肝癌TACE術后術后口服營養(yǎng)補充（ONS）方案演講人01肝癌TACE術后口服營養(yǎng)補充（ONS）方案02引言：TACE術后營養(yǎng)支持的必要性與ONS的核心價值03ONS方案的核心原則與目標：從“被動補充”到“主動支持”04ONS配方設計的關鍵要素：從“通用配方”到“精準定制”05ONS實施路徑與臨床操作：從“方案制定”到“患者執(zhí)行”06ONS療效監(jiān)測與動態(tài)調(diào)整：從“靜態(tài)方案”到“動態(tài)優(yōu)化”07多學科協(xié)作與全程管理：從“單一干預”到“綜合支持”08總結(jié)：ONS在TACE術后全程管理中的核心價值目錄01肝癌TACE術后口服營養(yǎng)補充（ONS）方案02引言：TACE術后營養(yǎng)支持的必要性與ONS的核心價值引言：TACE術后營養(yǎng)支持的必要性與ONS的核心價值作為一名從事肝癌臨床營養(yǎng)支持工作十余年的從業(yè)者，我深刻體會到：經(jīng)動脈化療栓塞術（TACE）作為中晚期肝癌的核心治療手段，在控制腫瘤進展的同時，對患者機體代謝與營養(yǎng)狀態(tài)的影響常被低估。臨床上，我們常遇到這樣的困境：患者術后因肝功能損傷、胃腸道反應、腫瘤消耗等多重因素，出現(xiàn)食欲顯著下降、體重進行性減輕、蛋白質(zhì)合成障礙，不僅直接影響TACE術的重復耐受性與療效，更成為影響患者長期生存質(zhì)量的“隱形殺手”。大量臨床研究證實，肝癌患者術前存在營養(yǎng)不良的比例高達40%-60%，而術后這一比例進一步上升至70%以上。營養(yǎng)不良導致的免疫功能低下會增加感染風險，減緩組織修復，甚至縮短患者生存期。在此背景下，規(guī)范化的術后營養(yǎng)支持不再是“可選項”，而是改善臨床結(jié)局的“必需環(huán)節(jié)”。在眾多營養(yǎng)支持方式中，口服營養(yǎng)補充（OralNutritionalSupplements,ONS）因兼具有效性、安全性與便捷性，成為TACE術后患者首選的營養(yǎng)干預策略。引言：TACE術后營養(yǎng)支持的必要性與ONS的核心價值ONS并非簡單的“營養(yǎng)品疊加”，而是基于患者代謝特點與營養(yǎng)需求的個體化、系統(tǒng)性方案。本文將從TACE術后患者的代謝與營養(yǎng)風險特征出發(fā)，系統(tǒng)闡述ONS方案的設計原則、配方優(yōu)化、實施路徑、監(jiān)測調(diào)整及多學科協(xié)作模式，旨在為臨床工作者提供一套科學、實用、可操作的ONS實施框架，最終實現(xiàn)“改善營養(yǎng)狀態(tài)、提升治療耐受、優(yōu)化生存質(zhì)量”的核心目標。二、TACE術后患者代謝特點與營養(yǎng)風險：ONS干預的病理生理基礎TACE術對機體代謝的多重影響TACE術通過栓塞腫瘤供血動脈并局部灌注化療藥物，實現(xiàn)對腫瘤的“雙重打擊”，但同時也對正常肝組織及全身代謝產(chǎn)生復雜影響。其代謝改變主要表現(xiàn)為以下三方面：TACE術對機體代謝的多重影響肝功能損傷與代謝紊亂肝臟是物質(zhì)代謝的核心器官，TACE術后化療藥物引起的肝細胞毒性、栓塞導致的局部缺血-再灌注損傷，會直接損害肝功能。具體表現(xiàn)為：01-蛋白質(zhì)合成障礙：肝細胞合成白蛋白、凝血因子等能力下降，術后1周內(nèi)患者血清前白蛋白（PA）、轉(zhuǎn)鐵蛋白（TRF）等快速下降，負氮平衡顯著；02-糖代謝異常：肝糖原儲備減少、胰島素抵抗發(fā)生率增加，約30%患者出現(xiàn)術后血糖波動；03-脂代謝紊亂：膽汁分泌減少影響脂質(zhì)消化吸收，同時炎癥因子（如TNF-α、IL-6）激活導致脂肪分解加速，血清游離脂肪酸升高。