腫瘤患者半表半里中醫(yī)和解少陽(yáng)方案演講人04/辨證要點(diǎn)：腫瘤患者半表半里證的辨識(shí)要點(diǎn)03/理論基礎(chǔ)：少陽(yáng)生理功能與半表半里證的病機(jī)內(nèi)涵02/引言：腫瘤臨床困境與半表半里病位的再認(rèn)識(shí)01/腫瘤患者半表半里中醫(yī)和解少陽(yáng)方案06/臨床應(yīng)用：案例分享與療效分析05/治法方藥：和解少陽(yáng)的核心組方與加減應(yīng)用08/總結(jié)與展望07/中西醫(yī)結(jié)合注意事項(xiàng)：協(xié)同增效與風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避目錄01腫瘤患者半表半里中醫(yī)和解少陽(yáng)方案02引言：腫瘤臨床困境與半表半里病位的再認(rèn)識(shí)引言：腫瘤臨床困境與半表半里病位的再認(rèn)識(shí)在腫瘤臨床診療中，我常遇到這樣的困境：患者經(jīng)過(guò)手術(shù)、放化療后，局部病灶得到控制，但全身癥狀卻層出不窮——時(shí)而畏寒怕冷，時(shí)而潮熱盜汗；胸脅脹滿不適，口干口苦卻又不欲飲水；納差乏力與煩躁焦慮并存；免疫功能低下與炎癥指標(biāo)異常交織。這些癥狀既非單純的“表證”（如惡寒發(fā)熱、頭身疼痛），也非典型的“里證”（如大便秘結(jié)、腹?jié)M痛），而是呈現(xiàn)出“寒熱錯(cuò)雜、虛實(shí)夾雜、表里同病”的復(fù)雜特征。此時(shí)，若單純用解表法或攻里法，往往“治寒以熱，治熱以寒，未能中病，反致格拒”，甚至損傷正氣?！秱摗酚性疲骸吧訇?yáng)為樞?！鄙訇?yáng)經(jīng)居表里之間，主氣機(jī)升降、三焦通利，是人體陽(yáng)氣出入、正氣抗邪的“樞紐”。腫瘤患者因癌毒耗氣傷血、手術(shù)損傷氣血、放化療傷及脾胃，致正氣虧虛；癌毒、痰濁、瘀血等病理產(chǎn)物留滯，致邪氣實(shí)結(jié)。正虛邪實(shí)相互膠結(jié)，致樞機(jī)不利，氣機(jī)升降失常，遂成“半表半里證”。引言：腫瘤臨床困境與半表半里病位的再認(rèn)識(shí)此證在腫瘤患者中貫穿疾病全程，尤其在中晚期及放化療后階段更為突出。因此，確立“和解少陽(yáng)”治法，調(diào)和樞機(jī)、平調(diào)寒熱、扶正祛邪，成為改善腫瘤患者癥狀、提高生活質(zhì)量、延緩疾病進(jìn)展的重要思路。本文將結(jié)合中醫(yī)理論與臨床實(shí)踐，系統(tǒng)闡述腫瘤患者半表半里證的辨證要點(diǎn)、和解少陽(yáng)的立法依據(jù)、方藥配伍及臨床應(yīng)用，以期為腫瘤中醫(yī)治療提供更精準(zhǔn)的方案。03理論基礎(chǔ)：少陽(yáng)生理功能與半表半里證的病機(jī)內(nèi)涵少陽(yáng)的生理特性：“樞機(jī)”的核心地位中醫(yī)理論中，“少陽(yáng)”涵蓋手少陽(yáng)三焦經(jīng)與足少陽(yáng)膽經(jīng)，二者互為絡(luò)屬，共主疏泄與通利。足少陽(yáng)膽“中精之府”，主決斷，調(diào)情志，與肝相表里，肝氣疏泄則膽氣條達(dá)；手少陽(yáng)三焦“孤之府”，主諸氣，司決瀆，通行原氣與水谷，是津液、氣血運(yùn)行的通道。二者功能協(xié)同，構(gòu)成人體氣機(jī)升降的“樞紐”——少陽(yáng)為“樞”，介于太陽(yáng)之“表”與陽(yáng)明之“里”之間，既能透邪外出（從表解），又能內(nèi)清里熱（從里解，實(shí)則瀉膽，虛則補(bǔ)肝）。