肝硬化患者術(shù)后早期活動(dòng)與肝功能保護(hù)方案演講人01肝硬化患者術(shù)后早期活動(dòng)與肝功能保護(hù)方案02引言：肝硬化患者術(shù)后管理的核心挑戰(zhàn)與臨床意義03肝硬化患者術(shù)后病理生理特點(diǎn)與早期活動(dòng)的必要性04肝硬化患者術(shù)后早期活動(dòng)方案：個(gè)體化與精細(xì)化05肝功能保護(hù)的綜合策略：藥物、營(yíng)養(yǎng)與監(jiān)測(cè)06多學(xué)科協(xié)作（MDT）模式：保障方案有效實(shí)施07總結(jié)與展望目錄01肝硬化患者術(shù)后早期活動(dòng)與肝功能保護(hù)方案02引言：肝硬化患者術(shù)后管理的核心挑戰(zhàn)與臨床意義引言：肝硬化患者術(shù)后管理的核心挑戰(zhàn)與臨床意義肝硬化作為一種慢性進(jìn)行性肝病，其肝組織彌漫性纖維化、假小葉形成和肝小葉結(jié)構(gòu)破壞，導(dǎo)致肝儲(chǔ)備功能顯著下降。當(dāng)患者需接受手術(shù)治療（如肝切除術(shù)、脾切除斷流術(shù)、肝移植術(shù)等）時(shí)，手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉藥物代謝負(fù)擔(dān)及術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)可進(jìn)一步加劇肝細(xì)胞損傷，誘發(fā)肝功能衰竭、腹水、感染、肝性腦病等嚴(yán)重并發(fā)癥，術(shù)后30天死亡率可達(dá)5%-15%。傳統(tǒng)觀(guān)念中，臨床常因擔(dān)心“活動(dòng)增加肝耗氧量”“誘發(fā)腹腔出血”而過(guò)度限制肝硬化患者術(shù)后活動(dòng)，但長(zhǎng)期臥床易導(dǎo)致肌肉萎縮、深靜脈血栓（DVT）、肺不張及胰島素抵抗，形成“活動(dòng)不足-并發(fā)癥增多-肝功能惡化”的惡性循環(huán)。近年來(lái)，隨著加速康復(fù)外科（ERAS）理念的普及，術(shù)后早期活動(dòng)（post-earlymobilization,PEM）被證實(shí)可通過(guò)改善組織灌注、促進(jìn)代謝廢物排出、增強(qiáng)免疫力等途徑，顯著降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。引言：肝硬化患者術(shù)后管理的核心挑戰(zhàn)與臨床意義然而，肝硬化患者的肝功能儲(chǔ)備與代償機(jī)制具有特殊性，早期活動(dòng)的實(shí)施需在“促進(jìn)康復(fù)”與“保護(hù)肝功能”間尋求平衡?；诖?，本文結(jié)合肝硬化術(shù)后病理生理特點(diǎn)，系統(tǒng)闡述早期活動(dòng)的科學(xué)方案與肝功能保護(hù)的綜合策略，以期為臨床提供循證依據(jù)和實(shí)踐指導(dǎo)。03肝硬化患者術(shù)后病理生理特點(diǎn)與早期活動(dòng)的必要性肝硬化術(shù)后肝功能的特殊變化肝硬化患者肝細(xì)胞數(shù)量減少、肝血竇結(jié)構(gòu)破壞及肝內(nèi)血管分流，導(dǎo)致其肝功能儲(chǔ)備顯著降低。術(shù)后早期（24-72小時(shí)），肝細(xì)胞經(jīng)歷“缺血-再灌注損傷-炎癥反應(yīng)-氧化應(yīng)激”級(jí)聯(lián)反應(yīng)：手術(shù)創(chuàng)傷引發(fā)交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺釋放增加，使肝動(dòng)脈收縮、肝血流量減少（較正常下降30%-50%）；同時(shí)，腸道菌群易位及內(nèi)毒素血癥激活庫(kù)普弗細(xì)胞，釋放大量炎性因子（如TNF-α、IL-6），進(jìn)一步加劇肝細(xì)胞損傷。此外，肝硬化患者常合并凝血功能障礙（凝血因子合成減少、血小板破壞增多）及低蛋白血癥（白蛋白合成能力下降），術(shù)后易出現(xiàn)腹腔出血、腹水等并發(fā)癥，這些變化均對(duì)術(shù)后活動(dòng)耐受性提出挑戰(zhàn)。