肘關(guān)節(jié)骨折石膏固定后屈伸功能康復(fù)方案演講人CONTENTS肘關(guān)節(jié)骨折石膏固定后屈伸功能康復(fù)方案肘關(guān)節(jié)骨折石膏固定后的康復(fù)概述早期康復(fù)階段（固定期，0-2周）：制動與功能的平衡個體化康復(fù)方案調(diào)整總結(jié)與展望目錄01肘關(guān)節(jié)骨折石膏固定后屈伸功能康復(fù)方案02肘關(guān)節(jié)骨折石膏固定后的康復(fù)概述肘關(guān)節(jié)骨折石膏固定后的康復(fù)概述肘關(guān)節(jié)作為連接上臂與前臂的“樞紐”，具有屈伸、旋轉(zhuǎn)復(fù)合功能，其解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜（由肱尺關(guān)節(jié)、肱橈關(guān)節(jié)、橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)共同構(gòu)成），周圍包裹關(guān)節(jié)囊、韌帶（如橈側(cè)副韌帶、尺側(cè)副韌帶）及肌腱組織，對上肢精細運動與日常生活能力（ADL）至關(guān)重要。臨床中，肘關(guān)節(jié)骨折（如髁上骨折、冠突骨折、橈骨頭骨折等）多由直接暴力或間接傳導(dǎo)暴力所致，石膏固定作為骨折復(fù)位后的經(jīng)典治療手段，雖能為骨折愈合提供穩(wěn)定環(huán)境，但長期制動易引發(fā)關(guān)節(jié)囊攣縮、肌肉萎縮、軟組織粘連等一系列病理改變，最終導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)屈伸功能障礙。大量臨床研究與實踐表明，科學(xué)、系統(tǒng)的康復(fù)干預(yù)是改善肘關(guān)節(jié)功能預(yù)后的核心環(huán)節(jié)，其目標并非單純“恢復(fù)活動范圍”，而是通過分期、個體化的康復(fù)策略，實現(xiàn)“骨愈合”與“功能重建”的動態(tài)平衡，最大限度恢復(fù)患者的生活質(zhì)量與運動能力。本章將從肘關(guān)節(jié)解剖生理特點、石膏固定后的病理生理改變?nèi)胧?，明確屈伸功能康復(fù)的核心目標與基本原則，為后續(xù)分階段康復(fù)方案的制定奠定理論基礎(chǔ)。1肘關(guān)節(jié)的解剖與生物力學(xué)特點肘關(guān)節(jié)的穩(wěn)定依賴骨性結(jié)構(gòu)、韌帶復(fù)合體及肌肉-肌腱系統(tǒng)的協(xié)同作用。從骨性結(jié)構(gòu)看，肱骨遠端呈“滑車”與“小頭”結(jié)構(gòu)，與尺骨滑車切跡、橈骨頭形成契合關(guān)節(jié)，其中滑車切跡的深度（約5-6mm）是限制肘關(guān)節(jié)內(nèi)外翻的關(guān)鍵；韌帶復(fù)合體中，橈側(cè)副韌帶（RCL）與尺側(cè)副韌帶（UCL）分別構(gòu)成肘關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)的“張力帶”，在屈伸活動中維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定性；肌肉系統(tǒng)則通過肱二頭?。ㄇ猓?、肱三頭肌（伸肘）、肱?。ㄝo助屈肘）的協(xié)同收縮，實現(xiàn)關(guān)節(jié)的動態(tài)控制。生物力學(xué)研究顯示，肘關(guān)節(jié)屈伸活動范圍為0（完全伸直）-150（完全屈曲），其中日?；顒樱ㄈ邕M食、梳頭、穿衣）所需的“功能性屈伸范圍”為30-130。石膏固定時，若關(guān)節(jié)長時間處于非功能位（如過度屈曲或伸直），易導(dǎo)致關(guān)節(jié)囊纖維化、韌帶松弛或攣縮，進而破壞上述生物力學(xué)平衡，為后續(xù)康復(fù)埋下隱患。因此，理解肘關(guān)節(jié)的解剖生物力學(xué)特點，是制定“精準化”康復(fù)方案的前提——例如，早期康復(fù)需避免過度牽拉未愈合的骨折端，中期則需重點恢復(fù)關(guān)節(jié)囊與韌帶的彈性，后期則需強化肌肉的協(xié)調(diào)控制能力。