肝硬化EVL術(shù)后術(shù)后術(shù)后腸道微生態(tài)調(diào)節(jié)方案演講人01肝硬化EVL術(shù)后腸道微生態(tài)調(diào)節(jié)方案02引言：肝硬化EVL術(shù)后腸道微生態(tài)調(diào)節(jié)的臨床意義03肝硬化EVL術(shù)后腸道微生態(tài)失衡的病理生理機(jī)制04EVL術(shù)后腸道微生態(tài)狀態(tài)的評(píng)估方法05肝硬化EVL術(shù)后腸道微生態(tài)調(diào)節(jié)的核心方案06調(diào)節(jié)方案的效果監(jiān)測(cè)與動(dòng)態(tài)調(diào)整07典型案例分析與經(jīng)驗(yàn)總結(jié)08總結(jié)與展望目錄01肝硬化EVL術(shù)后腸道微生態(tài)調(diào)節(jié)方案02引言：肝硬化EVL術(shù)后腸道微生態(tài)調(diào)節(jié)的臨床意義引言：肝硬化EVL術(shù)后腸道微生態(tài)調(diào)節(jié)的臨床意義作為一名長(zhǎng)期從事肝病臨床與研究的醫(yī)師，我深刻體會(huì)到肝硬化合并門靜脈高壓患者在接受內(nèi)鏡下靜脈曲張?zhí)自g(shù)（EVL）后的管理復(fù)雜性。EVL作為預(yù)防和治療肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血的一線手段，雖能有效控制急性出血、降低再出血風(fēng)險(xiǎn)，但術(shù)后腸道微生態(tài)失衡問(wèn)題常被忽視——這一“隱形的并發(fā)癥”不僅影響患者短期恢復(fù)，更與肝功能惡化、感染、肝性腦病等遠(yuǎn)期不良事件密切相關(guān)。在臨床工作中，我曾接診一位57歲乙肝肝硬化失代償期患者，EVL術(shù)后2周出現(xiàn)腹脹、腹瀉，繼而發(fā)展為肝性腦?、蚣?jí)，經(jīng)檢查提示腸道大腸桿菌過(guò)度生長(zhǎng)、內(nèi)毒素血癥升高。通過(guò)系統(tǒng)性微生態(tài)調(diào)節(jié)，患者癥狀逐漸緩解，肝功能指標(biāo)改善。這一病例讓我意識(shí)到：EVL術(shù)后的腸道微生態(tài)管理，絕非“可有可無(wú)”的輔助措施，而是決定患者預(yù)后的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。本文將從腸道微生態(tài)與肝硬化的交互作用出發(fā)，系統(tǒng)闡述EVL術(shù)后微生態(tài)失衡的機(jī)制、評(píng)估方法及個(gè)體化調(diào)節(jié)方案，旨在為臨床醫(yī)師提供一套兼具理論深度與實(shí)踐指導(dǎo)的整合策略。03肝硬化EVL術(shù)后腸道微生態(tài)失衡的病理生理機(jī)制肝硬化患者腸道微生態(tài)的基礎(chǔ)特征肝硬化本身即是一種“腸-肝軸”疾病，腸道菌群失調(diào)是其核心病理環(huán)節(jié)之一。健康人腸道中，厚壁菌門（如梭菌綱）與擬桿菌門占主導(dǎo)（比例約60:40），而肝硬化患者常表現(xiàn)為：①菌群多樣性顯著下降，甚至降低至健康人的50%-70%；②有益菌（如雙歧桿菌、乳桿菌）數(shù)量減少，致病菌（如大腸桿菌、腸球菌）過(guò)度增殖；③產(chǎn)短鏈脂肪酸（SCFAs）的菌屬（如羅斯氏菌）減少，導(dǎo)致SCFAs（丁酸、丙酸等）合成不足。這種“菌群失調(diào)”通過(guò)減少腸黏膜能量供應(yīng)、破壞緊密連接、增加腸道通透性，形成“腸漏”，為細(xì)菌移位和內(nèi)毒素血癥埋下隱患。EVL術(shù)對(duì)腸道微生態(tài)的直接與間接影響EVL術(shù)雖是局部操作，但可通過(guò)多重途徑加劇腸道微生態(tài)失衡：1.