腫瘤患者口腔黏膜炎的口腔黏膜干細胞移植護理配合方案演講人CONTENTS腫瘤患者口腔黏膜炎的口腔黏膜干細胞移植護理配合方案口腔黏膜炎與OMSCs移植的基礎理論概述術(shù)前護理配合：奠定移植成功的基石術(shù)中護理配合：確保移植精準高效術(shù)后護理配合：促進干細胞定植與創(chuàng)面愈合康復指導與隨訪：鞏固治療效果，預防復發(fā)目錄01腫瘤患者口腔黏膜炎的口腔黏膜干細胞移植護理配合方案腫瘤患者口腔黏膜炎的口腔黏膜干細胞移植護理配合方案引言口腔黏膜炎是腫瘤患者接受放化療、靶向治療或免疫治療后的常見并發(fā)癥，發(fā)生率高達40%-80%。以疼痛、潰瘍、感染為主要表現(xiàn)的口腔黏膜炎，不僅嚴重影響患者進食、言語等基本生理功能，還可能導致治療中斷、住院時間延長，甚至引發(fā)全身感染，威脅患者生命。傳統(tǒng)治療方法如局部鎮(zhèn)痛、抗感染藥物及口腔護理，雖能緩解部分癥狀，但對重度黏膜炎的修復效果有限。近年來，口腔黏膜干細胞（OralMucosaStemCells,OMSCs）移植作為一種新興的生物治療手段，通過將自體或異體OMSCs移植至受損黏膜，促進組織再生與修復，為重度口腔黏膜炎的治療提供了新希望。然而，干細胞移植的成功不僅依賴醫(yī)療技術(shù)的精準實施，更離不開全程化、個體化的護理配合。作為一名從事腫瘤專科護理工作十余年的護士，腫瘤患者口腔黏膜炎的口腔黏膜干細胞移植護理配合方案我深度參與了多例OMSCs移植患者的護理全過程，深刻體會到：護理配合的質(zhì)量直接關系到干細胞的定植效率、修復效果及患者預后。本文將從術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后及康復隨訪四個階段，系統(tǒng)闡述OMSCs移植護理配合方案的構(gòu)建與實施，以期為臨床護理實踐提供參考，助力提升腫瘤患者口腔黏膜炎的治療效果與生活質(zhì)量。02口腔黏膜炎與OMSCs移植的基礎理論概述1腫瘤患者口腔黏膜炎的病理生理與臨床分型口腔黏膜炎的本質(zhì)是口腔黏膜上皮細胞因治療毒性作用（如放化療導致的DNA損傷、氧化應激、炎癥因子風暴）發(fā)生的急性炎癥反應與組織壞死。其發(fā)展過程可分為四個階段：①初始階段：治療直接損傷黏膜上皮細胞，細胞內(nèi)活性氧（ROS）蓄積，引發(fā)炎癥級聯(lián)反應；②信號放大階段：巨噬細胞、中性粒細胞等炎癥細胞浸潤，釋放TNF-α、IL-1β、IL-6等促炎因子，進一步加重黏膜損傷；③潰瘍階段：上皮細胞壞死脫落，形成基底膜裸露的潰瘍，疼痛達高峰，易伴發(fā)細菌、真菌感染；④修復階段：殘留的干細胞增殖分化，完成黏膜再生，但重度損傷時修復能力有限。臨床常采用WHO口腔黏膜炎分級標準：Ⅰ級（輕度）：黏膜紅斑、疼痛，不影響進食；Ⅱ級（中度）：黏膜紅斑、潰瘍，可進流質(zhì)飲食；Ⅲ級（重度）：黏膜潰瘍明顯，不能進食，需靜脈營養(yǎng)；Ⅳ級（極重度）：黏膜壞死、脫落，伴出血、感染。其中，Ⅲ-Ⅳ級黏膜炎是OMSCs移植的主要適應證，因其自愈能力差，且顯著增加治療風險。2口腔黏膜干細胞的生物學特性與移植機制OMSCs主要分布于口腔黏膜基底層（如腭部、頰部黏膜），具有以下核心生物學特性：①自我更新能力：通過不對稱分裂維持干細胞池穩(wěn)定；②多向分化潛能：可分化為上皮細胞、成纖維細胞、血管內(nèi)皮細胞等，參與黏膜結(jié)構(gòu)與功能重建；③旁分泌效應：分泌表皮生長因子（EGF）、血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）、肝細胞生長因子（HGF）等生物活性因子，抑制炎癥反應、促進細胞增殖與血管新生；④低免疫原性：因主要組織相容性復合體（MHC）表達較低，異體移植時排斥反應風險較低。