04TACE術對機體代謝的多重影響炎癥反應與高代謝狀態(tài)壹TACE術后腫瘤壞死及組織損傷會觸發(fā)全身炎癥反應，表現(xiàn)為CRP、PCT等炎癥標志物顯著升高。這種“應激性炎癥”會打破機體代謝穩(wěn)態(tài)：肆-微量元素失衡：鋅、硒等參與抗氧化與免疫功能的微量元素因消耗增加、攝入不足而缺乏，進一步削弱機體修復能力。叁-蛋白質(zhì)分解加速：皮質(zhì)醇等應激激素水平升高，促進骨骼肌蛋白分解，導致肌肉減少癥（sarcopenia），發(fā)生率高達40%-50%；貳-靜息能量消耗（REE）增加：術后1周內(nèi)REE較基礎狀態(tài)升高15%-25%，但患者因食欲不振，實際攝入量遠無法滿足需求；TACE術對機體代謝的多重影響胃腸道功能紊亂與攝入障礙TACE術后化療藥物的胃腸道毒性（如5-Fu、奧沙利鉑）及栓塞后腸道淤血，常導致：-消化道癥狀：惡心、嘔吐（發(fā)生率60%-80%）、腹脹、腹痛（發(fā)生率40%-60%）、腹瀉或便秘（發(fā)生率30%-50%），嚴重影響經(jīng)口進食意愿；-腸道屏障功能受損：腸黏膜通透性增加，細菌易位風險上升，加重炎癥反應；-食欲下降：腫瘤相關厭食（cancer-relatedanorexia）、味覺改變（如金屬味）、早飽感等因素，使患者每日攝入量較術前減少30%-50%。TACE術后患者營養(yǎng)風險篩查與評估ONS干預的前提是精準識別營養(yǎng)風險患者。我們推薦采用“兩步篩查法”：TACE術后患者營養(yǎng)風險篩查與評估初步篩查：基于臨床指標的快速判斷-NRS2002量表：適用于住院患者，評分≥3分提示存在營養(yǎng)風險，需啟動營養(yǎng)支持；其中“體重下降”“進食量減少”“原發(fā)疾病”是TACE術后患者的高危因素（如1個月內(nèi)體重下降>5%、進食量減少>50%者，評分≥3分概率達85%）；-GLIM標準：通過“表型指標”（體重下降、低BMI、肌肉減少）和“病因指標”（進食減少、炎癥、疾病負擔）綜合判斷，對腫瘤患者特異性更高（如TACE術后合并“體重下降>10%+CRP>5mg/L”者，可明確診斷為營養(yǎng)不良）。TACE術后患者營養(yǎng)風險篩查與評估詳細評估：多維度量化營養(yǎng)狀態(tài)對篩查陽性患者，需進一步開展以下評估：-人體測量：體重（實際體重/理想體重百分比，<90%提示營養(yǎng)不良）、BMI（<18.5kg/m2為消瘦）、上臂肌圍（AMC，<22cm提示肌肉儲備不足）、握力（HandgripStrength，男性<28kg、女性<18kg提示肌少癥）；-實驗室檢查：血清白蛋白（ALB，<35g/L提示營養(yǎng)不良，<30g/L提示嚴重營養(yǎng)不良）、前白蛋白（PA，<180mg/L為敏感指標）、轉(zhuǎn)鐵蛋白（TRF，<2.0g/L提示負氮平衡）、淋巴細胞計數(shù)（LYM，<1.5×10?/L提示免疫功能低下）；TACE術后患者營養(yǎng)風險篩查與評估詳細評估：多維度量化營養(yǎng)狀態(tài)-主觀綜合評估（SGA）：結(jié)合體重變化、飲食攝入、消化道癥狀、功能狀態(tài)、代謝需求及體格檢查（皮下脂肪、肌肉消耗），分為A（營養(yǎng)良好）、B（可疑營養(yǎng)不良）、C（確定營養(yǎng)不良），TACE術后患者多為B或C級。