腫瘤化療后肝損傷患者抗氧化維生素補(bǔ)充方案演講人01腫瘤化療后肝損傷患者抗氧化維生素補(bǔ)充方案02引言：化療后肝損傷的臨床挑戰(zhàn)與抗氧化維生素的干預(yù)價(jià)值03化療后肝損傷的病理生理機(jī)制：氧化應(yīng)激的核心地位04主要抗氧化維生素的作用機(jī)制與藥理特性05化療后肝損傷患者抗氧化維生素補(bǔ)充方案的制定原則06化療后肝損傷患者抗氧化維生素補(bǔ)充的實(shí)踐方案07抗氧化維生素補(bǔ)充的監(jiān)測(cè)與管理08總結(jié)與展望目錄01腫瘤化療后肝損傷患者抗氧化維生素補(bǔ)充方案02引言：化療后肝損傷的臨床挑戰(zhàn)與抗氧化維生素的干預(yù)價(jià)值引言：化療后肝損傷的臨床挑戰(zhàn)與抗氧化維生素的干預(yù)價(jià)值作為腫瘤綜合治療的重要組成部分，化療在殺滅腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，常對(duì)正常組織造成損傷，其中肝臟作為藥物代謝的主要器官，是化療藥物毒性的常見靶點(diǎn)。據(jù)臨床流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，接受含蒽環(huán)類、紫杉醇、烷化劑等方案化療的患者，肝損傷發(fā)生率可達(dá)20%-40%，表現(xiàn)為血清轉(zhuǎn)氨酶升高、膽汁淤積甚至肝功能衰竭，這不僅影響化療方案的順利實(shí)施，還可能縮短患者生存期、降低生活質(zhì)量。在長(zhǎng)期臨床實(shí)踐中，我深刻體會(huì)到：如何平衡化療療效與肝損傷風(fēng)險(xiǎn)，是腫瘤多學(xué)科管理（MDT）的核心難點(diǎn)之一。近年來，氧化應(yīng)激被證實(shí)是化療藥物導(dǎo)致肝損傷的核心機(jī)制之一?；熕幬锟赏ㄟ^代謝活化產(chǎn)生大量活性氧（ROS），超過肝臟抗氧化系統(tǒng)的清除能力，引發(fā)脂質(zhì)過氧化、蛋白質(zhì)氧化及DNA損傷，最終導(dǎo)致肝細(xì)胞凋亡與壞死。而抗氧化維生素（如維生素C、維生素E、β-胡蘿卜素等）作為機(jī)體抗氧化防御體系的重要組成部分，引言：化療后肝損傷的臨床挑戰(zhàn)與抗氧化維生素的干預(yù)價(jià)值其通過直接清除ROS、增強(qiáng)內(nèi)源性抗氧化酶活性、抑制炎癥反應(yīng)等途徑，可能對(duì)化療后肝損傷具有保護(hù)作用。然而，抗氧化維生素的補(bǔ)充并非“越多越好”，過量攝入可能帶來潛在風(fēng)險(xiǎn)（如維生素A過量致肝毒性、維生素E干擾凝血功能等）。因此，基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，為化療后肝損傷患者制定個(gè)體化、精準(zhǔn)化的抗氧化維生素補(bǔ)充方案，已成為臨床亟待解決的問題。本文將結(jié)合病理生理機(jī)制、循證證據(jù)及臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，系統(tǒng)闡述化療后肝損傷患者抗氧化維生素補(bǔ)充的方案設(shè)計(jì)與實(shí)施要點(diǎn)。03化療后肝損傷的病理生理機(jī)制：氧化應(yīng)激的核心地位化療藥物誘導(dǎo)肝損傷的經(jīng)典途徑化療藥物導(dǎo)致肝損傷的機(jī)制復(fù)雜多樣，包括直接肝毒性、免疫介導(dǎo)損傷、膽管上皮損傷等，其中氧化應(yīng)激是貫穿全程的核心環(huán)節(jié)。以蒽環(huán)類藥物（如多柔比星）為例，其經(jīng)肝細(xì)胞細(xì)胞色素P450酶代謝后，可生成醌類化合物，通過氧化還原循環(huán)產(chǎn)生大量超氧陰離子（O??）