OMSCs移植治療口腔黏膜炎的核心機制包括：①“替代修復”：移植的OMSCs定植于潰瘍創(chuàng)面，分化為上皮細胞，覆蓋裸露的基底膜；②“旁分泌調(diào)控”：通過分泌生長因子與抗炎因子，抑制局部炎癥反應，減輕組織損傷；③“免疫調(diào)節(jié)”：調(diào)節(jié)T細胞、巨噬細胞等免疫細胞功能，糾正免疫失衡，為黏膜修復創(chuàng)造微環(huán)境。3OMSCs移植護理配合的核心目標基于OMSCs的生物學特性與移植機制，護理配合需圍繞以下核心目標展開：①保障干細胞活性：從制備到移植全程控制環(huán)境（溫度、濕度、無菌度），避免干細胞失活；②優(yōu)化移植微環(huán)境：通過術(shù)前口腔準備、術(shù)后創(chuàng)面護理，為干細胞定植提供“土壤”；③降低移植風險：預防感染、出血、排斥反應等并發(fā)癥；④提升患者舒適度：通過疼痛管理、心理干預，提高治療依從性。03術(shù)前護理配合：奠定移植成功的基石術(shù)前護理配合：奠定移植成功的基石術(shù)前階段是OMSCs移植的“準備期”，護理配合的質(zhì)量直接影響干細胞采集效率、移植條件及患者身心狀態(tài)。本階段護理工作需以“全面評估、精準準備、人文關懷”為原則，具體包括以下內(nèi)容。1患者全身狀況與口腔評估1.1全身狀況評估-原發(fā)病與治療方案評估：明確腫瘤類型、分期、當前治療方案（如化療周期、放療劑量及范圍），評估治療對骨髓功能、肝腎功能的影響（如中性粒細胞計數(shù)＜1.5×10?/L時需先升白治療；血小板＜50×10?/L時需預防出血）。-營養(yǎng)與免疫狀態(tài)評估：采用主觀全面評定法（SGA）評估營養(yǎng)風險，檢測血清白蛋白、前白蛋白水平（白蛋白＜30g/L時需先糾正營養(yǎng)不良）；檢測T淋巴細胞亞群（CD3?、CD4?、CD8?），評估細胞免疫功能（CD4?/CD8?＜1.5提示免疫功能低下）。-合并癥管理：控制高血壓、糖尿病等基礎疾?。崭寡牵?mmol/L、血壓＜140/90mmHg）；排查口腔隱源性感染（如牙髓炎、牙周炎），必要時請口腔科會診處理。1患者全身狀況與口腔評估1.2口腔黏膜炎評估-黏膜炎分級與創(chuàng)面評估：采用WHO分級標準明確分級，重點評估潰瘍大?。y量最長徑與最寬徑）、深度（探針探查是否達黏膜下層）、位置（是否位于舌系帶、牙齦等易摩擦部位）、分泌物性質(zhì)（膿性提示細菌感染，豆腐渣樣提示真菌感染）及疼痛程度（采用數(shù)字評分法NRS，0-10分）。-供區(qū)與受區(qū)評估：供區(qū)選擇口腔黏膜較厚、血供豐富的區(qū)域（如硬腭、頰部黏膜），評估供區(qū)黏膜完整性（無炎癥、潰瘍、瘢痕）；受區(qū)為潰瘍創(chuàng)面，需評估創(chuàng)面周圍黏膜彈性、是否有活動性出血。2心理護理與健康教育2.1心理狀態(tài)評估與干預腫瘤患者因長期承受疾病與治療痛苦，易出現(xiàn)焦慮、抑郁甚至絕望心理。