正如《素問(wèn)陰陽(yáng)離合論》所言：“太陽(yáng)為開，陽(yáng)明為闔，少陽(yáng)為樞。”樞機(jī)利，則氣機(jī)調(diào)暢，氣血津液運(yùn)行有序，正氣得復(fù)，邪氣得除；樞機(jī)不利，則氣機(jī)郁滯，邪氣留戀，寒熱錯(cuò)雜，虛實(shí)并見。腫瘤患者半表半里證的成因：正虛邪湊，樞機(jī)失和腫瘤患者半表半里證的形成，是“正虛”與“邪實(shí)”共同作用的結(jié)果。1.正虛為本：癌毒為陰邪，最易耗氣傷陰；手術(shù)金創(chuàng)損傷氣血，致氣血虧虛；放化療、靶向治療等“以毒攻毒”之法，易傷及脾胃陽(yáng)氣，致脾失健運(yùn)、氣血生化乏源。正氣既虛，則少陽(yáng)“樞機(jī)”失其動(dòng)力，無(wú)力驅(qū)邪外出或內(nèi)清邪毒。2.邪實(shí)為標(biāo)：癌毒、痰濁、瘀血等病理產(chǎn)物留滯體內(nèi)，阻礙氣機(jī)運(yùn)行，致少陽(yáng)經(jīng)氣郁滯；郁久化熱，與癌毒、痰濁互結(jié)，形成“郁熱”；若素體陽(yáng)虛或過(guò)用寒涼，則可致“寒熱錯(cuò)雜”；若病程日久，病及血分，則兼夾瘀血。3.樞機(jī)不利為核心病機(jī)：正虛邪實(shí)相互膠結(jié)，致少陽(yáng)樞機(jī)郁滯，氣機(jī)升降失常。氣郁則化火，火郁則傷陰；氣滯則血瘀，血瘀則痰凝；三焦不通則水濕內(nèi)停，膽火逆亂則心煩喜嘔。最終形成“寒熱錯(cuò)雜、虛實(shí)夾雜、氣機(jī)郁滯”的半表半里證，成為腫瘤患者諸多復(fù)雜癥狀的根源?！秱摗穼?duì)少陽(yáng)病的論述：半表半里證的經(jīng)典依據(jù)張仲景在《傷寒論》中系統(tǒng)闡述了少陽(yáng)病的辨證論治，為腫瘤患者半表半里證提供了經(jīng)典依據(jù)。少陽(yáng)病提綱證為：“少陽(yáng)之為病，口苦、咽干、目眩也?！逼浜诵牟C(jī)為“少陽(yáng)樞機(jī)不利，膽火上炎”。典型癥狀包括：-寒熱往來(lái)：邪在半表半里，正邪分爭(zhēng)，衛(wèi)氣與邪氣相爭(zhēng)則熱，正氣暫虛則寒，故“往來(lái)寒熱”，不同于太陽(yáng)病的“惡寒發(fā)熱”和陽(yáng)明病的“但熱不寒”。-胸脅苦滿：少陽(yáng)經(jīng)循行于胸脅，經(jīng)氣不利則胸脅脹滿或疼痛，“胸脅苦滿”是少陽(yáng)病的主癥之一。-心煩喜嘔：膽火內(nèi)郁，上擾心神則心煩；膽氣犯胃，胃失和降則喜嘔。-默默不欲飲食：少陽(yáng)樞機(jī)不利，影響脾胃運(yùn)化功能，則食欲不振、沉默寡言?！秱摗穼?duì)少陽(yáng)病的論述：半表半里證的經(jīng)典依據(jù)-口咽苦、目眩：膽火上炎，熏蒸口咽則口苦；足少陽(yáng)膽經(jīng)起于目外眥，膽熱上擾則目眩。《傷寒論》第96條進(jìn)一步明確：“傷寒五六日，中風(fēng)，往來(lái)寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之?！贝藯l詳細(xì)列舉了少陽(yáng)病或然證，提示少陽(yáng)病癥狀復(fù)雜多變，需隨證加減，體現(xiàn)了“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”的辨證精髓。（四）現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)半表半里證的解讀：腫瘤相關(guān)復(fù)雜癥狀的病理生理學(xué)基礎(chǔ)從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度看，腫瘤患者半表半里證的臨床表現(xiàn)，與腫瘤及治療導(dǎo)致的“神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)紊亂”高度相關(guān)。