2石膏固定后的病理生理改變石膏固定雖能為骨折提供力學(xué)穩(wěn)定，但制動超過2周即可引發(fā)顯著的病理生理改變，具體表現(xiàn)為：2石膏固定后的病理生理改變2.1軟組織與關(guān)節(jié)囊改變關(guān)節(jié)囊在制動狀態(tài)下會迅速發(fā)生“適應(yīng)性縮短”，其膠原纖維（主要為I型膠原）排列紊亂，彈性纖維減少，導(dǎo)致關(guān)節(jié)囊順應(yīng)性下降；同時，滑膜細胞分泌的透明質(zhì)酸減少，關(guān)節(jié)液黏稠度降低，潤滑功能減弱，進一步加劇關(guān)節(jié)活動時的“僵硬感”。臨床中，患者常主訴“石膏拆除后肘關(guān)節(jié)像生了銹的合頁”，正是這一病理改變的直觀體現(xiàn)。2石膏固定后的病理生理改變2.2肌肉系統(tǒng)改變制動后肌肉萎縮呈“時間依賴性”：前3周以“快縮肌纖維”萎縮為主，表現(xiàn)為肌肉橫截面積減少（研究顯示制動2周后肌肉橫截面積可下降10%-20%）；3周后慢縮肌纖維開始萎縮，同時肌肉耐力顯著下降（如肱二頭肌等長收縮耐力減少30%-40%）。此外，制動后肌梭與高爾基腱器的敏感性降低，導(dǎo)致本體感覺障礙，影響關(guān)節(jié)的位置覺與運動覺，這也是后期功能訓(xùn)練中易出現(xiàn)“關(guān)節(jié)控制不良”的原因之一。2石膏固定后的病理生理改變2.3骨與血液循環(huán)改變骨折端在制動初期可形成“骨痂”，但長期制動會引發(fā)“廢用性骨質(zhì)疏松”，表現(xiàn)為骨小梁減少、骨密度下降（橈骨遠端骨密度每月可丟失1%-2%），增加再骨折風(fēng)險；同時，靜脈回流與淋巴回流受阻，導(dǎo)致肢體腫脹，進一步影響局部血液循環(huán)，延緩軟組織修復(fù)。這些病理改變并非不可逆，但需通過“早期干預(yù)、循序漸進”的康復(fù)策略加以糾正——例如，早期通過肌肉等長收縮促進血液循環(huán)，中期通過關(guān)節(jié)松動術(shù)恢復(fù)關(guān)節(jié)囊彈性，后期通過抗阻訓(xùn)練逆轉(zhuǎn)肌肉萎縮。3屈伸功能康復(fù)的核心目標與基本原則3.1核心目標肘關(guān)節(jié)屈伸功能康復(fù)的終極目標是“恢復(fù)功能性活動能力”，具體可分解為：-短期目標（0-2周）：控制疼痛與腫脹，預(yù)防肌肉萎縮與關(guān)節(jié)粘連，維持骨折端穩(wěn)定性；-中期目標（2-6周）：逐步恢復(fù)肘關(guān)節(jié)屈伸活動度（ROM）至90-120，改善關(guān)節(jié)囊與韌帶彈性；-長期目標（6周-3個月）：恢復(fù)肌力至4級（徒手抗阻可完成全范圍活動），改善本體感覺與協(xié)調(diào)性，回歸日常生活或運動。3屈伸功能康復(fù)的核心目標與基本原則3.2基本原則-個體化原則：根據(jù)骨折類型（如穩(wěn)定型髁上骨折vs.粉碎性冠突骨折）、固定時間、年齡、基礎(chǔ)疾?。ㄈ缣悄虿?、骨質(zhì)疏松）調(diào)整方案；01-分期性原則：嚴格遵循“制動期-去固定期-恢復(fù)期”的病理生理規(guī)律，避免“超前訓(xùn)練”（如骨折未愈合時強行屈伸）；02-安全性原則：康復(fù)全程需監(jiān)測骨折端穩(wěn)定性（如疼痛、異?；顒樱苊獗┝Ρ粍踊顒右l(fā)再移位或骨化性肌炎；03-主動性原則：以患者主動訓(xùn)練為主（如肌肉等長收縮、主動關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練），被動訓(xùn)練為輔，最大限度調(diào)動患者主觀能動性。0403早期康復(fù)階段（固定期，0-2周）：制動與功能的平衡早期康復(fù)階段（固定期，0-2周）：制動與功能的平衡早期康復(fù)階段是石膏固定后的“黃金預(yù)防期”，此階段骨折端處于纖維連接期（約2-3周），雖尚未達到臨床愈合，但通過科學(xué)的康復(fù)干預(yù)，可有效預(yù)防肌肉萎縮、關(guān)節(jié)粘連等并發(fā)癥，為后續(xù)功能恢復(fù)奠定基礎(chǔ)。本階段的核心任務(wù)并非追求“活動度”，而是實現(xiàn)“制動中的功能維持”——即在保證骨折穩(wěn)定的前提下，最大限度保留肌肉活性、促進血液循環(huán)、控制疼痛與腫脹。臨床實踐中，我常將此階段比喻為“為關(guān)節(jié)儲備能量”，看似“靜”，實則“動”中有序。1康復(fù)目標23145-初步建立患者對康復(fù)的認知與依從性。