肌筋膜疼痛綜合征觸發(fā)點(diǎn)觸發(fā)點(diǎn)水針療法方案演講人04/水針療法的作用機(jī)制與理論依據(jù)03/肌筋膜疼痛綜合征與觸發(fā)點(diǎn)的理論基礎(chǔ)02/引言：肌筋膜疼痛綜合征與觸發(fā)點(diǎn)的臨床意義01/肌筋膜疼痛綜合征觸發(fā)點(diǎn)觸發(fā)點(diǎn)水針療法方案06/療效評(píng)價(jià)與隨訪管理05/水針療法方案設(shè)計(jì)08/總結(jié)與展望07/并發(fā)癥預(yù)防與處理目錄01肌筋膜疼痛綜合征觸發(fā)點(diǎn)觸發(fā)點(diǎn)水針療法方案02引言：肌筋膜疼痛綜合征與觸發(fā)點(diǎn)的臨床意義引言：肌筋膜疼痛綜合征與觸發(fā)點(diǎn)的臨床意義在臨床疼痛診療工作中，肌筋膜疼痛綜合征（MyofascialPainSyndrome,MPS）是導(dǎo)致慢性肌肉骨骼疼痛的常見原因，其病理核心——觸發(fā)點(diǎn)（TriggerPoint,TrP）的識(shí)別與處理，直接關(guān)系到治療效果與患者生活質(zhì)量。作為一名從事疼痛醫(yī)學(xué)與康復(fù)醫(yī)學(xué)十余年的臨床工作者，我深刻體會(huì)到：MPS的診療不僅需要扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，更需要精準(zhǔn)的操作技術(shù)與個(gè)體化的治療思維。水針療法（AquapunctureTherapy）作為一種將藥物治療與物理刺激相結(jié)合的微創(chuàng)介入技術(shù)，通過將小劑量藥液精準(zhǔn)注入觸發(fā)點(diǎn)，既能解除局部痙攣、改善血液循環(huán)，又能通過藥物神經(jīng)阻滯效應(yīng)調(diào)節(jié)疼痛信號(hào)傳導(dǎo)，已成為MPS綜合管理中的重要手段。本文將從MPS與觸發(fā)點(diǎn)的理論基礎(chǔ)出發(fā)，系統(tǒng)闡述水針療法的作用機(jī)制、方案設(shè)計(jì)、操作規(guī)范及療效管理，旨在為臨床工作者提供一套科學(xué)、規(guī)范、個(gè)體化的診療參考。03肌筋膜疼痛綜合征與觸發(fā)點(diǎn)的理論基礎(chǔ)1肌筋膜疼痛綜合征的定義與流行病學(xué)特征肌筋膜疼痛綜合征是指因肌筋膜內(nèi)觸發(fā)點(diǎn)活性化而引起的肌肉骨骼疼痛綜合征，臨床表現(xiàn)為局部疼痛、肌肉僵硬、運(yùn)動(dòng)功能障礙，并可伴有牽涉痛、自主神經(jīng)癥狀（如皮膚溫度改變、出汗異常）等。流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，MPS在普通人群中的患病率約為9%-53%，在慢性疼痛患者中占比超過85%，其中頸肩部、腰背部及四肢近端肌肉是好發(fā)部位。值得注意的是，MPS可發(fā)生于任何年齡，以30-60歲青壯年多見，且女性患病率約為男性的2倍，這與激素水平、職業(yè)勞損、心理應(yīng)激等因素密切相關(guān)。2觸發(fā)點(diǎn)的概念、分型與病理生理機(jī)制觸發(fā)點(diǎn)是肌筋膜疼痛綜合征的“病灶”，Simons等學(xué)者將其定義為“肌肉內(nèi)張力帶的高度敏感點(diǎn)，可觸及緊繃帶索（tautband）及局部結(jié)節(jié)，對(duì)按壓產(chǎn)生劇烈疼痛，并引發(fā)特征性牽涉痛及運(yùn)動(dòng)功能障礙”。