一、引言：一級(jí)預(yù)防在肝硬化管理中的核心地位演講人01引言：一級(jí)預(yù)防在肝硬化管理中的核心地位02病理生理基礎(chǔ)：門(mén)靜脈高壓與脾亢的協(xié)同作用機(jī)制03篩查與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：一級(jí)預(yù)防的“導(dǎo)航系統(tǒng)”04一級(jí)預(yù)防措施：從藥物到內(nèi)鏡的個(gè)體化選擇05特殊人群的個(gè)體化預(yù)防策略06隨訪與全程管理：一級(jí)預(yù)防的“生命線”07總結(jié)與展望08參考文獻(xiàn)（略）目錄肝硬化合并脾功能亢進(jìn)患者食管胃底靜脈曲張破裂出血一級(jí)預(yù)防方案肝硬化合并脾功能亢進(jìn)患者食管胃底靜脈曲張破裂出血一級(jí)預(yù)防方案01引言：一級(jí)預(yù)防在肝硬化管理中的核心地位引言：一級(jí)預(yù)防在肝硬化管理中的核心地位肝硬化合并脾功能亢進(jìn)（以下簡(jiǎn)稱“肝硬化脾亢”）是臨床常見(jiàn)的慢性進(jìn)展性疾病，其病理生理基礎(chǔ)為肝纖維化導(dǎo)致的門(mén)靜脈高壓癥（PHT）。食管胃底靜脈曲張（EGV）是門(mén)靜脈高壓的典型并發(fā)癥，約30%-40%的肝硬化患者會(huì)在病程中發(fā)生食管胃底靜脈曲張破裂出血（EGVB），首次出血病死率高達(dá)20%-30%，且幸存者1年內(nèi)再出血風(fēng)險(xiǎn)達(dá)60%-70%。作為EGVB的“前哨事件”，脾亢（表現(xiàn)為外周血細(xì)胞減少、脾臟腫大）不僅加重了門(mén)靜脈高壓的病理狀態(tài)，還增加了出血風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。因此，EGVB的一級(jí)預(yù)防——即針對(duì)尚未發(fā)生過(guò)EGVB的肝硬化脾亢患者，通過(guò)早期篩查、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及針對(duì)性干預(yù)，預(yù)防首次出血事件的發(fā)生，是改善患者預(yù)后、降低病死率的關(guān)鍵環(huán)節(jié)?；谘C醫(yī)學(xué)證據(jù)，一級(jí)預(yù)防方案需結(jié)合患者肝功能儲(chǔ)備、靜脈曲張?zhí)卣鳌⑵⒖簢?yán)重程度及并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)施“個(gè)體化、多維度、全程化”的管理策略。本文將從病理生理基礎(chǔ)、篩查與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、預(yù)防措施選擇、特殊人群管理及隨訪監(jiān)測(cè)等方面，系統(tǒng)闡述肝硬化脾亢患者EGVB一級(jí)預(yù)防的規(guī)范化方案。02病理生理基礎(chǔ)：門(mén)靜脈高壓與脾亢的協(xié)同作用機(jī)制門(mén)靜脈高壓的形成與進(jìn)展肝硬化的核心病理改變?yōu)楦涡∪~結(jié)構(gòu)破壞、假小葉形成，導(dǎo)致肝內(nèi)血管阻力增加及門(mén)靜脈血流量增多，共同引發(fā)門(mén)靜脈高壓（HVPG≥5mmHg）。其中，肝血管阻力增加是始動(dòng)因素：肝纖維化導(dǎo)致肝竇內(nèi)皮細(xì)胞損傷、毛細(xì)血管化，以及肝星狀細(xì)胞活化、細(xì)胞外基質(zhì)沉積，引起肝竇阻塞和肝內(nèi)小血管重構(gòu)；門(mén)靜脈血流量增多是維持因素：內(nèi)臟血管活性物質(zhì)（如一氧化氮、胰高血糖素）代謝減少，導(dǎo)致內(nèi)臟小動(dòng)脈擴(kuò)張，門(mén)靜脈血流量增加。