長(zhǎng)期臥床對(duì)肝硬化患者的危害傳統(tǒng)術(shù)后“絕對(duì)制動(dòng)”模式雖可減少部分機(jī)械性并發(fā)癥，但對(duì)肝硬化患者而言，長(zhǎng)期臥床的負(fù)面影響更為突出：1.肌肉萎縮與代謝紊亂：肝硬化患者本身存在肌肉減少癥（sarcopenia），術(shù)后制動(dòng)3天即可導(dǎo)致下肢肌肉量下降5%-8%，基礎(chǔ)代謝率降低，胰島素抵抗加重，進(jìn)而影響肝糖原合成與蛋白質(zhì)代謝，延緩肝再生。2.循環(huán)功能障礙：臥床時(shí)回心血量增加，中心靜脈壓升高，可加重門(mén)靜脈系統(tǒng)淤血，誘發(fā)或加重腹水；同時(shí)，下肢靜脈血流速度減慢（較臥位前下降50%以上），DVT風(fēng)險(xiǎn)增加（肝硬化患者術(shù)后DVT發(fā)生率較非肝硬化者高2-3倍）。3.肺功能下降：膈肌活動(dòng)受限、肺泡通氣量減少，易發(fā)生肺不張、肺部感染，而感染是誘發(fā)肝功能衰竭的重要誘因（占肝硬化術(shù)后并發(fā)癥的20%-30%）。早期活動(dòng)對(duì)肝功能的保護(hù)機(jī)制科學(xué)合理的早期活動(dòng)可通過(guò)多途徑改善術(shù)后肝功能：1.改善肝血流灌注：輕度活動(dòng)（如床邊坐起、行走）可通過(guò)骨骼肌“肌肉泵”作用促進(jìn)下肢靜脈回流，增加心輸出量，提升肝動(dòng)脈及門(mén)靜脈血流量（研究顯示，術(shù)后6小時(shí)床邊坐立30分鐘可使肝血流量較臥位增加15%-20%），為肝細(xì)胞提供更多氧及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，促進(jìn)肝再生。2.減輕氧化應(yīng)激與炎癥反應(yīng)：早期活動(dòng)可降低體內(nèi)炎性因子（如IL-6、CRP）水平，上調(diào)抗氧化酶（如超氧化物歧化酶SOD）活性，減輕肝細(xì)胞氧化損傷。一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究（RCT）顯示，肝硬化肝切除術(shù)后早期活動(dòng)組術(shù)后第3天血清ALT、AST水平顯著低于傳統(tǒng)制動(dòng)組（P<0.05）。3.促進(jìn)腸道功能恢復(fù)：活動(dòng)可刺激胃腸道蠕動(dòng)，縮短腸鳴音恢復(fù)時(shí)間（平均提前4-6小時(shí)），減少腸道菌群易位，降低內(nèi)毒素血癥風(fēng)險(xiǎn)，從而間接保護(hù)肝功能。04肝硬化患者術(shù)后早期活動(dòng)方案：個(gè)體化與精細(xì)化肝硬化患者術(shù)后早期活動(dòng)方案：個(gè)體化與精細(xì)化早期活動(dòng)的實(shí)施需基于患者肝功能儲(chǔ)備、手術(shù)方式、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)及耐受程度制定個(gè)體化方案，遵循“循序漸進(jìn)、量力而行、動(dòng)態(tài)評(píng)估”原則。以下結(jié)合肝硬化術(shù)后時(shí)間軸，分階段闡述活動(dòng)方案。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)：床上被動(dòng)與主動(dòng)活動(dòng)目標(biāo)：預(yù)防肌肉萎縮、促進(jìn)靜脈回流、降低DVT風(fēng)險(xiǎn)。適用人群：所有肝硬化術(shù)后患者，尤其是Child-PughC級(jí)、合并大量腹水或凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)（INR>1.5）者。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)：床上被動(dòng)與主動(dòng)活動(dòng)被動(dòng)活動(dòng)（術(shù)后0-6小時(shí)）-操作要點(diǎn)：由護(hù)士或家屬協(xié)助進(jìn)行，每2小時(shí)1次，每次10-15分鐘。