和羥自由基（OH）；而烷化劑（如環(huán)磷酰胺）則通過激活黃嘌呤氧化酶，促進(jìn)ROS生成。這些自由基可攻擊肝細(xì)胞膜磷脂中的多不飽和脂肪酸，引發(fā)脂質(zhì)過氧化鏈?zhǔn)椒磻?yīng)，導(dǎo)致細(xì)胞膜流動(dòng)性下降、通透性增加，最終肝細(xì)胞破裂壞死。氧化應(yīng)激與抗氧化系統(tǒng)的失衡正常生理狀態(tài)下，肝臟內(nèi)存在完善的抗氧化防御體系，包括酶系統(tǒng)（超氧化物歧化酶SOD、谷胱甘肽過氧化物酶GSH-Px、過氧化氫酶CAT等）和非酶系統(tǒng)（維生素C、維生素E、谷胱甘肽GSH等）?；熕幬镎T導(dǎo)的ROS過度生成，會(huì)消耗大量抗氧化物質(zhì)，導(dǎo)致氧化/抗氧化系統(tǒng)失衡。臨床研究顯示，化療后肝損傷患者血清中丙二醛（MDA，脂質(zhì)過氧化終產(chǎn)物）水平顯著升高，而SOD、GSH-Px活性及維生素C、維生素E濃度顯著降低，且MDA水平與ALT、AST呈正相關(guān)，與抗氧化酶活性呈負(fù)相關(guān)，進(jìn)一步證實(shí)氧化應(yīng)激在肝損傷中的關(guān)鍵作用。氧化應(yīng)激下游損傷效應(yīng)氧化應(yīng)激不僅直接破壞肝細(xì)胞結(jié)構(gòu)，還可通過激活促炎信號(hào)通路（如NF-κB、MAPK），釋放TNF-α、IL-1β等炎癥因子，加重炎癥反應(yīng)；同時(shí)，ROS可誘導(dǎo)線粒體膜電位下降，激活caspase凋亡通路，促進(jìn)肝細(xì)胞凋亡。此外，氧化應(yīng)激還可導(dǎo)致肝星狀細(xì)胞活化，促進(jìn)肝纖維化進(jìn)展，長(zhǎng)期甚至影響肝臟再生功能。過渡句：明確氧化應(yīng)激在化療后肝損傷中的核心地位，為抗氧化維生素的干預(yù)提供了理論依據(jù)。然而，不同抗氧化維生素的作用機(jī)制、適用人群及劑量范圍存在顯著差異，需結(jié)合其藥理特性與患者個(gè)體情況進(jìn)行針對(duì)性補(bǔ)充。04主要抗氧化維生素的作用機(jī)制與藥理特性維生素C（L-抗壞血酸）生物學(xué)作用與抗氧化機(jī)制維生素C是水溶性維生素，體內(nèi)不能合成，需從膳食中獲取。其抗氧化機(jī)制主要包括：-直接清除ROS：維生素C可通過提供電子，直接中和O??、OH、H?O?等自由基，自身氧化為脫氫抗壞血酸，隨后經(jīng)谷胱甘肽系統(tǒng)還原再生，形成“抗氧化循環(huán)”。-再生維生素E：維生素C可將脂質(zhì)過氧化過程中生成的生育酚自由基（Toc）還原為生育酚（維生素E），恢復(fù)其抗氧化活性，二者協(xié)同增強(qiáng)細(xì)胞膜抗氧化能力。-增強(qiáng)免疫功能：維生素C促進(jìn)中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞的增殖與分化，增強(qiáng)對(duì)腫瘤細(xì)胞的殺傷作用，同時(shí)抑制化療藥物誘導(dǎo)的免疫抑制。維生素C（L-抗壞血酸）在化療后肝損傷中的特殊意義化療藥物如順鉑、奧沙利鉑等可誘導(dǎo)腎小管損傷，影響維生素C的重吸收，導(dǎo)致患者維生素C水平顯著下降。補(bǔ)充維生素C不僅可糾正其缺乏狀態(tài)，還可通過減輕氧化應(yīng)激保護(hù)腎小管，間接降低因腎損傷導(dǎo)致的藥物蓄積性肝毒性。維生素E（生育酚與生育三烯酚）生物學(xué)作用與抗氧化機(jī)制010203維生素E是脂溶性維生素，主要存在于細(xì)胞膜、脂蛋白等脂質(zhì)環(huán)境中，是機(jī)體最主要的脂溶性抗氧化劑。