腫瘤患者PICC相關(guān)靜脈炎分級(jí)處理方案演講人01腫瘤患者PICC相關(guān)靜脈炎分級(jí)處理方案02引言：PICC在腫瘤患者治療中的價(jià)值與靜脈炎的挑戰(zhàn)引言：PICC在腫瘤患者治療中的價(jià)值與靜脈炎的挑戰(zhàn)在腫瘤患者的綜合治療中，經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）作為中長(zhǎng)期靜脈治療的重要工具，已廣泛應(yīng)用于化療、營(yíng)養(yǎng)支持、補(bǔ)液治療等領(lǐng)域。其導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈中下1/3處，血流豐富可迅速稀釋藥物，有效減少對(duì)外周靜脈的刺激，顯著提高患者治療依從性。然而，PICC作為異物留置于血管，加之腫瘤患者本身血管條件差、免疫力低下、治療藥物刺激性大等因素，靜脈炎仍是其最常見的并發(fā)癥之一。臨床數(shù)據(jù)顯示，PICC相關(guān)靜脈炎發(fā)生率可達(dá)15%-30%，其中Ⅲ級(jí)及以上靜脈炎若處理不當(dāng)，可能導(dǎo)致導(dǎo)管功能喪失、局部組織壞死，甚至引發(fā)敗血癥，嚴(yán)重影響治療進(jìn)程和患者生活質(zhì)量。作為一名從事腫瘤護(hù)理工作十余年的靜脈治療專科護(hù)士，我曾接診過(guò)一位晚期肺癌患者，因置管后未規(guī)范維護(hù)出現(xiàn)沿靜脈走向的紅腫熱痛，從Ⅰ級(jí)進(jìn)展至Ⅲ級(jí)，不僅被迫中斷化療，還經(jīng)歷了局部清創(chuàng)和抗生素治療的過(guò)程。引言：PICC在腫瘤患者治療中的價(jià)值與靜脈炎的挑戰(zhàn)這一案例讓我深刻認(rèn)識(shí)到：靜脈炎的處理絕非簡(jiǎn)單的“對(duì)癥下藥”，而是需要基于精準(zhǔn)的分級(jí)評(píng)估，制定個(gè)體化、規(guī)范化的干預(yù)方案。因此，本文將結(jié)合臨床實(shí)踐與最新指南，系統(tǒng)闡述腫瘤患者PICC相關(guān)靜脈炎的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)、病因機(jī)制、分級(jí)處理策略及預(yù)防護(hù)理要點(diǎn)，以期為臨床工作者提供可操作的參考，最大限度降低靜脈炎危害，保障患者治療安全。03PICC相關(guān)靜脈炎的定義與分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)1定義與分類1PICC相關(guān)靜脈炎是指PICC置管后，由于物理、化學(xué)或感染等因素刺激靜脈血管壁，引發(fā)的血管內(nèi)皮損傷、無(wú)菌性炎癥反應(yīng)。根據(jù)病因可分為四類：2-機(jī)械性靜脈炎：與導(dǎo)管型號(hào)選擇不當(dāng)、置管技術(shù)不佳、導(dǎo)管固定過(guò)緊或患者肢體活動(dòng)過(guò)度有關(guān)，是最常見的類型（占70%以上），通常發(fā)生在置管后48-72小時(shí)內(nèi)。3-化學(xué)性靜脈炎：與輸注液體的pH值、滲透壓過(guò)高，或?qū)Ч懿馁|(zhì)刺激性大有關(guān)，多見于輸注化療藥物、高滲溶液后。4-細(xì)菌性靜脈炎：與無(wú)菌操作不嚴(yán)、皮膚菌群移位或?qū)Ч芙宇^污染有關(guān)，常伴有局部膿性分泌物或全身感染征象。5-血栓性靜脈炎：與導(dǎo)管損傷血管內(nèi)膜、血液高凝狀態(tài)有關(guān)，可伴有靜脈條索狀硬結(jié)及血流信號(hào)異常。