《傷寒論》對(duì)少陽(yáng)病的論述：半表半里證的經(jīng)典依據(jù)-心煩喜嘔：與焦慮抑郁、胃腸功能紊亂、化療藥物刺激胃腸黏膜、腦轉(zhuǎn)移導(dǎo)致的顱內(nèi)壓升高等有關(guān)。4-口干口苦：可能與膽汁反流、唾液腺分泌減少、口腔感染、肝功能異常等有關(guān)。5-寒熱往來(lái)：可能與腫瘤熱（癌性發(fā)熱）、感染性發(fā)熱、藥物熱及自主神經(jīng)功能紊亂有關(guān)，體溫調(diào)節(jié)中樞失衡導(dǎo)致體溫波動(dòng)。1-胸脅苦滿：與腫瘤壓迫（如肝癌、肺癌）、胸腔積液、肝功能異常、膽汁淤積等有關(guān)，表現(xiàn)為胸脅脹痛、胸悶。2-納差乏力：與腫瘤消耗、胃腸功能障礙、化療導(dǎo)致的惡心嘔吐、腸道菌群失調(diào)、營(yíng)養(yǎng)不良等相關(guān)。3《傷寒論》對(duì)少陽(yáng)病的論述：半表半里證的經(jīng)典依據(jù)這些癥狀并非單一器官或系統(tǒng)異常，而是多系統(tǒng)功能紊亂的綜合表現(xiàn)，與中醫(yī)“少陽(yáng)為樞，主氣機(jī)升降、三焦通利”的理論高度契合。和解少陽(yáng)通過(guò)調(diào)節(jié)氣機(jī)、平衡陰陽(yáng)、扶正祛邪，可多靶點(diǎn)改善上述癥狀，體現(xiàn)了中醫(yī)整體調(diào)節(jié)的優(yōu)勢(shì)。04辨證要點(diǎn)：腫瘤患者半表半里證的辨識(shí)要點(diǎn)辨證要點(diǎn)：腫瘤患者半表半里證的辨識(shí)要點(diǎn)準(zhǔn)確辨識(shí)半表半里證是應(yīng)用和解少陽(yáng)法的前提。腫瘤患者癥狀復(fù)雜，需結(jié)合主癥、次癥、舌脈及病史，綜合判斷“樞機(jī)不利”的核心病機(jī)。主癥：寒熱往來(lái)，胸脅苦滿，口苦咽干1.寒熱往來(lái)：是半表半里證的典型特征，表現(xiàn)為體溫時(shí)高時(shí)低，惡寒與發(fā)熱交替出現(xiàn)，或定時(shí)發(fā)熱（如午后潮熱、夜間發(fā)熱），汗出后熱暫退，繼而復(fù)熱。需與太陽(yáng)病的“惡寒發(fā)熱”（發(fā)熱與惡寒同時(shí)出現(xiàn)，無(wú)汗）、陽(yáng)明病的“但熱不寒”（大熱、大汗、大渴）鑒別。2.胸脅苦滿：指胸脅部脹滿、疼痛或竄痛，可伴嘆息、情緒抑郁。需與肝氣郁證的“胸脅脹滿”鑒別，后者無(wú)寒熱往來(lái)等少陽(yáng)特征，單純情志不遂誘發(fā)。3.口苦咽干：口中發(fā)苦，咽部干燥，欲飲水或不欲飲水。需與胃熱熾盛的“口渴引飲”鑒別，后者口渴喜冷飲，伴大便秘結(jié)、脈洪大。次癥：心煩喜嘔，默默不欲飲食，頭暈?zāi)垦?.心煩喜嘔：情緒煩躁，易怒，惡心欲吐，或干嘔無(wú)物。需與胃寒飲停的“干嘔吐涎”鑒別，后者嘔吐物為清稀痰涎，遇寒加重。2.默默不欲飲食：食欲不振，進(jìn)食減少，沉默寡言，精神萎靡。需與脾胃虛寒的“納差便溏”鑒別，后者伴腹脹、大便稀溏、舌淡胖有齒痕。3.頭暈?zāi)垦＃侯^暈?zāi)垦＃缱圮?，可能與膽火上炎、清陽(yáng)不升或氣血虧虛有關(guān)。需與氣血兩虛的“頭暈乏力”鑒別，后者伴面色蒼白、心悸失眠、舌淡苔白。舌脈：舌象與脈象的關(guān)鍵提示1.舌象：以“淡紅或暗紅，苔薄白或薄黃”為特征。