應(yīng)激反應(yīng)與炎癥激活：手術(shù)創(chuàng)傷激活下丘腦-垂體-腎上腺軸（HPA軸）和交感神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致兒茶酚胺、糖皮質(zhì)激素等應(yīng)激激素釋放，直接抑制腸道益生菌生長(zhǎng)，同時(shí)促進(jìn)致病菌黏附。2.血流動(dòng)力學(xué)改變：EVL術(shù)降低門靜脈壓力，改善腸道淤血，但術(shù)后短期內(nèi)門靜脈壓力波動(dòng)仍可能導(dǎo)致腸道黏膜灌注不足，缺氧誘導(dǎo)的氧化應(yīng)激損傷腸上皮細(xì)胞，破壞物理屏障。3.腸道黏膜屏障損傷：套扎導(dǎo)致的局部炎癥反應(yīng)可釋放腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）等促炎因子，下調(diào)緊密連接蛋白（如occludin、claudin-1）表達(dá)，增加腸道通透性。EVL術(shù)對(duì)腸道微生態(tài)的直接與間接影響4.藥物干預(yù)的疊加效應(yīng)：術(shù)后預(yù)防性使用抗生素（如喹諾酮類）、抑酸藥（如PPIs）雖可降低感染風(fēng)險(xiǎn)，但廣譜抗生素會(huì)進(jìn)一步破壞菌群結(jié)構(gòu)，抑酸藥則通過(guò)改變胃內(nèi)pH值，導(dǎo)致口咽部定植菌誤吸，進(jìn)而影響腸道菌群。微生態(tài)失衡與術(shù)后并發(fā)癥的惡性循環(huán)腸道微生態(tài)失衡與EVL術(shù)后并發(fā)癥形成“雙向惡化”的惡性循環(huán)：-內(nèi)毒素血癥與肝功能惡化：腸道細(xì)菌產(chǎn)生的內(nèi)毒素（LPS）通過(guò)“腸漏”入血，激活肝臟庫(kù)普弗細(xì)胞，釋放大量炎性因子（如TNF-α、IL-1β），加劇肝細(xì)胞壞死，進(jìn)一步降低肝臟對(duì)毒素的清除能力。-感染風(fēng)險(xiǎn)增加：致病菌移位至腸系膜淋巴結(jié)、血液循環(huán)，可自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎（SBP）、肺炎等感染，而感染本身又會(huì)加重腸道炎癥和菌群失調(diào)。-肝性腦?。℉E）的發(fā)生：菌群失調(diào)導(dǎo)致產(chǎn)尿素酶細(xì)菌（如克雷伯菌）增多，腸道氨生成增加；同時(shí)SCFAs減少，削弱結(jié)腸對(duì)氨的吸收抑制作用，共同誘發(fā)或加重HE。04EVL術(shù)后腸道微生態(tài)狀態(tài)的評(píng)估方法EVL術(shù)后腸道微生態(tài)狀態(tài)的評(píng)估方法精準(zhǔn)評(píng)估是制定個(gè)體化調(diào)節(jié)方案的前提。EVL術(shù)后腸道微生態(tài)狀態(tài)需結(jié)合臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)、菌群分析等多維度綜合判斷。臨床評(píng)估：捕捉微生態(tài)失衡的“信號(hào)燈”1.消化道癥狀：腹脹、腹瀉、腹痛、便秘等是最常見(jiàn)的早期表現(xiàn)，需與術(shù)后應(yīng)激性腸麻痹、藥物副作用鑒別。例如，腹瀉伴黏液便可能提示菌群失調(diào)相關(guān)炎癥，而頑固性便秘則與腸道蠕動(dòng)減慢、產(chǎn)氣菌減少有關(guān)。013.感染征象：不明原因發(fā)熱、腹痛、腹膜刺激征、腹水白細(xì)胞升高等，需警惕SBP或其他感染，此時(shí)微生態(tài)評(píng)估有助于明確感染是否與細(xì)菌移位相關(guān)。032.肝性腦病表現(xiàn)：性格改變、行為異常、計(jì)算力下降等HE癥狀，需警惕腸道氨代謝異常。