-維持肩關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、手指的全范圍活動，避免“相鄰關(guān)節(jié)功能障礙”；-緩解疼痛，為后續(xù)訓(xùn)練創(chuàng)造條件；-維持肱二頭肌、肱三頭肌、前臂肌群（橈側(cè)腕屈肌、尺側(cè)腕屈肌）的等長收縮能力，預(yù)防肌肉萎縮；-控制肘關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹，促進靜脈回流；2體位管理與腫脹控制2.1抬高患肢與正確擺放石膏固定后，肢體腫脹是早期最常見的并發(fā)癥，其機制為靜脈回流與淋巴回流受阻。有效的體位管理可顯著減輕腫脹：A-體位擺放：用2-3個軟枕將患肢墊高（高于心臟水平），避免肘關(guān)節(jié)過度屈曲（>90）或伸直（<0），以減少靜脈壓力；前臂中立位（拇指朝上），避免旋前/旋后位導(dǎo)致橈神經(jīng)受壓。B-注意事項：避免在石膏下方墊硬物（如書本、卷起的毛巾），以免局部皮膚受壓形成壓瘡；每2小時調(diào)整一次體位，避免長時間固定同一姿勢。C2體位管理與腫脹控制2.2腫脹的物理治療010203-冰療：石膏邊緣外露的皮膚（如前臂、手腕）可間斷冰敷（每次15-20分鐘，每日3-4次），溫度控制在4℃-8℃（可用冰袋包裹毛巾），通過血管收縮減少滲出；-向心性按摩：對未固定的肢體遠端（如手指、前臂）進行輕柔向心性按摩（從指尖向肘心方向），促進淋巴回流，力度以患者感覺“舒適”為宜，避免按摩石膏覆蓋區(qū)域；-氣壓治療：若腫脹嚴重，可使用肢體氣壓治療儀（從遠端向近序充氣），每次20-30分鐘，每日2次，通過周期性加壓改善血液循環(huán)。3疼痛管理策略疼痛是限制早期康復(fù)的主要因素，其來源包括骨折端刺激、軟組織腫脹、肌肉痙攣等。有效的疼痛管理需采用“多模式鎮(zhèn)痛”：3疼痛管理策略3.1藥物鎮(zhèn)痛-非甾體抗炎藥（NSAIDs）：如布洛芬、塞來昔布，可同時抗炎、鎮(zhèn)痛，但需注意胃腸道反應(yīng)（建議飯后服用）與腎功能（老年人慎用）；-弱阿片類藥物：如曲馬多，用于中重度疼痛（VAS評分≥4分），但需警惕惡心、嘔吐、便秘等副作用，使用時間不超過1周。3疼痛管理策略3.2非藥物鎮(zhèn)痛-經(jīng)皮神經(jīng)電刺激（TENS）：將電極片置于肘關(guān)節(jié)兩側(cè)（避開石膏），選用“常規(guī)脈沖模式”（頻率50-100Hz，強度以患者感到“麻刺感”為宜），每次20分鐘，每日2次，通過激活內(nèi)源性鎮(zhèn)痛系統(tǒng)緩解疼痛；-放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進行深呼吸（吸氣4秒-屏息2秒-呼氣6秒）、漸進性肌肉放松（依次握拳-放松、屈腕-放松），通過降低交感神經(jīng)興奮性緩解肌肉痙攣性疼痛；-心理疏導(dǎo)：焦慮、恐懼情緒會降低疼痛閾值，需耐心解釋“疼痛是康復(fù)過程中的正?，F(xiàn)象”，幫助患者建立“積極應(yīng)對”的心態(tài)。4肌肉等長收縮訓(xùn)練等長收縮（肌肉收縮但不產(chǎn)生關(guān)節(jié)活動）是早期康復(fù)的核心動作，其優(yōu)勢在于：既能維持肌肉力量，又不增加骨折端應(yīng)力。根據(jù)肘關(guān)節(jié)周圍肌肉解剖特點，重點訓(xùn)練以下肌群：4肌肉等長收縮訓(xùn)練4.1肱二頭肌與肱?。ㄇ饧∪海?主動輔助等長收縮：患者健手托住患肢前臂，緩慢向上抬起（肘關(guān)節(jié)保持不動），感受到肱二頭肌收縮后保持5-10秒，放松3秒，每組10-15次，每日3-4組；-意念性收縮：囑患者“想象屈肘動作”，通過大腦皮層激活運動神經(jīng)元，促進肌肉收縮（適用于疼痛明顯無法主動收縮時）。4肌肉等長收縮訓(xùn)練4.2肱三頭肌（伸肘肌群）-主動等長收縮：患肢置于體側(cè)，手掌朝向身體，緩慢向后伸肘（肘關(guān)節(jié)不離開床面），感受到肱三頭肌收縮后保持5-10秒，放松3秒，每組10-15次，每日3-4組；-健側(cè)輔助收縮：健手按壓患肢前臂，輔助患肢做輕微伸肘動作（不超過10），同時患肢主動對抗阻力，增強收縮效果。4肌肉等長收縮訓(xùn)練4.3前臂肌群（旋前/旋后肌群）-等長旋前/旋后：患肢肘關(guān)節(jié)屈曲90，前臂中立位，健手固定患肢肘部，患手緩慢做“掌心向下（旋前）”或“掌心向上（旋后）”動作（保持關(guān)節(jié)不動），收縮5-10秒，放松3秒，每組10次，每日3組。注意事項：訓(xùn)練過程中需密切監(jiān)測疼痛（若VAS評分較訓(xùn)練前增加≥2分，需減少訓(xùn)練強度或暫停）；避免“憋氣”（用力時保持自然呼吸，防止腹壓增高影響靜脈回流）。