根據(jù)活性狀態(tài)，觸發(fā)點(diǎn)可分為兩類：-活動(dòng)性觸發(fā)點(diǎn)（ActiveTrP）：持續(xù)自發(fā)疼痛，按壓可引發(fā)局部及牽涉區(qū)域疼痛，且休息狀態(tài)下仍存在活性；-潛伏性觸發(fā)點(diǎn)（LatentTrP）：無自發(fā)性疼痛，僅在按壓或肌肉緊張時(shí)誘發(fā)疼痛，可在特定誘因（如勞損、受涼、創(chuàng)傷）下轉(zhuǎn)化為活動(dòng)性觸發(fā)點(diǎn)。從病理生理機(jī)制來看，觸發(fā)點(diǎn)的形成與“肌節(jié)收縮-能量危機(jī)-神經(jīng)敏化”惡性循環(huán)密切相關(guān)：局部肌節(jié)持續(xù)收縮導(dǎo)致血液循環(huán)障礙，ATP耗竭、乳酸等代謝產(chǎn)物蓄積，刺激傷害感受器釋放P物質(zhì)、CGRP等神經(jīng)肽，進(jìn)一步加劇肌肉痙攣與疼痛信號(hào)傳導(dǎo)。同時(shí)，觸發(fā)點(diǎn)周圍運(yùn)動(dòng)終板（motorendplate）乙酰膽堿釋放異常，導(dǎo)致肌纖維持續(xù)性去極化，形成“能量代謝-神經(jīng)肌肉”功能紊亂的病理閉環(huán)。3觸發(fā)點(diǎn)的臨床表現(xiàn)與診斷標(biāo)準(zhǔn)觸發(fā)點(diǎn)的臨床表現(xiàn)具有特征性，可總結(jié)為“三聯(lián)征”：1.疼痛特征：深部鈍痛或酸痛，可向特定區(qū)域牽涉（如斜方肌觸發(fā)點(diǎn)牽涉至顳部、肩胛骨內(nèi)側(cè)緣）；2.觸診表現(xiàn)：可觸及緊繃帶索及高敏結(jié)節(jié)，按壓時(shí)患者表現(xiàn)為“肌肉跳痛”（jumpsign）；3.功能障礙：肌肉僵硬、活動(dòng)受限，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)肌肉無力或姿勢(shì)代償。診斷觸發(fā)點(diǎn)需結(jié)合Simons提出的“臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)”：①局部疼痛且可由按壓誘發(fā)；②可觸及緊繃帶索；③按壓引發(fā)特征性牽涉痛；④局部抽搐反應(yīng)；⑤除外其他局部病變。此外，肌電圖（EMG）可檢測(cè)到觸發(fā)點(diǎn)部位的自發(fā)性電位活動(dòng)（如纖顫電位、正尖波），超聲檢查可顯示肌肉內(nèi)低回聲結(jié)節(jié)及血流信號(hào)豐富，輔助定位觸發(fā)點(diǎn)。04水針療法的作用機(jī)制與理論依據(jù)1水針療法的定義與歷史淵源水針療法是指將藥物、液體或生物制劑通過注射器注入機(jī)體特定部位（如穴位、觸發(fā)點(diǎn)、軟組織病變處），通過藥物效應(yīng)、機(jī)械刺激及神經(jīng)調(diào)節(jié)等綜合作用達(dá)到治療目的的微創(chuàng)技術(shù)。其雛形可追溯至19世紀(jì)末的“干針療法”（DryNeedling），20世紀(jì)40年代，美國醫(yī)師JanetTravell首次將藥物注射與觸發(fā)點(diǎn)治療結(jié)合，提出“觸發(fā)點(diǎn)注射療法”，奠定了現(xiàn)代水針療法的基礎(chǔ)。在我國，水針療法融合了中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)解剖學(xué)知識(shí)，廣泛應(yīng)用于疼痛康復(fù)、針灸科、骨科等領(lǐng)域。