護士需采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評估心理狀態(tài)，針對不同情緒給予個性化干預：-焦慮患者：講解OMSCs移植的原理、成功案例（如“我去年護理的一位肺癌患者，Ⅲ級黏膜炎經(jīng)移植后1周疼痛緩解，2周潰瘍愈合”），采用深呼吸訓練、音樂療法分散注意力；-恐懼患者：術(shù)前1天帶領患者參觀移植手術(shù)室，介紹儀器設備（如生物安全柜、顯微手術(shù)器械），減少對未知環(huán)境的恐懼；-絕望患者：邀請康復患者現(xiàn)身說法，強調(diào)“黏膜炎是可控可治的，干細胞移植能幫助您盡快恢復進食”，增強治療信心。2心理護理與健康教育2.2全方位健康教育-疾病與治療知識教育：發(fā)放圖文并茂的《OMSCs移植患者手冊》，講解口腔黏膜炎的病因、發(fā)展過程及干細胞移植的優(yōu)勢，說明移植流程（干細胞采集→制備→移植）及預期效果（如“移植后3-5天疼痛開始緩解，2周左右潰瘍基本愈合”）。01-術(shù)前配合要點教育：指導患者術(shù)前3天開始用含氯己定的漱口水（如0.12%復方氯己定含漱液）每日4次漱口，術(shù)前1晚禁食禁飲10小時，術(shù)晨更換清潔病服，取下義齒、金屬飾品。02-術(shù)后注意事項教育：告知患者術(shù)后24小時內(nèi)避免進食、說話，術(shù)后3天進食溫涼流質(zhì)（如米湯、牛奶），避免辛辣、酸性食物，示范正確漱口方法（頭前傾，含漱30秒后吐出，避免用力漱口）。033口腔準備與供區(qū)護理3.1受區(qū)（潰瘍創(chuàng)面）準備-創(chuàng)面清潔：術(shù)前用生理鹽水沖洗潰瘍創(chuàng)面，清除分泌物、壞死組織，若創(chuàng)面感染嚴重（膿性分泌物），先用1.5%過氧化氫溶液沖洗，再用生理鹽水脫碘，局部涂抹碘伏紗布（含慶大霉素8萬U/100ml）抗感染，每日2次，直至感染控制。-疼痛管理：對疼痛評分≥4分的患者，采用局部麻醉（如2%利多卡因凝膠涂抹創(chuàng)面，10分鐘后漱口口）或口服止痛藥（如羥考酮緩釋片，每12小時1次，起始劑量5mg），確保患者能耐受術(shù)前準備操作。3口腔準備與供區(qū)護理3.2供區(qū)（黏膜取材區(qū)）準備-供區(qū)定位與標記：根據(jù)受區(qū)面積大小（一般取材面積1-2cm2），選擇硬腭（距牙齦緣0.5cm以上）或頰部（腮腺導管開口附近）作為供區(qū)，用亞甲藍標記取材范圍。-供區(qū)術(shù)前護理：術(shù)前3天用含氯己定漱口水漱口，每日4次；術(shù)前1小時備皮（剃除供區(qū)周圍毛發(fā)），用碘伏消毒供區(qū)及周圍5cm范圍，鋪無菌巾。4物品與環(huán)境準備4.1儀器與耗材準備-干細胞制備設備：生物安全柜（用于干細胞分離與純化）、CO?培養(yǎng)箱（用于干細胞暫存，溫度37℃、5%CO?）、離心機（用于干細胞濃縮，轉(zhuǎn)速1500rpm/min）、顯微鏡（用于干細胞活性鑒定，活率需＞95%）。-移植手術(shù)器械：顯微手術(shù)器械（如顯微剪、顯微鑷）、種植器械（如種植針、轉(zhuǎn)移針）、無菌縫合包（5-0可吸收縫線）、負壓吸引裝置（用于術(shù)中吸除唾液與血液）。-急救與監(jiān)護設備：心電監(jiān)護儀、吸痰器、氣管插管包、急救藥品（如腎上腺素、阿托品），預防術(shù)中過敏反應或窒息。4物品與環(huán)境準備4.2環(huán)境準備-干細胞制備室：術(shù)前1天用紫外線消毒（30分鐘），物體表面用75%酒精擦拭，空氣細菌培養(yǎng)菌落計數(shù)＜200cfu/m3。-移植手術(shù)室：術(shù)前30分鐘開啟層流凈化系統(tǒng)（百級層流），溫度控制在22-24℃，濕度50%-60%，地面用含氯消毒液擦拭，避免人員流動減少污染風險。