5并發(fā)癥預(yù)防5.1關(guān)節(jié)僵硬預(yù)防-石膏塑形與調(diào)整：固定時需確保石膏關(guān)節(jié)塑形良好（如肘關(guān)節(jié)屈曲90前臂中立位），避免石膏過緊導(dǎo)致關(guān)節(jié)處于“非功能位”；若患者出現(xiàn)石膏內(nèi)“持續(xù)性脹痛、手指麻木、顏色發(fā)紫”，需立即拆除石膏調(diào)整，防止骨筋膜室綜合征；-鄰近關(guān)節(jié)活動：每日進行肩關(guān)節(jié)“鐘擺運動”（身體前傾，患肢自然下垂，做前后、左右擺動）、腕關(guān)節(jié)“屈伸運動”、手指“抓握-放松訓(xùn)練”，每次每個動作10-15次，每日3-4組，避免“肩手綜合征”。5并發(fā)癥預(yù)防5.2肌肉萎縮預(yù)防除上述等長收縮訓(xùn)練外，可配合“肌電生物反饋治療”：將電極片置于目標肌群（如肱二頭?。ㄟ^肌電信號引導(dǎo)患者進行精準收縮，每次20分鐘，每日2次，增強神經(jīng)肌肉控制能力。5并發(fā)癥預(yù)防5.3深靜脈血栓（DVT）預(yù)防010203肘關(guān)節(jié)骨折后DVT發(fā)生率雖低于下肢骨折，但仍有報道（約1%-3%）。預(yù)防措施包括：-踝泵運動：仰臥位，踝關(guān)節(jié)做“勾腳-繃腳”動作（最大角度保持5-10秒），每組20次，每日5-6組；-低分子肝素皮下注射：對于高?；颊撸ㄈ绺啐g、肥胖、既往DVT病史），可遵醫(yī)囑使用低分子肝素（如依諾肝素4000IU，每日1次），持續(xù)2周。6臨床案例分析患者信息：男性，28歲，因“高處墜落致右肱骨髁上骨折”行切開復(fù)位克氏針內(nèi)固定+石膏固定（肘關(guān)節(jié)屈曲90前臂中立位），術(shù)后第1天VAS評分3分，輕度腫脹?？祻?fù)方案：-體位管理：患肢墊高15，前臂中立位，每2小時調(diào)整一次姿勢；-疼痛管理：口服布洛芬緩釋膠囊（0.3g，每日2次），TENS治療（每日2次）；-肌肉訓(xùn)練：肱二頭肌主動輔助等長收縮（3組/日，15次/組）、肱三頭肌主動等長收縮（3組/日，15次/組）；-鄰近關(guān)節(jié)活動：肩關(guān)節(jié)鐘擺運動（4組/日，15次/組）、腕屈伸運動（4組/日，15次/組）。6臨床案例分析康復(fù)效果：術(shù)后第7天，腫脹明顯減輕，VAS評分1分，肱二頭肌肌力達2級（能對抗重力完成部分收縮），無DVT及關(guān)節(jié)僵硬發(fā)生。經(jīng)驗總結(jié)：早期康復(fù)的核心是“精準控制”——既要避免“過度制動”導(dǎo)致并發(fā)癥，又要防止“超前訓(xùn)練”影響骨折愈合，需根據(jù)患者個體反應(yīng)（疼痛、腫脹、肌力）動態(tài)調(diào)整方案。第三章中期康復(fù)階段（拆除石膏后初期，2-6周）：從“粘連”到“活動”的突破拆除石膏是康復(fù)進程中的重要“轉(zhuǎn)折點”，此階段骨折端已進入“臨床愈合期”（約4-6周），X線片可見骨痂形成，但關(guān)節(jié)囊、韌帶仍存在粘連，肌肉力量薄弱，屈伸活動度受限（通常＜60）。本階段的核心目標是“打破粘連、恢復(fù)活動度”，通過“被動-助力-主動”的漸進性訓(xùn)練，逐步改善關(guān)節(jié)順應(yīng)性，重建肌肉-關(guān)節(jié)協(xié)同機制。臨床中，我常將此階段比喻為“解凍生銹的合頁”——需耐心、輕柔，但方向明確。1康復(fù)目標-恢復(fù)肘關(guān)節(jié)屈伸活動度至90-120（屈曲≥120，伸直≥-30）；-改善關(guān)節(jié)囊與韌帶彈性，減少粘連；-恢復(fù)肌力至3級（能抵抗重力完成全范圍活動）；-改善關(guān)節(jié)本體感覺，重建位置覺與運動覺；-提高患者對康復(fù)訓(xùn)練的依從性與信心。03040501022關(guān)節(jié)松動技術(shù)（Maitland技術(shù)）關(guān)節(jié)松動術(shù)是中期恢復(fù)活動度的核心手段，通過治療師徒手操作，牽拉關(guān)節(jié)囊、韌帶，松解軟組織粘連。根據(jù)Maitland分級，早期以I-II級（緩解疼痛）為主，后期以III-IV級（增加活動度）為主，具體操作如下：2關(guān)節(jié)松動技術(shù)（Maitland技術(shù)）2.1肘關(guān)節(jié)屈曲活動度訓(xùn)練（III級）-患者體位：仰臥位，患肩外展50，肘關(guān)節(jié)屈曲90，前臂中立位；-治療師操作：一手固定肱骨遠端，另一手托住前臂遠端，沿屈曲方向施加“大范圍、節(jié)奏性、無疼痛”的被動活動（每次到達終末感后保持2秒，放松1秒），每個方向10-15次，每日2組；-力度控制：以患者感到“輕微酸脹”為宜，避免暴力導(dǎo)致骨痂斷裂。