臨床案例：65歲男性，肝癌TACE術后第3天，主訴惡心、嘔吐（每日3-4次，進食量僅為術前的30%），近1周體重下降2.5kg（原體重65kg，現(xiàn)62.5kg），NRS2002評分5分（體重下降2分+進食減少2分+原發(fā)疾病1分），SGA評估為B級，血清ALB32g/L，PA150mg/L——該患者屬于高營養(yǎng)風險人群，需立即啟動ONS。03ONS方案的核心原則與目標：從“被動補充”到“主動支持”O(jiān)NS方案的核心原則與目標：從“被動補充”到“主動支持”O(jiān)NS方案的設計需遵循“個體化、階段性、均衡性、依從性優(yōu)先”四大原則，其核心目標并非單純“增加體重”，而是通過精準營養(yǎng)干預，實現(xiàn)多重臨床獲益。ONS方案的四大核心原則個體化原則：基于患者代謝特征“量體裁衣”-肝功能狀態(tài)：Child-PughA級患者可給予標準高蛋白配方；Child-PughB級需減少蛋白質(zhì)攝入（0.8-1.0g/kg/d），增加支鏈氨基酸（BCAA）比例；Child-PughC級慎用ONS，需以腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）為主，避免加重肝性腦??；-胃腸道耐受性：無惡心嘔吐者給予整蛋白配方；存在輕度消化吸收障礙者選擇短肽型或氨基酸型配方；合并腹瀉者添加膳食纖維（如低聚果糖、抗性淀粉）；-合并癥：糖尿病患者選用低碳水化合物、高膳食纖維配方（如碳水化合物供能比<40%）；高脂血癥者選擇中鏈甘油三酯（MCT）替代部分長鏈甘油三酯（LCT）；腎功能不全者限制蛋白質(zhì)（0.6-0.8g/kg/d），補充必需氨基酸。ONS方案的四大核心原則階段性原則：分階段調(diào)整ONS強度與內(nèi)容No.3-急性期（術后1-3天）：以“耐受為先”，給予小劑量ONS（30-50ml/次，6-8次/日），選擇口感清淡、易吸收的短肽配方，避免加重胃腸道負擔；-恢復期（術后4-14天）：逐步增加ONS劑量至目標量（25-30kcal/kg/d），蛋白質(zhì)攝入提升至1.2-1.5g/kg/d，添加ω-3多不飽和脂肪酸（EPA+DHA，0.2-0.3g/kg/d）以調(diào)節(jié)炎癥反應；-維持期（術后2周-3個月）：過渡至“ONS+普通飲食”模式，ONS作為三餐間補充（10-20kcal/kg/d），重點補充維生素D、鋅、硒等微量元素，促進組織修復。No.2No.1ONS方案的四大核心原則均衡性原則：宏量-微量營養(yǎng)素協(xié)同作用ONS不是“高蛋白堆砌”或“單純熱量補充”，需保證三大營養(yǎng)素合理配比：-碳水化合物：供能比50%-55%，以復合碳水化合物為主（如麥芽糊精、玉米淀粉），避免單糖過量加重肝臟負擔；-蛋白質(zhì)：供能比15%-20%，優(yōu)先選擇乳清蛋白、酪蛋白、大豆蛋白等優(yōu)質(zhì)蛋白，BCAA占比達30%-40%（支鏈氨基酸在肝性腦病防治中具有獨特價值）；-脂肪：供能比25%-30%，MCT占比40%-50%（無需膽鹽消化，直接經(jīng)門靜脈吸收），LCT以植物油（如大豆油、橄欖油）為主，提供必需脂肪酸。ONS方案的四大核心原則依從性優(yōu)先原則：以患者體驗為中心提升ONS執(zhí)行率1ONS方案的成功與否，關鍵在于患者能否長期堅持。臨床中，我們常因“過度強調(diào)營養(yǎng)素而忽視口感”“劑量過大導致腹脹”等問題導致ONS中斷。