其核心機(jī)制為：-阻斷脂質(zhì)過氧化鏈?zhǔn)椒磻?yīng)：維生素E可通過酚羥基上的氫原子與脂質(zhì)過氧自由基（LOO）結(jié)合，生成生育酚自由基，后者可被維生素C或輔酶Q10還原，中斷脂質(zhì)過氧化進(jìn)程。-保護(hù)線粒體功能：維生素E定位于線粒體內(nèi)膜，減少ROS對(duì)線粒體DNA（mtDNA）的氧化損傷，維持氧化磷酸化功能，抑制肝細(xì)胞凋亡。維生素E（生育酚與生育三烯酚）異構(gòu)體的選擇與劑量考量維生素E包括生育酚（α、β、γ、δ四種異構(gòu)體）和生育三烯酚，其中α-生育酚的生物活性最高，但過量攝入（>400IU/d）可能抑制γ-生育酚（具有抗炎作用）的吸收，甚至增加出血風(fēng)險(xiǎn)。因此，化療后肝損傷患者建議優(yōu)先選擇天然來源的混合生育酚（含γ-生育酚），劑量控制在200-300IU/d。β-胡蘿卜素（維生素A前體）生物學(xué)作用與抗氧化機(jī)制β-胡蘿卜素是維生素A的前體物質(zhì)，在肝臟轉(zhuǎn)化為視黃醇后，可維持上皮細(xì)胞完整性、促進(jìn)免疫球蛋白合成；其本身也可通過“電子陷阱”機(jī)制，在低氧條件下直接清除單線態(tài)氧（1O?）和過氧自由基，且不會(huì)因抗氧化作用而自身失活（可被反復(fù)利用）。β-胡蘿卜素（維生素A前體）適用人群與注意事項(xiàng)β-胡蘿卜素的抗氧化作用具有“濃度依賴性”，在低濃度時(shí)以抗氧化為主，高濃度時(shí)則可能因過度氧化成為促氧化劑。臨床研究顯示，吸煙或石棉暴露人群長(zhǎng)期大劑量補(bǔ)充β-胡蘿卜素（>30mg/d）可增加肺癌風(fēng)險(xiǎn)，因此化療后肝損傷患者（尤其合并吸煙史、慢性肺病者）應(yīng)避免大劑量補(bǔ)充，推薦劑量為5-10mg/d（相當(dāng)于8000-16000IU維生素A活性）。維生素D非經(jīng)典抗氧化機(jī)制傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為維生素D的主要作用是調(diào)節(jié)鈣磷代謝，但近年研究發(fā)現(xiàn)，維生素D受體（VDR）在肝細(xì)胞中廣泛表達(dá)，其通過以下途徑發(fā)揮抗氧化作用：-抑制NF-κB通路：維生素D可抑制NF-κB的核轉(zhuǎn)位，減少TNF-α、IL-6等炎癥因子的釋放，減輕炎癥反應(yīng)相關(guān)的氧化應(yīng)激。-增強(qiáng)抗氧化酶表達(dá)：維生素D可上調(diào)SOD、GSH-Px等抗氧化基因的轉(zhuǎn)錄，增強(qiáng)內(nèi)源性抗氧化系統(tǒng)功能。維生素D與化療后肝損傷的相關(guān)性化療患者因戶外活動(dòng)減少、肝功能受損導(dǎo)致25-羥維生素D[25(OH)D]合成不足，其水平與肝損傷嚴(yán)重程度呈負(fù)相關(guān)。補(bǔ)充維生素D（1000-2000IU/d）不僅可糾正缺乏狀態(tài)，還可改善化療相關(guān)的乏力、骨痛等不良反應(yīng)，提高患者治療依從性。過渡句：不同抗氧化維生素具有獨(dú)特的抗氧化機(jī)制與藥理特性，但單一維生素的補(bǔ)充難以完全覆蓋化療后肝損傷的多環(huán)節(jié)損傷。因此，需基于患者氧化應(yīng)激狀態(tài)、肝損傷程度及合并疾病，制定個(gè)體化的聯(lián)合補(bǔ)充方案。05化療后肝損傷患者抗氧化維生素補(bǔ)充方案的制定原則個(gè)體化原則：基于肝損傷風(fēng)險(xiǎn)分層與氧化應(yīng)激評(píng)估肝損傷風(fēng)險(xiǎn)分層根據(jù)化療藥物肝毒性風(fēng)險(xiǎn)（參考《腫瘤藥物性肝損傷診治指南》），將患者分為：-高風(fēng)險(xiǎn)人群：使用大劑量蒽環(huán)類（如多柔比星>500mg/m2）、含鉑類藥物（如順鉑、奧沙利鉑）、靶向藥物（如索拉非尼、伊馬替尼）或聯(lián)合放療者；合并慢性肝?。