3.2.2肘關(guān)節(jié)伸直活動度訓(xùn)練（IV級，終末感為“組織緊張”）-患者體位：俯臥位，患肩前屈90，肘關(guān)節(jié)置于床沿，前臂垂于床邊；-治療師操作：一手固定肱骨近端，另一手托住前臂，沿伸直方向施加“持續(xù)、有力、不超過組織阻力”的牽引力（每次牽引15-20秒，放松10秒），每組5-8次，每日2組；2關(guān)節(jié)松動技術(shù)（Maitland技術(shù)）2.1肘關(guān)節(jié)屈曲活動度訓(xùn)練（III級）-輔助技巧：可配合“呼吸同步”（牽引時患者呼氣，放松時吸氣），通過放松肌肉增強牽伸效果。2關(guān)節(jié)松動技術(shù)（Maitland技術(shù)）2.3橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)活動度訓(xùn)練-患者體位：坐位，肘關(guān)節(jié)屈曲90，前臂中立位；-治療師操作：一手固定肘關(guān)節(jié)，另一手握住手腕，做“旋前-旋后”被動活動（范圍以患者能耐受為度），每個方向10次，每日2組，改善前臂旋轉(zhuǎn)功能。3物理因子治療物理因子治療可輔助關(guān)節(jié)松動，緩解疼痛，促進組織修復(fù)，中期常用方法包括：3物理因子治療3.1超聲波治療（US）1-參數(shù)設(shè)置：連續(xù)輸出，頻率1MHz，強度1.0-1.5W/cm2，移動法（速度2-3cm/s），每次8-10分鐘，每日1次；2-作用機制：通過機械效應(yīng)與熱效應(yīng)促進局部血液循環(huán)，軟化粘連組織（如關(guān)節(jié)囊、肌腱），增強關(guān)節(jié)松動效果；3-注意事項：避開骨折區(qū)域（克氏針針眼處），避免骨突部位（如內(nèi)上髁）。3物理因子治療3.2低頻電療（功能性電刺激，F(xiàn)ES）-參數(shù)設(shè)置：脈沖寬度200μs，頻率50Hz，強度以肌肉可見“輕微收縮”為宜，每次20分鐘，每日1次；-作用機制：通過電刺激激活失神經(jīng)支配或廢用性萎縮的肌肉（如肱二頭肌、肱三頭?。龠M肌肉收縮，防止“廢用性肌萎縮向不可逆發(fā)展”；-適用人群：肌力≤2級、無法主動收縮的患者。3物理因子治療3.3熱療（蠟療或濕熱敷）-操作方法：石蠟蠟療（溫度48℃-52℃，每次20分鐘）或濕熱敷（溫度40℃-45℃，每次20分鐘），每日1次；-作用機制：通過熱效應(yīng)增加膠原纖維彈性，降低關(guān)節(jié)囊粘滯度，為關(guān)節(jié)松動創(chuàng)造條件；-注意事項：皮膚感覺減退者需降低溫度，避免燙傷。4漸進性關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練關(guān)節(jié)松動術(shù)后需配合主動訓(xùn)練，鞏固活動度恢復(fù)效果，遵循“被動-助力-主動”的遞進原則：4漸進性關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練4.1被動關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練（PROM）由治療師或家屬輔助完成，動作同關(guān)節(jié)松動術(shù)，但強調(diào)“患者主動參與”（即治療師引導(dǎo)患者感受活動方向，患者放松肌肉配合），每次每個方向15-20次，每日2組。4漸進性關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練4.2助力關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練（A-ROM）-工具輔助：使用滑輪訓(xùn)練器（健手拉動繩索帶動患肢屈伸）或彈力帶（彈力帶一端固定，另一端套在患肢前臂，利用彈力助力屈伸）；-操作要點：助力力度以“患者能主動完成60%活動度”為宜，逐漸減少助力比例；-動作示例：滑輪屈肘訓(xùn)練：患者坐位，患肢置于滑輪繩索末端，健手握住另一端，緩慢下拉繩索完成屈肘（動作保持2秒，緩慢返回），每組10-15次，每日3組。