苔薄白提示少陽(yáng)郁滯未化熱；苔薄黃提示少陽(yáng)郁而化熱；舌暗紅或瘀點(diǎn)瘀斑，提示兼夾血瘀；舌淡胖有齒痕，提示兼夾脾虛。2.脈象：以“弦脈”為主，少陽(yáng)病的主脈。弦脈有力為少陽(yáng)郁熱，弦而無(wú)力為少陽(yáng)氣虛；弦數(shù)提示郁熱，弦滑提示痰濕，弦澀提示血瘀。結(jié)合腫瘤分期與治療史動(dòng)態(tài)辨證1.早期腫瘤：多表現(xiàn)為少陽(yáng)郁熱證，以寒熱往來(lái)、胸脅苦滿、口苦咽干、心煩喜嘔為主，舌紅苔薄黃，脈弦數(shù)。多因癌毒阻滯少陽(yáng)經(jīng)氣，郁而化熱所致。2.中期腫瘤：多表現(xiàn)為少陽(yáng)膽郁兼脾虛證，在少陽(yáng)主癥基礎(chǔ)上，兼見納差乏力、腹脹便溏、舌淡苔白、脈弦弱。多因癌毒耗氣傷脾，致樞機(jī)不利兼中氣虧虛。3.晚期腫瘤：多表現(xiàn)為少陽(yáng)樞機(jī)不利兼氣血兩虛證，主癥減輕，以頭暈?zāi)垦?、神疲乏力、心悸失眠、面色萎黃為主，舌淡苔薄，脈細(xì)弦。多因久病耗傷氣血，正氣虧虛，樞機(jī)失養(yǎng)。4.放化療后：多表現(xiàn)為少陽(yáng)郁熱兼胃氣不和證，以惡心嘔吐、口干口苦、納差乏力、潮熱盜汗為主，舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)。多因化療藥物損傷脾胃，胃氣上逆，兼少陽(yáng)郁熱。05治法方藥：和解少陽(yáng)的核心組方與加減應(yīng)用和解少陽(yáng)法的立法依據(jù)：調(diào)和樞機(jī)，平調(diào)寒熱半表半里證的核心病機(jī)是“樞機(jī)不利，正邪分爭(zhēng)”，故治法當(dāng)以“和解”為核心，即“和解少陽(yáng)、調(diào)和樞機(jī)、平調(diào)寒熱、扶正祛邪”。具體而言：-透邪外達(dá)：使少陽(yáng)邪熱從外透解，不犯胃；-清泄里熱：清少陽(yáng)膽火，防止內(nèi)傳入里；-和胃降逆：調(diào)和脾胃，防止膽氣犯胃；-扶正達(dá)邪：顧護(hù)正氣，助樞機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)。代表方劑：小柴胡湯的方義與配伍特點(diǎn)小柴胡湯是《傷寒論》治療少陽(yáng)病的主方，被譽(yù)為“和解少陽(yáng)第一方”，其組嚴(yán)謹(jǐn)，配伍精妙，為后世所推崇。1.藥物組成：柴胡24g，黃芩9g，人參9g，半夏12g，炙甘草6g，生姜9g，大棗4枚。2.配伍分析：-君藥：柴胡：苦辛微寒，入肝膽經(jīng)，疏解少陽(yáng)半表之邪，透泄郁熱，疏肝解郁，為“少陽(yáng)專藥”。-臣藥：黃芩：苦寒，入膽經(jīng)，清泄少陽(yáng)半里之熱，與柴胡相配，一散一清，共解少陽(yáng)之邪，使“郁熱得清，樞機(jī)得利”。代表方劑：小柴胡湯的方義與配伍特點(diǎn)-佐藥：半夏、生姜：半夏辛溫，燥濕化痰，降逆止嘔；生姜辛溫，溫胃散寒，和中止嘔，二者相配，和胃降逆，治療“喜嘔、嘿嘿不欲飲食”，為“嘔家圣藥”。-佐藥：人參、大棗：人參甘溫，益氣健脾；大棗甘溫，補(bǔ)中益氣，養(yǎng)血安神，二者相配，扶助正氣，既助君臣透邪外出，又防邪氣內(nèi)陷，兼“培土生木”之意。-使藥：炙甘草：甘平，調(diào)和諸藥，益氣和中，與生姜、大棗配伍，調(diào)和脾胃。全方配伍特點(diǎn)：“祛邪不傷正，扶正不留邪”，共奏“和解少陽(yáng)、調(diào)和樞機(jī)、和胃降逆、扶正達(dá)邪”之效。正如《傷寒論方解》所言：“小柴胡湯之妙，在柴胡得黃芩，能和解少陽(yáng)；人參得甘草、大棗，能調(diào)和中焦；半夏得生姜，能降逆止嘔；合之則樞機(jī)利，表里和，寒熱調(diào)，諸癥自愈?！