腫瘤化療后醫(yī)院感染暴發(fā)流行病學(xué)調(diào)查與控制方案演講人CONTENTS腫瘤化療后醫(yī)院感染暴發(fā)流行病學(xué)調(diào)查與控制方案引言：腫瘤化療后醫(yī)院感染暴發(fā)的嚴(yán)峻性與防控必要性腫瘤化療后醫(yī)院感染暴發(fā)的流行病學(xué)調(diào)查腫瘤化療后醫(yī)院感染暴發(fā)的控制方案結(jié)論：構(gòu)建“全鏈條、精準(zhǔn)化”的腫瘤化療后感染防控體系目錄01腫瘤化療后醫(yī)院感染暴發(fā)流行病學(xué)調(diào)查與控制方案02引言：腫瘤化療后醫(yī)院感染暴發(fā)的嚴(yán)峻性與防控必要性引言：腫瘤化療后醫(yī)院感染暴發(fā)的嚴(yán)峻性與防控必要性在腫瘤臨床診療過程中，化療作為重要的治療手段，在殺滅腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，也會(huì)對(duì)患者的免疫系統(tǒng)造成顯著抑制，導(dǎo)致中性粒細(xì)胞減少、免疫功能低下，使其成為醫(yī)院感染的高危人群。據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）統(tǒng)計(jì)，接受化療的腫瘤患者醫(yī)院感染發(fā)生率可達(dá)15%-35%，是普通住院患者的3-5倍，其中重癥感染導(dǎo)致的病死率高達(dá)20%-30%。近年來，隨著腫瘤發(fā)病率的上升及化療方案的強(qiáng)化，腫瘤化療后醫(yī)院感染暴發(fā)事件時(shí)有發(fā)生，不僅延長患者住院時(shí)間、增加醫(yī)療費(fèi)用，更嚴(yán)重威脅患者生命安全，甚至引發(fā)醫(yī)療糾紛和社會(huì)關(guān)注。作為一名長期從事醫(yī)院感染管理的工作者，我曾參與多起腫瘤化療后感染暴發(fā)的調(diào)查與控制工作。印象尤為深刻的是2022年某三甲醫(yī)院血液科發(fā)生的一起耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）暴發(fā)事件，短短兩周內(nèi)，引言：腫瘤化療后醫(yī)院感染暴發(fā)的嚴(yán)峻性與防控必要性5例接受聯(lián)合化療的急性白血病患者相繼出現(xiàn)肺部感染，其中2例因感染性休克死亡。這一事件讓我深刻認(rèn)識(shí)到：腫瘤化療后醫(yī)院感染暴發(fā)具有“發(fā)生隱匿、進(jìn)展迅速、病死率高”的特點(diǎn)，其防控不僅需要臨床醫(yī)護(hù)人員的警惕，更需系統(tǒng)化、科學(xué)化的流行病學(xué)調(diào)查與精準(zhǔn)化、個(gè)體化的控制策略。本文將結(jié)合國內(nèi)外最新研究指南與臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，從流行病學(xué)調(diào)查的“全流程設(shè)計(jì)”到控制方案的“多維度實(shí)施”，系統(tǒng)闡述腫瘤化療后醫(yī)院感染暴發(fā)的防控體系，旨在為臨床工作者提供可操作、可復(fù)制的實(shí)踐參考，最大限度降低感染暴發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，保障腫瘤患者治療安全。03腫瘤化療后醫(yī)院感染暴發(fā)的流行病學(xué)調(diào)查腫瘤化療后醫(yī)院感染暴發(fā)的流行病學(xué)調(diào)查流行病學(xué)調(diào)查是控制醫(yī)院感染暴發(fā)的“眼睛”和“鑰匙”，其核心目標(biāo)是明確感染來源、傳播途徑、危險(xiǎn)因素，為制定針對(duì)性控制措施提供科學(xué)依據(jù)。針對(duì)腫瘤化療后感染暴發(fā)的特殊性，調(diào)查需遵循“快速響應(yīng)、系統(tǒng)規(guī)范、精準(zhǔn)溯源”的原則，分為準(zhǔn)備階段、描述性分析、分析性研究、實(shí)驗(yàn)室驗(yàn)證與總結(jié)報(bào)告五個(gè)環(huán)節(jié)。