肝硬化頑固性腹水分子吸附循環(huán)系統(tǒng)治療方案演講人01肝硬化頑固性腹水分子吸附循環(huán)系統(tǒng)治療方案02引言：肝硬化頑固性腹水的臨床挑戰(zhàn)與治療困境引言：肝硬化頑固性腹水的臨床挑戰(zhàn)與治療困境肝硬化頑固性腹水（RefractoryAscites,RA）是終末期肝病的重要并發(fā)癥，其定義為對限水限鈉、大劑量利尿劑（螺內(nèi)酯400mg/d聯(lián)合呋塞米160mg/d）治療反應(yīng)不佳，或治療性腹腔穿刺放液（TherapeuticParacentesis,TP）后4周內(nèi)腹水迅速復(fù)發(fā)，或因利尿劑不良反應(yīng)無法達(dá)到目標(biāo)尿量的腹水狀態(tài)。據(jù)統(tǒng)計，約10%的肝硬化腹水患者會進(jìn)展為頑固性腹水，其1年生存率不足50%，5年生存率低于10%，是臨床面臨的棘手難題。作為肝病科臨床工作者，我深刻體會到RA患者的痛苦與治療壓力。一位58歲乙肝肝硬化失代償期患者，因反復(fù)腹脹3年、加重1月入院，入院時腹圍106cm，每日尿量不足400ml，雖經(jīng)利尿劑劑量遞增及反復(fù)腹腔穿刺放液，腹水仍迅速積聚，伴雙下肢重度水腫、呼吸困難，甚至出現(xiàn)自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎（SBP）前驅(qū)癥狀。面對此類患者，傳統(tǒng)治療手段已陷入“利尿劑抵抗-電解質(zhì)紊亂-腎功能損害-腹水再積聚”的惡性循環(huán)，亟需更有效的突破性治療策略。引言：肝硬化頑固性腹水的臨床挑戰(zhàn)與治療困境分子吸附循環(huán)系統(tǒng)（MolecularAdsorbentRecirculatingSystem,MARS）作為新一代人工肝支持技術(shù)，通過選擇性吸附蛋白結(jié)合毒素和水溶性毒素，同時保留體內(nèi)有益物質(zhì)，為RA患者提供了“橋梁治療”乃至“姑息治療”的新選擇。本文將從病理生理基礎(chǔ)、MARS作用機制、治療方案制定、療效評估及臨床應(yīng)用注意事項等方面，系統(tǒng)闡述MARS治療肝硬化頑固性腹水的理論與實踐，為臨床工作者提供規(guī)范化的參考。03肝硬化頑固性腹水的病理生理基礎(chǔ)與治療局限性肝硬化頑固性腹水的核心病理機制RA的發(fā)生是肝硬化門靜脈高壓、全身血流動力學(xué)紊亂、神經(jīng)體液過度激活等多因素共同作用的結(jié)果，其核心機制包括：1.門靜脈高壓與腹水形成：肝纖維化導(dǎo)致的肝竇毛細(xì)血管化、肝內(nèi)血管阻力增加，以及肝內(nèi)血管活性物質(zhì)（如一氧化氮、內(nèi)皮素）失衡，共同引發(fā)門靜脈高壓。門靜脈高壓使門體側(cè)支循環(huán)開放，腸壁毛細(xì)血管靜水壓升高，液體滲入腹腔；同時，肝臟合成白蛋白能力下降，血漿膠體滲透壓降低（白蛋白<30g/L時，液體更易漏出腹腔），形成“漏出性腹水”。2.全身血流動力學(xué)紊亂與RAAS過度激活：有效循環(huán)血量不足（EABV）是RA的關(guān)鍵始動因素。門靜脈高壓使腸道血流淤滯，毛細(xì)血管通透性增加，液體從血管內(nèi)轉(zhuǎn)移至組織間隙（第三間隙積聚），導(dǎo)致EABV下降。腎臟通過激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）和交感神經(jīng)系統(tǒng)（SNS），導(dǎo)致水鈉潴留、腎血管收縮，進(jìn)一步加重EABV，形成“惡性循環(huán)”。肝硬化頑固性腹水的核心病理機制3.肝腎綜合征（HRS）與腎功能損害：約20%的RA患者會并發(fā)HRS，其本質(zhì)是肝硬化基礎(chǔ)上功能性腎衰竭，表現(xiàn)為腎血流量顯著下降（腎小球濾過率<40ml/min）、少尿（<500ml/d）、氮質(zhì)血癥（血肌酐>133μmol/L）。