04術(shù)中護理配合：確保移植精準高效術(shù)中護理配合：確保移植精準高效術(shù)中階段是OMSCs移植的“實施期”，護理配合需以“無菌操作、精準傳遞、密切監(jiān)護”為核心，與醫(yī)療團隊緊密協(xié)作，保障干細胞順利移植。本階段護理工作分為術(shù)前準備、干細胞采集與制備、移植操作三個環(huán)節(jié)。1術(shù)前核對與患者安置-“三查七對”：與醫(yī)生共同核對患者信息（姓名、住院號、病歷號）、干細胞信息（干細胞編號、濃度、活性、制備時間）、手術(shù)信息（手術(shù)部位、方式），確保無誤。01-體位安置：協(xié)助患者取仰臥位，頭下置軟枕（保持頸部中立位），肩下墊薄巾（暴露口腔），四肢用約束帶固定（防止術(shù)中躁動），建立靜脈通路（選用18G留置針，左側(cè)上肢）。01-麻醉配合：協(xié)助醫(yī)生進行局部麻醉（供區(qū)與受區(qū)），用2%利多因因5ml行局部浸潤麻醉，注射速度＜1ml/min，觀察患者有無面色蒼白、出冷汗等麻醉過敏反應。012干細胞采集與制備的護理配合2.1干細胞采集（供區(qū)取材）-器械傳遞：根據(jù)取材部位選擇器械（硬腭取材用15號手術(shù)刀片，頰部取材用取皮刀），傳遞時握住器械柄中段，避免污染刀刃。-創(chuàng)面止血：取材后立即用無菌紗布壓迫供區(qū)5分鐘，若出血不止，用腎上腺素生理鹽水（1:1000）棉球壓迫止血，觀察10分鐘無活動性出血后，用5-0可吸收縫線縫合供區(qū)，覆蓋無菌紗布。-組織標本保存：將取下的黏膜組織放入含無菌生理鹽水的培養(yǎng)皿中（避免干燥），標注患者信息與取材時間，立即送至干細胞制備室（室溫下保存，時間＜30分鐘）。2干細胞采集與制備的護理配合2.2干細胞分離與純化-生物安全柜操作：提前30分鐘開啟生物安全柜紫外消毒，用75%酒精擦拭臺面，將組織標本放入無菌培養(yǎng)皿，加入0.1%膠原酶溶液（2ml/cm2組織），置于37℃水浴箱消化30分鐘，期間輕輕晃動培養(yǎng)皿（避免組織塊貼壁）。-細胞分離：消化后加入含10%胎牛血清的DMEM/F12培養(yǎng)基終止消化，用100目細胞篩過濾，濾液離心（1500rpm/min，10分鐘），棄上清，用PBS重懸細胞沉淀，加入紅細胞裂解液（去除紅細胞），離心后棄上清。-細胞純化與計數(shù)：采用貼壁篩選法（將細胞懸液接種于培養(yǎng)瓶，37℃孵育2小時，棄未貼壁細胞），收集貼壁細胞（即OMSCs），用臺盼藍染色計數(shù)活細胞（活率需＞95%），調(diào)整細胞濃度至1×10?/ml，裝入無菌移植管中（標記患者信息與細胞濃度）。1233干細胞移植的護理配合3.1受區(qū)處理-創(chuàng)面清創(chuàng)：用生理鹽水沖洗受區(qū)潰瘍創(chuàng)面，清除壞死組織與分泌物，用干棉球拭干，若創(chuàng)面有活動性出血，用腎上腺素生理鹽水棉球壓迫止血（避免電凝止血損傷干細胞）。-生物支架準備：若采用生物支架（如膠原海綿、殼聚糖凝膠）輔助移植，將支架剪成與受區(qū)匹配大?。源笥跐儎?chuàng)面），浸泡于干細胞懸液中（37℃下孵育30分鐘，使細胞吸附于支架）。3干細胞移植的護理配合3.2干細胞移植-移植方式選擇：根據(jù)潰瘍大小選擇移植方式——小潰瘍（＜1cm2）直接注射移植：用25G胰島素注射器抽取干細胞懸液（0.5ml），于潰瘍邊緣黏膜下呈45角進針，緩慢注射（避免壓力過大損傷細胞），注射后用棉簽輕壓針眼；大潰瘍（＞1cm2）聯(lián)合支架移植：將吸附干細胞的支架覆蓋于潰瘍創(chuàng)面，用5-0可吸收縫線固定邊緣，覆蓋凡士林紗布。