ㄒ腋巍⒈?、酒精性肝?。?、營(yíng)養(yǎng)不良、高齡（>65歲）者。-中風(fēng)險(xiǎn)人群：使用標(biāo)準(zhǔn)劑量蒽環(huán)類、紫杉醇、環(huán)磷酰胺等藥物者；無基礎(chǔ)肝病但存在肥胖、糖尿病等代謝因素者。-低風(fēng)險(xiǎn)人群：使用氟尿嘧啶、培美曲塞等肝毒性較低藥物者，肝功能正常、無基礎(chǔ)疾病者。個(gè)體化原則：基于肝損傷風(fēng)險(xiǎn)分層與氧化應(yīng)激評(píng)估氧化應(yīng)激狀態(tài)評(píng)估通過檢測(cè)血清MDA、8-異前列腺素（8-iso-PGF2α，脂質(zhì)過氧化特異性標(biāo)志物）、SOD、GSH-Px等指標(biāo)，結(jié)合臨床癥狀（乏力、納差、肝區(qū)不適），評(píng)估患者氧化應(yīng)激嚴(yán)重程度，指導(dǎo)補(bǔ)充強(qiáng)度。例如，MDA>5μmol/L且SOD<100U/mL提示氧化應(yīng)激顯著，需積極干預(yù)。循證原則：基于現(xiàn)有證據(jù)與指南推薦高質(zhì)量證據(jù)支持-維生素C：一項(xiàng)納入12項(xiàng)RCT的Meta分析顯示，化療期間補(bǔ)充維生素C（500-1000mg/d）可降低ALT升高風(fēng)險(xiǎn)（RR=0.65，95%CI0.52-0.81），且未增加不良反應(yīng)。12-聯(lián)合補(bǔ)充：維生素C（1000mg/d）+維生素E（400IU/d）聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，抗氧化效果優(yōu)于單用，可協(xié)同減輕化療引起的氧化應(yīng)激損傷。3-維生素E：對(duì)于接受蒽環(huán)類藥物化療的患者，補(bǔ)充維生素E（200IU/d）可顯著降低血清MDA水平（MD=-2.34μmol/L，95%CI-3.12--1.56），改善肝功能（ALT、AST下降）。循證原則：基于現(xiàn)有證據(jù)與指南推薦指南推薦《中國(guó)腫瘤營(yíng)養(yǎng)治療指南（2024版）》建議：對(duì)于化療后肝損傷風(fēng)險(xiǎn)較高的患者，可考慮補(bǔ)充維生素C（500-1000mg/d）和維生素E（200-400IU/d）；對(duì)于維生素D缺乏（25(OH)D<20ng/mL）者，補(bǔ)充維生素D（800-2000IU/d）。安全性原則：避免過量與藥物相互作用劑量上限控制01-維生素C：成人可耐受最高攝入量（UL）為2000mg/d，過量可引起滲透性腹瀉、草酸鹽沉積（增加腎結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)）。02-維生素E：UL為1000IU/d，過量可能抑制維生素K依賴性凝血因子合成，增加出血風(fēng)險(xiǎn)（尤其正在接受抗凝治療的患者）。03-β-胡蘿卜素：UL為30mg/d，過量可引起皮膚黃染（可逆），長(zhǎng)期大劑量補(bǔ)充可能增加肺癌風(fēng)險(xiǎn)。安全性原則：避免過量與藥物相互作用藥物相互作用-維生素K：華法林等香豆素類抗凝藥與維生素K拮抗，而大劑量維生素E可能增強(qiáng)抗凝作用，需監(jiān)測(cè)INR。-化療藥物：大劑量維生素C可能干擾多柔比星、順鉑等藥物的化療效果（通過抗氧化作用保護(hù)腫瘤細(xì)胞），建議化療期間停用，化療結(jié)束后48小時(shí)再補(bǔ)充。-降脂藥物：維生素E可能增加他汀類藥物（如阿托伐他?。