因此，需注意：2-口味選擇：提供多種口味（如原味、Vanilla、水果味），避免單一口味導致味覺疲勞；3-給予方式：分次少量（100-200ml/次），與普通飲食間隔1-2小時，避免“代替正餐”引發(fā)患者抵觸；4-心理支持：向患者及家屬解釋ONS的重要性（如“這些營養(yǎng)液是幫助肝臟修復的‘建筑材料’，比普通飲食更容易吸收”），減輕其“增加負擔”的顧慮。ONS方案的五大核心目標05040203011.糾正負氮平衡，改善營養(yǎng)狀態(tài)：通過足量蛋白質(zhì)與能量補充，術后2周內(nèi)血清ALB提升至35g/L以上，PA恢復至200mg/L以上，體重下降幅度控制在5%以內(nèi)；2.保護肝功能，促進肝細胞修復：提供適量BCAA、抗氧化營養(yǎng)素（維生素E、硒），降低術后轉(zhuǎn)氨酶升高幅度，加速肝功能恢復；3.增強免疫功能，降低并發(fā)癥風險：通過精氨酸、ω-3脂肪酸、核苷酸等免疫營養(yǎng)素，提升NK細胞活性，減少術后感染（如腹腔感染、肺部感染）發(fā)生率；4.提高治療耐受性，保障后續(xù)治療：改善營養(yǎng)狀態(tài)后，患者對TACE術的耐受性提升，化療藥物劑量調(diào)整率下降，治療間隔時間縮短；5.改善生活質(zhì)量，延長生存期：緩解乏力、食欲不振等癥狀，提高Karnofsky功能狀態(tài)評分（KPS），研究顯示規(guī)范ONS可使中位生存期延長3-6個月。04ONS配方設計的關鍵要素：從“通用配方”到“精準定制”O(jiān)NS配方設計的關鍵要素：從“通用配方”到“精準定制”O(jiān)NS配方的設計是方案的核心環(huán)節(jié)，需基于患者的營養(yǎng)評估結(jié)果、代謝特點及合并癥，選擇適宜的配方類型與營養(yǎng)素組成。ONS配方的分類與選擇按蛋白質(zhì)來源分類-整蛋白型：蛋白質(zhì)以完整蛋白質(zhì)形式存在（如乳清蛋白、酪蛋白），需經(jīng)消化酶分解后吸收，適用于胃腸道功能基本正常的患者（如Child-PughA級、無嚴重惡心嘔吐者）；代表產(chǎn)品：安素（Ensure）、全安素（EnsurePlus）；-短肽型：蛋白質(zhì)水解為短肽（2-3個氨基酸）和少量游離氨基酸，無需消化即可直接吸收，適用于輕度消化吸收障礙（如Child-PughB級、術后腹脹明顯者）；代表產(chǎn)品：百普力（Peptisorb）、百普素（Pepti-2000）；-氨基酸型：蛋白質(zhì)以游離氨基酸形式存在，吸收率最高，適用于嚴重消化吸收障礙（如短腸綜合征、腸瘺前期）或肝性腦病高風險患者；代表產(chǎn)品：維沃（Vivonex）、愛倫多（Elental）。ONS配方的分類與選擇按功能成分分類-標準配方：不含特殊功能成分，僅提供基礎能量與蛋白質(zhì)，適用于營養(yǎng)風險較低、無特殊代謝異常的患者；-免疫增強型：添加精氨酸、ω-3多不飽和脂肪酸（EPA+DHA）、核苷酸等免疫營養(yǎng)素，適用于免疫功能低下、術后感染高風險患者；代表產(chǎn)品：捷博（Juven）、康全力（Impact）；-肝病專用型：富含支鏈氨基酸（BCAA占比35%-45%）、低芳香族氨基酸，中鏈甘油三酯（MCT）占比40%-50%，適用于肝功能不全（Child-PughB/C級）或肝性腦病患者；代表產(chǎn)品：肝安（Aminoleban）、益力佳（GlucernaHepatic）；ONS配方的分類與選擇按功能成分分類-糖尿病專用型：低碳水化合物（供能比<40%）、高膳食纖維（10-15g/L）、低升糖指數(shù)（GI<40），適用于合并糖尿病或糖代謝異常的患者；代表產(chǎn)品：益力佳（Glucerna）、瑞代（FresubinDiabetes）。