當(dāng)HVPG超過(guò)12mmHg時(shí)，門(mén)靜脈系統(tǒng)側(cè)支循環(huán)開(kāi)放，其中食管胃底黏膜下靜脈叢因承受門(mén)-奇靜脈分流壓力，代償性擴(kuò)張、迂曲，形成EGV。靜脈壁的張力（T=（P1-P2）/r，P1為靜脈內(nèi)壓，P2為壁外壓，r為靜脈半徑）是決定破裂風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵，HVPG越高、靜脈曲張?jiān)酱郑趶埩υ酱?，出血風(fēng)險(xiǎn)越高。脾功能亢進(jìn)的病理生理學(xué)特征脾亢是門(mén)靜脈高壓的“伴隨綜合征”，其發(fā)生機(jī)制包括：1.門(mén)靜脈血流淤滯：門(mén)靜脈高壓導(dǎo)致脾靜脈回流受阻，脾臟被動(dòng)淤血腫大，脾竇壓力升高，紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板在脾臟內(nèi)滯留破壞，表現(xiàn)為“三系減少”（貧血、白細(xì)胞減少、血小板減少）。2.脾臟功能亢進(jìn)：脾臟巨噬細(xì)胞活化后，對(duì)血細(xì)胞的吞噬作用增強(qiáng)，同時(shí)脾臟產(chǎn)生多種造血抑制因子（如腫瘤壞死因子-α、轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β），進(jìn)一步加重血細(xì)胞減少。脾亢與EGVB的協(xié)同作用體現(xiàn)在：-加重門(mén)靜脈高壓：脾臟腫大、脾靜脈血流量增加，進(jìn)一步升高門(mén)靜脈壓力；-增加出血風(fēng)險(xiǎn)：血小板減少導(dǎo)致凝血功能障礙，白細(xì)胞減少增加感染風(fēng)險(xiǎn)，均可能影響出血后的止血及恢復(fù)；脾功能亢進(jìn)的病理生理學(xué)特征-影響治療方案選擇：嚴(yán)重脾亢（血小板＜50×10?/L）可能限制β受體阻滯劑的使用（增加出血風(fēng)險(xiǎn)），或需聯(lián)合脾動(dòng)脈栓塞/脾切除術(shù)改善血細(xì)胞計(jì)數(shù)后再行內(nèi)鏡預(yù)防。03篩查與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：一級(jí)預(yù)防的“導(dǎo)航系統(tǒng)”篩查與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：一級(jí)預(yù)防的“導(dǎo)航系統(tǒng)”一級(jí)預(yù)防的前提是早期識(shí)別高危人群?；凇办o脈曲張進(jìn)展-出血風(fēng)險(xiǎn)”的自然病程，肝硬化脾亢患者的篩查與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估需遵循“分層管理、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)”原則。首次篩查的時(shí)機(jī)與內(nèi)容1.篩查時(shí)機(jī)：-所有確診肝硬化的患者，無(wú)論病因（乙肝、丙肝、酒精性、非酒精性脂肪性肝病等），均應(yīng)在診斷時(shí)即進(jìn)行首次EGV篩查；-對(duì)于代償期肝硬化（Child-PughA級(jí)），若首次胃鏡未發(fā)現(xiàn)靜脈曲張，每2年復(fù)查1次；-對(duì)于失代償期肝硬化（Child-PughB/C級(jí)），無(wú)論首次篩查結(jié)果如何，均需每年復(fù)查胃鏡。首次篩查的時(shí)機(jī)與內(nèi)容2.