術(shù)后1-4周是HE高發(fā)期，尤其應(yīng)關(guān)注夜間睡眠障礙、日間嗜睡等前驅(qū)癥狀。02實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)：量化微生態(tài)失衡的“客觀指標(biāo)”1.糞便菌群分析：-傳統(tǒng)培養(yǎng)法：可定量檢測(cè)常見(jiàn)益生菌（如雙歧桿菌、乳桿菌）和致病菌（如大腸桿菌）的數(shù)量，但耗時(shí)較長(zhǎng)（48-72小時(shí)），且無(wú)法培養(yǎng)厭氧菌（占腸道菌群99%）。-16SrRNA基因測(cè)序：通過(guò)擴(kuò)增細(xì)菌16SrRNAV3-V4區(qū)，可全面分析菌群組成和多樣性，是目前臨床最常用的檢測(cè)方法。需關(guān)注α多樣性（反映菌群豐富度）、β多樣性（反映菌群結(jié)構(gòu)差異）及優(yōu)勢(shì)菌屬變化（如厚壁菌門/擬桿菌門比值降低）。-宏基因組測(cè)序：可進(jìn)一步明確菌群功能（如產(chǎn)SCFAs能力、抗生素耐藥基因），適用于難治性病例的深度分析。實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)：量化微生態(tài)失衡的“客觀指標(biāo)”2.血液學(xué)指標(biāo)：-內(nèi)毒素（LPS）：鱟試劑檢測(cè)血漿LPS水平，肝硬化患者LPS>20pg/ml提示腸源性內(nèi)毒素血癥，EVL術(shù)后若持續(xù)升高，提示微生態(tài)調(diào)節(jié)需強(qiáng)化。-D-乳酸與二胺氧化酶（DAO）：D-乳酸是細(xì)菌發(fā)酵產(chǎn)物，DAO反映腸黏膜完整性，兩者升高提示腸漏。-炎性因子：TNF-α、IL-6、降鈣素原（PCT）等，可評(píng)估微生態(tài)失衡導(dǎo)致的全身炎癥反應(yīng)。3.肝功能與腎功能指標(biāo)：-Child-Pugh評(píng)分：術(shù)后評(píng)分升高提示肝功能惡化，可能與微生態(tài)失衡相關(guān)。-血氨：空腹血氨>60μmol/L需警惕HE，結(jié)合糞便產(chǎn)氨菌數(shù)量（如大腸桿菌>10^8CFU/g）可明確病因。影像學(xué)與內(nèi)鏡評(píng)估：直觀觀察腸道黏膜狀態(tài)1.腹部超聲/CT：評(píng)估腸道蠕動(dòng)、腸壁水腫、腹水情況，腸壁增厚（>3mm）、腸管擴(kuò)張?zhí)崾灸c道炎癥或動(dòng)力障礙。2.結(jié)腸鏡：直視下觀察結(jié)腸黏膜充血、水腫、糜爛等炎癥表現(xiàn)，必要時(shí)取黏膜組織病理檢查，評(píng)估上皮內(nèi)淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)、杯狀細(xì)胞數(shù)量等，反映腸黏膜屏障損傷程度。05肝硬化EVL術(shù)后腸道微生態(tài)調(diào)節(jié)的核心方案肝硬化EVL術(shù)后腸道微生態(tài)調(diào)節(jié)的核心方案基于上述機(jī)制與評(píng)估結(jié)果，EVL術(shù)后腸道微生態(tài)調(diào)節(jié)需遵循“個(gè)體化、多靶點(diǎn)、全程管理”原則，涵蓋營(yíng)養(yǎng)干預(yù)、益生菌/益生元應(yīng)用、糞菌移植（FMT）、藥物輔助及生活方式調(diào)整五大模塊。營(yíng)養(yǎng)干預(yù)：奠定微生態(tài)平衡的物質(zhì)基礎(chǔ)營(yíng)養(yǎng)是腸道菌群的“食物來(lái)源”，精準(zhǔn)營(yíng)養(yǎng)支持是調(diào)節(jié)微生態(tài)的基石。