（1）肢體按摩：從遠(yuǎn)端向近端按摩下肢肌肉，重點(diǎn)腓腸肌、股四頭肌，力度以患者感覺(jué)舒適為宜，避免按壓手術(shù)切口及腹部。（2）關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練：依次進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)（勾腳-繃腳，每個(gè)動(dòng)作保持5秒，10次/組）、膝關(guān)節(jié)屈伸（緩慢屈曲至90，保持5秒，5次/組）、肩關(guān)節(jié)外旋/內(nèi)旋（雙手十指交叉，掌心向上向前伸展，10次/組）。-注意事項(xiàng)：動(dòng)作需緩慢輕柔，避免突然用力；對(duì)合并腹水患者，按摩時(shí)避開(kāi)腹部明顯膨隆區(qū)域，防止腹水外滲或誘發(fā)腹痛。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)：床上被動(dòng)與主動(dòng)活動(dòng)主動(dòng)活動(dòng)（術(shù)后6-24小時(shí)）-操作要點(diǎn)：在生命體征平穩(wěn)（心率<100次/分、血壓<140/90mmHg、血氧飽和度>95%）前提下，鼓勵(lì)患者主動(dòng)完成：（1）翻身訓(xùn)練：每2小時(shí)翻身1次，翻身時(shí)采用“軸線(xiàn)翻身法”（保持軀干平直，避免扭曲），可借助枕頭支撐背部及下肢，減輕切口疼痛。（2）床上坐起訓(xùn)練：搖高床頭30-45，持續(xù)10-15分鐘，無(wú)頭暈、惡心、心悸等癥狀后，逐漸增至45-60，每次30分鐘，每日2-3次。對(duì)合并中大量腹水者，可使用腹帶加壓支撐，減少坐起時(shí)腹水對(duì)膈肌的壓迫。-監(jiān)測(cè)指標(biāo)：活動(dòng)過(guò)程中密切監(jiān)測(cè)患者呼吸頻率、血氧飽和度及主訴，如出現(xiàn)面色蒼白、大汗、呼吸困難等，立即停止活動(dòng)并通知醫(yī)生。術(shù)后24-72小時(shí)：床邊活動(dòng)與站立訓(xùn)練目標(biāo)：改善肺功能、促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)、提升活動(dòng)耐力。適用人群：Child-PughA-B級(jí)、無(wú)活動(dòng)性出血、腹水量少（超聲提示腹水深度<3cm）或已有效控制、INR<1.8者。1.床邊坐立與站立（術(shù)后24-48小時(shí)）-操作要點(diǎn)：（1）床邊坐立：在護(hù)士協(xié)助下，患者先側(cè)身坐于床邊，雙腿下垂，靜坐1分鐘無(wú)不適后，嘗試站立，初始時(shí)間為5-10分鐘，每日2-3次，逐漸延長(zhǎng)至15-20分鐘。（2）輔助站立：使用助行器或扶手，站立時(shí)保持背部挺直，腹部收緊，避免彎腰或屏氣（肝硬化患者腹壓增高可能誘發(fā)曲張靜脈破裂）。-禁忌證：收縮壓下降>20mmHg、心率增加>20次/分、術(shù)后腹腔引流管引流量>50ml/h或顏色鮮紅、突發(fā)劇烈腹痛。術(shù)后24-72小時(shí)：床邊活動(dòng)與站立訓(xùn)練2.床邊行走（術(shù)后48-72小時(shí)）-操作要點(diǎn)：（1）初始距離：從床邊行走2-3米開(kāi)始，每日3-4次，根據(jù)耐受度逐漸增加至5-10米，行走時(shí)家屬或護(hù)士全程陪同，備好平車(chē)以備緊急情況。（2）環(huán)境準(zhǔn)備：病床周?chē)瞥系K物，地面保持干燥，穿防滑鞋；對(duì)合并肝性腦病前期癥狀（如定向力障礙、撲翼樣震顫）者，需暫停行走，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。-個(gè)體化調(diào)整：Child-PughB級(jí)患者可將行走時(shí)間縮短至5-10分鐘/次，增加休息頻率；對(duì)合并門(mén)靜脈血栓形成者，需在血管科醫(yī)生評(píng)估后決定活動(dòng)強(qiáng)度（避免劇烈增加腹壓的動(dòng)作）。術(shù)后72小時(shí)至出院：漸進(jìn)性耐力訓(xùn)練目標(biāo)：恢復(fù)日?