HRS的發(fā)生與全身血管擴(kuò)張（一氧化氮等介質(zhì)過度產(chǎn)生）和腎臟血管收縮（RAAS、SNS激活、血管加壓素釋放）失衡密切相關(guān)，是RA患者預(yù)后不良的獨立危險因素。傳統(tǒng)治療的局限性目前，RA的傳統(tǒng)治療手段主要包括限水限鈉、利尿劑、TP、經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)（TIPS）及肝移植，但均存在明顯局限性：1.利尿劑與限水限鈉：約10%-15%的腹水患者對利尿劑反應(yīng)不佳（利尿劑抵抗），原因包括：腎臟灌注不足、繼發(fā)性醛固酮增多、藥物相互作用（如非甾體抗炎藥削弱利尿效果）等。過度利尿可導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂（低鈉血癥、低鉀血癥）、腎功能惡化、肝性腦病等不良反應(yīng)，限制了其臨床應(yīng)用。2.治療性腹腔穿刺放液（TP）：TP可快速緩解腹脹癥狀，每次放液量需補充白蛋白（6-8g/L腹水），以防止循環(huán)血量不足和腎功能惡化。但TP需反復(fù)操作（平均每2周1次），增加感染（如SBP）、腹膜粘連風(fēng)險，且無法改善肝臟合成功能和全身血流動力學(xué)紊亂，遠(yuǎn)期效果有限。傳統(tǒng)治療的局限性3.TIPS：通過肝內(nèi)分流降低門靜脈壓力，可有效控制腹水復(fù)發(fā)（1年復(fù)發(fā)率約20%-30%），但TIPS有較高的并發(fā)癥風(fēng)險，包括肝性腦?。?0%-50%）、支架狹窄或阻塞（20%-30%）、出血等，且對于Child-PughC級（MELD>18分）或嚴(yán)重肝功能不全患者，TIPS可能增加死亡風(fēng)險。4.肝移植：RA患者肝移植1年生存率達(dá)70%-80%，是唯一可能根治的治療手段，但供體短缺、等待時間長（平均6-12個月）、高昂費用及術(shù)后免疫抑制相關(guān)問題限制了其廣泛應(yīng)用。綜上，傳統(tǒng)治療手段難以打破RA的病理生理惡性循環(huán)，而MARS通過“人工肝臟解毒”作用，為患者提供了過渡到肝移植或改善生活質(zhì)量的新途徑。04分子吸附循環(huán)系統(tǒng)（MARS）的作用機制與核心技術(shù)MARS系統(tǒng)的基本構(gòu)成與工作原理MARS系統(tǒng)由三部分組成：血液循環(huán)回路（含透析器/濾過器）、白蛋白循環(huán)回路（含活性炭吸附柱、陰離子樹脂吸附柱）、透析/置換液回路。其核心原理是“白蛋白透析”，即利用白蛋白作為載體，選擇性清除體內(nèi)蛋白結(jié)合毒素和水溶性毒素，同時保留肝細(xì)胞再生所需的物質(zhì)基礎(chǔ)。具體工作流程如下：1.血液循環(huán)回路：患者血液通過雙腔導(dǎo)管引出，經(jīng)透析器（半透膜孔徑約30kDa）與白蛋白循環(huán)回路中的白蛋白溶液進(jìn)行物質(zhì)交換。半透膜允許水溶性小分子毒素（如尿素、肌酐）自由通過，而蛋白結(jié)合毒素（如膽紅素、膽汁酸、芳香族氨基酸）需與白蛋白結(jié)合后才能通過膜孔。MARS系統(tǒng)的基本構(gòu)成與工作原理2.白蛋白循環(huán)回路：透析后的白蛋白溶液進(jìn)入活性炭吸附柱（吸附非極性物質(zhì)，如膽紅素、膽汁酸）和陰離子樹脂吸附柱（吸附極性物質(zhì)，如芳香族氨基酸、中分子毒素），吸附毒素后的白蛋白溶液再返回透析器，形成“白蛋白循環(huán)”。3.透析/置換液回路：通過透析液回路（類似血液透析）清除水溶性毒素，或通過置換液回路補充電解質(zhì)和堿基，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。