2現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)水針療法治療MPS的核心機(jī)制可概括為“多靶點(diǎn)干預(yù)”：-局部藥物效應(yīng)：注入的藥物（如局麻藥、類固醇、維生素）可直接作用于觸發(fā)點(diǎn)，阻斷疼痛信號(hào)傳導(dǎo)（局麻藥抑制鈉離子通道），減輕炎癥反應(yīng)（類固醇抑制磷脂酶A2，減少前列腺素合成），改善能量代謝（維生素B族參與輔酶合成，促進(jìn)ATP生成）；-機(jī)械松解效應(yīng)：藥液注入產(chǎn)生的液壓壓力可松解肌筋膜內(nèi)粘連，破壞緊繃帶索的肌節(jié)結(jié)構(gòu)，改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)代謝產(chǎn)物清除；-神經(jīng)調(diào)節(jié)效應(yīng)：通過刺激感受器（如機(jī)械感受器、化學(xué)感受器），激活內(nèi)源性鎮(zhèn)痛系統(tǒng)（如脊髓背角膠質(zhì)細(xì)胞、腦內(nèi)啡肽能神經(jīng)元），抑制疼痛信號(hào)上傳。3中醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)從中醫(yī)學(xué)視角看，MPS歸屬于“痹證”“經(jīng)筋病”范疇，病機(jī)為“經(jīng)筋不暢、氣血瘀滯、不通則痛”。觸發(fā)點(diǎn)多位于“阿是穴”（以痛為腧），水針療法通過將藥液注入阿是穴，可發(fā)揮“穴位-藥物”雙重效應(yīng)：一方面，藥物循經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，疏通氣血、調(diào)和陰陽；另一方面，針刺（注射）得氣后可激發(fā)經(jīng)氣，達(dá)到“通則不痛”的治療目的。例如，頸肩部觸發(fā)點(diǎn)注射可疏通“手三陽經(jīng)”氣血，腰背部觸發(fā)點(diǎn)注射可調(diào)和“督脈”“膀胱經(jīng)”經(jīng)氣，體現(xiàn)了“經(jīng)絡(luò)辨證、腧穴主治”的中醫(yī)特色。4水針療法的優(yōu)勢(shì)與其他療法比較相較于口服藥物、物理治療（如熱療、電療）及手術(shù)松解，水針療法具有以下優(yōu)勢(shì)：01-精準(zhǔn)靶向：直達(dá)觸發(fā)點(diǎn)病灶，避免全身用藥的不良反應(yīng)；02-起效迅速：藥物直接作用于病變部位，15-30分鐘即可緩解疼痛；03-療效持久：通過改善局部微環(huán)境，打破“疼痛-痙攣”惡性循環(huán)，減少復(fù)發(fā)；04-微創(chuàng)安全：創(chuàng)傷?。ㄡ樠壑睆剑?.5mm），患者耐受性好，適合各年齡段人群。0505水針療法方案設(shè)計(jì)1適應(yīng)癥與禁忌癥適應(yīng)癥：-肌筋膜疼痛綜合征（活動(dòng)性/潛伏性觸發(fā)點(diǎn)）引起的局部疼痛及牽涉痛；-慢性肌肉骨骼疼痛（如頸肩痛、腰背痛、纖維肌痛綜合征）；-軟組織損傷后肌肉痙攣（如運(yùn)動(dòng)損傷、勞損）；-神經(jīng)病理性疼痛合并肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)（如帶狀皰疹后遺痛、周圍神經(jīng)損傷）。禁忌癥：-絕對(duì)禁忌癥：注射部位皮膚感染或破損、凝血功能障礙（INR＞1.5、PLT＜50×10?/L）、嚴(yán)重心肺肝腎功能障礙、對(duì)注射藥物過敏；-相對(duì)禁忌癥：過度緊張或暈針史、妊娠早期（前3個(gè)月）、兒童（＜12歲，需調(diào)整藥物劑量）。2操作前評(píng)估與準(zhǔn)備2.1病史采集與體格檢查詳細(xì)詢問患者疼痛部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、誘發(fā)及緩解因素，既往治療史（如口服藥物、物理治療、注射史）及基礎(chǔ)疾?。ㄈ缣悄虿　⒏哐獕海?。