篩查方法：-金標(biāo)準(zhǔn)：胃鏡檢查（食管胃十二指腸鏡，EGD），可直接觀察靜脈曲張的形態(tài)、位置、紅色征（RC）等特征，準(zhǔn)確率＞95%；-無(wú)創(chuàng)替代方案：對(duì)于無(wú)法耐受胃鏡的患者，可考慮超聲內(nèi)鏡（EUS）或腹部CT/MRI靜脈成像，評(píng)估靜脈曲張程度及門(mén)靜脈系統(tǒng)血流情況；-脾亢評(píng)估：血常規(guī)（血小板計(jì)數(shù)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)）、脾臟超聲（脾臟厚度、脾靜脈內(nèi)徑）或CT測(cè)量脾臟體積。靜脈曲張的分級(jí)與出血風(fēng)險(xiǎn)分層根據(jù)胃鏡下靜脈曲張的形態(tài)及嚴(yán)重程度，分為：-輕度（G1）：食管靜脈曲張呈直線形或輕微迂曲，無(wú)紅色征；-中度（G2）：靜脈迂曲明顯，但占據(jù)食管腔不到1/3，無(wú)或伴有輕微紅色征；-重度（G3）：靜脈迂曲呈串珠狀或結(jié)節(jié)狀，占據(jù)食管腔超過(guò)1/3，伴有明顯紅色征（RC：櫻桃紅斑、血泡征）。出血風(fēng)險(xiǎn)分層（基于BavenoⅦ共識(shí)）：-極高危：中重度靜脈曲張（G2-G3）伴紅色征（RC+）；-高危：中重度靜脈曲張（G2-G3）無(wú)紅色征（RC-）；-低危：輕度靜脈曲張（G1）伴或不伴紅色征；-極低危：無(wú)靜脈曲張。無(wú)創(chuàng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具的應(yīng)用為減少胃鏡檢查的創(chuàng)傷性，無(wú)創(chuàng)評(píng)估工具在一級(jí)預(yù)防中具有重要價(jià)值：1.肝臟硬度值（LSM）與脾臟硬度值（SSM）：通過(guò)瞬時(shí)彈性成像（如FibroScan、FibroTouch）檢測(cè)，LSM≥25kPa提示顯著門(mén)靜脈高壓（HVPG≥10mmHg），SSM≥40kPa提示脾亢相關(guān)性門(mén)靜脈高壓加重，二者聯(lián)合可預(yù)測(cè)靜脈曲張及出血風(fēng)險(xiǎn)；2.血小板計(jì)數(shù)-脾臟直徑比值（PSRD）：PSRD=血小板計(jì)數(shù)（×10?/L）×脾臟厚度（cm），PSRD＜906提示存在顯著門(mén)靜脈高壓；3.門(mén)靜脈血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)：通過(guò)彩色多普勒超聲測(cè)量門(mén)靜脈內(nèi)徑（≥13mm）、血流無(wú)創(chuàng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具的應(yīng)用速度（＜16cm/s）及脾靜脈內(nèi)徑（≥8mm），可間接反映門(mén)靜脈高壓程度。臨床決策：對(duì)于無(wú)創(chuàng)評(píng)估提示“極低?！保o(wú)靜脈曲張或輕度靜脈曲張且LSM＜20kPa）的患者，可暫緩胃鏡檢查，每2年復(fù)查1次；對(duì)于“高危及以上”或無(wú)創(chuàng)評(píng)估“可疑”的患者，仍需行胃鏡明確診斷。04一級(jí)預(yù)防措施：從藥物到內(nèi)鏡的個(gè)體化選擇一級(jí)預(yù)防措施：從藥物到內(nèi)鏡的個(gè)體化選擇一級(jí)預(yù)防的核心是降低HVPG至安全水平（＜12mmHg）或消除出血誘因。根據(jù)出血風(fēng)險(xiǎn)分層，預(yù)防措施主要包括非選擇性β受體阻滯劑（NSBBs）、內(nèi)鏡治療、介入及手術(shù)治療，需結(jié)合患者肝功能、脾嚴(yán)重程度及治療意愿制定方案。