4漸進性關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練4.3主動關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練（AROM）當肌力達3級時，以主動訓(xùn)練為主，重點訓(xùn)練“終末角度控制”（如屈曲至120時保持5秒，再緩慢放下），每組10-15次，每日3-4組，增強肌肉的離心收縮能力（穩(wěn)定關(guān)節(jié)）。5肌力訓(xùn)練中期肌力訓(xùn)練以“抗重力訓(xùn)練”和“輕抗阻訓(xùn)練”為主，重點恢復(fù)肱二頭肌、肱三頭肌的肌力與耐力：5肌力訓(xùn)練5.1徒手抗阻訓(xùn)練-肱二頭肌屈肘：治療師一手固定患者上臂，另一手施加阻力（前臂遠端），囑患者緩慢屈肘（2秒），對抗阻力保持1秒，再緩慢伸肘（3秒），每組10-15次，每日3組；-肱三頭肌伸肘：阻力施加于前臂遠端（背側(cè)），囑患者緩慢伸肘（2秒），對抗阻力保持1秒，再緩慢屈肘（3秒），每組10-15次，每日3組。5肌力訓(xùn)練5.2彈力帶抗阻訓(xùn)練-分級進階：根據(jù)肌力選擇不同彈力等級（黃色-輕阻力、紅色-中阻力、綠色-重阻力）；-動作示例：彈力帶固定于地面，患者站立，患肢前臂套住彈力帶，做“屈肘-伸肘”動作（彈力帶初始長度為安靜時肌肉長度的1.1倍），每組10-15次，每日3組，每周更換一次彈力帶等級。5肌力訓(xùn)練5.3等速肌力訓(xùn)練（適用于肌力≥3級患者）使用等速肌力測試訓(xùn)練儀，設(shè)定角速度60/s（慢速力量訓(xùn)練），進行肘關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練，每組10次，每日2組，增強肌肉的爆發(fā)力與耐力。6日常生活活動（ADL）指導(dǎo)中期康復(fù)需將“功能訓(xùn)練”融入日常生活，提高患者的參與感與成就感：6日常生活活動（ADL）指導(dǎo)6.1基礎(chǔ)ADL訓(xùn)練-穿衣訓(xùn)練：穿前開衫衣服（先穿患側(cè)，再穿健側(cè)），脫衣時先脫健側(cè)，再脫患側(cè)；-洗漱訓(xùn)練：使用長柄梳、洗澡刷，練習(xí)“患手輔助健手”完成梳頭、洗臉。-進食訓(xùn)練：使用防滑碗、粗柄餐具，練習(xí)“健手輔助患手”端碗、握勺；6日常生活活動（ADL）指導(dǎo)6.2工具性ADL（IADL）訓(xùn)練-擰毛巾訓(xùn)練：將毛巾對折，用患手與健手共同擰（患手固定一端，健手旋轉(zhuǎn)另一端）；-提物訓(xùn)練：從提輕物（如500ml礦泉水）開始，逐漸增加重量（至1kg），練習(xí)“屈肘-提物-伸肘”的協(xié)調(diào)動作。7常見問題與處理7.1疼痛加劇-原因：訓(xùn)練過度、關(guān)節(jié)粘連未充分松解；-處理：暫停訓(xùn)練，冷敷（15分鐘），調(diào)整訓(xùn)練強度（減少活動度或阻力），必要時口服NSAIDs。7常見問題與處理7.2活動度進展緩慢-原因：關(guān)節(jié)粘連嚴重、肌肉力量不足、患者依從性差；-處理：增加關(guān)節(jié)松動頻次（每日1次），配合超聲波治療，強化肌力訓(xùn)練，同時與患者溝通，制定“個性化訓(xùn)練計劃”（如將訓(xùn)練任務(wù)分解為“早中晚三次，每次10分鐘”）。7常見問題與處理7.3異位骨化（HO）-表現(xiàn)：肘關(guān)節(jié)周圍出現(xiàn)硬性包塊，活動時疼痛，X線片可見骨化影；-處理：立即停止被動活動，避免負重，遵醫(yī)囑使用NSAIDs（如吲哚美辛，25mg，每日3次），嚴重者需手術(shù)切除。第四章后期康復(fù)階段（功能恢復(fù)期，6周-3個月）：從“活動”到“功能”的回歸后期康復(fù)階段是肘關(guān)節(jié)功能“質(zhì)變”的關(guān)鍵期，此階段骨折端已完全愈合（X線片可見連續(xù)性骨痂），屈伸活動度接近正常（＞120），但肌力、耐力、協(xié)調(diào)性仍不足，無法滿足復(fù)雜運動需求（如提重物、打球）。本階段的核心目標是“強化功能、預(yù)防復(fù)發(fā)”，通過“抗阻訓(xùn)練-協(xié)調(diào)訓(xùn)練-運動專項訓(xùn)練”的三步走策略，實現(xiàn)“從生活自理到回歸運動/工作”的跨越。臨床中，我常將此階段比喻為“打磨精鋼”——需反復(fù)錘煉，方能鋒芒畢露。1康復(fù)目標-肘關(guān)節(jié)屈伸活動度恢復(fù)至正常范圍（屈曲≥135，伸直≥-10）；01-耐力提升（能連續(xù)屈伸20次無疲勞）；03-回歸日常生活、工作或運動（如體力勞動者能提5kg重物，運動員能完成專項動作）。