2分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)目前國(guó)際通用的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)（INS）2016版《輸液治療實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》及我國(guó)《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》（2014），結(jié)合臨床可操作性，將靜脈炎分為0-Ⅳ級(jí)：|分級(jí)|臨床表現(xiàn)||------|----------||0級(jí)|無(wú)臨床癥狀||Ⅰ級(jí)|穿刺點(diǎn)局部輕微疼痛，紅腫或水腫，靜脈無(wú)條索狀改變，未觸及硬結(jié)||Ⅱ級(jí)|穿刺點(diǎn)局部中度疼痛，紅腫或水腫，靜脈呈條索狀改變，未觸及硬結(jié)||Ⅲ級(jí)|穿刺點(diǎn)局部重度疼痛，紅腫或水腫，靜脈呈條索狀改變，可觸及硬結(jié)，范圍≥5cm|2分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)|Ⅳ級(jí)|除Ⅲ級(jí)表現(xiàn)外，伴有膿液流出或敗血癥癥狀（如發(fā)熱、寒戰(zhàn)）|注：分級(jí)是制定處理方案的基石，需結(jié)合患者主觀癥狀（疼痛評(píng)分）和客觀體征（紅腫范圍、條索硬度、有無(wú)分泌物）綜合判斷，動(dòng)態(tài)評(píng)估變化。04PICC相關(guān)靜脈炎的病因分析1機(jī)械性因素1-導(dǎo)管與血管匹配度：導(dǎo)管型號(hào)過(guò)大（如≥4Fr）超出血管內(nèi)徑，或?qū)Ч懿馁|(zhì)過(guò)硬（如聚氨酯導(dǎo)管），置管時(shí)易摩擦血管內(nèi)膜，引發(fā)機(jī)械性損傷。2-置管技術(shù)：送管速度過(guò)快、導(dǎo)管在血管內(nèi)扭曲、反復(fù)送管調(diào)整，或穿刺點(diǎn)選擇不當(dāng)（如肘窩下穿刺，屈肘時(shí)導(dǎo)管打折），均會(huì)增加靜脈壁機(jī)械刺激。3-導(dǎo)管固定：固定裝置（如透明敷料）過(guò)緊導(dǎo)致導(dǎo)管壓迫血管，或患者肢體過(guò)度活動(dòng)（如頻繁屈肘、提重物），使導(dǎo)管與血管壁持續(xù)摩擦。2化學(xué)性因素-藥物特性：化療藥物（如長(zhǎng)春瑞濱、多西他賽）pH值<5或>9，滲透壓>600mOsm/L（如20%甘露醇），可直接損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，誘發(fā)炎癥反應(yīng)。-輸注方式：藥物未充分稀釋、輸注速度過(guò)快、未使用過(guò)濾器（過(guò)濾微粒>5μm），或兩種incompatible藥物未沖管直接輸注，導(dǎo)致局部藥物濃度過(guò)高。3感染性因素-無(wú)菌操作：置管時(shí)皮膚消毒不徹底（如碘伏消毒范圍<8cm、待干時(shí)間不足），或更換敷料時(shí)污染穿刺點(diǎn)。-導(dǎo)管管理：導(dǎo)管接頭未定期消毒（如輸液前未用75%酒精摩擦15秒）、肝素帽或正壓接頭污染，或?qū)Ч芰糁脮r(shí)間超過(guò)推薦期限（通常為1年，需個(gè)體化評(píng)估）。4患者相關(guān)因素-血管條件：腫瘤患者常因反復(fù)化療、放療導(dǎo)致血管彈性差、脆性增加，或肥胖、水腫影響血管顯露，增加置管難度和靜脈炎風(fēng)險(xiǎn)。-基礎(chǔ)狀態(tài)：高齡、糖尿病、免疫功能低下（如放化療后白細(xì)胞減少）患者，修復(fù)能力減弱，炎癥易進(jìn)展；同時(shí)，焦慮、緊張情緒可能導(dǎo)致血管痙攣，加重內(nèi)膜損傷。