體格檢查重點(diǎn)評(píng)估：-視診：觀察肌肉形態(tài)（如肌肉萎縮、姿勢(shì)不對(duì)稱）、皮膚顏色及溫度；-觸診：采用“三指觸診法”（示指、中指、環(huán)指指腹）沿肌肉走行滑動(dòng)，尋找緊繃帶索及高敏結(jié)節(jié)，記錄觸發(fā)點(diǎn)的位置、大小、壓痛程度（VAS評(píng)分）；-功能評(píng)估：檢測(cè)關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM）、肌肉力量（MMT），明確功能障礙程度。2操作前評(píng)估與準(zhǔn)備2.2觸發(fā)點(diǎn)定位技術(shù)精準(zhǔn)定位觸發(fā)點(diǎn)是水針治療成功的關(guān)鍵，臨床常用方法包括：-解剖學(xué)定位：結(jié)合肌肉起止點(diǎn)、功能及體表標(biāo)志（如斜方肌鎖骨部、肩胛岡部、背部區(qū)域），通過肌肉收縮輔助定位（如囑患者轉(zhuǎn)頭定位胸鎖乳突肌觸發(fā)點(diǎn)）；-超聲引導(dǎo)定位：高頻超聲（7-12MHz）可實(shí)時(shí)顯示肌肉內(nèi)低回聲結(jié)節(jié)、緊繃帶索及周圍血管結(jié)構(gòu)，避免損傷神經(jīng)血管，尤其適用于深部肌肉（如豎脊肌、臀?。┯|發(fā)點(diǎn)；-肌電引導(dǎo)定位：通過針電極檢測(cè)觸發(fā)點(diǎn)自發(fā)性電位活動(dòng)，輔助定位活性觸發(fā)點(diǎn)，但操作復(fù)雜，臨床較少常規(guī)使用。2操作前評(píng)估與準(zhǔn)備2.3患者準(zhǔn)備213-簽署知情同意書，告知治療過程、可能的并發(fā)癥及注意事項(xiàng)；-操作前停用抗凝藥物（如阿司匹林、華法林）7-10天，避免出血；-取舒適體位（如頸肩痛患者坐位，腰背痛患者俯臥位），暴露治療部位，常規(guī)皮膚消毒。3藥物選擇與配伍原則3.1常用藥物及作用機(jī)制|藥物類型|常用藥物|濃度與劑量|作用機(jī)制|適用人群||----------------|-------------------------|-----------------------------|-----------------------------------|-------------------------||局麻藥|利多卡因、布比卡因|利多卡因0.5%-1%，2-5ml/點(diǎn)|阻斷鈉離子通道，抑制疼痛傳導(dǎo)|急性疼痛、高敏觸發(fā)點(diǎn)||類固醇激素|地塞米松、甲潑尼龍|地塞米松5mg/點(diǎn)，1-2ml/點(diǎn)|抑制炎癥反應(yīng)，減輕組織水腫|頑固性觸發(fā)點(diǎn)、炎癥明顯者|3藥物選擇與配伍原則3.1常用藥物及作用機(jī)制|維生素B族|VB?、VB??|VB?100mg+VB??0.5mg/點(diǎn)|參與輔酶合成，促進(jìn)能量代謝|慢性勞損、代謝相關(guān)觸發(fā)點(diǎn)||生理鹽水|0.9%氯化鈉注射液|3-5ml/點(diǎn)|機(jī)械松解，改善局部血液循環(huán)|基礎(chǔ)治療、兒童/老年人||中藥注射液|當(dāng)歸注射液、丹參注射液|2-4ml/點(diǎn)|活血化瘀、通絡(luò)止痛（中醫(yī)理論）|氣血瘀滯型MPS|3藥物選擇與配伍原則3.2配伍原則-遵循“最小有效劑量”原則，避免藥物過量或不良反應(yīng)；01-局麻藥與類固醇聯(lián)用可協(xié)同增效（如利多卡因+地塞米松），但需注意藥物配伍禁忌（如酸性藥物與堿性藥物混合）；02-不推薦多種激素聯(lián)用，以免增加不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)；03-中藥注射液建議單獨(dú)使用，避免與西藥混合沉淀。