MARS對RA患者的特異性作用機制RA患者體內(nèi)蓄積的大量毒素（尤其是蛋白結(jié)合毒素）是加重肝功能損害、誘發(fā)并發(fā)癥（如HRS、肝性腦?。┑年P(guān)鍵因素。MARS通過以下機制改善RA患者的病理生理狀態(tài)：1.選擇性清除蛋白結(jié)合毒素：肝硬化患者體內(nèi)蛋白結(jié)合毒素（如結(jié)合膽紅素、硫酸吲哚酚、對甲酚硫酸酯）濃度較正常人升高5-10倍，這些毒素可抑制肝細(xì)胞再生、損害腎功能、促進(jìn)全身炎癥反應(yīng)。MARS通過白蛋白透析，可清除60%-80%的結(jié)合膽紅素、40%-60%的膽汁酸及30%-50%的中分子毒素，顯著降低毒素對肝臟和腎臟的毒性作用。2.改善全身血流動力學(xué)與腎功能：毒素清除后，全身血管擴(kuò)張介質(zhì)（如一氧化氮）的產(chǎn)生減少，腎臟血管收縮因素（如RAAS、內(nèi)皮素-1）的作用減弱，腎血流量和腎小球濾過率（GFR）可顯著改善。臨床研究顯示，MARS治療后RA患者的尿量增加（平均增加400-600ml/d）、血肌酐下降（平均下降30%-50%），部分患者HRS可逆轉(zhuǎn)。MARS對RA患者的特異性作用機制3.減輕炎癥反應(yīng)與氧化應(yīng)激：肝硬化腹水患者存在全身炎癥反應(yīng)（SIRS），炎癥因子（如TNF-α、IL-6）可進(jìn)一步加重肝細(xì)胞損傷。MARS可清除部分炎癥因子和氧自由基，降低氧化應(yīng)激水平，改善肝細(xì)胞功能。4.為肝再生或肝移植創(chuàng)造條件：MARS通過“人工肝臟解毒”作用，暫時替代肝臟的部分解毒功能，為肝細(xì)胞再生爭取時間（如急性肝衰竭）或改善終末期肝病患者的術(shù)前狀態(tài)（如降低MELD評分、減少并發(fā)癥）。05MARS治療肝硬化頑固性腹水的治療方案制定適應(yīng)證與禁忌證適應(yīng)證目前，國內(nèi)外指南（如AASLD、EASL、中國醫(yī)師協(xié)會肝病分會）推薦MARS治療RA的適應(yīng)證包括：（1）利尿劑抵抗的RA：經(jīng)大劑量利尿劑（螺內(nèi)酯400mg/d+呋塞米160mg/d）治療1周以上，腹水無明顯減少或尿量<800ml/24h，且無利尿劑禁忌證。（2）合并肝腎綜合征（HRS）的RA：1型HRS（血肌酐>2.5mg/dl，2周內(nèi)倍增）或2型HRS（持續(xù)血肌酐>1.5mg/dl，伴難治性腹水），對血管收縮劑（特利加壓素）聯(lián)合白蛋白治療反應(yīng)不佳者。（3）自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎（SBP）相關(guān)RA：SBP繼發(fā)感染性休克、急性腎損傷（AKI）或肝功能惡化，經(jīng)抗生素治療48小時后無改善者。適應(yīng)證與禁忌證適應(yīng)證（4）肝移植術(shù)前過渡治療：等待肝移植期間，因腹水、肝性腦病、肝腎綜合征等導(dǎo)致病情惡化，需改善一般狀態(tài)或降低MELD評分者。（5）其他難治性并發(fā)癥：如肝肺綜合征、頑固性肝性腦病，對常規(guī)治療無效者。適應(yīng)證與禁忌證禁忌證（1）絕對禁忌證：嚴(yán)重活動性出血（如食管胃底靜脈曲張破裂出血未控制）、嚴(yán)重心肺功能不全（如射血分?jǐn)?shù)<30%、急性心肌梗死）、對白蛋白或抗凝劑嚴(yán)重過敏、妊娠（相對禁忌）。（2）相對禁忌證：晚期腫瘤（如肝癌轉(zhuǎn)移）、嚴(yán)重感染（如膿毒癥休克）、凝血功能障礙（INR>3.0，血小板<50×10?/L）、未控制的糖尿病或高血壓。治療時機與療程治療時機No.3RA患者M(jìn)ARS治療的啟動時機需綜合評估病情嚴(yán)重程度、傳統(tǒng)治療效果及并發(fā)癥風(fēng)險。