暴發(fā)定義與調(diào)查準(zhǔn)備階段暴發(fā)的定義與識(shí)別醫(yī)院感染暴發(fā)是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例及以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。對(duì)于腫瘤化療患者，需結(jié)合“化療后特定時(shí)間窗口”“感染部位與病原體特征”等要素制定更精細(xì)的病例定義。例如：-時(shí)間限定：通常定義為化療后7-28天內(nèi)（中性粒細(xì)胞最低點(diǎn)出現(xiàn)的時(shí)間窗口）；-感染標(biāo)準(zhǔn)：符合《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》（WS/T312-2023），且病原學(xué)檢測(cè)陽性（如痰、血、尿等標(biāo)本培養(yǎng)出病原體）；-人群限定：同期接受相同或相似化療方案、同病區(qū)/同病種的患者。值得注意的是，腫瘤化療后感染的臨床表現(xiàn)常不典型（如發(fā)熱可能為唯一早期癥狀），需結(jié)合中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)（ANC＜0.5×10?/L為粒細(xì)胞缺乏）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)進(jìn)行綜合判斷，避免漏診或誤診。暴發(fā)定義與調(diào)查準(zhǔn)備階段組建多學(xué)科調(diào)查團(tuán)隊(duì)1暴發(fā)調(diào)查需感控科、臨床科室（腫瘤科、血液科、ICU等）、檢驗(yàn)科、藥劑科、后勤保障科等多部門協(xié)作。團(tuán)隊(duì)核心成員應(yīng)包括：2-感控專家：負(fù)責(zé)調(diào)查方案設(shè)計(jì)、質(zhì)量控制與協(xié)調(diào)；3-臨床專家：提供病例診療信息、明確感染與化療的時(shí)間關(guān)聯(lián)；6-環(huán)境工程師：評(píng)估消毒隔離措施與環(huán)境污染風(fēng)險(xiǎn)。5-流行病學(xué)專家：進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與風(fēng)險(xiǎn)因素分析；4-微生物專家：開展病原體鑒定與耐藥性分析；暴發(fā)定義與調(diào)查準(zhǔn)備階段制定調(diào)查方案與資源準(zhǔn)備調(diào)查方案需明確“調(diào)查目標(biāo)、方法、時(shí)間表、分工及應(yīng)急預(yù)案”。資源準(zhǔn)備包括：-人員：確保團(tuán)隊(duì)成員24小時(shí)可聯(lián)絡(luò)，必要時(shí)申請(qǐng)上級(jí)疾控機(jī)構(gòu)支援；-物資：準(zhǔn)備采樣工具（無菌拭子、采血管、環(huán)境采樣盒）、個(gè)人防護(hù)裝備（N95口罩、防護(hù)服、護(hù)目鏡）、數(shù)據(jù)處理軟件（如SPSS、EpiInfo）；-信息收集工具：設(shè)計(jì)統(tǒng)一的病例調(diào)查表，內(nèi)容包括患者基本信息、化療方案、合并癥、侵入性操作（如中心靜脈置管、氣管插管）、抗菌藥物使用、感染癥狀與體征、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、病原學(xué)報(bào)告等。描述性流行病學(xué)分析：描繪“三間分布”特征描述性分析是暴發(fā)調(diào)查的基礎(chǔ)，通過描述病例的“時(shí)間、人群、地區(qū)分布”，初步發(fā)現(xiàn)異常模式，提出病因假設(shè)。描述性流行病學(xué)分析：描繪“三間分布”特征時(shí)間分布分析1繪制“流行曲線（epidemiccurve）”，以時(shí)間為橫軸（天/小時(shí)），病例數(shù)為縱軸，直觀呈現(xiàn)暴發(fā)的起止時(shí)間、高峰及傳播模式。