EVL術(shù)后患者常合并食欲下降、消化吸收障礙，需制定“階梯式”營(yíng)養(yǎng)方案：1.早期（術(shù)后1-3天）：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)啟動(dòng)-對(duì)于無(wú)法經(jīng)口進(jìn)食的患者，首選短肽型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑（如百普力），無(wú)需消化即可吸收，減少腸道負(fù)擔(dān)。-添加膳食纖維（如低聚果糖10-20g/天），既可促進(jìn)益生菌增殖，又能刺激腸道蠕動(dòng)，避免術(shù)后腸麻痹。營(yíng)養(yǎng)干預(yù)：奠定微生態(tài)平衡的物質(zhì)基礎(chǔ)中期（術(shù)后4-14天）：宏量營(yíng)養(yǎng)素精準(zhǔn)配比-蛋白質(zhì)：按1.2-1.5g/kgd供給，優(yōu)先選擇植物蛋白（如大豆蛋白）和乳清蛋白，減少產(chǎn)氨動(dòng)物蛋白（如紅肉）。對(duì)于HE高風(fēng)險(xiǎn)患者，可補(bǔ)充支鏈氨基酸（BCAAs），糾正氨基酸失衡，減少氨生成。-脂肪：中鏈甘油三酯（MCT）無(wú)需膽汁乳化即可吸收，適合膽汁淤積患者；ω-3多不飽和脂肪酸（如魚(yú)油）可減輕炎癥反應(yīng)，推薦1-2g/天。-碳水化合物：以復(fù)合碳水化合物為主（如全麥、燕麥），避免單糖（如果糖），后者可促進(jìn)致病菌生長(zhǎng)。營(yíng)養(yǎng)干預(yù)：奠定微生態(tài)平衡的物質(zhì)基礎(chǔ)中期（術(shù)后4-14天）：宏量營(yíng)養(yǎng)素精準(zhǔn)配比3.后期（術(shù)后2周以上）：微量營(yíng)養(yǎng)素靶向補(bǔ)充-鋅：作為300多種酶的輔因子，參與腸黏膜修復(fù)和免疫調(diào)節(jié)，肝硬化患者鋅缺乏率達(dá)50%，補(bǔ)充硫酸鋅（220mg/天，含鋅50mg）可改善腸道屏障功能。-維生素D：通過(guò)調(diào)節(jié)腸道抗菌肽（如cathelicidin）表達(dá)，抑制致病菌生長(zhǎng)，推薦劑量1000-2000IU/天，維持25(OH)D水平>30ng/ml。-B族維生素：尤其是維生素B1、B6、B12，參與能量代謝和神經(jīng)遞質(zhì)合成，缺乏可加重HE，需常規(guī)補(bǔ)充。益生菌/益生元/合生元的序貫應(yīng)用益生菌通過(guò)“占位定植”“免疫調(diào)節(jié)”“競(jìng)爭(zhēng)抑制”等機(jī)制改善菌群結(jié)構(gòu)，是微生態(tài)調(diào)節(jié)的核心手段，但需根據(jù)患者個(gè)體差異選擇“精準(zhǔn)菌株”：益生菌/益生元/合生元的序貫應(yīng)用益生菌的個(gè)體化選擇-雙歧桿菌屬：如雙歧桿菌三聯(lián)活菌（含長(zhǎng)型雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌、糞腸球菌），可降低腸道pH值，抑制致病菌，同時(shí)增強(qiáng)腸黏膜屏障。對(duì)于術(shù)后腹脹、腹瀉患者，推薦2粒/次，3次/天，餐后服用。-乳桿菌屬：如鼠李糖乳桿菌GG（LGG），可黏附于腸上皮，減少病原菌定植，適合預(yù)防術(shù)后感染。-布拉氏酵母菌：作為非致病性酵母菌，可抵抗胃酸和膽汁，分泌蛋白酶分解毒素，對(duì)腹瀉患者效果顯著，推薦250mg/次，2次/天。-注意事項(xiàng)：對(duì)于嚴(yán)重免疫抑制（如ChildC級(jí)、合并SBP）患者，需謹(jǐn)慎使用含活菌制劑，避免菌血癥風(fēng)險(xiǎn)。