推薦“早期干預(yù)”策略：-對于利尿劑抵抗的RA患者，若出現(xiàn)少尿（<500ml/d）、血肌酐>133μmol/L或血鈉<130mmol/L，應(yīng)盡早啟動MARS治療，避免腎功能進(jìn)一步惡化。-對于合并HRS或SBP的RA患者，應(yīng)在診斷明確后24-48小時內(nèi)啟動MARS，以降低病死率。No.2No.1治療時機與療程療程MARS治療的療程需個體化制定，一般分為：（1）誘導(dǎo)期：首次治療持續(xù)6-8小時，若患者耐受良好（血壓穩(wěn)定、無過敏反應(yīng)），可逐漸延長至8-10小時。（2）鞏固期：根據(jù)病情需要，每周治療2-3次，每次6-8小時，總療程2-4周。臨床研究顯示，多數(shù)患者在接受3-5次治療后，腹水、肝腎功能可顯著改善。（3）維持期：對于肝移植等待期患者，可每1-2周治療1次，直至肝移植手術(shù)；對于無法肝移植的終末期患者，可每月治療1-2次，以維持生活質(zhì)量。治療參數(shù)設(shè)置與操作流程血管通路建立MARS治療需建立穩(wěn)定的血管通路，首選中心靜脈置管（如頸內(nèi)靜脈、股靜脈），導(dǎo)管直徑建議12Fr以上，以保證血流量（150-200ml/min）。置管前需評估凝血功能，避免出血并發(fā)癥；置管后需定期消毒，預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性感染（CRBSI）。治療參數(shù)設(shè)置與操作流程治療參數(shù)設(shè)置（1）血流量（QB）：150-200ml/min，過低（<100ml/min）會導(dǎo)致毒素清除效率下降，過高（>250ml/min）可能增加溶血風(fēng)險。01（2）透析液/置換液流速（QD）：透析液流速500-800ml/min，置換液流速300-500ml/min，需根據(jù)患者電解質(zhì)水平調(diào)整（如低鈉血癥者減少鈉離子補充）。02（3）白蛋白循環(huán)流速（QALB）：150-200ml/min，與QB保持1:1比例，確保毒素高效交換。03治療參數(shù)設(shè)置與操作流程治療參數(shù)設(shè)置（4）抗凝方案：-普通肝素：首劑2000-3000U，維持量500-1000U/h，監(jiān)測活化凝血時間（ACT）維持在正常值的1.5-2.0倍（約180-220秒）；-低分子肝素：如那屈肝素，每次0.3-0.4ml，無需監(jiān)測ACT；-無肝素化：對于高危出血患者（如血小板<50×10?/L，INR>2.5），可采用生理鹽水預(yù)沖管路，每30分鐘沖洗一次，但需警惕管路凝血。治療參數(shù)設(shè)置與操作流程操作流程1（1）治療前準(zhǔn)備：簽署知情同意書，檢查血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、電解質(zhì)；建立血管通路，預(yù)充管路（含肝素生理鹽水）。2（2）治療中監(jiān)測：持續(xù)監(jiān)測心率、血壓、血氧飽和度、跨膜壓（TMP）、管路凝血情況；每2小時檢測血氣分析、電解質(zhì)，根據(jù)結(jié)果調(diào)整置換液成分；觀察患者有無寒戰(zhàn)、皮疹等過敏反應(yīng)。3（3）治療后處理：拔管后按壓穿刺點15-20分鐘，加壓包扎；復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)，評估治療效果；記錄治療參數(shù)及不良反應(yīng)。聯(lián)合治療策略MARS治療并非孤立存在，需與RA的綜合治療聯(lián)合應(yīng)用，以提高療效：1.