05-肌力恢復(fù)至5級（能抵抗最大阻力完成全范圍活動）；02-協(xié)調(diào)性與本體感覺恢復(fù)正常（能在閉眼狀態(tài)下完成定位動作）；042肌力強化訓(xùn)練后期肌力訓(xùn)練以“大抗阻、多模式”為特點，重點恢復(fù)肌肉的“快縮肌纖維”（爆發(fā)力）與“慢縮肌纖維”（耐力）：2肌力強化訓(xùn)練2.1漸進性抗阻訓(xùn)練（PRT）-負荷設(shè)置：以“1次最大重復(fù)重量（1RM）”的60%-80%開始（如1RM為10kg，起始負荷為6-8kg）；-方案：每組8-12次，每日3組，組間休息2-3分鐘；每周增加10%負荷（如6kg→6.6kg）；-動作示例：-啞鈴屈肘：坐位，上臂貼緊身體，手持啞鈴（掌心向上），緩慢屈肘（2秒），至最高點保持1秒，再緩慢伸肘（3秒）；-啞鈴臂屈伸：站姿，雙手持啞鈴舉過頭頂，緩慢屈肘（2秒），至啞鈴降至腦后，再伸肘（3秒），鍛煉肱三頭肌長頭。2肌力強化訓(xùn)練2.1漸進性抗阻訓(xùn)練（PRT）閉鏈運動是指肢體遠端固定（如手撐地），近端活動的運動模式，其優(yōu)勢在于“同時多關(guān)節(jié)參與，更貼近日常生活動作，且關(guān)節(jié)應(yīng)力小”：010203044.2.2閉鏈運動（ClosedKineticChain,CKC）-俯臥撐：從“墻上俯臥撐”（雙手撐墻，身體前傾）開始，逐漸過渡到“標準俯臥撐”（雙手撐地，與肩同寬），每組10-15次，每日3組；-推墻訓(xùn)練：面對墻壁站立，雙手撐墻（與肩同寬），緩慢做“屈肘-推墻”動作（肘關(guān)節(jié)貼近身體），每組15-20次，每日3組；-桌邊俯臥撐：雙手撐桌邊（與肩同寬），雙腳并攏，身體呈一條直線，緩慢屈肘（2秒），再伸肘（3秒），每組10-15次，每日3組。2肌力強化訓(xùn)練2.3核心肌群訓(xùn)練-平板支撐：俯臥位，前臂撐地，身體呈一條直線，保持30-60秒，每日3組；-鳥狗式：四點跪位，對側(cè)手腿同時伸直（如右手左腿），保持身體穩(wěn)定，每組10次，每日2組。肘關(guān)節(jié)功能需“核心-肩-肘-腕”鏈的協(xié)同穩(wěn)定，核心肌群訓(xùn)練可提高肢體控制能力：3協(xié)調(diào)性與耐力訓(xùn)練3.1協(xié)調(diào)性訓(xùn)練-手眼協(xié)調(diào)訓(xùn)練：拋接軟球（從100g開始，逐漸增至300g），練習(xí)“屈肘接球-伸肘拋球”的協(xié)調(diào)動作；-雙手協(xié)調(diào)訓(xùn)練：用健手與患手共同完成“拍球”（雙手交替拍球）、“傳球”（從左手傳到右手）動作，每組20次，每日2組；-閉眼定位訓(xùn)練：閉眼，用患手觸摸鼻尖、對側(cè)肩膀、耳朵（“指鼻試驗”），每組10次，每日2組，改善本體感覺。3協(xié)調(diào)性與耐力訓(xùn)練3.2耐力訓(xùn)練-持續(xù)被動活動（CPM）：使用肘關(guān)節(jié)CPM機，從30/min開始，逐漸增加至60/min，每次30分鐘，每日1次，提高肌肉耐力；-有氧運動：快走、騎固定自行車（低阻力），每次20-30分鐘，每周3-4次，改善全身耐力，促進代謝。4肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定性訓(xùn)練肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定性依賴“骨性結(jié)構(gòu)-韌帶-肌肉”的共同維持，后期需重點強化“動態(tài)穩(wěn)定性”（肌肉的快速收縮能力）：4肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定性訓(xùn)練4.1韌帶本體感覺訓(xùn)練-平衡墊訓(xùn)練：站在平衡墊上（或站在軟墊上），雙手抱胸，保持身體穩(wěn)定30秒，逐漸延長時間至2分鐘，每日2組；-不穩(wěn)定平面訓(xùn)練：將患手置于瑞士球上，做“屈肘-伸肘”動作（控制球不滾動），每組10次，每日2組。4肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定性訓(xùn)練4.2動態(tài)穩(wěn)定性訓(xùn)練-彈力帶抗干擾訓(xùn)練：治療師用彈力帶向不同方向牽拉患肢（如前后、左右），囑患者保持肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定，每組10次，每日2組；-投擲輕球訓(xùn)練：從投擲100g軟球開始，逐漸增至500g網(wǎng)球，練習(xí)“側(cè)方投擲”（肩外展90，肘屈曲90，前臂旋后），每組10次，每日2組，模擬日常投擲動作。