毙〔窈鷾谀[瘤治療中的加減應(yīng)用腫瘤患者半表半里證常兼夾氣虛、血瘀、痰濕、熱毒等，需在小柴胡湯基礎(chǔ)上隨證加減，方能切中病機(jī)。在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容1.兼氣虛（乏力、自汗、舌淡苔白）：-加黃芪30g、白術(shù)15g，益氣固表（玉屏風(fēng)散之意）；-加茯苓15g、山藥15g，健脾益氣（參苓白術(shù)散之意）。2.兼血瘀（胸脅刺痛、舌暗有瘀斑、脈澀）：-加丹參15g、赤芍15g，活血化瘀；-加郁金10g、川楝子10g，行氣活血，兼疏肝解郁。3.兼痰濕（胸悶痰多、舌苔白膩、脈滑）：-加陳皮10g、茯苓15g、半夏加至15g，燥濕化痰（二陳湯之意）；-加瓜蔞15g、薤白10g，寬胸化痰（瓜蔞薤白白酒湯之意）。小柴胡湯在腫瘤治療中的加減應(yīng)用4.兼熱毒（口干咽燥、發(fā)熱、舌紅苔黃、脈數(shù)）：5.兼陰虛（潮熱盜汗、舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)）：6.兼脾虛（納差腹脹、便溏、舌淡胖有齒痕）：-加半枝蓮15g、白花蛇舌草15g，清熱解毒抗癌；-加金銀花15g、連翹15g，清熱解毒透邪。-加生地15g、麥冬15g、玄參15g，滋陰清熱（增液湯之意）；-加地骨皮15g、白薇15g，清虛熱退骨蒸。-加炒白術(shù)15g、砂仁6g（后下），健脾開胃；-加炒麥芽15g、雞內(nèi)金10g，消食導(dǎo)滯。小柴胡湯在腫瘤治療中的加減應(yīng)用7.不同腫瘤部位的加減：-肺癌：加桔梗10g、前胡10g，宣肺止咳；加百合15g、川貝母6g（研末沖服），潤(rùn)肺化痰。-肝癌：加茵陳15g、梔子10g，清利肝膽；加鱉甲15g（先煎）、龜甲15g（先煎），軟堅(jiān)散結(jié)。-消化道腫瘤（胃癌、腸癌）：加木香10g、砂仁6g（后下），行氣和胃；加焦山楂15g、神曲15g，消食導(dǎo)滯。-乳腺癌：加橘核15g、荔枝核15g，疏肝散結(jié)；加夏枯草15g、浙貝母10g，化痰散結(jié)。其他和解少陽(yáng)方劑的應(yīng)用在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容對(duì)于不同證型的腫瘤患者，小柴胡湯并非唯一選擇，需根據(jù)病情輕重、兼夾證不同，選用其他和解劑。-組成：柴胡、黃芩、人參、半夏、甘草、桂枝、白芍、生姜、大棗。-適應(yīng)證：少陽(yáng)病兼太陽(yáng)中風(fēng)證，表現(xiàn)為“發(fā)熱微惡寒，支節(jié)煩疼，微嘔，心下支結(jié)”。-腫瘤應(yīng)用：適用于腫瘤患者外感風(fēng)寒，或放化療后免疫力低下，兼見惡寒發(fā)熱、肢體酸痛、惡心納差者。1.柴胡桂枝湯（《傷寒論》）：其他和解少陽(yáng)方劑的應(yīng)用-組成：柴胡、當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、茯苓、甘草、薄荷、煨姜。-適應(yīng)證：肝郁血虛脾弱證，表現(xiàn)為“兩脅作痛，寒熱往來(lái)，頭痛目眩，口燥咽干，神疲食少，月經(jīng)不調(diào)，乳房脹痛”。-腫瘤應(yīng)用：適用于腫瘤患者情志抑郁，或內(nèi)分泌治療導(dǎo)致的月經(jīng)不調(diào)、乳房脹痛，兼見肝郁血虛癥狀者。-組成：青蒿、黃芩、淡竹茹、半夏、茯苓、陳皮、枳殼、碧玉散（滑石、甘草、青黛）。2.逍遙散（《太平惠民和劑局方》）：3.