益生菌/益生元/合生元的序貫應(yīng)用益生元的選擇與聯(lián)合使用04030102益生元是益生菌的“食物”，可促進(jìn)內(nèi)源性益生菌生長(zhǎng)。EVL術(shù)后患者推薦：-低聚果糖（FOS）：3-6g/天，可增殖雙歧桿菌，但部分患者可能出現(xiàn)腹脹，需從小劑量起始。-抗性淀粉（RS2）：如生淀粉，在結(jié)腸發(fā)酵后產(chǎn)生丁酸，為腸上皮細(xì)胞供能，推薦10-15g/天，可通過(guò)冷卻后的土豆、香蕉獲取。-合生元：益生菌+益生元的組合（如雙歧桿菌+低聚果糖），可提高益生菌定植率，較單用益生菌效果更佳。糞菌移植（FMT）在難治性病例中的應(yīng)用對(duì)于常規(guī)微生態(tài)調(diào)節(jié)無(wú)效的難治性病例（如反復(fù)HE、復(fù)發(fā)性SBP），F(xiàn)MT可通過(guò)“重建正常菌群”打破惡性循環(huán)：1.適應(yīng)證：-難治性肝性腦?。ń?jīng)乳果糖、抗生素等治療無(wú)效）；-復(fù)發(fā)性自發(fā)性腹膜炎（6個(gè)月內(nèi)≥2次發(fā)作）；-嚴(yán)重菌群失調(diào)（糞便多樣性指數(shù)<1.5，致病菌占比>50%）。2.供體篩選：選擇健康、無(wú)傳染病、近期未使用抗生素的供體，需完成血常規(guī)、肝功能、HIV/HBV/HCV、艱難梭狀芽胞桿菌等篩查，糞便需在-80℃保存，避免菌群失活。糞菌移植（FMT）在難治性病例中的應(yīng)用3.移植途徑與劑量：-首選結(jié)腸鏡移植，將菌液（50-100ml）輸至回盲部，確保菌液廣泛分布；-無(wú)法耐受結(jié)腸鏡者可鼻腸管或口服膠囊（含凍干糞菌，10-20粒/次）；-移植頻率：首次移植后1周、2周、4周各重復(fù)1次，后續(xù)每月1次，連續(xù)3個(gè)月。4.術(shù)后管理：移植后監(jiān)測(cè)體溫、腹痛、腹瀉等癥狀，警惕感染或免疫反應(yīng)；同時(shí)繼續(xù)基礎(chǔ)微生態(tài)調(diào)節(jié)（益生菌、營(yíng)養(yǎng)支持），鞏固療效。藥物輔助調(diào)節(jié)：改善腸道微環(huán)境1.利膽與促胃腸動(dòng)力藥物：-熊去氧膽酸（UDCA）：13-15mg/kgd，促進(jìn)膽汁排泄，減少膽汁淤積導(dǎo)致的腸道菌群過(guò)度生長(zhǎng)。-莫沙必利：5mg，3次/天，術(shù)前30分鐘服用，增強(qiáng)胃排空和腸道蠕動(dòng)，減少細(xì)菌滯留。2.緩瀉劑的選擇：-乳果糖：30-50ml/天，調(diào)節(jié)腸道pH值<6.0，抑制產(chǎn)氨菌生長(zhǎng)，同時(shí)具有滲透性瀉藥作用，促進(jìn)氨排出。對(duì)于便秘患者，可逐漸增量至維持軟便（2-3次/天）。-聚乙二醇（PEG）：10g/天，適用于乳果糖不耐受者，但需監(jiān)測(cè)電解質(zhì)，避免低鈉血癥。藥物輔助調(diào)節(jié)：改善腸道微環(huán)境3.抗生素的合理使用：-預(yù)防性抗生素：對(duì)于ChildB/C級(jí)、有出血史、低蛋白血癥（<30g/L）的高?；颊?，術(shù)后短期（3-5天）使用諾氟沙星（400mg/天），可降低SBP風(fēng)險(xiǎn)。-治療性抗生素：確診SBP時(shí)，根據(jù)藥敏結(jié)果選擇第三代頭孢菌素（如頭孢曲松），避免使用氨基糖苷類等腎毒性藥物。生活方式與行為干預(yù)：鞏固微生態(tài)調(diào)節(jié)效果1.飲食習(xí)慣的長(zhǎng)期管理：-規(guī)律進(jìn)餐，避免暴飲暴食，每日5-6餐，減輕腸道負(fù)擔(dān)；-限制高脂、高糖、刺激性食物（如辣椒、酒精），減少致病菌增殖；-增加發(fā)酵食品攝入（如酸奶、納豆），但需選擇無(wú)添加糖的低溫酸奶，避免高溫滅菌破壞益生菌活性。2.