價(jià)與選擇苯二氮?類藥物：慎用或避免使用-替馬西泮：半衰期8-15小時(shí)，無活性代謝產(chǎn)物，老年患者起始劑量3.75mg，睡前口服，最大劑量≤7.5mg/日。-禁忌癥：重癥肌無力、睡眠呼吸暫停綜合征、肝功能不全患者禁用；與阿片類藥物聯(lián)用時(shí)需監(jiān)測呼吸頻率、血氧飽和度。常用鎮(zhèn)靜藥物的評價(jià)與選擇其他輔助藥物-褪黑素：調(diào)節(jié)晝夜節(jié)律，改善睡眠，無抗膽堿能作用，適合老年患者。用法：3-6mg，睡前30分鐘口服，可長期使用。1-曲唑酮：5-羥色胺2A受體拮抗劑，兼具抗抑郁、鎮(zhèn)靜作用，無依賴性。用法：起始劑量25mg，睡前口服，可逐漸增至50-100mg/日。2-抗組胺藥物：如苯海拉明（25-50mg，睡前口服），但具有抗膽堿能作用，可能誘發(fā)譫妄，僅作為臨時(shí)短期使用。3鎮(zhèn)靜藥物使用中的監(jiān)測與管理1.療效監(jiān)測：采用Richmond躁動(dòng)-鎮(zhèn)靜評分（RASS）和鎮(zhèn)靜-躁動(dòng)評分（SAS）評估鎮(zhèn)靜深度，目標(biāo)RASS評分-1到0分（嗜睡但可喚醒）或SAS評分3-4分（安靜合作）。2.不良反應(yīng)監(jiān)測：-呼吸功能：監(jiān)測呼吸頻率、節(jié)律、血氧飽和度（SpO?），SpO?＜90%時(shí)需減量或停藥。-循環(huán)功能：監(jiān)測心率、血壓、心電圖，避免心動(dòng)過緩（心率＜50次/分）和低血壓（收縮壓＜90mmHg）。-神經(jīng)精神功能：每日評估CAM評分，警惕藥物誘發(fā)的譫妄；觀察患者有無幻覺、定向力障礙等表現(xiàn)。鎮(zhèn)靜藥物使用中的監(jiān)測與管理3.停藥策略：病情穩(wěn)定、譫妄風(fēng)險(xiǎn)降低后，逐漸減量停藥（如右美托咪定每24小時(shí)減0.1μg/kgh），避免突然停藥誘發(fā)反跳性焦慮；停藥后繼續(xù)給予非藥物支持（如睡眠管理、認(rèn)知干預(yù)），鞏固預(yù)防效果。06多學(xué)科協(xié)作與個(gè)體化方案的優(yōu)化多學(xué)科協(xié)作與個(gè)體化方案的優(yōu)化譫妄的預(yù)防與管理并非單一科室的責(zé)任，需要心內(nèi)科、老年科、重癥醫(yī)學(xué)科、護(hù)理部、藥劑科、營養(yǎng)科、心理科等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（MDT）協(xié)作，根據(jù)患者的個(gè)體特點(diǎn)制定“一人一策”的綜合方案。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的職責(zé)分工05040203011.心內(nèi)科醫(yī)生：負(fù)責(zé)心絞痛的規(guī)范化治療，調(diào)整抗心肌缺血藥物，避免藥物相互作用；評估心血管事件（如心力衰竭、心律失常）對譫妄風(fēng)險(xiǎn)的影響。2.老年科醫(yī)生：主導(dǎo)譫妄風(fēng)險(xiǎn)評估和認(rèn)知功能評估，制定非藥物和藥物預(yù)防方案，管理老年共病（如糖尿病、腎功能不全）。3.護(hù)理人員：作為譫妄預(yù)防的“一線執(zhí)行者”，負(fù)責(zé)環(huán)境優(yōu)化、睡眠管理、早期活動(dòng)、認(rèn)知干預(yù)等非藥物措施的落實(shí)；每班次進(jìn)行CAM評分，及時(shí)發(fā)現(xiàn)譫妄前驅(qū)癥狀。4.臨床藥師：審核患者用藥方案，識別高風(fēng)險(xiǎn)藥物（如抗膽堿能藥物、苯二氮?類），提供藥物調(diào)整建議；監(jiān)測藥物血藥濃度，預(yù)防藥物蓄積。5.營養(yǎng)師：制定