肝硬化肌少癥的肌肉質(zhì)量與生存率關(guān)聯(lián)評估方案演講人CONTENTS肝硬化肌少癥的肌肉質(zhì)量與生存率關(guān)聯(lián)評估方案肝硬化肌少癥的定義與流行病學(xué)特征肌肉質(zhì)量與生存率的關(guān)聯(lián)機(jī)制解析肌肉質(zhì)量的評估方法與標(biāo)準(zhǔn)化方案生存率關(guān)聯(lián)評估的臨床應(yīng)用與挑戰(zhàn)目錄01肝硬化肌少癥的肌肉質(zhì)量與生存率關(guān)聯(lián)評估方案肝硬化肌少癥的肌肉質(zhì)量與生存率關(guān)聯(lián)評估方案引言肝硬化作為一種慢性、進(jìn)展性肝臟疾病，其病理生理過程涉及肝細(xì)胞廣泛破壞、肝小葉結(jié)構(gòu)重建及肝功能持續(xù)減退。在肝硬化的自然病程中，肌少癥（sarcopenia）作為最常見的全身性并發(fā)癥之一，患病率高達(dá)30%-70%，且隨著肝病進(jìn)展逐漸加重。肌少癥以骨骼肌質(zhì)量下降、肌肉力量減弱及功能減退為核心特征，不僅顯著降低患者的生活質(zhì)量，更被證實(shí)是獨(dú)立于傳統(tǒng)肝病嚴(yán)重程度指標(biāo)（如Child-Pugh分級、MELD評分）的預(yù)后危險(xiǎn)因素。近年來，大量臨床研究聚焦于肌肉質(zhì)量與肝硬化患者生存率的關(guān)聯(lián)，發(fā)現(xiàn)肌肉質(zhì)量下降與全因死亡率、肝移植等待期死亡率及術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)呈顯著負(fù)相關(guān)。然而，目前臨床實(shí)踐中對肝硬化肌少癥的評估仍缺乏標(biāo)準(zhǔn)化方案，不同研究采用的診斷標(biāo)準(zhǔn)、測量方法及評估時(shí)機(jī)存在較大差異，導(dǎo)致研究結(jié)果可比性不足，肝硬化肌少癥的肌肉質(zhì)量與生存率關(guān)聯(lián)評估方案難以轉(zhuǎn)化為精準(zhǔn)的臨床干預(yù)策略。基于此，本文旨在系統(tǒng)闡述肝硬化肌少癥肌肉質(zhì)量與生存率的關(guān)聯(lián)機(jī)制，構(gòu)建多維度、標(biāo)準(zhǔn)化的評估方案，并探討其在臨床實(shí)踐中的應(yīng)用價(jià)值，以期為改善肝硬化患者預(yù)后提供理論依據(jù)和實(shí)踐指導(dǎo)。02肝硬化肌少癥的定義與流行病學(xué)特征肝硬化肌少癥的概念與診斷標(biāo)準(zhǔn)肌少癥的概念最初由Rosenberg于1989年提出，用于描述老年人群隨增齡出現(xiàn)的進(jìn)行性肌肉質(zhì)量下降。隨著研究的深入，歐洲老年肌少癥工作組（EWGSOP）于2010年提出“肌肉質(zhì)量+肌肉力量+肌肉功能”的三維診斷標(biāo)準(zhǔn)，該標(biāo)準(zhǔn)被廣泛接受并應(yīng)用于慢性疾病人群。在肝硬化背景下，肌少癥的定義需結(jié)合肝病特點(diǎn)進(jìn)行修正：肌肉質(zhì)量下降（通過影像學(xué)或生物標(biāo)志物評估）、肌肉力量減弱（如握力＜28kg/男性、＜18kg/女性）及肌肉功能減退（如4米步行速度＜0.8m/s）是核心診斷要素，同時(shí)需排除其他導(dǎo)致肌肉減少的疾?。ㄈ鐞盒阅[瘤、甲狀腺功能亢進(jìn)等）。值得注意的是，肝硬化患者的肌少癥具有特殊性：一方面，腹水、水腫等并發(fā)癥可能干擾肌肉質(zhì)量的準(zhǔn)確測量（如生物電阻抗法易受體液潴留影響）；另一方面，肝性腦病導(dǎo)致的認(rèn)知功能障礙可能影響肌肉功能評估（如步行速度測試的依從性）。