05PICC相關(guān)靜脈炎的分級(jí)處理方案PICC相關(guān)靜脈炎的分級(jí)處理方案靜脈炎的處理需遵循“早期識(shí)別、分級(jí)干預(yù)、個(gè)體化治療”原則，不同級(jí)別的處理措施和預(yù)后差異顯著。以下結(jié)合臨床實(shí)踐，詳細(xì)闡述各分級(jí)處理流程。10級(jí)靜脈炎：預(yù)防性干預(yù)與密切觀察處理原則：無(wú)需特殊治療，以加強(qiáng)觀察、優(yōu)化維護(hù)為主，預(yù)防進(jìn)展。具體措施：1.評(píng)估與監(jiān)測(cè)：每日穿刺點(diǎn)評(píng)估，觀察有無(wú)紅腫、疼痛，測(cè)量雙上臂臂圍（以穿刺點(diǎn)為中心，上下各10cm），記錄變化；患者教育，告知出現(xiàn)異常癥狀（如輕微脹痛、發(fā)熱）立即報(bào)告。2.導(dǎo)管維護(hù)：嚴(yán)格遵循“脈沖式?jīng)_管+正壓封管”原則，治療前后用生理鹽水10-20ml沖管，避免導(dǎo)管內(nèi)藥物沉積；每周更換透明敷料（透氣型，如IV3000），出現(xiàn)松動(dòng)、污染、滲血時(shí)立即更換。3.健康教育：指導(dǎo)患者避免置管側(cè)肢體提重物（<5kg）、劇烈運(yùn)動(dòng)（如引體向上、10級(jí)靜脈炎：預(yù)防性干預(yù)與密切觀察游泳）；睡眠時(shí)避免壓迫導(dǎo)管；穿著寬松棉質(zhì)衣物，減少摩擦。案例分享：患者女，56歲，乳腺癌術(shù)后化療，PICC置管后第1天穿刺點(diǎn)輕微發(fā)紅，無(wú)疼痛，臂圍無(wú)差異，判斷為0級(jí)靜脈炎。通過(guò)加強(qiáng)每日觀察、指導(dǎo)患者避免屈肘、保持敷料清潔，第3天紅腫自行消退，未進(jìn)展。062Ⅰ級(jí)靜脈炎：局部干預(yù)與繼續(xù)使用2Ⅰ級(jí)靜脈炎：局部干預(yù)與繼續(xù)使用處理原則：以局部抗炎、消腫為主，導(dǎo)管可繼續(xù)使用，但需密切評(píng)估效果。具體措施：1.局部處理：-冷敷/溫敷選擇：置管后72小時(shí)內(nèi)或紅腫伴熱感時(shí)，用4℃冰袋冷敷（每次15-20分鐘，每日3-4次），收縮血管，減少滲出；72小時(shí)后或無(wú)熱感時(shí)，改用50%硫酸鎂濕敷（紗布浸濕后以不滴水為宜，覆蓋紅腫區(qū)域，每次20分鐘，每日3-4次），利用鎂離子松弛血管平滑肌，促進(jìn)炎癥吸收。-外用藥物：可涂抹多磺酸粘多糖乳膏（喜遼妥），每日2次，促進(jìn)局部血液循環(huán)；或如意金黃散蜂蜜調(diào)敷，每日1次，清熱解毒、消腫止痛。2Ⅰ級(jí)靜脈炎：局部干預(yù)與繼續(xù)使用2.體位與活動(dòng)：抬高患肢20-30，促進(jìn)靜脈回流；避免置管側(cè)肢體過(guò)度活動(dòng)，但可進(jìn)行握力球訓(xùn)練（每日3次，每次15分鐘），預(yù)防血栓形成。3.導(dǎo)管評(píng)估：觀察導(dǎo)管回血情況、輸液速度是否通暢，排除導(dǎo)管打折或異位；若24小時(shí)后癥狀無(wú)緩解或加重，需升級(jí)處理。注意事項(xiàng)：避免使用酒精或碘伏直接涂抹紅腫區(qū)域，以免加重刺激；糖尿病患者禁用硫酸鎂濕敷（可能引起皮膚破損），可改用胰島素注射液外敷（4-8U/ml生理鹽水，濕敷20分鐘，每日2次）。4.3Ⅱ級(jí)靜脈炎：暫停輸液與強(qiáng)化干預(yù)處理原則：暫?；贾斠海o予強(qiáng)化局部治療，評(píng)估導(dǎo)管保留價(jià)值，必要時(shí)拔管。具體措施：2Ⅰ級(jí)靜脈炎：局部干預(yù)與繼續(xù)使用1.暫停輸液與評(píng)估：立即停止經(jīng)PICC輸注刺激性藥物（如化療藥），改用外周靜脈或?qū)?cè)PICC；評(píng)估導(dǎo)管尖端位置（床旁X光確認(rèn)），排除導(dǎo)管尖端異位（如進(jìn)入頸內(nèi)靜脈、腋靜脈）導(dǎo)致的機(jī)械刺激。