限水限鈉與利尿劑調(diào)整：MARS治療期間仍需嚴(yán)格限鈉（<2g/d），限水（<1500ml/d，低鈉血癥者<1000ml/d）；利尿劑劑量可酌情減少（如螺內(nèi)酯200mg/d+呋塞米80mg/d），避免過度利尿?qū)е码娊赓|(zhì)紊亂。2.白蛋白補充：MARS治療中白蛋白會部分消耗，需每次補充20%白蛋白50-100ml，維持血清白蛋白>30g/L，預(yù)防循環(huán)血量不足。3.血管活性藥物應(yīng)用：對于合并HRS的患者，MARS可聯(lián)合特利加壓素（起始劑量1mg/8h，可逐漸加至2mg/8h）和白蛋白（20-40g/d），逆轉(zhuǎn)HRS有效率可達(dá)40%-60%。聯(lián)合治療策略4.抗感染治療：對于SBP相關(guān)RA，需根據(jù)腹水培養(yǎng)結(jié)果選擇敏感抗生素（如三代頭孢菌素），同時MARS可清除細(xì)菌毒素，增強抗感染效果。5.營養(yǎng)支持：肝硬化患者存在嚴(yán)重營養(yǎng)不良（能量消耗增加、蛋白質(zhì)合成減少），MARS治療期間需給予高熱量（30-35kcal/kg/d）、高蛋白（1.2-1.5g/kg/d，合并肝性腦病者<0.8g/kg/d）飲食，必要時腸內(nèi)營養(yǎng)支持。06MARS治療的療效評估與預(yù)后影響因素療效評估指標(biāo)MARS治療RA的療效需從短期（治療期間）、中期（治療后1-3個月）、長期（治療后6個月以上）三個維度綜合評估：療效評估指標(biāo)短期療效指標(biāo)（治療期間-1周內(nèi)）（1）腹水改善：腹圍縮?。ㄆ骄s小5-10cm）、體重減輕（平均減輕2-4kg，需排除水分丟失）、TP次數(shù)減少（較治療前減少50%以上）。01（2）肝腎功能改善：血膽紅素下降（平均下降30%-50%）、血肌酐下降（平均下降20%-40%）、尿量增加（較治療前增加50%以上）。02（3）臨床癥狀緩解：腹脹、呼吸困難減輕，食欲改善，睡眠質(zhì)量提高。03（4）實驗室指標(biāo)：INR下降、白蛋白上升、血氨下降（合并肝性腦病者）。04療效評估指標(biāo)中期療效指標(biāo)（治療后1-3個月）（1）腹水復(fù)發(fā)率：治療后1個月腹水復(fù)發(fā)率<30%，3個月<50%（復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)：腹圍較基礎(chǔ)值增加5cm以上或需再次TP）。（2）腎功能穩(wěn)定：血肌酐維持在基線水平的1.2倍以內(nèi)，無需透析治療。（3）生活質(zhì)量評分：采用慢性肝病問卷（CLDQ）評估，較治療前提高>10分。療效評估指標(biāo)長期療效指標(biāo)（治療后6個月以上）（1）生存率：6個月生存率>60%，1年生存率>40%（較傳統(tǒng)治療提高15%-20%）。（2）肝移植率：肝移植等待期患者6個月內(nèi)肝移植率>70%，MELD評分下降>5分。預(yù)后影響因素MARS治療RA的療效受多種因素影響，需綜合評估：1.基礎(chǔ)肝病嚴(yán)重程度：Child-Pugh分級、MELD評分是獨立預(yù)后因素。Child-PughC級（MELD>18分）患者1年生存率<30%，而Child-PughB級（MELD≤18分）患者1年生存率>50%。2.并發(fā)癥情況：合并HRS、SBP、肝性腦病的患者療效較差，病死率顯著升高。例如，1型HRS患者即使接受MARS治療，28天病死率仍高達(dá)50%-70%。3.治療時機與療程：早期啟動MARS（在多器官功能衰竭前）、完成足夠療程（≥5次）的患者，生存率顯著提高。4.對治療的反應(yīng)性：治療1周后腹圍縮小>10cm、尿量增加>1000ml/d的患者，長期預(yù)后較好；反之，治療無反應(yīng)者（腹水、腎功能無改善）6個月內(nèi)病死率>80%。預(yù)后影響因素5.