肝硬化肌少癥的概念與診斷標(biāo)準(zhǔn)因此，國際肝臟病學(xué)會（AASLD）2021年建議，肝硬化肌少癥的診斷應(yīng)采用“肝病修正標(biāo)準(zhǔn)”，即在EWGSOP基礎(chǔ)上，優(yōu)先選擇受腹水影響較小的評估方法（如CT、MRI），并結(jié)合肝病嚴(yán)重程度綜合判斷。流行病學(xué)現(xiàn)狀與臨床意義肝硬化肌少癥的患病率與肝病病因、嚴(yán)重程度及病程密切相關(guān)。研究顯示，代償期肝硬化患者肌少癥患病率約為30%-40%，而失代償期（如合并腹水、肝性腦?。┗颊呖缮?0%-70%。不同病因中，酒精性肝硬化患者肌少癥患病率（60%-75%）顯著高于病毒性肝硬化（30%-50%），可能與酒精對肌肉蛋白合成的直接毒性及營養(yǎng)攝入不足有關(guān)。肌少癥與肝硬化預(yù)后的關(guān)聯(lián)已得到多項(xiàng)大型研究的證實(shí)。一項(xiàng)納入12項(xiàng)前瞻性研究、涉及3000例肝硬化患者的Meta分析顯示，合并肌少癥患者的3年生存率較非肌少癥患者降低40%（HR=2.15,95%CI1.78-2.60），且這種獨(dú)立于MELD評分的預(yù)測價(jià)值在肝移植等待期患者中尤為突出（HR=1.92,95%CI1.45-2.54）。流行病學(xué)現(xiàn)狀與臨床意義此外，肌少癥還顯著增加肝硬化并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)：如自發(fā)性腹水患者合并肌少癥時(shí)，1年內(nèi)腹水復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)升高3倍；肝性腦病患者的肌少癥嚴(yán)重程度與昏迷發(fā)作頻率呈正相關(guān)。這些數(shù)據(jù)充分表明，肌少癥不僅是肝硬化“并發(fā)癥”，更是推動疾病進(jìn)展、影響生存率的“加速器”。03肌肉質(zhì)量與生存率的關(guān)聯(lián)機(jī)制解析肌肉質(zhì)量與生存率的關(guān)聯(lián)機(jī)制解析肌肉質(zhì)量下降影響肝硬化患者生存率的機(jī)制復(fù)雜，涉及代謝紊亂、免疫功能受損、并發(fā)癥發(fā)生及生活質(zhì)量下降等多維度病理生理過程，其核心在于“肌肉-肝臟軸”的失衡。代謝紊亂與蛋白質(zhì)代謝失衡肝臟是蛋白質(zhì)合成的主要器官，肝硬化時(shí)肝細(xì)胞數(shù)量減少、功能減退，導(dǎo)致白蛋白、凝血因子等合成不足，同時(shí)慢性炎癥狀態(tài)激活泛素-蛋白酶體途徑（ubiquitin-proteasomepathway），加速肌肉蛋白分解。具體而言：1.合成代謝抑制：肝臟合成胰島素樣生長因子-1（IGF-1）能力下降，而IGF-1是刺激肌肉衛(wèi)星細(xì)胞增殖、促進(jìn)肌肉蛋白合成的關(guān)鍵因子；此外，肝硬化患者常伴性激素失衡（如睪酮水平降低），進(jìn)一步削弱肌肉蛋白合成能力。2.分解代謝增強(qiáng)：肝硬化患者腸道菌群易位導(dǎo)致內(nèi)毒素血癥，激活Kupffer細(xì)胞釋放促炎因子（如TNF-α、IL-6），這些因子通過激活NF-κB信號通路，上調(diào)肌肉特異性泛素連接酶（如MuRF1、MAFbx/Atrogin-1）的表達(dá)，加速123代謝紊亂與蛋白質(zhì)代謝失衡肌纖維降解。我曾接診一位乙肝肝硬化失代償期患者，入院時(shí)檢測血清白蛋白28g/L（正常35-50g/L），IGF-1水平僅為正常值的30%，同時(shí)TNF-α升高至25pg/mL（正常＜5pg/mL）。3個(gè)月后隨訪，患者肌肉質(zhì)量較前下降15%，最終因肝功能衰竭去世。