非選擇性β受體阻滯劑（NSBBs）：基石地位的藥物干預(yù)01NSBBs（普萘洛爾、納多洛爾）是EGVB一級(jí)預(yù)防的一線藥物，通過(guò)雙重機(jī)制降低門(mén)靜脈壓力：在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容02-心臟效應(yīng)：阻斷β1受體，減少心輸出量，降低門(mén)靜脈血流量；在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容03-內(nèi)臟效應(yīng)：阻斷β2受體，收縮內(nèi)臟血管，減少門(mén)靜脈側(cè)支循環(huán)血流。在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容041.適應(yīng)證：-推薦用于所有中重度靜脈曲張（G2-G3）伴或不伴紅色征的患者；-對(duì)于輕度靜脈曲張（G1）伴紅色征或肝功能Child-PughB/C級(jí)，可考慮使用。非選擇性β受體阻滯劑（NSBBs）：基石地位的藥物干預(yù)2.用法與目標(biāo)：-起始劑量：普萘洛爾10mg，每日2次；納多洛爾20mg，每日1次；-劑量調(diào)整：每3-5天增加10mg，直至達(dá)到目標(biāo)劑量（靜息心率下降25%或絕對(duì)值55-60次/分，且患者無(wú)頭暈、乏力等不適）；-維持治療：長(zhǎng)期服用，定期監(jiān)測(cè)心率、血壓及肝功能。3.療效評(píng)估：-最佳療效標(biāo)準(zhǔn)：HVPG較基線下降≥20%或絕對(duì)值＜12mmHg；-臨床替代指標(biāo)：靜息心率達(dá)標(biāo)且無(wú)禁忌證，可視為有效預(yù)防。非選擇性β受體阻滯劑（NSBBs）：基石地位的藥物干預(yù)4.禁忌證與注意事項(xiàng)：-絕對(duì)禁忌證：哮喘、嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩（心率＜50次/分）、二度以上房室傳導(dǎo)阻滯、急性心力衰竭；-相對(duì)禁忌證：糖尿?。赡苎谏w低血糖癥狀）、慢性阻塞性肺疾?。–OPD）、周圍血管疾??；-特殊人群：-合并脾亢（血小板＜50×10?/L）：NSBBs可能增加出血風(fēng)險(xiǎn)，需聯(lián)用升血小板藥物（如重組人血小板生成素）或先行脾動(dòng)脈栓塞改善血細(xì)胞；-老年患者：起始劑量減半，緩慢加量，避免體位性低血壓。5.局限性：約30%-40%的患者對(duì)NSBBs應(yīng)答不佳（“無(wú)應(yīng)答者”），需聯(lián)合其他治療措施。內(nèi)鏡治療：預(yù)防首次出血的“主動(dòng)干預(yù)”對(duì)于NSBBs禁忌、不耐受或應(yīng)答不佳的高?；颊?，內(nèi)鏡下治療是重要的替代方案。目前主要采用內(nèi)鏡下靜脈曲張?zhí)自g(shù)（EVL），硬化劑注射術(shù)（EIS）因并發(fā)癥較多（如潰瘍、穿孔），已作為二線選擇。1.適應(yīng)證：-中重度靜脈曲張（G2-G3）伴紅色征，且NSBBs禁忌或不耐受；-NSBBs治療期間仍發(fā)生“再發(fā)性腹痛”（提示門(mén)靜脈高壓未控制）或HVPG未達(dá)標(biāo)。內(nèi)鏡治療：預(yù)防首次出血的“主動(dòng)干預(yù)”2.操作規(guī)范：-時(shí)機(jī)：胃鏡確診后1周內(nèi)進(jìn)行，避免急性期出血風(fēng)險(xiǎn)；-方法：采用“螺旋式套扎”，從食管胃交界處向上套扎，每次套扎1-3個(gè)點(diǎn)，間隔2周重復(fù)，直至曲張靜脈消除；-術(shù)后處理：質(zhì)子泵抑制劑（PPIs）抑酸4-8周，預(yù)防潰瘍出血；監(jiān)測(cè)血常規(guī)、肝功能，評(píng)估脾亢改善情況。3.療效與并發(fā)癥：-療效：首次EVL后靜脈曲張消除率約80%-90%，1年內(nèi)再出血率＜10%；-并發(fā)癥：術(shù)后潰瘍（發(fā)生率20%-30%，多可自愈）、穿孔（＜1%）、短暫性胸骨后疼痛（發(fā)生率10%-15%）。