肝移植機會：對于等待肝移植的患者，MARS可有效改善肝功能、降低MELD評分，提高移植手術(shù)成功率；而無法肝移植的終末期患者，MARS僅能短期改善生活質(zhì)量，長期生存率仍較低。07MARS治療的并發(fā)癥預(yù)防與處理MARS治療的并發(fā)癥預(yù)防與處理MARS治療總體安全性較高，但仍可能出現(xiàn)并發(fā)癥，需密切監(jiān)測并及時處理：常見并發(fā)癥及處理低血壓03（3）處理：暫停超濾，快速補液（生理鹽水250-500ml），必要時使用升壓藥（如多巴胺5-10μg/kg/min）。02（2）預(yù)防：治療前補充白蛋白（50g）或血漿，治療中維持QB>150ml/min，避免超濾過多。01（1）原因：血容量不足、血管擴(kuò)張毒素清除后外周阻力下降、過敏反應(yīng)。常見并發(fā)癥及處理管路凝血（1）原因：抗凝不足、高凝狀態(tài)、QB過低。（2）預(yù)防：充分抗凝（監(jiān)測ACT），避免QB<100ml/min，每30分鐘檢查TMP（TMP>250mmHg提示管路凝血風(fēng)險增加）。（3）處理：輕者增加肝素劑量，重者更換管路或終止治療。常見并發(fā)癥及處理過敏反應(yīng)（1）原因：對白蛋白、透析膜或抗凝劑過敏。（2）預(yù)防：治療前詢問過敏史，使用低致敏性透析膜（如聚砜膜）。（3）處理：輕者給予抗組胺藥（如氯雷他定10mg口服），重者使用糖皮質(zhì)激素（如地塞米松10mg靜脈注射），嚴(yán)重者終止治療。常見并發(fā)癥及處理電解質(zhì)紊亂（1）原因：置換液成分不當(dāng)、過度超濾。01（2）預(yù)防：根據(jù)血氣分析調(diào)整置換液電解質(zhì)濃度（如低鉀血癥者補充鉀離子3-4mmol/L）。02（3）處理：口服或靜脈補充電解質(zhì)，監(jiān)測血電解質(zhì)（每4小時1次）。03常見并發(fā)癥及處理感染（3）處理：疑似CRBSI時，拔管并做尖端培養(yǎng)，根據(jù)經(jīng)驗使用抗生素（如萬古霉素），待結(jié)果調(diào)整。03（2）預(yù)防：嚴(yán)格無菌操作，定期更換敷料（每2天1次），監(jiān)測血常規(guī)（每24小時1次）。02（1）原因：導(dǎo)管相關(guān)性感染、無菌操作不當(dāng)。01少見嚴(yán)重并發(fā)癥1.溶血：罕見，原因包括QB過高、透析膜破損。表現(xiàn)為醬油色尿、血紅蛋白下降，需立即終止治療，堿化尿液、補液。2.空氣栓塞：少見，原因管路連接不緊密，表現(xiàn)為呼吸困難、發(fā)紺，立即夾閉管路，左側(cè)臥位，高壓吸氧。08臨床應(yīng)用案例與經(jīng)驗分享案例1：利尿劑抵抗的頑固性腹水患者，男，60歲，乙肝肝硬化失代償期病史5年，反復(fù)腹脹2年，加重伴少尿1周入院。查體：腹圍102cm，雙下肢水腫（+++），移動性濁音陽性。輔助檢查：血白蛋白28g/L，總膽紅素68μmol/L，血肌酐156μmol/L，Child-PughC級（13分），MELD評分18分。入院后予螺內(nèi)酯400mg/d+呋塞米160mg/d治療1周，尿量仍不足400ml/d，腹水無減少。治療方案：啟動MARS治療，每周3次，每次8小時。首次治療后，尿量增至800ml/d，腹圍縮小6cm；治療3次后，尿量1200ml/d，血肌酐降至98μmol/L，腹圍縮小至90cm；治療5次后，腹水基本消失，改為每2周治療1次維持。隨訪6個月，腹水未復(fù)發(fā)，生活質(zhì)量顯著改善。經(jīng)驗總結(jié)：對于利尿劑抵抗的RA患者，早期MARS治療可快速改善腎功能和腹水，為后續(xù)治療爭取時間。案例2：合并肝腎綜合征的頑固性腹水患者，女，55歲，酒精性肝硬化病史8年，腹脹3個月，少尿3天入院。查體：腹圍110cm，雙下肢水腫（++++），血壓90/60m