ONS配方的營養(yǎng)素組成與計算能量需求計算0504020301-基礎公式：總能量（kcal/d）=基礎能量消耗（BEE）×活動系數(shù)×應激系數(shù)-BEE（男性）=66.47+13.75×體重（kg）+5.00×身高（cm）-6.76×年齡（歲）-BEE（女性）=65.51+9.56×體重（kg）+1.85×身高（cm）-4.68×年齡（歲）-活動系數(shù)：臥床1.1，下床活動1.2-1.3-應激系數(shù)：TACE術后1.1-1.3（輕度應激），1.3-1.5（重度應激，如肝功能衰竭、嚴重感染）ONS配方的營養(yǎng)素組成與計算能量需求計算-簡化估算：對于無法計算BEE的患者，可按25-30kcal/kg/d估算，Child-PughC級或嚴重感染者可降至20-25kcal/kg/d，避免過度喂養(yǎng)加重肝損傷。ONS配方的營養(yǎng)素組成與計算蛋白質(zhì)需求計算-標準需求：1.2-1.5g/kg/d（其中BCAA占30%-40%）；01-肝功能不全：Child-PughB級0.8-1.0g/kg/d，Child-PughC級0.6-0.8g/kg/d（以BCAA為主）；02-腎功不全：0.6-0.8g/kg/d（必需氨基酸占比60%以上）。03ONS配方的營養(yǎng)素組成與計算其他營養(yǎng)素補充-脂肪：1.0-1.5g/kg/d，MCT占比40%-50%（如中/長鏈脂肪乳，LipofundinMCT/LCT）；-碳水化合物：4-6g/kg/d（糖尿病患者2-3g/kg/d），添加膳食纖維（10-20g/d，可溶性纖維占60%）；-維生素與礦物質(zhì)：每日補充維生素A800-1000μg、維生素D800-1000IU、維生素K10-20μg、維生素B族（尤其是B1、B6、B12）、鋅10-15mg、硒100-200μg（肝癌患者普遍缺乏）；-水與電解質(zhì)：每日水量30-35ml/kg，鈉100-150mmol，鉀80-100mmol，鎂8-12mmol（根據(jù)血電解質(zhì)結(jié)果調(diào)整）。ONS配方的營養(yǎng)素組成與計算其他營養(yǎng)素補充案例計算：65歲男性，Child-PughA級，TACE術后第5天，體重62.5kg，身高170cm，臥床，無嚴重并發(fā)癥。-BEE=66.47+13.75×62.5+5.00×170-6.76×65=66.47+859.375+850-439.4=1336.445kcal-總能量=1336.445×1.1（臥床）×1.2（輕度應激）≈1764kcal/d（取1800kcal/d）-蛋白質(zhì)=1.2×62.5=75g/d（BCAA22.5-30g/d）-脂肪=1.2×62.5=75g/d（MCT30-37.5g/d）-碳水化合物=（1800-75×4-75×9）/4≈225g/d選擇肝病專用型ONS（如肝安），每日提供1200kcal，剩余600kcal通過普通飲食補充（如米湯、雞蛋羹、果汁）。05ONS實施路徑與臨床操作：從“方案制定”到“患者執(zhí)行”O(jiān)NS實施路徑與臨床操作：從“方案制定”到“患者執(zhí)行”O(jiān)NS方案制定后，需通過規(guī)范化的實施路徑確保落地。我們總結(jié)出“評估-啟動-監(jiān)測-調(diào)整”四步循環(huán)模式，并針對常見問題制定處理策略。ONS啟動時機與劑量遞增啟動時機：待胃腸功能恢復后盡早開始TACE術后患者需待胃腸功能恢復（腸鳴音恢復4-5次/分、肛門排氣后）方可啟動ONS，通常為術后24-48小時。