2.強(qiáng)化局部處理：-物理治療：紅外線燈照射（波長(zhǎng)600-700nm，距離皮膚30-40cm，每次20分鐘，每日2次），促進(jìn)局部血液循環(huán)，加速炎癥消散；或超短波理療（無(wú)熱量，每日1次，每次15分鐘），減輕組織水腫。-藥物外敷：采用“硫酸鎂+地塞米松”濕敷（50%硫酸鎂100ml+地塞米松5mg，濕敷20分鐘，每日4次），利用地塞米松的抗炎作用快速緩解癥狀；或使用水膠體敷料（如康惠爾透明貼）覆蓋紅腫區(qū)域，吸收滲液、保護(hù)皮膚。2Ⅰ級(jí)靜脈炎：局部干預(yù)與繼續(xù)使用3.全身用藥：若疼痛明顯（VAS評(píng)分≥4分），可口服非甾體抗炎藥（如布洛芬緩釋膠囊0.3g，每日1-2次），或外用雙氯芬酸二乙胺乳膠劑（如扶他林），每日3-4次。4.導(dǎo)管決策：若48小時(shí)內(nèi)癥狀（紅腫、疼痛、條索狀改變）無(wú)改善，或患者無(wú)法耐受，應(yīng)考慮拔管；若癥狀減輕，可繼續(xù)保留，但需縮短維護(hù)間隔（如每3天更換敷料，每日評(píng)估）。案例分享：患者男，62歲，肺癌化療，PICC置管后第4天出現(xiàn)沿靜脈走向的條索狀紅腫，疼痛評(píng)分5分，臂圍較對(duì)側(cè)增加2cm，診斷為Ⅱ級(jí)靜脈炎。立即暫?；煟o予硫酸鎂+地塞米松濕敷，紅外線照射，口服布洛芬，48小時(shí)后紅腫消退50%，疼痛評(píng)分降至2分，繼續(xù)保留導(dǎo)管并加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，1周后癥狀完全緩解。2Ⅰ級(jí)靜脈炎：局部干預(yù)與繼續(xù)使用4.4Ⅲ級(jí)靜脈炎：拔管與抗感染治療處理原則：立即拔除PICC，啟動(dòng)抗感染治療，預(yù)防并發(fā)癥。具體措施：1.緊急拔管：在嚴(yán)格無(wú)菌操作下拔除導(dǎo)管，用無(wú)菌剪刀剪下導(dǎo)管尖端5cm，同時(shí)剪取穿刺點(diǎn)周圍皮膚組織送病理檢查（排除腫瘤轉(zhuǎn)移）；拔管后按壓穿刺點(diǎn)15-20分鐘，加壓包扎24小時(shí)，觀察有無(wú)出血、血腫。2.傷口處理：穿刺點(diǎn)用0.5%碘伏消毒，每日2-3次；若伴有膿性分泌物，用生理鹽水沖洗后，涂抹莫匹羅星軟膏（百多邦），或用藻酸鹽敷料（如優(yōu)賽）填充引流，促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)。2Ⅰ級(jí)靜脈炎：局部干預(yù)與繼續(xù)使用3.抗感染治療：-經(jīng)驗(yàn)性治療：未獲得病原學(xué)結(jié)果前，推薦使用廣譜抗生素（如頭孢曲松2g靜脈滴注，每日1次；或萬(wàn)古霉素1g靜脈滴注，每12小時(shí)1次，需根據(jù)腎功能調(diào)整劑量）。-目標(biāo)性治療：根據(jù)導(dǎo)管尖端或分泌物培養(yǎng)結(jié)果及藥敏試驗(yàn)，調(diào)整敏感抗生素（如耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）感染選用利奈唑胺600mg靜脈滴注，每12小時(shí)1次）。4.全身監(jiān)測(cè)：每日監(jiān)測(cè)體溫、血常規(guī)（白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)）、C反應(yīng)蛋白（CRP）及降鈣素原（PCT）；若出現(xiàn)發(fā)熱（T>38.5℃）、寒戰(zhàn)等敗血癥癥狀，立即完善血培養(yǎng)，并轉(zhuǎn)入ICU治療。