例如：2-點(diǎn)源暴發(fā)：曲線呈單峰，所有病例集中在一個(gè)潛伏期內(nèi)（如某次污染藥物導(dǎo)致的感染）；3-持續(xù)暴露源暴發(fā)：曲線呈多峰或平臺(tái)狀，提示感染源長期存在（如環(huán)境污染、攜帶病原體的醫(yī)護(hù)人員）；4-人傳人暴發(fā)：曲線呈“鋸齒狀”，每峰代表一代傳播（如耐藥菌在患者間交叉?zhèn)鞑ィ?以筆者經(jīng)歷的MRSA暴發(fā)事件為例，流行曲線顯示病例在化療后10-15天集中出現(xiàn)，間隔3-5天，符合“人傳人”的傳播模式，提示存在隱性感染者或環(huán)境污染。描述性流行病學(xué)分析：描繪“三間分布”特征人群分布分析分析病例的“人口學(xué)特征（年齡、性別）”“臨床特征（腫瘤類型、化療方案、免疫功能狀態(tài)）”“暴露特征（侵入性操作、抗菌藥物使用）”，識(shí)別高危人群。例如：-腫瘤類型：急性白血病患者（化療后ANC恢復(fù)慢）感染風(fēng)險(xiǎn)高于實(shí)體瘤患者；-化療方案：含大劑量糖皮質(zhì)激素或阿糖胞苷的方案更易導(dǎo)致真菌感染；-侵入性操作：中心靜脈導(dǎo)管留置＞7天、機(jī)械通氣患者感染風(fēng)險(xiǎn)增加3-5倍；-抗菌藥物使用：廣譜抗菌藥物使用＞7天可導(dǎo)致菌群失調(diào)，增加耐藥菌感染風(fēng)險(xiǎn)。描述性流行病學(xué)分析：描繪“三間分布”特征地區(qū)分布分析

-病區(qū)聚集：若某病區(qū)病例數(shù)顯著高于其他病區(qū)，提示可能存在病區(qū)內(nèi)的感染源（如污染的醫(yī)療器械、環(huán)境物體表面）；-治療單元聚集：若特定床位（如靠近衛(wèi)生間、治療室）病例集中，需評(píng)估該區(qū)域的環(huán)境清潔消毒質(zhì)量或物品污染風(fēng)險(xiǎn)。按“病區(qū)、病房、治療單元（如床位）”分層分析病例聚集情況，尋找“高發(fā)區(qū)域”。例如：-病房聚集：若同一病房內(nèi)出現(xiàn)多例病例，需警惕空氣傳播（如結(jié)核、曲霉菌）或接觸傳播（如醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生不到位）；01020304分析性流行病學(xué)研究：驗(yàn)證病因假設(shè)描述性分析提出病因假設(shè)后，需通過分析性研究（病例對(duì)照研究或隊(duì)列研究）驗(yàn)證假設(shè)，明確危險(xiǎn)因素。分析性流行病學(xué)研究：驗(yàn)證病因假設(shè)病例對(duì)照研究適用于“病例數(shù)較少、暴發(fā)已結(jié)束”的情況。以“感染病例為病例組，未感染的同科室同期化療患者為對(duì)照組”，回顧性收集暴露史，計(jì)算比值比（OR）及95%置信區(qū)間（CI）。例如：在上述MRSA暴發(fā)中，我們通過病例對(duì)照研究發(fā)現(xiàn)：-“近期接受過吸痰操作”的OR=6.25（95%CI:1.82-21.50）；-“病房共用聽診器”的OR=4.17（95%CI:1.31-13.27）；-“接觸過某位護(hù)理實(shí)習(xí)生”的OR=3.89（95%CI:1.15-13.15）。上述結(jié)果提示“侵入性操作、共用醫(yī)療器械、醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生”可能是危險(xiǎn)因素。分析性流行病學(xué)研究：驗(yàn)證病因假設(shè)隊(duì)列研究適用于“病例數(shù)較多、暴露信息明確”的情況。按“暴露/未暴露”將患者分為兩組，前瞻性觀察感染發(fā)生率，計(jì)算相對(duì)危險(xiǎn)度（RR）及95%CI。例如：某研究納入200例化療患者，其中“中心靜脈導(dǎo)管護(hù)理由實(shí)習(xí)護(hù)士操作”者100例（暴露組），“由主管護(hù)師操作”者100例（非暴露組），結(jié)果顯示暴露組感染率（25%）顯著高于非暴露組（8%），RR=3.13（95%CI:1.45-6.77），證實(shí)“操作人員資歷不足”是危險(xiǎn)因素。