這提示，代謝紊亂導(dǎo)致的“合成-分解失衡”是肌肉質(zhì)量下降與生存率關(guān)聯(lián)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。免疫功能與感染風(fēng)險(xiǎn)肌肉不僅是運(yùn)動器官，更是重要的內(nèi)分泌器官，可分泌多種肌因子（myokines），如白細(xì)胞介素-15（IL-15）、鳶尾素（irisin）等，具有調(diào)節(jié)免疫、抗炎的作用。肝硬化患者肌肉質(zhì)量下降時(shí)，肌因子分泌減少，導(dǎo)致免疫功能紊亂：1.免疫防御功能下降：肌肉減少伴隨T細(xì)胞亞群失衡（如CD4+/CD8+比值降低），中性粒細(xì)胞趨化能力減弱，使患者對細(xì)菌感染（如自發(fā)性腹膜炎、肺炎）的易感性顯著增加。研究顯示，合并肌少癥的肝硬化患者，感染相關(guān)死亡率較非肌少癥患者升高2.3倍。2.慢性炎癥狀態(tài)持續(xù)：肌肉分解產(chǎn)生的氨基酸（如支鏈氨基酸）被優(yōu)先用于肝臟糖異生，導(dǎo)致肌肉中谷氨酰胺儲備不足，而谷氨酰胺是腸道黏膜細(xì)胞的主要能量來源，其缺乏破壞腸道屏障功能，加重菌群易位，形成“慢性炎癥-肌肉分解”的惡性循環(huán)。123并發(fā)癥發(fā)生與生存率下降肌少癥通過增加肝硬化并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，間接影響生存率：1.肝性腦?。杭∪馐前贝x的重要場所，每克肌肉可結(jié)合0.5mmol氨。肌肉質(zhì)量下降導(dǎo)致氨清除能力減弱，血氨水平升高，誘發(fā)或加重肝性腦病。研究顯示，合并肌少癥的肝性腦病患者，昏迷發(fā)作頻率是無肌少癥患者的1.8倍，且恢復(fù)時(shí)間延長。2.腹水與肝腎綜合征：肌肉減少伴發(fā)的胰島素抵抗導(dǎo)致腎臟鈉潴留，激活RAAS系統(tǒng)，促進(jìn)腹水形成；同時(shí)，肌肉質(zhì)量下降與有效循環(huán)血容量減少相關(guān)，增加肝腎綜合征發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。一項(xiàng)針對150例腹水患者的研究顯示，肌少癥是6個(gè)月內(nèi)發(fā)生肝腎綜合征的獨(dú)立預(yù)測因子（OR=3.12,95%CI1.58-6.15）。3.門脈高壓相關(guān)并發(fā)癥：肌肉減少伴發(fā)的高動力循環(huán)狀態(tài)（心輸出量增加、外周血管阻力降低）加重門脈高壓，增加食管胃底靜脈曲張破裂出血風(fēng)險(xiǎn)。研究顯示，合并肌少癥的肝硬化患者，靜脈曲張出血再出血率較非肌少癥患者升高40%。身體功能與生活質(zhì)量肌肉質(zhì)量下降直接導(dǎo)致患者活動能力受限，表現(xiàn)為握力減弱、步行速度減慢、日?；顒樱ㄈ绱┮隆⑦M(jìn)食）依賴他人。這種功能狀態(tài)不僅降低生活質(zhì)量（CLDQ評分下降20%-30%），還通過以下途徑影響生存率：A1.跌倒與骨折風(fēng)險(xiǎn)增加：肌少癥伴發(fā)的肌肉力量減弱導(dǎo)致平衡能力下降，肝硬化患者跌倒發(fā)生率高達(dá)25%-35%，而跌倒相關(guān)的骨折（如髖部骨折）可因手術(shù)創(chuàng)傷及長期臥床加速肝功能惡化。B2.社會隔離與心理障礙：活動能力受限導(dǎo)致患者社交減少，易出現(xiàn)抑郁、焦慮等心理問題，而負(fù)面情緒進(jìn)一步抑制食欲、降低治療依從性，形成“心理-生理”惡性循環(huán)。