2Ⅰ級(jí)靜脈炎：局部干預(yù)與繼續(xù)使用4.5Ⅳ級(jí)靜脈炎：多學(xué)科協(xié)作與綜合救治處理原則：以搶救生命為首要目標(biāo)，聯(lián)合感染科、外科、重癥醫(yī)學(xué)科等多學(xué)科協(xié)作，控制感染、清除壞死組織。具體措施：1.抗休克與抗感染：建立兩條以上靜脈通路，快速補(bǔ)液（晶體液+膠體液）維持循環(huán)穩(wěn)定；根據(jù)藥敏結(jié)果使用強(qiáng)效抗生素（如美羅培南1g靜脈滴注，每8小時(shí)1次），必要時(shí)聯(lián)合抗真菌藥物（如氟康唑200mg靜脈滴注，每日1次）。2.外科干預(yù)：對(duì)局部皮膚壞死、深部膿腫形成者，立即行手術(shù)清創(chuàng)，切除壞死組織，放置引流管，用含抗生素的生理鹽水持續(xù)沖洗（如慶大霉素16萬(wàn)U+生理鹽水500ml，每日沖洗3-4次）；若合并大出血，行血管結(jié)扎術(shù)。2Ⅰ級(jí)靜脈炎：局部干預(yù)與繼續(xù)使用3.支持治療：給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持（如復(fù)方氨基酸、脂肪乳），糾正低蛋白血癥；必要時(shí)輸注血小板、新鮮冰凍血漿，改善凝血功能；疼痛劇烈者使用阿片類藥物（如嗎啡緩釋片10mg，每12小時(shí)1次），提高患者舒適度。4.康復(fù)與隨訪：感染控制后，指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體功能鍛煉（如握力訓(xùn)練、肢體抬舉），預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬；出院后每周隨訪1次，評(píng)估傷口愈合情況，監(jiān)測(cè)感染指標(biāo)，直至完全康復(fù)。07PICC相關(guān)靜脈炎的預(yù)防策略PICC相關(guān)靜脈炎的預(yù)防策略“預(yù)防優(yōu)于治療”，針對(duì)靜脈炎的高危因素，實(shí)施系統(tǒng)性預(yù)防措施可顯著降低發(fā)生率（<5%）。以下是臨床驗(yàn)證有效的預(yù)防策略：1置管前評(píng)估-血管評(píng)估：使用超聲引導(dǎo)選擇血管（優(yōu)先選擇肘上貴要靜脈，直徑≥4mm），避免在關(guān)節(jié)、瘢痕、靜脈瓣處穿刺；對(duì)血管條件差者，會(huì)診血管外科考慮植入PORT（輸液港）。-患者評(píng)估：了解患者凝血功能（血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間）、有無(wú)糖尿病史、藥物過(guò)敏史；評(píng)估心理狀態(tài)，對(duì)焦慮者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，必要時(shí)請(qǐng)麻醉科協(xié)助置管。2置管中規(guī)范操作-無(wú)菌技術(shù)：嚴(yán)格遵循最大無(wú)菌屏障（戴無(wú)菌手套、穿無(wú)菌手術(shù)衣、鋪大單、戴帽子口罩），以穿刺點(diǎn)為中心，用75%酒精脫脂3次，碘伏消毒3次（范圍≥8cm×8cm），待干時(shí)間≥30秒。01-導(dǎo)管選擇：根據(jù)血管條件選擇合適型號(hào)導(dǎo)管（成人通常選用4Fr導(dǎo)管），避免導(dǎo)管過(guò)粗；優(yōu)先選擇抗導(dǎo)管（如三向瓣膜式導(dǎo)管）或親水涂層導(dǎo)管（減少摩擦）。02-送管技巧：超聲引導(dǎo)下置管，提高穿刺成功率，避免反復(fù)送管；送管時(shí)讓患者做Valsalva動(dòng)作（深吸氣后屏氣），減少導(dǎo)管進(jìn)入頸內(nèi)靜脈；導(dǎo)管送至預(yù)定長(zhǎng)度后，回抽見血通暢，再?zèng)_封管。