蒿芩清膽湯（《重訂通俗傷寒論》）：其他和解少陽(yáng)方劑的應(yīng)用-適應(yīng)證：少陽(yáng)膽熱兼痰濕證，表現(xiàn)為“寒熱如瘧，寒輕熱重，口苦胸悶，吐酸苦水，或嘔吐黃涎，胸脅脹痛，舌紅苔白膩，間現(xiàn)雜色，脈弦滑而數(shù)”。-腫瘤應(yīng)用：適用于腫瘤患者癌性發(fā)熱、化療后嘔吐，兼見痰濕內(nèi)蘊(yùn)、膽火旺盛者，尤其適用于肺癌、肝癌伴胸腔積液、腹水者。劑型與給藥途徑的選擇根據(jù)腫瘤患者病情輕重、吞咽功能及治療需求，可選擇不同的劑型與給藥途徑：1.湯劑：適用于急性期、癥狀明顯者，如寒熱往來(lái)、惡心嘔吐嚴(yán)重，可根據(jù)病情變化靈活加減，起效迅速。2.顆粒劑：適用于慢性期、癥狀穩(wěn)定者，服用方便，劑量固定，便于長(zhǎng)期調(diào)理。3.丸劑：適用于恢復(fù)期、需鞏固療效者，藥力持久，便于長(zhǎng)期服用。4.針灸：可配合中藥應(yīng)用，取穴以足少陽(yáng)膽經(jīng)、手少陽(yáng)三焦經(jīng)穴位為主，如足臨泣（足少陽(yáng)膽經(jīng)輸穴，通帶脈）、外關(guān)（手少陽(yáng)三焦經(jīng)絡(luò)穴，通陽(yáng)維脈）、支溝（三焦經(jīng)經(jīng)穴，行氣通便）、陽(yáng)陵泉（膽經(jīng)合穴，疏肝利膽），配合足三里（胃經(jīng)合穴，健脾和胃）、太沖（肝經(jīng)原穴，疏肝解郁），每日1次，每次留針30分鐘，10次為一療程。06臨床應(yīng)用：案例分享與療效分析臨床應(yīng)用：案例分享與療效分析理論闡述需回歸臨床實(shí)踐，以下結(jié)合筆者臨床治療的典型案例，進(jìn)一步探討和解少陽(yáng)法在腫瘤患者中的應(yīng)用。案例一：肺癌術(shù)后化療后少陽(yáng)郁熱案患者：張某，男，62歲，2022年3月10日初診。主訴：肺癌術(shù)后（肺腺癌，pT1bN0M0）化療4周期后，反復(fù)發(fā)熱1月余。現(xiàn)病史：患者2022年1月行“右上肺葉切除術(shù)”，術(shù)后予“培美曲塞+順鉑”方案化療4周期，化療后出現(xiàn)反復(fù)發(fā)熱，體溫波動(dòng)在37.5-38.8℃，午后為甚，伴惡寒，無(wú)汗，胸脅脹滿，口干口苦，納差惡心，每日進(jìn)食量約100g，神疲乏力，大便干結(jié)，小便黃。查體：面色少華，舌紅苔薄黃，脈弦數(shù)。輔助檢查：血常規(guī)：WBC3.5×10?/L，NEU%62.0%；CRP15mg/L；胸部CT：右肺術(shù)后改變，未見明顯復(fù)發(fā)。中醫(yī)診斷：郁熱（少陽(yáng)郁熱兼胃氣不和證）。案例一：肺癌術(shù)后化療后少陽(yáng)郁熱案治法：和解少陽(yáng)，清泄郁熱，和胃降逆。方藥：小柴胡湯加減：柴胡15g，黃芩10g，太子參15g，半夏10g，生姜3片，大棗5枚，炒白術(shù)10g，茯苓15g，陳皮6g，炙甘草6g，金銀花15g，連翹15g。7劑，水煎服，日1劑，分早晚溫服。二診（2022年3月17日）：患者發(fā)熱減輕，體溫波動(dòng)在37.0-37.8℃，惡寒消失，胸脅脹滿緩解，口干口苦減輕，每日進(jìn)食量約150g，惡心未作，大便通暢。上方去金銀花、連翹，加麥冬15g、五味子6g，繼服7劑。三診（2022年3月24日）：患者體溫正常，胸脅脹滿、口干口苦消失，納可，精神好轉(zhuǎn)，舌淡紅苔薄白，脈弦。上方加減調(diào)理1月，諸癥悉平，血常規(guī)恢復(fù)正常。