過早啟動可能加重腹脹、嘔吐，過晚則錯失營養(yǎng)干預的“窗口期”。ONS啟動時機與劑量遞增劑量遞增：“由少到多，循序漸進”-初始劑量：30-50ml/次，6-8次/日（總量300-400ml/d），觀察患者有無腹脹、腹瀉、惡心等不適；-遞增速度：若耐受良好（無不良反應），每日遞增100-200ml，3-5日內(nèi)達到目標劑量（25-30ml/kg/d）；-最大劑量：單次劑量不超過200ml，每日總量不超過3000ml（避免滲透性腹瀉）。010302ONS給予方式與飲食整合給予方式-口服：首選方式，使用吸管或小杯分次飲用，避免用大量溫水稀釋（影響滲透壓）；-管飼：對于吞咽困難、意識障礙或口服量不足50%目標量的患者，采用鼻胃管/鼻腸管喂養(yǎng)，輸注速度從50ml/h開始，逐漸增加至100-120ml/h，使用營養(yǎng)泵持續(xù)輸注（避免間斷喂養(yǎng)導致腹脹）；-口服+管飼聯(lián)合：白天鼓勵口服，夜間通過管飼補充不足部分（如夜間持續(xù)輸注8-10小時）。ONS給予方式與飲食整合與普通飲食的整合ONS是“補充”而非“替代”普通飲食，需明確“三餐為主，ONS為輔”的原則：-早餐前30分鐘：飲用ONS200ml，補充夜間消耗；-午餐/晚餐后1-2小時：各飲用ONS100-150ml，補充正餐攝入不足；-睡前1小時：飲用ONS100ml，減少夜間蛋白質(zhì)分解；-飲食建議：普通飲食以“高蛋白、易消化”為主（如魚粥、肉末、蒸蛋），避免油膩、辛辣、堅硬食物，ONS與正餐間隔至少1小時（避免胃排空延遲）。ONS常見不良反應及處理策略|不良反應|發(fā)生率|發(fā)生原因|處理措施||--------------|------------|--------------|--------------||惡心、嘔吐|20%-30%|味覺刺激、滲透壓高、胃排空延遲|選擇低滲透壓配方（如<300mOsm/L），分次少量飲用，餐前30分鐘服用甲氧氯普胺（10mg）||腹脹、腹瀉|15%-25%|滲透壓過高、乳糖不耐受、膳食纖維不足|減少單次劑量，添加蒙脫石散（3gtid），改用無乳糖配方，補充可溶性膳食纖維（10g/d）|ONS常見不良反應及處理策略|便秘|10%-15%|膳食纖維不足、活動量減少|(zhì)增加不可溶性膳食纖維（如麥麩，5-10g/d），補充益生菌（如雙歧桿菌，0.25gbid），腹部按摩||血糖波動|8%-12%|碳水化合物過高、糖尿病病史|選用糖尿病專用配方，監(jiān)測三餐后血糖，調(diào)整ONS劑量（如餐后血糖>10mmol/L時減少50ml）|06ONS療效監(jiān)測與動態(tài)調(diào)整：從“靜態(tài)方案”到“動態(tài)優(yōu)化”O(jiān)NS療效監(jiān)測與動態(tài)調(diào)整：從“靜態(tài)方案”到“動態(tài)優(yōu)化”O(jiān)NS方案并非一成不變，需通過系統(tǒng)監(jiān)測評估療效，并根據(jù)患者病情變化及時調(diào)整。我們推薦“每日觀察、每周評估、每月復查”的監(jiān)測頻率。每日觀察指標：快速評估耐受性-胃腸道癥狀：記錄惡心、嘔吐次數(shù)、腹脹程度（視覺模擬評分VAS，0-10分）、大便次數(shù)及性狀（Bristol糞便分型）；-攝入量：統(tǒng)計每日ONS及普通飲食攝入量，計算實際攝入量占目標量的百分比（<70%提示攝入不足）；-生命體征：體溫（>38.5℃提示感染可能）、心率（>100次/分提示脫水或貧血）、血壓（低血壓提示血容量不足）。