C04肌肉質(zhì)量的評估方法與標(biāo)準(zhǔn)化方案肌肉質(zhì)量的評估方法與標(biāo)準(zhǔn)化方案準(zhǔn)確評估肌肉質(zhì)量是研究其與生存率關(guān)聯(lián)的前提，也是制定個(gè)體化干預(yù)策略的基礎(chǔ)。結(jié)合肝硬化特點(diǎn)，需采用多維度、標(biāo)準(zhǔn)化的評估方法，兼顧準(zhǔn)確性、可行性與臨床實(shí)用性。影像學(xué)評估：金標(biāo)準(zhǔn)與臨床可行性影像學(xué)評估是目前測量肌肉質(zhì)量的“金標(biāo)準(zhǔn)”，可直接反映肌肉的量與質(zhì)，結(jié)果客觀、可重復(fù)，適用于臨床研究及精準(zhǔn)醫(yī)療。1.CT掃描：L3椎體層面肌肉橫截面積測量CT通過測量特定層面的肌肉橫截面積（cross-sectionalarea,CSA）評估肌肉質(zhì)量，具有高分辨率、操作標(biāo)準(zhǔn)化等優(yōu)點(diǎn)。-測量方法：通常采用L3-L4椎體層面，該層面肌肉形態(tài)穩(wěn)定，受腹腔臟器干擾較小。利用圖像分析軟件（如ImageJ）勾畫腰大肌（psoasmajor）、豎脊肌（erectorspinae）、多裂?。╩ultifidus）等肌肉區(qū)域，計(jì)算總肌肉橫截面積（TCSA），并排除皮下脂肪及內(nèi)臟脂肪。影像學(xué)評估：金標(biāo)準(zhǔn)與臨床可行性-診斷閾值：基于正常人群研究，男性TCSA＜55cm2、女性TCSA＜38cm2提示肌肉質(zhì)量下降；肝硬化患者可在此基礎(chǔ)上結(jié)合肝病嚴(yán)重程度調(diào)整（如ChildC級患者閾值下調(diào)10%）。-優(yōu)勢與局限：CT準(zhǔn)確性高（誤差＜5%），但存在輻射暴露（約5-10mSv）及成本較高的問題，不適用于頻繁復(fù)查。影像學(xué)評估：金標(biāo)準(zhǔn)與臨床可行性MRI評估：肌肉脂肪含量與質(zhì)量分析MRI通過T1加權(quán)序列、DIXON序列等技術(shù)，可精確測量肌肉體積（musclevolume）及肌肉脂肪浸潤（musclefatinfiltration,MFI），是評估肌肉“質(zhì)”與“量”的最佳工具。-測量方法：通過三維重建技術(shù)計(jì)算腰大肌、股四頭肌等肌肉體積；利用DIXON序列分離肌肉與脂肪組織，計(jì)算MFI（脂肪組織面積/總肌肉面積）。-診斷閾值：MFI＞15%提示顯著脂肪浸潤，與肌肉功能減退顯著相關(guān)。-優(yōu)勢與局限：無輻射、多參數(shù)成像，但檢查時(shí)間長、成本高，目前主要用于臨床研究。影像學(xué)評估：金標(biāo)準(zhǔn)與臨床可行性超聲評估：便捷性與操作者依賴性超聲通過測量肌肉厚度（musclethickness,MT）及回聲強(qiáng)度（echointensity,EI）評估肌肉質(zhì)量，具有便攜、無輻射、成本低等優(yōu)勢，適用于床旁評估及基層醫(yī)療。-測量方法：常用測量部位包括股直?。ù笸戎卸吻皞?cè)）、肱二頭?。ㄉ媳壑卸吻皞?cè)）等。探頭垂直于皮膚表面，測量肌肉深筋膜至骨骼表面的距離，即為MT；EI通過灰度值（0-255）反映脂肪浸潤程度，EI＞150提示脂肪浸潤顯著。-診斷閾值：男性股直肌MT＜2.0cm、女性＜1.5cm提示肌肉質(zhì)量下降；EI＞150提示肌肉功能減退。-優(yōu)勢與局限：操作簡便（5-10分鐘完成），但結(jié)果受操作者經(jīng)驗(yàn)、患者體位及皮下脂肪厚度影響，誤差較大（10%-20%）。生物標(biāo)志物評估：輔助與動態(tài)監(jiān)測生物標(biāo)志物評估具有創(chuàng)傷小、可重復(fù)性高的優(yōu)點(diǎn)，適用于篩查及動態(tài)監(jiān)測，但需結(jié)合影像學(xué)結(jié)果以提高準(zhǔn)確性。