案例一：肺癌術(shù)后化療后少陽(yáng)郁熱案按語(yǔ)：本案患者為肺癌術(shù)后化療后，化療藥物損傷脾胃，致正氣虧虛；癌毒殘留，阻滯少陽(yáng)經(jīng)氣，致樞機(jī)不利，郁而化熱，形成“少陽(yáng)郁熱兼胃氣不和證”。方用小柴胡湯和解少陽(yáng)，金銀花、連翹清透郁熱，白術(shù)、茯苓健脾和胃，全方共奏“和解樞機(jī)、清泄郁熱、和胃降逆”之效，切中病機(jī)，故取良效。案例二：肝癌介入治療后少陽(yáng)膽郁兼血瘀案患者：李某，男，58歲，2022年6月5日初診。主訴：肝癌（肝細(xì)胞癌，Ⅲb期）介入治療后，胸脅脹痛1月余?，F(xiàn)病史：患者2022年4月確診“肝癌”，行“經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈化療栓塞術(shù)（TACE）”1次，術(shù)后出現(xiàn)右側(cè)胸脅脹痛，呈竄痛，固定不移，伴寒熱往來(lái)（體溫37.2-38.0℃），口苦咽干，納差，每日進(jìn)食量約80g，面色晦暗，情急時(shí)疼痛加重。查體：面色晦暗，右側(cè)胸脅輕壓痛，肝肋下2cm，質(zhì)硬，舌暗有瘀斑，苔薄黃，脈弦澀。輔助檢查：AFP1200ng/mL；肝臟MRI：肝右葉占位，TACE術(shù)后改變，門脈右支癌栓。中醫(yī)診斷：脅痛（少陽(yáng)膽郁兼血瘀證）。治法：和解少陽(yáng)，行氣活血，通絡(luò)止痛。案例二：肝癌介入治療后少陽(yáng)膽郁兼血瘀案方藥：小柴胡湯加減：柴胡15g，黃芩10g，太子參15g，半夏10g，生姜3片，大棗5枚，丹參15g，赤芍15g，郁金10g，川楝子10g，炙甘草6g。14劑，水煎服，日1劑。二診（2022年6月19日）：患者胸脅竄痛減輕，寒熱往來(lái)消失，口苦咽干緩解，納稍增（每日進(jìn)食量約120g），面色晦暗改善，舌暗有瘀斑，苔薄白，脈弦。上方去川楝子，加鱉甲15g（先煎）、龜甲15g（先煎），軟堅(jiān)散結(jié)，繼服14劑。三診（2022年7月3日）：患者胸脅脹痛基本消失，納可，精神好轉(zhuǎn)，復(fù)查AFP800ng/mL。上方加減調(diào)理3月，胸脅痛未再發(fā)作，AFP逐漸下降。案例二：肝癌介入治療后少陽(yáng)膽郁兼血瘀案按語(yǔ)：本案患者為肝癌介入治療后，癌毒未清，瘀血內(nèi)停，阻滯少陽(yáng)經(jīng)氣，致樞機(jī)不利，膽經(jīng)氣血不暢，形成“少陽(yáng)膽郁兼血瘀證”。方用小柴胡湯和解少陽(yáng)，丹參、赤芍、郁金、川楝子行氣活血通絡(luò)，鱉甲、龜甲軟堅(jiān)散結(jié)，全方“和解樞機(jī)與活血通絡(luò)并用”，既解少陽(yáng)之邪，又化血瘀之結(jié)，故胸脅痛得解。案例三：乳腺癌內(nèi)分泌治療中少陽(yáng)樞機(jī)不利兼陰虛案患者：王某，女，45歲，2022年9月12日初診。主訴：乳腺癌（浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，T2N1M0）術(shù)后口服“他莫昔芬”半年，潮熱盜汗、心煩失眠3月。現(xiàn)病史：患者2022年3行“乳腺癌改良根治術(shù)”，術(shù)后口服“他莫昔芬”內(nèi)分泌治療，近3月出現(xiàn)每日陣發(fā)性潮熱（每日5-6次），夜間盜汗，心煩易怒，失眠多夢(mèng)，口干咽燥，胸脅脹滿，月經(jīng)量少色暗，2-3行/天。查體：面色潮紅，舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)。輔助檢查：性激素：E?80pg/mL，F(xiàn)SH45mIU/mL；乳腺超聲：雙乳未見明顯異常。