044操作器械與消毒準(zhǔn)備-器械選擇：一次性無菌注射器（1ml、5ml，根據(jù)注射部位深度選擇）、無菌注射針頭（短針頭0.5×16G用于表淺肌肉，長(zhǎng)針頭1.5×22G用于深部肌肉）、無菌手套、消毒棉簽、無菌洞巾；-消毒流程：以穿刺點(diǎn)為中心，用2%葡萄糖氯己定乙醇溶液（或碘伏）螺旋式消毒皮膚，范圍直徑≥5cm，待干后鋪無菌洞巾。5標(biāo)準(zhǔn)操作步驟（以超聲引導(dǎo)為例）5.1體位與定位患者取舒適體位，超聲探頭涂耦合劑后覆蓋無菌保護(hù)套，沿肌肉長(zhǎng)軸及短軸掃描，清晰顯示觸發(fā)點(diǎn)（低回聲結(jié)節(jié)、緊繃帶索），標(biāo)記穿刺點(diǎn)及進(jìn)針角度。5標(biāo)準(zhǔn)操作步驟（以超聲引導(dǎo)為例）5.2進(jìn)針與注射21-進(jìn)針：術(shù)者左手固定探頭，右手持針（5ml注射器+22G針頭），按照“平面內(nèi)技術(shù)”（針尖始終在超聲顯像平面內(nèi)）進(jìn)針，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)針尖位置，避免損傷神經(jīng)血管；-多點(diǎn)注射：若觸發(fā)點(diǎn)范圍較大（＞1cm），可采用“扇形退針法”，邊退針邊注射，確保藥液均勻覆蓋病灶。-回抽：進(jìn)針至觸發(fā)點(diǎn)內(nèi)后，回抽無回血（確認(rèn)未入血管），緩慢注入0.5-1ml藥液，觀察藥液在肌肉內(nèi)的彌散情況（理想彌散范圍≤1cm）；35標(biāo)準(zhǔn)操作步驟（以超聲引導(dǎo)為例）5.3注射后處理-注射完畢后，快速拔針，用無菌棉簽按壓穿刺點(diǎn)1-2分鐘（避免出血）；01-觀察患者10-15分鐘，詢問有無頭暈、心悸、過敏等反應(yīng)；02-囑患者24小時(shí)內(nèi)保持注射部位干燥，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，熱敷促進(jìn)藥物吸收。036不同部位觸發(fā)點(diǎn)操作要點(diǎn)6.1頸肩部觸發(fā)點(diǎn)（斜方肌、肩胛提肌、胸鎖乳突?。?斜方?。河|發(fā)點(diǎn)位于鎖骨上窩、肩胛岡上緣、項(xiàng)部，患者低頭、屈肩時(shí)肌肉緊張，超聲引導(dǎo)下避免損傷頸叢神經(jīng)及頸內(nèi)靜脈；-肩胛提?。河|發(fā)點(diǎn)位于肩胛骨內(nèi)上角，進(jìn)針時(shí)需貼近骨面，避免損傷胸長(zhǎng)神經(jīng)、肩胛背神經(jīng)；-胸鎖乳突?。河|發(fā)點(diǎn)位于胸骨頭、鎖骨頭，患者轉(zhuǎn)頭對(duì)側(cè)時(shí)肌肉顯露，注意避開頸動(dòng)脈及迷走神經(jīng)。0103026不同部位觸發(fā)點(diǎn)操作要點(diǎn)6.2腰背部觸發(fā)點(diǎn)（豎脊肌、腰方肌、臀?。?豎脊肌：觸發(fā)點(diǎn)位于棘突旁開2-3cm，超聲引導(dǎo)下識(shí)別多裂肌與豎脊肌間隙，避免硬膜外腔或椎管內(nèi)注射；01-臀大?。河|發(fā)點(diǎn)位于臀肌后外側(cè)，坐骨神經(jīng)走行于臀肌下內(nèi)側(cè)1/3處，進(jìn)針時(shí)需向外側(cè)偏移，避免神經(jīng)損傷。03-腰方肌：觸發(fā)點(diǎn)位于腰大肌后方、腰椎橫突外側(cè)，進(jìn)針需緩慢，避免損傷腰叢神經(jīng)（如股神經(jīng)）；020102036不同部位觸發(fā)點(diǎn)操作要點(diǎn)6.3四肢部觸發(fā)點(diǎn)（股四頭肌、腓腸肌、前臂肌群）-股四頭?。