分析性流行病學(xué)研究：驗(yàn)證病因假設(shè)多因素分析單因素分析可能受混雜因素干擾，需通過Logistic回歸等統(tǒng)計(jì)方法校正混雜效應(yīng)，篩選獨(dú)立危險(xiǎn)因素。例如，在控制“年齡、化療方案、基礎(chǔ)疾病”等混雜因素后，“共用剃須刀”（OR=5.62）、“家屬有呼吸道感染癥狀”（OR=3.21）仍為腫瘤化療后肺部感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)與病原學(xué)溯源實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)是明確病原體、追溯感染源的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，需結(jié)合“臨床標(biāo)本、環(huán)境標(biāo)本、醫(yī)務(wù)人員標(biāo)本”進(jìn)行綜合分析。實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)與病原學(xué)溯源臨床標(biāo)本檢測(cè)采集患者“感染部位標(biāo)本”（如痰、血、尿、導(dǎo)管尖端），進(jìn)行病原學(xué)鑒定（細(xì)菌、真菌、病毒）及藥敏試驗(yàn)。對(duì)于“不明原因發(fā)熱”患者，需同時(shí)進(jìn)行“宏基因組二代測(cè)序（mNGS）”，以提高病原體檢出率（尤其對(duì)罕見病原體或混合感染）。實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)與病原學(xué)溯源環(huán)境與醫(yī)務(wù)人員標(biāo)本檢測(cè)對(duì)“高發(fā)區(qū)域”的環(huán)境物體表面（如床欄、治療車、門把手、呼叫器）、醫(yī)療設(shè)備（如聽診器、血壓計(jì)、呼吸機(jī)管路）及醫(yī)務(wù)人員手、鼻拭子進(jìn)行采樣，檢測(cè)是否分離出與病例相同的病原體。例如，在某次銅綠假單胞菌暴發(fā)中，我們從“治療車抽屜內(nèi)的消毒液瓶”中分離出與菌株同源的銅綠假單胞菌，證實(shí)消毒液被污染為感染源。實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)與病原學(xué)溯源分子分型與溯源分析采用“脈沖場(chǎng)凝膠電泳（PFGE）、多位點(diǎn)序列分型（MLST）、全基因組測(cè)序（WGS）”等分子生物學(xué)技術(shù)，對(duì)病例、環(huán)境及醫(yī)務(wù)人員分離的病原體進(jìn)行同源性分析。若菌株“同源性＞95%”，可確定為“同源株”，支持“共同感染源或傳播鏈”的假設(shè)。例如，WGS技術(shù)可識(shí)別菌株的“單核苷酸多態(tài)性（SNP）”，實(shí)現(xiàn)“株水平”溯源，為精準(zhǔn)控制提供依據(jù)。調(diào)查結(jié)果總結(jié)與報(bào)告撰寫調(diào)查結(jié)束后，需撰寫《醫(yī)院感染暴發(fā)調(diào)查報(bào)告》，內(nèi)容包括：1-暴發(fā)概況：發(fā)生時(shí)間、地點(diǎn)、病例數(shù)、罹患率；2-流行病學(xué)特征：“三間”分布、危險(xiǎn)因素分析；3-病原學(xué)結(jié)果：病原體種類、耐藥特征、分子分型；4-控制措施及效果：已采取的措施、感染變化趨勢(shì)（如流行曲線下降情況）；5-結(jié)論與建議：明確暴發(fā)原因、提出針對(duì)性防控建議（如改進(jìn)手衛(wèi)生流程、環(huán)境消毒方案、抗菌藥物使用策略等）。6報(bào)告需提交醫(yī)院感染管理委員會(huì)、醫(yī)務(wù)科及科室負(fù)責(zé)人，并根據(jù)暴發(fā)嚴(yán)重程度，按規(guī)定向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生健康行政部門和疾控機(jī)構(gòu)報(bào)告。