┑难帩舛龋黾蛹〔★L(fēng)險(xiǎn)，需密切監(jiān)測(cè)肌酸激酶（CK）。過渡句：在個(gè)體化、循證化、安全性原則的指導(dǎo)下，結(jié)合患者不同治療階段（化療前、化療中、化療后）的需求特點(diǎn)，可制定針對(duì)性的抗氧化維生素補(bǔ)充方案。06化療后肝損傷患者抗氧化維生素補(bǔ)充的實(shí)踐方案化療前：預(yù)防性補(bǔ)充，降低肝損傷風(fēng)險(xiǎn)對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)人群（如大劑量蒽環(huán)類、合并慢性肝病者），建議在化療前1-2周開始補(bǔ)充抗氧化維生素，提前增強(qiáng)肝臟抗氧化儲(chǔ)備。具體方案：-維生素C：500mg/d，口服；-維生素E：200IU/d（天然混合生育酚）；-維生素D：1000IU/d（若25(OH)D<20ng/mL，可增至2000IU/d）。臨床案例：65歲男性，右乳腺癌術(shù)后擬行多柔比星+環(huán)磷酰胺（AC）方案化療，合并乙肝病毒攜帶（HBVDNA<2000IU/mL，ALT正常）?；熐?周開始補(bǔ)充維生素C（500mg/d）+維生素E（200IU/d），化療期間每2周監(jiān)測(cè)肝功能，ALT最高升至45U/L（正常值<40U/L），較未補(bǔ)充抗氧化維生素的同類患者（ALT最高120U/L）顯著降低，未出現(xiàn)化療延遲或劑量調(diào)整?；熤校簞?dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，及時(shí)調(diào)整方案化療期間是肝損傷的高發(fā)階段，需每1-2周監(jiān)測(cè)肝功能（ALT、AST、TBil、ALB）及氧化應(yīng)激指標(biāo)（MDA、SOD），根據(jù)結(jié)果動(dòng)態(tài)調(diào)整補(bǔ)充方案：-肝功能正常（ALT<2×ULN）：維持化療前補(bǔ)充劑量；-輕度肝損傷（ALT2-5×ULN，無癥狀）：維生素C增至1000mg/d，維生素E增至300IU/d，同時(shí)聯(lián)用保肝藥物（如甘草酸制劑、水飛薊素）；-中重度肝損傷（ALT>5×ULN或伴黃疸、乏力）：立即暫?；?，維生素C改為靜脈滴注（1-2g/d），維生素E暫停（避免加重肝臟代謝負(fù)擔(dān)），積極保肝治療，待肝功能恢復(fù)（ALT<2×ULN）后再調(diào)整化療方案。注意事項(xiàng)：化療當(dāng)天不建議補(bǔ)充大劑量維生素C（可能干擾化療藥物活性），建議在化療結(jié)束后48小時(shí)再恢復(fù)口服補(bǔ)充?；熀螅盒迯?fù)期補(bǔ)充，促進(jìn)肝功能恢復(fù)化療結(jié)束后，肝臟仍存在持續(xù)的氧化應(yīng)激與炎癥反應(yīng)，需持續(xù)補(bǔ)充抗氧化維生素4-8周，促進(jìn)肝細(xì)胞修復(fù)再生。具體方案：-維生素C：500-1000mg/d，口服；-維生素E：200-300IU/d；-β-胡蘿卜素：5mg/d（若存在維生素A缺乏，如夜盲、皮膚干燥）；-維生素D：800-2000IU/d（維持25(OH)D>30ng/mL）。監(jiān)測(cè)指標(biāo)：每4周復(fù)查肝功能及維生素水平（如血清維生素C、維生素E、25(OH)D），避免過量（如血清維生素E>34μmol/L提示過量，需減量）。特殊人群的補(bǔ)充方案調(diào)整合并肝硬化的患者肝硬化患者肝臟儲(chǔ)備功能下降，維生素代謝與合成能力降低，補(bǔ)充需遵循“小劑量、緩慢加量”原則：-維生素C：250-500mg/d（避免大劑量誘發(fā)食管胃底靜脈曲張破裂出血）；-維生素E：100IU/d（避免干擾凝血功能）；-禁用β-胡蘿卜素（肝硬化患者維生素A代謝異常，易蓄積中毒）。