5運動專項訓(xùn)練（針對運動員或體力勞動者）對于需回歸運動或重體力工作的患者，需進行“專項化”訓(xùn)練，模擬運動/工作中的動作模式：5運動專項訓(xùn)練（針對運動員或體力勞動者）5.1上肢運動專項（如網(wǎng)球、羽毛球）-揮拍訓(xùn)練：用空拍或輕拍（重量＜200g）練習(xí)正手揮拍、反手揮拍，從“慢動作”開始，逐漸加快速度，每組20次，每日2組；-擊球訓(xùn)練：對墻擊球（距離2米），從“輕擊”開始，逐漸增加力量與速度，每組30次，每日2組。5運動專項訓(xùn)練（針對運動員或體力勞動者）5.2體力勞動專項（如建筑工人、搬運工）-提重物訓(xùn)練：從提3kg重物開始，逐漸增至10kg，練習(xí)“屈肘-提物-行走-放下”動作，每組10次，每日2組；-擰螺絲訓(xùn)練：使用電動螺絲刀，練習(xí)“患手扶工件，健手擰螺絲”動作，每組20次，每日2組。6心理支持與依從性提升后期康復(fù)易出現(xiàn)“平臺期”（活動度與肌力增長緩慢），患者易產(chǎn)生“焦慮、放棄”情緒，需加強心理支持：-目標設(shè)定：與患者共同制定“短期可實現(xiàn)目標”（如“本周屈曲增加5”），通過“小目標達成”增強信心；-成功案例分享：邀請康復(fù)成功的患者現(xiàn)身說法（如“我之前和您一樣，堅持訓(xùn)練3個月后能打羽毛球了”），激發(fā)動力；-家庭參與：指導(dǎo)家屬協(xié)助訓(xùn)練（如陪伴完成抗阻訓(xùn)練、監(jiān)督日常ADL練習(xí)），建立“康復(fù)支持系統(tǒng)”。7長期隨訪與預(yù)后評估7.1隨訪計劃-1個月：評估屈伸活動度、肌力，調(diào)整訓(xùn)練方案；-6個月：定期復(fù)查X線片，排除骨關(guān)節(jié)炎、異位骨化等遠期并發(fā)癥。-3個月：評估ADL能力、運動功能，判斷是否回歸工作/運動；7長期隨訪與預(yù)后評估7.2預(yù)后評估標準-優(yōu)：屈伸活動度＞120，肌力5級，無疼痛，能回歸原工作/運動；-良：屈伸活動度90-120，肌力4級，輕度疼痛，能勝任輕體力工作；-可：屈伸活動度60-90，肌力3級，中度疼痛，生活自理；-差：屈伸活動度＜60，肌力≤2級，重度疼痛，依賴他人。04個體化康復(fù)方案調(diào)整個體化康復(fù)方案調(diào)整肘關(guān)節(jié)骨折的類型、固定方式、患者年齡、基礎(chǔ)疾病等因素均會影響康復(fù)進程，需“量體裁衣”，制定個體化方案。本章將針對不同骨折類型、特殊人群的康復(fù)要點進行闡述，體現(xiàn)“精準康復(fù)”的理念。1不同骨折類型的康復(fù)差異1.1肱骨髁上骨折（兒童常見）-特點：兒童骨骼塑形能力強，但骨骺損傷風(fēng)險高，易發(fā)生肘內(nèi)翻；-康復(fù)調(diào)整：-固定期：強調(diào)“輕柔等長收縮”，避免骨骺受壓；-去固定期：減少被動活動度訓(xùn)練（以主動訓(xùn)練為主），避免過度牽拉骨骺；-恢復(fù)期：增加“提肘訓(xùn)練”（如提書包、提水桶），促進骨骺發(fā)育，預(yù)防肘內(nèi)翻。1不同骨折類型的康復(fù)差異1.2冠突骨折（成人常見，肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征）23145-恢復(fù)期：減少“過頂運動”（如舉重、投籃），避免肘關(guān)節(jié)后外側(cè)旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定。-去固定期：增加“肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定性訓(xùn)練”（如彈力帶抗干擾），強化韌帶修復(fù)；-康復(fù)調(diào)整：-固定期：延長制動時間（4-6周），避免早期活動導(dǎo)致再脫位；-特點：合并肘關(guān)節(jié)后脫位、橈骨頭骨折，韌帶損傷嚴重，穩(wěn)定性差；1不同骨折類型的康復(fù)差異1.3橈骨頭骨折（Mason分型）-I型（無移位）：早期即可開始“前臂旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練”（如擰毛巾），預(yù)防橈尺關(guān)節(jié)僵硬；-III型（粉碎性）：需延長制動時間（6-8周），去固定期重點訓(xùn)練“旋前-旋后”活動度，避免創(chuàng)