704腫瘤化療后醫(yī)院感染暴發(fā)的控制方案腫瘤化療后醫(yī)院感染暴發(fā)的控制方案控制方案需遵循“邊調(diào)查、邊控制”的原則，在明確感染源和傳播途徑前，先采取“通用感染控制措施”；明確病因后，實(shí)施“針對(duì)性控制措施”；同時(shí)建立“長效機(jī)制”，防止暴發(fā)復(fù)發(fā)。暴發(fā)初期的通用控制措施（應(yīng)急響應(yīng)）隔離傳染源與限制傳播途徑1-患者隔離：對(duì)確診病例實(shí)行“單間隔離”，條件不足時(shí)可將同種病原體感染患者集中安置，避免與未感染患者混??；對(duì)“疑似病例”或“病原體攜帶者”采取“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防+飛沫/接觸隔離”；2-限制人員流動(dòng)：暫停新患者收住，限制探視人員數(shù)量（每床≤1名），要求探視者佩戴口罩、手消毒；3-阻斷接觸傳播：醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入隔離病房需穿戴隔離衣、手套，診療用品（如聽診器、血壓計(jì)）專人專用，一用一消毒；4-空氣隔離：對(duì)疑似“空氣傳播感染”（如曲霉菌、結(jié)核菌）的患者，負(fù)壓隔離病房，醫(yī)務(wù)人員佩戴N95口罩。暴發(fā)初期的通用控制措施（應(yīng)急響應(yīng)）強(qiáng)化環(huán)境清潔與消毒-增加消毒頻次：對(duì)高發(fā)區(qū)域（如病區(qū)、病房）的物體表面（床欄、門把手、地面）每日至少消毒4次（含氯消毒劑500-1000mg/L），患者出院后終末消毒；-重點(diǎn)區(qū)域消毒：治療室、換藥室等區(qū)域使用“避污紙”，避免交叉污染；醫(yī)療廢物嚴(yán)格分類，感染性廢物雙袋封裝，專人轉(zhuǎn)運(yùn)；-空氣凈化：病區(qū)配備空氣消毒機(jī)（如紫外線、等離子體），每日定時(shí)消毒，保持通風(fēng)（每日至少2次，每次30分鐘）。暴發(fā)初期的通用控制措施（應(yīng)急響應(yīng)）醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生與防護(hù)-手衛(wèi)生依從性提升：在病房入口、治療車、患者床旁配備速干手消毒劑，嚴(yán)格執(zhí)行“兩前三后”手衛(wèi)生時(shí)機(jī)（接觸患者前、進(jìn)行無菌操作前、接觸患者后、接觸患者體液后、接觸患者周圍環(huán)境后）；-培訓(xùn)與考核：對(duì)全體醫(yī)護(hù)人員開展“暴發(fā)防控專項(xiàng)培訓(xùn)”，內(nèi)容包括手衛(wèi)生方法、隔離技術(shù)、個(gè)人防護(hù)用品（PPE）穿脫流程，并進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)考核；-健康監(jiān)測(cè)：每日監(jiān)測(cè)醫(yī)務(wù)人員體溫及呼吸道癥狀，出現(xiàn)癥狀者及時(shí)調(diào)離崗位，必要時(shí)進(jìn)行病原體檢測(cè)。暴發(fā)初期的通用控制措施（應(yīng)急響應(yīng)）抗菌藥物的合理使用21-暫停經(jīng)驗(yàn)性廣譜抗菌藥物：除重癥感染患者外，避免無指征使用廣譜抗菌藥物，減少菌群失調(diào)風(fēng)險(xiǎn)；-抗菌藥物使用監(jiān)測(cè)：對(duì)全院抗菌藥物使用率、使用強(qiáng)度（DDDs）進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，對(duì)“使用異?？剖摇边M(jìn)行干預(yù)。-降階梯治療策略：根據(jù)藥敏結(jié)果及時(shí)調(diào)整抗菌藥物，選用“窄譜、敏感”抗生素；3明確病因后的針對(duì)性控制措施針對(duì)感染源的控制-環(huán)境感染源：若檢測(cè)發(fā)現(xiàn)“消毒液污染、醫(yī)療設(shè)備帶菌”，立即停用并更換，對(duì)相關(guān)環(huán)境進(jìn)行全面終末消毒，追溯污染原因（如配制流程錯(cuò)誤、儲(chǔ)存不當(dāng)）；-醫(yī)務(wù)人員感染源：若發(fā)現(xiàn)“病原體攜帶者”（如MRSA定植的鼻孔），立即調(diào)離臨床崗位，給予鼻腔消毒（如莫匹羅星軟膏），連續(xù)3次陰性后方可復(fù)崗；-藥物/血液制品感染源：若懷疑“污染藥物或輸血制品”導(dǎo)致暴發(fā)，立即停用同批次產(chǎn)品，封存樣本送檢，追溯生產(chǎn)廠家及流通環(huán)節(jié)，召回相關(guān)產(chǎn)品。