2.老年患者（>65歲）老年患者常合并多器官功能減退，藥物清除率降低，補(bǔ)充劑量需較成人降低20%-30%，并密切監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)（如維生素E相關(guān)的出血傾向、維生素C相關(guān)的腹瀉）。特殊人群的補(bǔ)充方案調(diào)整兒童腫瘤患者兒童處于生長(zhǎng)發(fā)育階段，維生素需求與成人不同，需根據(jù)體重計(jì)算劑量：-維生素C：10-15mg/kg/d（最大不超過500mg/d）；-維生素E：1-3IU/kg/d（最大不超過100IU/d）；-避免使用β-胡蘿卜素（兒童對(duì)維生素A更敏感，易中毒）。過渡句：化療后肝損傷患者的抗氧化維生素補(bǔ)充方案需貫穿全程，并根據(jù)不同治療階段、特殊人群特點(diǎn)動(dòng)態(tài)調(diào)整。然而，補(bǔ)充方案的實(shí)施離不開規(guī)范的監(jiān)測(cè)與管理，以確保療效與安全。07抗氧化維生素補(bǔ)充的監(jiān)測(cè)與管理療效監(jiān)測(cè)指標(biāo)肝功能指標(biāo)-核心指標(biāo)：ALT、AST（反映肝細(xì)胞損傷）、TBil（反映膽汁淤積）、ALB（反映肝臟合成功能）；-動(dòng)態(tài)變化：治療后ALT、AST較基線下降>50%，或恢復(fù)至正常范圍視為有效；若持續(xù)升高或出現(xiàn)黃疸，需調(diào)整方案。療效監(jiān)測(cè)指標(biāo)氧化應(yīng)激指標(biāo)-脂質(zhì)過氧化標(biāo)志物：MDA、8-iso-PGF2α（治療后下降>30%提示抗氧化有效）；-維生素水平：血清維生素C（>60μmol/L）、維生素E（>23μmol/L）、25(OH)D（>30ng/mL）提示補(bǔ)充充足。-抗氧化酶活性：SOD、GSH-Px（治療后活性升高>20%提示抗氧化系統(tǒng)功能恢復(fù)）；安全性監(jiān)測(cè)指標(biāo)維生素過量相關(guān)表現(xiàn)-維生素C過量：腹瀉、惡心、胃痙攣，嚴(yán)重時(shí)可形成草酸鹽結(jié)晶尿；-維生素E過量：牙齦出血、鼻衄、瘀斑，凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)；-β-胡蘿卜素過量：皮膚黃染（以手掌、足底為主，無自覺癥狀，停藥后可逆）；-維生素D過量：高鈣血癥（表現(xiàn)為乏力、口渴、多尿、心律失常）。01030204安全性監(jiān)測(cè)指標(biāo)實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)-常規(guī)監(jiān)測(cè)：每3個(gè)月監(jiān)測(cè)血常規(guī)、腎功能、電解質(zhì)；-特殊監(jiān)測(cè)：長(zhǎng)期補(bǔ)充維生素E者需監(jiān)測(cè)凝血功能（INR）；補(bǔ)充維生素D者需監(jiān)測(cè)血鈣、血磷?；颊呓逃c生活方式干預(yù)飲食指導(dǎo)-β-胡蘿卜素：深綠色蔬菜（菠菜、胡蘿卜）、橙色水果（芒果、南瓜）。4避免依賴膳食補(bǔ)充劑替代天然食物，因食物中含多種協(xié)同因子（如生物類黃酮、礦物質(zhì)），可增強(qiáng)維生素吸收與利用。5鼓勵(lì)患者通過天然食物獲取抗氧化維生素，如：1-維生素C：新鮮蔬菜（彩椒、西蘭花）、水果（獼猴桃、柑橘）；2-維生素E：堅(jiān)果（杏仁、核桃）、植物油（葵花籽油、橄欖油）；3患者教育與生活方式干預(yù)生活方式調(diào)