；顒?dòng)能力，改善生活質(zhì)量，為出院后康復(fù)奠定基礎(chǔ)。適用人群：Child-PughA級(jí)、無(wú)并發(fā)癥、肝功能指標(biāo)（ALT、AST、TBil）較術(shù)前下降或穩(wěn)定者。術(shù)后72小時(shí)至出院：漸進(jìn)性耐力訓(xùn)練活動(dòng)強(qiáng)度與頻率-步行訓(xùn)練：每日總步行距離控制在500-1000米，分3-4次完成，步行速度以“微喘但可交談”為宜（心率控制在（220-年齡）×（40%-60%））。-上下樓梯訓(xùn)練：遵循“健側(cè)先上，患側(cè)先下”原則（對(duì)肝切除患者，手術(shù)側(cè)為“患側(cè)”），一步一階，初始2層，逐漸增至3-4層，每日1-2次。-日?；顒?dòng)模擬：鼓勵(lì)患者自行刷牙、進(jìn)食、如廁（床旁坐便器），但需避免提重物（>5kg）、彎腰撿物等增加腹壓的動(dòng)作，持續(xù)至術(shù)后2周。010203術(shù)后72小時(shí)至出院：漸進(jìn)性耐力訓(xùn)練動(dòng)態(tài)評(píng)估與調(diào)整-每日評(píng)估工具：采用“術(shù)后活動(dòng)耐力量表（POMA）”評(píng)估患者平衡能力、步行及協(xié)調(diào)性，總分<19分提示活動(dòng)障礙，需降低活動(dòng)強(qiáng)度；結(jié)合“視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）”評(píng)估疼痛（<4分可耐受活動(dòng)）。-肝功能監(jiān)測(cè)：活動(dòng)前復(fù)查血常規(guī)、肝功能、凝血功能，若ALT較基線(xiàn)升高>2倍、TBil>50μmol/L或出現(xiàn)肝性腦病癥狀，需暫?；顒?dòng)并保肝治療。05肝功能保護(hù)的綜合策略：藥物、營(yíng)養(yǎng)與監(jiān)測(cè)肝功能保護(hù)的綜合策略：藥物、營(yíng)養(yǎng)與監(jiān)測(cè)早期活動(dòng)的實(shí)施需以肝功能保護(hù)為前提，二者相輔相成。肝硬化術(shù)后肝功能保護(hù)需從藥物干預(yù)、營(yíng)養(yǎng)支持、并發(fā)癥預(yù)防及多學(xué)科協(xié)作等多維度綜合施策。藥物干預(yù)：精準(zhǔn)保肝與并發(fā)癥預(yù)防保肝藥物選擇No.3-甘草酸制劑：如異甘草酸鎂，具有抗炎、抗氧化、穩(wěn)定肝細(xì)胞膜作用，適用于肝細(xì)胞炎癥明顯者（ALT>2倍正常上限），用法：150mg靜脈滴注，每日1次，療程5-7天。-還原型谷胱甘肽：可直接提供巰基，參與體內(nèi)氧化還原反應(yīng)，減輕肝細(xì)胞氧化損傷，用法：1.2g靜脈滴注，每日1次，與甘草酸制劑聯(lián)用可增強(qiáng)療效。-腺苷蛋氨酸：促進(jìn)膽汁酸代謝，改善膽汁淤積，對(duì)術(shù)后高膽紅素血癥患者效果顯著，用法：1.0g靜脈滴注，每日1-2次，直至TBil<50μmol/L。No.2No.1藥物干預(yù)：精準(zhǔn)保肝與并發(fā)癥預(yù)防抗病毒治療對(duì)乙肝相關(guān)肝硬化患者，術(shù)后需立即啟動(dòng)抗病毒治療，無(wú)論術(shù)前是否接受抗病毒治療：-核苷（酸）類(lèi)似物（NAs）：恩替卡韋（0.5mg/次，每日1次）或替諾福韋酯（300mg/次，每日1次），優(yōu)先選擇高耐藥屏障藥物，避免使用干擾素（可誘發(fā)肝功能失代償）。-監(jiān)測(cè)指標(biāo)：術(shù)后每月檢測(cè)HBVDNA、肝功能，HBVDNA不可測(cè)且肝功能穩(wěn)定后，可調(diào)整為長(zhǎng)期維持治療。藥物干預(yù)：精準(zhǔn)保肝與并發(fā)癥預(yù)防抗感染與預(yù)防出血-抗生素使用：對(duì)術(shù)前存在膽道感染、手術(shù)時(shí)間>3小時(shí)或合并腹水者，術(shù)后預(yù)防性使用三代頭孢菌素（如頭孢曲松，2g靜脈滴注，每8小時(shí)1次），療程24-48小時(shí)，避免廣譜抗生素濫用導(dǎo)致菌群失調(diào)。