適度運(yùn)動(dòng)與康復(fù)鍛煉：-每日步行30-40分鐘，或進(jìn)行太極、八段錦等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，改善血液循環(huán)；-避免劇烈運(yùn)動(dòng)和長(zhǎng)時(shí)間臥床，后者可導(dǎo)致腸道菌群多樣性下降。生活方式與行為干預(yù)：鞏固微生態(tài)調(diào)節(jié)效果-保證每日7-8小時(shí)睡眠，避免熬夜，夜間睡眠不足可增加腸道通透性，加重菌群失調(diào)。-肝硬化患者常合并焦慮、抑郁，可通過(guò)心理咨詢、認(rèn)知行為療法（CBT）改善情緒；3.心理支持與睡眠管理：06調(diào)節(jié)方案的效果監(jiān)測(cè)與動(dòng)態(tài)調(diào)整調(diào)節(jié)方案的效果監(jiān)測(cè)與動(dòng)態(tài)調(diào)整微生態(tài)調(diào)節(jié)是一個(gè)“動(dòng)態(tài)優(yōu)化”的過(guò)程，需根據(jù)患者反應(yīng)及時(shí)調(diào)整方案：短期療效評(píng)估（術(shù)后1-4周）-癥狀改善：腹脹、腹瀉緩解，排便次數(shù)恢復(fù)正常（1-2次/天）；HE癥狀減輕（數(shù)字連接測(cè)試NCT-A時(shí)間<30秒）。-實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：LPS<20pg/ml，D-乳酸<3.8mg/L，血氨<50μmol/L；糞便雙歧桿菌數(shù)量>10^9CFU/g，致病菌<10^7CFU/g。中期療效評(píng)估（術(shù)后1-3個(gè)月）213-菌群結(jié)構(gòu)：α多樣性指數(shù)接近健康人（>3.5），厚壁菌門/擬桿菌門比值>1.2；-肝功能：Child-Pugh評(píng)分下降≥2分，白蛋白>35g/L；-并發(fā)癥：SBP、HE再發(fā)率<10%。長(zhǎng)期隨訪與方案優(yōu)化（術(shù)后6個(gè)月以上）-每月復(fù)查1次糞便菌群分析和血氨，每3個(gè)月評(píng)估肝功能；-對(duì)于復(fù)發(fā)患者，需重新評(píng)估微生態(tài)狀態(tài)，調(diào)整益生菌種類（如更換為布拉氏酵母菌）或增加FMT次數(shù)；-建立患者“微生態(tài)檔案”，記錄飲食、用藥、癥狀變化，實(shí)現(xiàn)個(gè)體化長(zhǎng)期管理。03010207典型案例分析與經(jīng)驗(yàn)總結(jié)案例1：乙肝肝硬化EVL術(shù)后難治性肝性腦病患者，男，58歲，乙肝肝硬化失代償期，Child-PughC級(jí)（10分），EVL術(shù)后1周出現(xiàn)性格改變、行為異常，NCT-A時(shí)間68秒，血氨92μmol/L，糞便測(cè)序顯示大腸桿菌占比65%，雙歧桿菌僅0.8×10^7CFU/g。治療方案：乳果糖（40ml/天）+利福昔明（400mg，3次/天）+雙歧桿菌三聯(lián)活菌（2粒，3次/天）+靜脈補(bǔ)充鋅（10mg/天）+FMT（結(jié)腸鏡移植，每周1次，共4次）。療效：2周后HE癥狀消失，NCT-A時(shí)間25秒，血氨降至48μmol/L，糞便雙歧桿菌增至2.1×10^9CFF/g，6個(gè)月內(nèi)未復(fù)發(fā)。案例2：酒精性肝硬化EVL術(shù)后復(fù)發(fā)性SBP患者，女，62歲，酒精性肝硬化，Child-PughB級(jí)（9分），EVL術(shù)后2個(gè)月第2次發(fā)作SBP（腹水培養(yǎng)為大腸桿菌），術(shù)后長(zhǎng)期使用PPIs，糞便檢測(cè)提示腸球菌過(guò)度生長(zhǎng)（35%）。治療方案：停用PPIs