-移植后處理：移植完成后，用生理鹽水棉球清潔口腔，協(xié)助患者取半臥位（床頭抬高30），避免唾液倒流影響干細胞定植，觀察患者有無呼吸困難、過敏反應（如皮疹、喉頭水腫），立即報告醫(yī)生處理。4術(shù)中監(jiān)護與記錄-生命體征監(jiān)測：持續(xù)心電監(jiān)護，監(jiān)測心率、血壓、血氧飽和度（SpO?），每15分鐘記錄1次，SpO?＜95%時給予低流量吸氧（2L/min）。-手術(shù)配合記錄：詳細記錄手術(shù)時間、取材部位、干細胞濃度、移植方式、術(shù)中出血量、患者反應等，確保資料可追溯。05術(shù)后護理配合：促進干細胞定植與創(chuàng)面愈合術(shù)后護理配合：促進干細胞定植與創(chuàng)面愈合術(shù)后階段是OMSCs移植的“關鍵期”，護理配合需以“預防感染、促進定植、減輕痛苦”為核心，密切觀察患者病情變化，及時處理并發(fā)癥。本階段護理工作分為供區(qū)與受區(qū)護理、疼痛管理、營養(yǎng)支持、并發(fā)癥預防四個方面。1供區(qū)與受區(qū)護理1.1供區(qū)護理-傷口觀察與換藥：術(shù)后24小時內(nèi)密切觀察供區(qū)滲血情況（若敷料被血液滲透，立即更換無菌紗布）；術(shù)后第1天起，每日用0.5%碘伏消毒供區(qū)，覆蓋無菌紗布，避免受壓（如進食時用吸管避免食物接觸供區(qū)）；術(shù)后7天拆線（觀察縫線處有無紅腫、裂開）。-疼痛管理：供區(qū)疼痛多因手術(shù)創(chuàng)傷引起，可采用冷敷（術(shù)后24小時內(nèi)用冰袋冷敷敷料，每次15分鐘，每日2次）或口服非甾體抗炎藥（如布洛芬緩釋膠囊，每12小時1次，起始劑量300mg），疼痛評分≥4分時，可給予曲馬多緩釋片（每12小時1次，起始劑量50mg）。1供區(qū)與受區(qū)護理1.2受區(qū)護理-創(chuàng)面保護：術(shù)后24小時內(nèi)禁止進食、說話，避免咀嚼、漱口動作（防止干細胞移位）；術(shù)后24小時后，用生理鹽水棉球輕輕擦拭受區(qū)周圍黏膜（避免直接擦拭潰瘍創(chuàng)面），每日4次；術(shù)后3天，用含氯己定漱口水漱口（每次含漱30秒，每日4次），預防感染。-干細胞定植觀察：術(shù)后每日觀察潰瘍創(chuàng)面變化，記錄潰瘍大?。y量最長徑與最寬徑）、顏色（正常為粉紅色，灰白提示干細胞失活，暗紅提示出血）、分泌物（無分泌物為佳，膿性提示感染）；術(shù)后第5天，若創(chuàng)面出現(xiàn)“上皮島”（粉紅色小點，逐漸融合成片），提示干細胞定植成功。2疼痛管理疼痛是術(shù)后最突出的癥狀，影響患者休息與進食，需采用“多模式鎮(zhèn)痛”方案：-評估：采用NRS評分，每4小時評估1次，記錄疼痛部位、性質(zhì)、持續(xù)時間。-非藥物干預：①冷敷：用冰袋冷敷疼痛部位（每次15分鐘，每日3次）；②放松訓練：指導患者深呼吸（吸氣4秒，屏氣2秒，呼氣6秒）、漸進性肌肉放松（依次放松四肢、頸部肌肉）；③轉(zhuǎn)移注意力：播放患者喜歡的音樂、電視節(jié)目。-藥物干預：①局部鎮(zhèn)痛：用2%利多卡因凝膠涂抹潰瘍創(chuàng)面（每日3次，每次5分鐘）；②口服鎮(zhèn)痛：對NRS評分4-6分患者，給予曲馬多緩釋片（50mg，每12小時1次）；對NRS評分≥7分患者，給予羥考酮緩釋片（5mg，每12小時1次），同時聯(lián)合對乙酰氨基酚（500mg，每6小時1次，最大劑量＜4g/天）。