-止血藥物：對(duì)凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)（INR>1.5）或血小板<50×10?/L者，術(shù)后可使用維生素K?（10mg肌內(nèi)注射，每日1次）或新鮮冰凍血漿（FFP，200-400ml/次，每日1-2次），禁用氨基己酸等可能誘發(fā)門(mén)靜脈血栓的藥物。營(yíng)養(yǎng)支持：肝再生與功能修復(fù)的物質(zhì)基礎(chǔ)肝硬化患者術(shù)后常合并“營(yíng)養(yǎng)不良-炎癥-cachexia綜合征”，蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率高達(dá)60%-80，而營(yíng)養(yǎng)不全是影響肝功能恢復(fù)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。營(yíng)養(yǎng)支持需遵循“高蛋白、高維生素、適量碳水化合物、低脂”原則，優(yōu)先腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）。營(yíng)養(yǎng)支持：肝再生與功能修復(fù)的物質(zhì)基礎(chǔ)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）-啟動(dòng)時(shí)機(jī)：術(shù)后24小時(shí)腸鳴音恢復(fù)（>4次/分）即可開(kāi)始EN，首選鼻腸管（避免鼻胃管加重胃食管反流及誤吸風(fēng)險(xiǎn)），初始速率20ml/h，若耐受良好（無(wú)腹脹、腹瀉、嘔吐），每24小時(shí)增加20ml/h，目標(biāo)劑量25-30kcal/kgd。-配方選擇：（1）標(biāo)準(zhǔn)型整蛋白配方：適用于Child-PughA級(jí)患者，蛋白質(zhì)供能比20%-25%（如1.2-1.5g/kgd）。（2）支鏈氨基酸（BCAA）強(qiáng)化配方：適用于Child-PughB-C級(jí)或合并肝性腦病患者，BCAA占總氨基酸40%以上，可減少芳香族氨基酸攝入，改善肝性腦病癥狀。（3）添加膳食纖維：可選用含低聚果糖、菊粉的配方，促進(jìn)腸道有益菌生長(zhǎng)，減少內(nèi)毒素易位。營(yíng)養(yǎng)支持：肝再生與功能修復(fù)的物質(zhì)基礎(chǔ)腸外營(yíng)養(yǎng)（PN）僅適用于EN禁忌（如腸梗阻、腸穿孔）或EN無(wú)法達(dá)到目標(biāo)需求量60%者，采用“全合一”輸注方式，葡萄糖輸注速率≤4mg/kgmin（避免加重高血糖及脂肪肝），脂肪乳選用中/長(zhǎng)鏈脂肪乳（LCT/MCT），劑量≤1.0g/kgd，監(jiān)測(cè)血脂（避免甘油三酯>4.0mmol/L）。營(yíng)養(yǎng)支持：肝再生與功能修復(fù)的物質(zhì)基礎(chǔ)微量元素與維生素補(bǔ)充-維生素：術(shù)后每日補(bǔ)充維生素K?10mg（肌內(nèi)注射，3天）、維生素B族（復(fù)合維生素B2片，每日3次）、維生素C（0.5g，每日3次）。-微量元素：對(duì)低蛋白血癥（白蛋白<30g/L）者，補(bǔ)充鋅（元素鋅15mg/d）、硒（硒酸鈉100μg/d），促進(jìn)肝細(xì)胞修復(fù)。并發(fā)癥監(jiān)測(cè)與處理：肝功能保護(hù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)腹水管理-診斷與監(jiān)測(cè)：術(shù)后每日測(cè)量腹圍、體重，超聲檢測(cè)腹水深度；對(duì)腹水迅速增多（>1000ml/日）或出現(xiàn)腹脹、呼吸困難者，腹腔穿刺放液（每次放液量<3000ml），同時(shí)補(bǔ)充白蛋白（每放液1000ml補(bǔ)充白蛋白6-8g），維持血清白蛋白>30g/L。-限鈉與利尿：嚴(yán)格限鈉（<2g/d），對(duì)利尿劑敏感者，口服螺內(nèi)酯（20-40mg，每日2次）聯(lián)合呋塞米（20-40mg，每日1次），監(jiān)測(cè)電解質(zhì)（避免低鉀、低鈉）。