明確病因后的針對(duì)性控制措施針對(duì)傳播途徑的控制-接觸傳播：推廣“無菌技術(shù)操作規(guī)范”，中心靜脈導(dǎo)管護(hù)理由資深護(hù)士操作，嚴(yán)格執(zhí)行“最大無菌屏障”；共用器械（如體溫計(jì)、血壓計(jì)）一用一消毒/滅菌；01-飛沫/空氣傳播：對(duì)結(jié)核、流感等患者，佩戴醫(yī)用外科口罩，保持病區(qū)1米社交距離，必要時(shí)進(jìn)行“患者+醫(yī)務(wù)人員”雙篩查；02-共同媒介傳播：避免“公用剃須刀、牙刷、餐具”等個(gè)人物品，飲用水定期檢測(cè)，確保符合《生活飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（GB5749-2022）。03明確病因后的針對(duì)性控制措施針對(duì)高危人群的保護(hù)-免疫功能支持：對(duì)粒細(xì)胞缺乏（ANC＜0.5×10?/L）患者，給予“粒細(xì)胞集落刺激因子（G-CSF）”升白細(xì)胞，必要時(shí)輸注丙種球蛋白；-預(yù)防性抗菌藥物：對(duì)“高?；熁颊摺保ㄈ缂毙园籽　⒋髣┝炕熀螅?，根據(jù)當(dāng)?shù)夭≡w耐藥譜，選用“窄譜、低毒”抗菌藥物預(yù)防感染（如左氧氟沙星、氟康唑）；-疫苗接種：建議患者在化療前接種“滅活疫苗”（如流感疫苗、肺炎球菌疫苗），降低呼吸道感染風(fēng)險(xiǎn)。321暴發(fā)后的長效防控機(jī)制建立腫瘤化療患者感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估體系-個(gè)體化風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：采用“化療后感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分量表”（如“MAGIC”評(píng)分），結(jié)合“腫瘤類型、化療方案、ANC、基礎(chǔ)疾病”等因素，將患者分為“低、中、高?！比?jí)，實(shí)施分級(jí)管理；-高?；颊弑O(jiān)測(cè)：對(duì)“高危患者”每日監(jiān)測(cè)ANC、CRP、PCT，發(fā)熱（T＞38.3℃）時(shí)立即進(jìn)行血培養(yǎng)、影像學(xué)檢查，早期啟動(dòng)抗感染治療。暴發(fā)后的長效防控機(jī)制優(yōu)化診療流程與感控措施010203-化療病房布局改造：設(shè)立“潔凈化療區(qū)”（層流病房）、“普通化療區(qū)”“隔離病區(qū)”，物理分隔不同風(fēng)險(xiǎn)患者；-侵入性操作管理：嚴(yán)格掌握中心靜脈置管指征，優(yōu)先選擇“經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）”或“輸液港（PORT）”，減少導(dǎo)管相關(guān)感染風(fēng)險(xiǎn)；-抗菌藥物管理（AMS）：成立AMS小組，定期對(duì)腫瘤科抗菌藥物使用進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，對(duì)“不合理使用”進(jìn)行干預(yù)，推廣“抗菌藥物分級(jí)管理”。暴發(fā)后的長效防控機(jī)制多部門協(xié)作與持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)-感控例會(huì)制度：每月召開“腫瘤科-感控科-檢驗(yàn)科”聯(lián)席會(huì)議，分析感染監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，通報(bào)存在問題，制定改