介入治療：TIPS在特定人群中的應(yīng)用經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體分流術(shù)（TIPS）通過(guò)在肝靜脈與門(mén)靜脈分支間放置支架，降低門(mén)靜脈壓力，是EGVB二級(jí)預(yù)防的一線手段，但在一級(jí)預(yù)防中需嚴(yán)格把握適應(yīng)證。1.適應(yīng)證（基于AASLD指南）：-中重度靜脈曲張伴紅色征，且HVPG＞20mmHg（極高危患者）；-NSBBs+EVL聯(lián)合治療后仍發(fā)生“再發(fā)性門(mén)靜脈高壓相關(guān)癥狀”（如腹水、反復(fù)出血）；-等待肝移植期間，需控制門(mén)靜脈高壓及出血風(fēng)險(xiǎn)。介入治療：TIPS在特定人群中的應(yīng)用2.操作要點(diǎn)與療效：-支架直徑：8-10mm，確保足夠分流效果；-療效：術(shù)后HVPG可下降30%-50%，1年內(nèi)首次出血率＜5%；-局限性：肝性腦病發(fā)生率（20%-30%）、支架狹窄/閉塞（發(fā)生率30%-40%），需長(zhǎng)期抗凝及超聲監(jiān)測(cè)。手術(shù)治療：脾切除聯(lián)合賁門(mén)周圍血管離斷術(shù)對(duì)于肝硬化脾亢合并中重度靜脈曲張、藥物治療無(wú)效或需改善血細(xì)胞計(jì)數(shù)的患者，脾切除聯(lián)合賁門(mén)周圍血管離斷術(shù)（Sugiura術(shù)）是重要的外科選擇。1.適應(yīng)證：-脾亢嚴(yán)重（血小板＜50×10?/L、白細(xì)胞＜2×10?/L），合并中重度靜脈曲張；-NSBBs禁忌或EVL反復(fù)套扎困難（如胃底靜脈曲張）；-合并脾靜脈血栓或門(mén)靜脈血栓形成（需評(píng)估血栓范圍及肝功能）。手術(shù)治療：脾切除聯(lián)合賁門(mén)周圍血管離斷術(shù)2.療效與風(fēng)險(xiǎn)：-療效：術(shù)后脾臟腫大及脾亢癥狀緩解率＞90%，門(mén)靜脈壓力下降20%-30%，靜脈曲張改善率＞80%；-風(fēng)險(xiǎn)：術(shù)后肝功能衰竭（ChildC級(jí)患者發(fā)生率＞20%）、門(mén)靜脈血栓（發(fā)生率15%-20%）、腹水復(fù)發(fā)，需嚴(yán)格評(píng)估肝功能儲(chǔ)備（Child-PughA級(jí)優(yōu)先）。3.替代術(shù)式：腹腔鏡下脾切除聯(lián)合賁門(mén)周圍血管離斷術(shù)（LS+D），具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)，適用于ChildA-B級(jí)患者。新型藥物與聯(lián)合治療策略1.血管加壓素類似物：特利加壓素（Terlipressin）是強(qiáng)效血管收縮劑，可顯著降低門(mén)靜脈壓力，但主要用于急性EGVB止血，一級(jí)預(yù)防中不常規(guī)推薦（因高血壓、心律失常等風(fēng)險(xiǎn)）。123.NSBBs+EVL聯(lián)合治療：對(duì)于極高?；颊撸℉VPG＞20mmHg或ChildB/C級(jí)），聯(lián)合NSBBs與EVL可協(xié)同降低出血風(fēng)險(xiǎn)（較單用NSBBs降低40%再出血率），但需注意EVL術(shù)后NSBBs的劑量調(diào)整。32.他汀類藥物：阿托伐他汀、普伐他汀等通過(guò)改善內(nèi)皮功能、降低內(nèi)臟血管阻力，輔助降低HVPG，可聯(lián)合NSBBs用于高?；颊撸ㄆ鹗紕┝?0mg/d，監(jiān)測(cè)肝酶）。05特殊人群的個(gè)體化預(yù)防策略兒童肝硬化患者兒童肝硬化的常見(jiàn)病因?yàn)橄忍煨阅懙篱]鎖、遺傳代謝性疾病，EGVB發(fā)生率較成人低，但進(jìn)展快。