生物標(biāo)志物評估：輔助與動態(tài)監(jiān)測血清學(xué)指標(biāo)：傳統(tǒng)與新型標(biāo)志物-傳統(tǒng)指標(biāo)：血清肌酐（Cr）、白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）是常用的營養(yǎng)狀態(tài)指標(biāo)，但特異性較低（受肝腎功能、炎癥狀態(tài)影響）。研究顯示，Cr＜0.9mg/dL的肝硬化患者，1年生存率較Cr＞1.2mg/dL患者降低35%。-新型標(biāo)志物：-肌生成抑制素（myostatin）：肌肉負(fù)性調(diào)節(jié)因子，肝硬化患者血清myostatin水平升高（正常＜5ng/mL），與肌肉質(zhì)量下降呈正相關(guān)（r=-0.62,P＜0.01）。-鳶尾素（irisin）：由肌肉分泌的肌因子，促進(jìn)脂肪分解與能量代謝，肝硬化患者血清irisin水平降低（正常＜100ng/mL），與生存率呈正相關(guān)（HR=0.78,95%CI0.65-0.93）。生物標(biāo)志物評估：輔助與動態(tài)監(jiān)測血清學(xué)指標(biāo)：傳統(tǒng)與新型標(biāo)志物-成纖維細(xì)胞生長因子21（FGF21）：參與糖脂代謝，肝硬化患者FGF21水平顯著升高（正常＜300pg/mL），與肌肉脂肪浸潤程度相關(guān)（r=0.58,P＜0.01）。生物標(biāo)志物評估：輔助與動態(tài)監(jiān)測尿液指標(biāo)：肌酐身高指數(shù)（CHI）CHI=24小時(shí)尿肌酐（mg）/標(biāo)準(zhǔn)肌酐身高指數(shù)（mg），反映肌肉量。肝硬化患者CHI＜80%提示肌肉質(zhì)量下降，但需校正腎功能（如肌酐清除率）。功能性評估：肌肉質(zhì)量的臨床體現(xiàn)肌肉功能是肌肉質(zhì)量的直接體現(xiàn)，與患者日常生活能力及生存率密切相關(guān)。功能性評估：肌肉質(zhì)量的臨床體現(xiàn)握力測量：手握力器的使用與標(biāo)準(zhǔn)-測量方法：使用電子握力器（如Jamar握力器），優(yōu)勢手測量3次，取最大值（kg）。-診斷閾值：EWGSOP標(biāo)準(zhǔn)：男性＜28kg、女性＜18kg；肝病修正標(biāo)準(zhǔn)：男性＜25kg、女性＜16kg（肝硬化患者肌肉力量下降更顯著）。-臨床意義：握力是肝硬化患者生存率的強(qiáng)預(yù)測因子，每下降5kg，全因死亡風(fēng)險(xiǎn)增加25%（HR=1.25,95%CI1.18-1.33）。功能性評估：肌肉質(zhì)量的臨床體現(xiàn)步速評估：4米步行試驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)化-測量方法：在平坦地面標(biāo)記4米距離，患者以usualpace（日常速度）行走，記錄所需時(shí)間，計(jì)算步行速度（m/s）。重復(fù)2次，取平均值。-診斷閾值：步行速度＜0.8m/s提示肌肉功能減退。-臨床意義：步速＜0.6m/s的肝硬化患者，1年生存率＜50%，顯著高于步速＞0.8m/s患者（85%）。功能性評估：肌肉質(zhì)量的臨床體現(xiàn)綜合功能評估：6分鐘步行試驗(yàn)（6MWT）6MWT評估患者全身耐力，是反映肌肉功能與心肺功能的綜合指標(biāo)。肝硬化患者6分鐘步行距離＜300米提示功能嚴(yán)重減退，與生存率顯著相關(guān)（HR=2.18,95%CI1.76-2.71）。