河|發(fā)點(diǎn)位于股直肌、股外側(cè)肌，膝關(guān)節(jié)屈曲時(shí)肌肉放松，避免損傷股神經(jīng)及股動(dòng)脈；01-腓腸肌：觸發(fā)點(diǎn)位于肌腹內(nèi)側(cè)頭、外側(cè)頭，踝關(guān)節(jié)背屈時(shí)肌肉緊張，注意避開脛神經(jīng)及腘血管；02-前臂屈肌群：觸發(fā)點(diǎn)位于肱橈肌、旋前圓肌，進(jìn)針時(shí)避免損傷正中神經(jīng)及橈動(dòng)脈。037個(gè)體化方案調(diào)整030201-病程與頻率：急性期（＜1周）每周1次，慢性期（＞3個(gè)月）每周1-2次，3-5次為1療程，療程間隔2-4周；-劑量調(diào)整：兒童、老年人及體弱者減少藥物劑量（如利多卡因劑量≤3ml/點(diǎn)），肝腎功能不全者避免使用布比卡因；-聯(lián)合治療：配合物理治療（如沖擊波、牽伸運(yùn)動(dòng)）、藥物治療（如口服肌松藥、抗抑郁藥）、功能鍛煉（如核心肌群訓(xùn)練），提高遠(yuǎn)期療效。06療效評(píng)價(jià)與隨訪管理1療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)-臨床治愈：疼痛完全消失（VAS=0），觸發(fā)點(diǎn)壓痛消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)正常，無功能障礙；-顯效：疼痛評(píng)分下降≥75%，觸發(fā)點(diǎn)壓痛明顯減輕，關(guān)節(jié)活動(dòng)度顯著改善；-有效：疼痛評(píng)分下降50%-74%，觸發(fā)點(diǎn)壓痛部分緩解，關(guān)節(jié)活動(dòng)度輕度改善；-無效：疼痛評(píng)分下降＜50%，癥狀無改善或加重。2即時(shí)療效與遠(yuǎn)期療效觀察-即時(shí)療效：注射后30分鐘評(píng)估，多數(shù)患者疼痛即刻緩解（VAS下降≥50%），與局麻藥快速阻滯疼痛傳導(dǎo)有關(guān)；-遠(yuǎn)期療效：治療后1周、1個(gè)月、3個(gè)月隨訪，觀察疼痛復(fù)發(fā)情況、觸發(fā)點(diǎn)活性變化及功能改善程度，遠(yuǎn)期有效率可達(dá)70%-85%。3隨訪計(jì)劃與患者教育-隨訪時(shí)間點(diǎn)：首次治療后24小時(shí)（觀察不良反應(yīng)）、1周（評(píng)估短期療效）、1個(gè)月（評(píng)估中期療效）、3個(gè)月（評(píng)估遠(yuǎn)期療效）；-患者教育：指導(dǎo)患者進(jìn)行家庭自我管理，包括：①避免誘發(fā)因素（如長(zhǎng)時(shí)間低頭、久坐）；②每日進(jìn)行牽伸鍛煉（如頸部米字操、貓式伸展）；③保持良好姿勢(shì)（如坐姿挺直、睡眠時(shí)選擇合適高度的枕頭）；④心理調(diào)適（通過放松訓(xùn)練、冥想減輕焦慮情緒）。07并發(fā)癥預(yù)防與處理1常見并發(fā)癥及預(yù)防措施1-局部疼痛與腫脹：注射后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，與藥液刺激有關(guān)，預(yù)防措施包括：①緩慢注射，避免壓力過高；②使用低濃度局麻藥；③注射后冷敷。2-暈針：與緊張、疼痛刺激有關(guān)，預(yù)防措施包括：①操作前耐心解釋，消除患者恐懼；②保持治療環(huán)境安靜舒適；③避免空腹注射。3-神經(jīng)損傷：與穿刺針誤傷神經(jīng)有關(guān)，預(yù)防措施包括：①超聲引導(dǎo)下精準(zhǔn)定位；②熟悉局部解剖結(jié)構(gòu)；③避免在同一部位反復(fù)穿刺。4-感染：與無菌操作不嚴(yán)有關(guān)，預(yù)防措施包括：①嚴(yán)格無菌操作；②避免使用過期藥物；③注射部位保持干燥24小時(shí)。2并發(fā)癥的處理流程-局部疼痛：冷敷15