033置管后維護(hù)-標(biāo)準(zhǔn)化維護(hù)：由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的專科護(hù)士進(jìn)行維護(hù)，嚴(yán)格按照“沖管-封管-更換敷料”流程；沖管液用生理鹽水（成人10-20ml，兒童5-10ml），禁止使用5%葡萄糖注射液（可能形成結(jié)晶）；封管液用肝素鹽水（成人100U/ml，兒童10-100U/ml），正壓封管后夾閉導(dǎo)管夾。-藥物輸注護(hù)理：輸注高滲、刺激性藥物前，用生理鹽水預(yù)沖導(dǎo)管；輸注過(guò)程中每小時(shí)巡視，觀察穿刺點(diǎn)情況；兩種藥物incompatible時(shí)，用生理鹽水沖管后再輸注下一藥物；使用終端過(guò)濾器（0.2μm），濾除藥物微粒。-患者教育：發(fā)放PICC維護(hù)手冊(cè)，指導(dǎo)患者及家屬觀察穿刺點(diǎn)（每日1次，有無(wú)紅腫、滲液、滲血）、導(dǎo)管外露長(zhǎng)度（每日測(cè)量并記錄）；告知異常癥狀（如疼痛、發(fā)熱、手臂腫脹）的緊急處理流程（立即撥打科室電話或就診）。3置管后維護(hù)高危人群重點(diǎn)干預(yù)-化療患者：輸注化療藥物前30分鐘給予地塞米松5mg靜脈推注，降低血管通透性；化療結(jié)束后用生理鹽水20ml快速?zèng)_管，減少藥物殘留。-糖尿病/高齡患者：縮短敷料更換時(shí)間（每2天1次），加強(qiáng)皮膚觀察，避免壓瘡；每日測(cè)量臂圍，早期發(fā)現(xiàn)水腫。-長(zhǎng)期置管患者：每3個(gè)月評(píng)估導(dǎo)管功能，必要時(shí)行血管超聲檢查（排除血栓）；若導(dǎo)管堵塞，嚴(yán)禁暴力沖管，使用尿激酶溶栓（5000U/ml，抽取1ml導(dǎo)管內(nèi)保留30分鐘，回抽有血后繼續(xù)沖管）。08典型病例分析與經(jīng)驗(yàn)總結(jié)1病例一：Ⅰ級(jí)靜脈炎的早期干預(yù)1患者資料：女，48歲，乳腺癌改良根治術(shù)后，EC方案化療第2周期，PICC置管（肘上貴要靜脈，4Fr導(dǎo)管）后第3天。2臨床表現(xiàn)：穿刺點(diǎn)上方3cm處輕微紅腫，疼痛評(píng)分3分（VAS），沿靜脈走向無(wú)條索狀改變，臂圍無(wú)差異。3處理過(guò)程：診斷為Ⅰ級(jí)靜脈炎，給予50%硫酸鎂濕敷（每次20分鐘，每日4次），抬高患肢，避免屈肘，加強(qiáng)每日觀察。第2天紅腫消退50%，第4天完全緩解，繼續(xù)化療。4經(jīng)驗(yàn)總結(jié)：早期識(shí)別（0-Ⅰ級(jí)）是關(guān)鍵，局部濕敷可有效控制炎癥進(jìn)展，同時(shí)需加強(qiáng)患者教育，提高自我監(jiān)測(cè)能力。2病例二：Ⅱ級(jí)靜脈炎的導(dǎo)管保留決策患者資料：男，70歲，肺癌腦轉(zhuǎn)移，吉非替靶向治療，PICC置管（肘正中靜脈，4Fr導(dǎo)管）后第7天。臨床表現(xiàn)：穿刺點(diǎn)至肘窩處紅腫，條索狀硬結(jié)，疼痛評(píng)分6分，臂圍較對(duì)側(cè)增加3cm，輸液速度減慢。處理過(guò)程：診斷為Ⅱ級(jí)靜脈炎，立即暫停吉非替尼，給予硫酸鎂+地塞米松濕敷，紅外線照射，口服布洛芬。48小時(shí)后癥狀改善，繼續(xù)保留導(dǎo)管，每3天維護(hù)1次，1周后癥狀消失。經(jīng)驗(yàn)總結(jié)：Ⅱ級(jí)靜脈炎在強(qiáng)化治療下可保留導(dǎo)管，但需密切評(píng)估，若48小時(shí)無(wú)緩解應(yīng)及時(shí)拔管，避免進(jìn)展至Ⅲ級(jí)。32143病例三：Ⅲ級(jí)靜脈炎的感染控制患者資料：女，52