3營養(yǎng)支持營養(yǎng)不良會延緩黏膜修復，需根據(jù)患者吞咽功能與營養(yǎng)需求制定個體化營養(yǎng)方案：-營養(yǎng)評估：術(shù)后24小時評估吞咽功能（洼田飲水試驗：1級（1次喝完，無嗆咳）可進流質(zhì)；2級（分2次喝完，無嗆咳）可進半流質(zhì)；3級（能喝但嗆咳）需留置鼻飼管）。-飲食選擇：①流質(zhì)（術(shù)后1-3天）：米湯、藕粉、雞蛋羹、牛奶（溫度38-40℃，避免過燙）；②半流質(zhì)（術(shù)后4-7天）：爛面條、粥、肉末（避免粗纖維、辛辣食物）；③軟食（術(shù)后8-14天）：軟米飯、蒸蛋、豆腐（避免油炸、堅硬食物）。-營養(yǎng)補充：對經(jīng)口攝入不足（每日能量攝入＜1000kcal）的患者，給予口服營養(yǎng)補充（如全安素，1次1杯，每日3次）或腸內(nèi)營養(yǎng)支持（如鼻飼管輸注腸內(nèi)營養(yǎng)液，起始速度50ml/h，逐漸增至100ml/h）；對嚴重營養(yǎng)不良（白蛋白＜25g/L）患者，靜脈輸注白蛋白（10g，每日1次，連續(xù)3天）。4并發(fā)癥預防與護理4.1感染-預防措施：①嚴格無菌操作：換藥、漱口時遵守無菌原則；②口腔衛(wèi)生：用含氯己定漱口水漱口（每日4次），避免食物殘渣殘留；③隔離措施：白細胞＜1.0×10?/L時，實行保護性隔離（單人病房，限制探視，醫(yī)護人員接觸患者時戴口罩、手套）。-護理配合：若出現(xiàn)發(fā)熱（體溫＞38.5℃）、創(chuàng)面膿性分泌物，立即做創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)與血培養(yǎng)，遵醫(yī)囑使用抗生素（如頭孢他啶，2g，每8小時1次，靜脈滴注），同時用0.5%碘伏涂抹創(chuàng)面（每日3次）。4并發(fā)癥預防與護理4.2出血-預防措施：①避免劇烈咳嗽、用力擤鼻；②進食溫涼食物，避免過熱、過硬食物；③監(jiān)測血小板計數(shù)（＜50×10?/L時，避免刷牙，用棉簽蘸生理鹽水清潔口腔）。-護理配合：若出現(xiàn)創(chuàng)面活動性出血，立即用腎上腺素生理鹽水棉球壓迫止血（10分鐘），無效時用止血明膠海綿填塞創(chuàng)面，必要時遵醫(yī)囑使用止血藥（如氨甲環(huán)酸，1g，靜脈滴注，每日1次）。4并發(fā)癥預防與護理4.3移植失敗-原因分析：干細胞活性不足、移植微環(huán)境差（感染、出血）、患者免疫排斥。-護理配合：①術(shù)后每日監(jiān)測干細胞定植情況（觀察上皮島形成）；②若移植失?。儫o縮小或擴大），協(xié)助醫(yī)生查找原因（復查干細胞活性、檢測感染指標），必要時再次移植。06康復指導與隨訪：鞏固治療效果，預防復發(fā)康復指導與隨訪：鞏固治療效果，預防復發(fā)康復階段是OMSCs移植的“鞏固期”，護理配合需以“功能訓練、生活方式指導、長期隨訪”為核心，幫助患者恢復口腔功能，降低黏膜炎復發(fā)風險。1口腔功能訓練-吞咽訓練：對吞咽功能障礙患者（洼田飲水試驗≥3級），進行吞咽功能訓練：①空吞咽訓練：每日3次，每次10分鐘；②冰刺激訓練：用棉簽蘸冰水輕觸舌根、軟腭（每次5秒，間隔1分鐘，每日5次）；③門德爾松訓練：指導患者吞咽時保持喉部上抬（每次10分鐘，每日3次）。-語言訓練：對言語不清患者，進行發(fā)音訓練：①單音節(jié)訓練（如“a”“o”“e”），逐