-篩查：5歲以上兒童確診肝硬化后即行胃鏡檢查，此后每1-2年復(fù)查；-治療：NSBBs起始劑量較成人低（普萘洛爾0.5mg/kgd，最大不超過(guò)2mg/kgd），目標(biāo)心率60-65次/分；EVL套扎圈直徑需選擇兒童專用型（10mm）；-脾亢管理：優(yōu)先考慮脾動(dòng)脈栓塞（部分性栓塞，保留部分脾臟功能），避免全脾切除后感染風(fēng)險(xiǎn)。妊娠期肝硬化患者妊娠期門(mén)靜脈高壓可因血容量增加、激素水平變化加重，EGVB發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加2-3倍。01-篩查：妊娠早期即行胃鏡評(píng)估，中晚期（28-32周）復(fù)查；-藥物：NSBBs（普萘洛爾）為B類藥，妊娠中晚期使用相對(duì)安全，避免納多洛爾（可通過(guò)胎盤(pán)）；-治療：EVL在妊娠中晚期相對(duì)安全（需避開(kāi)前3個(gè)月），避免TIPS（輻射及肝性腦病風(fēng)險(xiǎn)）；-分娩方式：優(yōu)先選擇剖宮產(chǎn)（避免產(chǎn)程中腹壓驟升誘發(fā)出血），術(shù)前備血、建立靜脈通路。02030405合并肝癌的肝硬化患者肝癌進(jìn)展可侵犯門(mén)靜脈分支，加重門(mén)靜脈高壓，EGVB風(fēng)險(xiǎn)顯著升高。-篩查：每3個(gè)月胃鏡+超聲造影，監(jiān)測(cè)靜脈曲張及腫瘤進(jìn)展；-治療：-早期肝癌（ChildA級(jí)）：優(yōu)先手術(shù)切除/肝移植，術(shù)后預(yù)防性EVL；-中晚期肝癌：靶向治療（索拉非尼、侖伐替尼）聯(lián)合NSBBs，避免TIPS（可能促進(jìn)腫瘤轉(zhuǎn)移）；-門(mén)靜脈癌栓：需同時(shí)處理肝癌（如TACE、放療）及門(mén)靜脈高壓（如EVL、脾動(dòng)脈栓塞）。腎功能不全患者肝硬化合并腎功能不全（如肝腎綜合征）時(shí)，藥物代謝及排泄受阻，需調(diào)整治療方案。-NSBBs：避免納多洛爾（經(jīng)腎排泄），選擇普萘洛爾（肝代謝），劑量減半，監(jiān)測(cè)血肌酐；-利尿劑：呋塞米+螺內(nèi)酯（比例100:1），避免過(guò)度利尿加重腎損傷；-EVL：優(yōu)先選擇，避免造影劑（加重腎損傷），術(shù)后水化治療。0304020106隨訪與全程管理：一級(jí)預(yù)防的“生命線”隨訪與全程管理：一級(jí)預(yù)防的“生命線”一級(jí)預(yù)防不是“一次性干預(yù)”，而是長(zhǎng)期、動(dòng)態(tài)、全程化的管理過(guò)程。規(guī)范的隨訪可及時(shí)調(diào)整治療方案，預(yù)防并發(fā)癥，改善患者生存質(zhì)量。隨訪頻率與內(nèi)容|風(fēng)險(xiǎn)分層|隨訪頻率|監(jiān)測(cè)內(nèi)容||--------------|--------------|--------------||極高危（G2-G3+RC+）|每3個(gè)月|胃鏡（或EUS）、血常規(guī)、肝功能、HVPG（必要時(shí)）、NSBBs劑量調(diào)整||高危（G2-G3+RC-）|每6個(gè)月|胃鏡、血常規(guī)、肝功能、LSM||低危（G1）|每12個(gè)月|胃鏡、血常規(guī)、肝功能||極低危（無(wú)靜脈曲張）|每24個(gè)月|胃鏡、血常規(guī)、肝功能|患者教育與生活方式干預(yù)1.飲食指導(dǎo)：-避免粗糙、堅(jiān)硬食物（如堅(jiān)果、油炸食品），選擇軟食、半流質(zhì)；-限制鈉鹽攝入（＜2g/d），腹水患者限水（＜1000ml/d）；-戒酒、避免進(jìn)食過(guò)熱食物（損傷食管黏膜）。2.癥狀自我監(jiān)測(cè)：-識(shí)別出血先兆：黑便、嘔血、頭暈、乏力、心率增快；-脾亢癥狀