綜合評估工具：多維度篩查單一評估方法存在局限性，推薦采用“影像學(xué)+生物標(biāo)志物+功能評估”的綜合模式，以提高診斷準(zhǔn)確性。綜合評估工具：多維度篩查肌肉減少癥篩查量表（SARC-F）SARC-F包含5個(gè)核心問題（力量、行走、站起、爬樓梯、跌倒），總分0-10分，≥4分提示肌少癥。肝硬化患者中，SARC-F的敏感度為72%，特異度為68%，適用于快速篩查。綜合評估工具：多維度篩查肝病相關(guān)肌少癥評估工具（L-SMI）L-SMI結(jié)合CT測量的肌肉橫截面積、握力及步行速度，構(gòu)建列線圖模型，可預(yù)測肝硬化患者1年生存率（C-index=0.85），優(yōu)于傳統(tǒng)MELD評分。05生存率關(guān)聯(lián)評估的臨床應(yīng)用與挑戰(zhàn)風(fēng)險(xiǎn)分層與預(yù)后判斷肌肉質(zhì)量評估的核心價(jià)值在于風(fēng)險(xiǎn)分層，即識別高死亡風(fēng)險(xiǎn)患者并早期干預(yù)。風(fēng)險(xiǎn)分層與預(yù)后判斷肌肉質(zhì)量作為獨(dú)立預(yù)測因子的臨床證據(jù)多項(xiàng)研究表明，肌肉質(zhì)量是肝硬化患者生存率的獨(dú)立預(yù)測因子，甚至優(yōu)于傳統(tǒng)指標(biāo)。一項(xiàng)納入820例肝硬化患者的前瞻性研究顯示，調(diào)整MELD評分、年齡、性別等因素后，低肌肉質(zhì)量（CT-L3CSA＜55cm2）患者的3年死亡風(fēng)險(xiǎn)是高質(zhì)量患者的2.3倍（HR=2.3,95%CI1.8-2.9）。風(fēng)險(xiǎn)分層與預(yù)后判斷動態(tài)監(jiān)測與預(yù)后動態(tài)評估肌肉質(zhì)量的動態(tài)變化比單次測量更具預(yù)后價(jià)值。研究顯示，肝硬化患者3個(gè)月內(nèi)肌肉質(zhì)量下降＞5%，1年死亡風(fēng)險(xiǎn)增加40%；而通過營養(yǎng)干預(yù)使肌肉質(zhì)量提升＞10%，1年生存率可提高25%。因此，建議每3個(gè)月復(fù)查一次肌肉質(zhì)量（如CT或超聲），以評估治療效果及調(diào)整方案。個(gè)體化治療方案的制定基于肌肉質(zhì)量評估結(jié)果，可制定針對性的干預(yù)策略，包括營養(yǎng)支持、運(yùn)動治療及藥物治療。個(gè)體化治療方案的制定營養(yǎng)干預(yù)：高蛋白、亮氨酸補(bǔ)充的依據(jù)肝硬化患者蛋白質(zhì)需求量為1.2-1.5g/kg/d（較正常人群增加20%-50%），其中支鏈氨基酸（BCAA）占比應(yīng)達(dá)30%-40%。研究顯示，補(bǔ)充BCAA（如L-亮氨酸2-4g/d）可顯著改善肌肉合成，3個(gè)月肌肉質(zhì)量提升8%-12%。對于合并腹水患者，需限制鈉攝入（＜2g/d），同時(shí)補(bǔ)充白蛋白（20-40g/周）以改善營養(yǎng)狀態(tài)。個(gè)體化治療方案的制定運(yùn)動處方：抗阻與有氧運(yùn)動的結(jié)合運(yùn)動是改善肌肉質(zhì)量的核心措施，肝硬化患者應(yīng)遵循“個(gè)體化、循序漸進(jìn)”原則：-抗阻運(yùn)動：如彈力帶訓(xùn)練、啞鈴舉重（強(qiáng)度為最大重復(fù)次數(shù)的60%-70%），每周3次，每次20-30分鐘，可顯著提升肌肉力量（4周后握力提升15%-20%）。-有氧運(yùn)動：如步行、騎自行車（強(qiáng)度為最大心率的60%-70%），每周3-5次，每次30分鐘，改善心肺功能及胰島素抵抗。個(gè)體化治療方案的制定藥物治療：睪酮、選擇性雄激素受體調(diào)節(jié)劑對于睪酮水平降低的男性肝硬化患者（血清睪酮＜300n