每周評估指標：量化營養(yǎng)狀態(tài)變化-生活質(zhì)量評分：采用EORTCQLQ-C30量表，評估乏力、食欲、睡眠等癥狀改善情況。-實驗室檢查：每周檢測血清ALB、PA、TRF、LYM（評估蛋白質(zhì)合成與免疫功能）；-人體測量：體重（每周2次，固定時間、設備）、握力（每周1次）；CBA每月復查指標：全面評估療效與安全性-肝功能：ALT、AST、TBil、Child-Pugh評分（評估ONS對肝功能的影響）；-腫瘤標志物：AFP、DCP（評估TACE療效與營養(yǎng)狀態(tài)的關聯(lián)）；-身體成分分析：采用生物電阻抗分析法（BIA）檢測肌肉量、脂肪量（診斷肌少癥，男性骨骼肌指數(shù)<7.0kg/m2、女性<5.4kg/m2為肌少癥）。動態(tài)調(diào)整策略：根據(jù)監(jiān)測結(jié)果個體化優(yōu)化1.若攝入量不足70%-原因分析：口感不適、不良反應、心理抵觸；-調(diào)整措施：更換配方口味（如從原味換為水果味），處理不良反應（如止吐、調(diào)節(jié)腸道菌群），加強心理疏導（如分享成功案例）。2.若體重持續(xù)下降（>0.5kg/周）-原因分析：能量攝入不足、高代謝狀態(tài)、蛋白質(zhì)合成障礙；-調(diào)整措施：增加ONS劑量（10%-20%），添加高能量密度成分（如蛋白粉20g/袋、MCT油10ml/次），聯(lián)合運動療法（床上肢體活動，每日30分鐘）。動態(tài)調(diào)整策略：根據(jù)監(jiān)測結(jié)果個體化優(yōu)化3.若肝功能惡化（Child-Pugh評分≥2分）-原因分析：ONS蛋白質(zhì)過量、脂肪肝加重；-調(diào)整措施：減少蛋白質(zhì)攝入（0.8g/kg/d），改用肝病專用型ONS，補充抗氧化劑（如水飛薊賓140mgtid），暫停TACE術。案例調(diào)整：前述65歲男性患者，術后第7天體重降至61kg（較術前下降4kg），ONS攝入量僅60%，血清ALB降至30g/L，主訴惡心、腹脹。調(diào)整方案：更換為短肽型ONS（百普力），初始劑量30ml/次，6次/日；口服甲氧氯普胺10mgtid；3天后耐受良好，劑量遞增至150ml/次，4次/日；術后第14天體重回升至62kg，ALB升至34g/L，惡心、腹脹癥狀消失。07多學科協(xié)作與全程管理：從“單一干預”到“綜合支持”多學科協(xié)作與全程管理：從“單一干預”到“綜合支持”O(jiān)NS方案的順利實施并非營養(yǎng)科“單打獨斗”，而是需要肝膽外科、介入科、護理團隊、患者及家屬的多學科協(xié)作（MDT），構(gòu)建“術前評估-術中干預-術后管理-出院隨訪”的全程營養(yǎng)支持模式。多學科團隊的職責分工-營養(yǎng)科：負責營養(yǎng)風險篩查、ONS方案制定、療效監(jiān)測與調(diào)整；-護理團隊：執(zhí)行ONS給予、不良反應觀察、患者教育（如ONS配制方法、飲食記錄）；-肝膽外科/介入科：評估患者肝功能與手術耐受性，制定TACE術時機，與營養(yǎng)科溝通患者病情變化；-患者及家屬：配合ONS攝入，記錄飲食日記，反饋癥狀變化。全程管理的四個關鍵節(jié)點術前營養(yǎng)支持（TACE術前3-7天）對存在營養(yǎng)不良（NRS2002≥3分）的患者，術前啟動ONS，7-10天改善營養(yǎng)狀態(tài)，提高手術耐受性。全程管理的四個關鍵節(jié)點術中營養(yǎng)干預（TACE術中）對預計手術時間>2小時或術中可能出現(xiàn)嘔吐的患者，術中經(jīng)鼻胃管輸注