中醫(yī)診斷：郁證（少陽(yáng)樞機(jī)不利兼陰虛證）。案例三：乳腺癌內(nèi)分泌治療中少陽(yáng)樞機(jī)不利兼陰虛案治法：和解少陽(yáng)，滋陰清熱，疏肝解郁。方藥：小柴胡湯合知柏地黃湯加減：柴胡12g，黃芩10g，太子參15g，半夏10g，生姜3片，大棗5枚，知母10g，黃柏10g，生地15g，山茱萸10g，山藥15g，茯苓15g，炙甘草6g。14劑，水煎服，日1劑。二診（2022年9月26日）：患者潮熱盜汗減輕（每日2-3次），心煩失眠改善，口干咽燥緩解，胸脅脹滿減輕，舌紅少苔，脈弦細(xì)。上方去黃柏，加酸棗仁15g、合歡皮15g，養(yǎng)心安神，繼服14劑。三診（2022年10月10日）：患者潮熱盜汗消失，睡眠安，情緒穩(wěn)定，口干咽燥消失，胸脅脹滿未作，舌淡紅苔薄白，脈弦。上方加減調(diào)理2月，諸癥悉平，月經(jīng)周期恢復(fù)正常。案例三：乳腺癌內(nèi)分泌治療中少陽(yáng)樞機(jī)不利兼陰虛案按語(yǔ)：本案患者為乳腺癌內(nèi)分泌治療后，藥物耗傷肝腎陰液，致陰虛內(nèi)熱；情志不遂，肝氣郁結(jié)，致少陽(yáng)樞機(jī)不利，形成“少陽(yáng)樞機(jī)不利兼陰虛證”。方用小柴胡湯和解少陽(yáng)，知柏地黃湯滋陰清熱，酸棗仁、合歡皮養(yǎng)心安神，全方“和解樞機(jī)與滋陰清熱并用”，既調(diào)少陽(yáng)之郁，又補(bǔ)肝腎之陰，故潮熱盜汗、心煩失眠得解。07中西醫(yī)結(jié)合注意事項(xiàng)：協(xié)同增效與風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避與放化療的協(xié)同應(yīng)用1.減毒增效：放化療易導(dǎo)致骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)、免疫功能下降等，和解少陽(yáng)方劑（如小柴胡湯）可通過(guò)調(diào)節(jié)免疫功能、保護(hù)胃腸道黏膜、改善骨髓造血功能，減輕放化療毒副反應(yīng)。如小柴胡湯中的柴胡、黃芩可抑制炎癥因子釋放，減輕化療導(dǎo)致的炎癥反應(yīng)；人參、大棗可增強(qiáng)免疫功能，改善骨髓抑制。2.治療時(shí)機(jī)：放化療期間或結(jié)束后出現(xiàn)少陽(yáng)證時(shí)，即可開始和解少陽(yáng)治療，不必等待毒副反應(yīng)嚴(yán)重后干預(yù)。如化療前1天開始服用小柴胡湯，可預(yù)防惡心嘔吐；放療期間出現(xiàn)口干咽燥、胸脅脹滿時(shí)，及時(shí)加減應(yīng)用，可減輕放射性肺炎、放射性食管炎。與靶向治療、免疫治療的協(xié)同應(yīng)用1.靶向治療：如EGFR-TKI治療肺癌可導(dǎo)致皮疹、腹瀉、肝功能異常等，和解少陽(yáng)方劑可調(diào)節(jié)腸道菌群、保護(hù)肝功能、減輕皮疹。如小柴胡湯加茵陳、梔子可改善肝功能；加金銀花、連翹可清熱解毒，減輕皮疹。2.免疫治療：如PD-1/PD-L1抑制劑可導(dǎo)致免疫相關(guān)性不良反應(yīng)（如免疫性肺炎、免疫性肝炎），和解少陽(yáng)方劑可通過(guò)調(diào)節(jié)免疫平衡，減輕免疫損傷。如小柴胡湯加五味子、麥冬可滋陰潤(rùn)肺，防治免疫性肺炎；加柴胡、黃芩可清肝利膽，防治免疫性肝炎。避免“過(guò)用和解”與“誤治風(fēng)險(xiǎn)”1.辨證施治，避免套方：和解少陽(yáng)法適用于半表半里證，若患者為純表證（如惡寒發(fā)熱、無(wú)汗）或純里證（如大便秘結(jié)、腹?jié)M痛），誤用和解劑則可致“引邪入里”