并發(fā)癥監(jiān)測(cè)與處理：肝功能保護(hù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)肝性腦病（HE）預(yù)防與處理-誘因控制：避免使用鎮(zhèn)靜催眠藥、含氮藥物，積極控制感染、糾正電解質(zhì)紊亂（尤其是低鉀）。-乳果糖治療：對(duì)HE高?；颊撸ㄐg(shù)前有HE病史、血氨>60μmol/L），術(shù)后給予乳果糖15-30ml，每日3次，維持糊狀便2-3次/日；對(duì)HE發(fā)作期患者，乳果糖可鼻飼管給藥，聯(lián)合門(mén)冬氨酸鳥(niǎo)氨酸（10g靜脈滴注，每日2次）降低血氨。并發(fā)癥監(jiān)測(cè)與處理：肝功能保護(hù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)肝功能衰竭預(yù)警-動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)指標(biāo)：術(shù)后每日檢測(cè)ALT、AST、TBil、INR、膽堿酯酶（ChE），若出現(xiàn)“膽酶分離”（ALT下降而TBil上升）、INR>1.7、ChE<2000U/L，提示肝功能衰竭風(fēng)險(xiǎn)，需立即啟動(dòng)人工肝支持系統(tǒng)（如血漿置換、分子吸附循環(huán)系統(tǒng)MARS），等待肝移植評(píng)估。06多學(xué)科協(xié)作（MDT）模式：保障方案有效實(shí)施多學(xué)科協(xié)作（MDT）模式：保障方案有效實(shí)施肝硬化患者術(shù)后管理涉及外科、肝病科、營(yíng)養(yǎng)科、康復(fù)科、護(hù)理團(tuán)隊(duì)等多學(xué)科，MDT模式可整合各專(zhuān)業(yè)優(yōu)勢(shì)，實(shí)現(xiàn)個(gè)體化全程管理。MDT團(tuán)隊(duì)職責(zé)分工-營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)生：制定營(yíng)養(yǎng)支持方案，監(jiān)測(cè)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，調(diào)整EN/PN配方。4-專(zhuān)科護(hù)士：執(zhí)行日常活動(dòng)計(jì)劃，記錄患者活動(dòng)量、生命體征及不良反應(yīng)，開(kāi)展出院后康復(fù)指導(dǎo)。5-外科醫(yī)生：評(píng)估手術(shù)創(chuàng)傷程度、腹腔引流情況及活動(dòng)禁忌證，制定術(shù)后活動(dòng)基線(xiàn)方案。1-肝病科醫(yī)生：監(jiān)測(cè)肝功能變化，調(diào)整保肝、抗病毒及并發(fā)癥治療方案，評(píng)估肝移植指征。2-康復(fù)科醫(yī)生/治療師：根據(jù)患者肝功能分級(jí)及手術(shù)方式，制定個(gè)體化運(yùn)動(dòng)處方，指導(dǎo)活動(dòng)實(shí)施，評(píng)估活動(dòng)耐受性。3MDT協(xié)作流程1.術(shù)前評(píng)估（術(shù)前1-3天）：MDT團(tuán)隊(duì)共同會(huì)診，評(píng)估患者Child-Pugh分級(jí)、MELD評(píng)分、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及合并癥，制定“早期活動(dòng)-肝功能保護(hù)”初步方案，與患者及家屬溝通，簽署知情同意書(shū)。2.術(shù)后每日查房：術(shù)后前3天，每日MDT聯(lián)合查房，根據(jù)患者活動(dòng)耐受性（如POMA評(píng)分、VAS評(píng)分）、肝功能指標(biāo)（ALT、TBil、INR）及并發(fā)癥情況，動(dòng)態(tài)調(diào)整活動(dòng)強(qiáng)度及保肝治療方案。3.出院前評(píng)估（術(shù)后5-7天）：評(píng)估患者活動(dòng)能力（6分鐘步行試驗(yàn)）、肝功能恢復(fù)