演講人：日期:兒科支氣管炎緊急處理措施CATALOGUE目錄01病情識別與評估02院前緊急處置03急診科救治流程04藥物干預策略05特殊病例處理06家屬指導與轉(zhuǎn)運01病情識別與評估呼吸困難的臨床表現(xiàn)呼吸頻率異?；純嚎赡艹霈F(xiàn)呼吸急促或呼吸過緩，嬰幼兒表現(xiàn)為鼻翼扇動、點頭樣呼吸或胸骨上窩凹陷，嚴重時伴隨呻吟聲。輔助呼吸肌參與觀察頸部、肋間肌及腹部肌肉是否異常收縮，提示呼吸代償機制啟動，需警惕呼吸衰竭風險。膚色與意識變化口唇、甲床發(fā)紺是缺氧的典型表現(xiàn)，若伴隨煩躁不安或嗜睡，可能進展為高碳酸血癥或腦缺氧。血氧飽和度監(jiān)測標準基礎目標值健康兒童血氧飽和度應維持在94%以上，支氣管炎患兒若持續(xù)低于90%需立即干預，92%-94%為警戒區(qū)間需密切觀察。動態(tài)監(jiān)測頻率急性期每15-30分鐘監(jiān)測一次，穩(wěn)定后調(diào)整為1-2小時，夜間睡眠期間需持續(xù)監(jiān)測以避免隱匿性缺氧。影響因素校正注意探頭位置、患兒活動及外周循環(huán)狀態(tài)對數(shù)據(jù)的干擾，結(jié)合臨床表現(xiàn)綜合判斷。三凹征加重心率增快（超出年齡正常值20%以上）伴血壓下降，可能預示即將發(fā)生呼吸循環(huán)衰竭。循環(huán)系統(tǒng)代償神經(jīng)系統(tǒng)異常突然出現(xiàn)意識模糊、抽搐或瞳孔對光反射遲鈍，提示嚴重缺氧或二氧化碳潴留導致腦功能受損。胸骨上窩、鎖骨上窩及肋間隙凹陷程度加深，提示氣道阻力急劇上升或呼吸肌疲勞。危重癥狀預警信號02院前緊急處置輕柔抬起患兒下頜并使其頭部適度后仰，以拉直氣道軸線，減少舌根后墜風險，適用于意識模糊或呼吸困難的患兒。操作時需避免頸部過度伸展導致氣道壓迫。氣道通暢維持方法頭部后仰與下頜上提法使用便攜式吸痰設備清除口鼻及咽部分泌物，注意選擇適當型號的吸痰管，避免黏膜損傷，每次吸引時間不超過10秒，間隔30秒以上以降低缺氧風險。負壓吸引清除分泌物采用β2受體激動劑（如沙丁胺醇）聯(lián)合生理鹽水霧化吸入，快速緩解支氣管痙攣，霧化顆粒需控制在3-5μm以確保藥物沉積于下呼吸道。霧化吸入支氣管擴張劑低流量氧療操作規(guī)范面罩給氧的適應癥選擇對鼻導管給氧無效或存在嚴重呼吸困難者，改用簡易氧氣面罩，流量調(diào)至4-6L/min，確保面罩與面部貼合以減少氧氣泄漏，同時觀察患兒耐受性。氧濃度動態(tài)監(jiān)測使用便攜式脈氧儀持續(xù)監(jiān)測SpO2變化，避免長時間高濃度給氧（>40%）導致氧中毒或二氧化碳潴留，尤其對慢性肺部疾病患兒需謹慎。鼻導管氧流量調(diào)節(jié)根據(jù)患兒年齡及血氧飽和度（SpO2）調(diào)整氧流量，嬰幼兒通常設置為0.5-2L/min，維持SpO2≥92%。需監(jiān)測鼻腔黏膜濕度，防止干燥性出血。030201側(cè)臥-頭高聯(lián)合體位對嚴重呼吸窘迫者，在監(jiān)護下嘗試俯臥位，利用重力改善肺后部通氣/血流比，需密切觀察胸廓起伏及口唇色澤，每2小時調(diào)整體位一次。俯臥位通氣輔助轉(zhuǎn)運中體位固定技術使用兒科專用擔架或真空夾板固定患兒體位，頸部以頸托保護，轉(zhuǎn)運途中避免劇烈晃動導致分泌物移位阻塞氣道。將患兒置于側(cè)臥位（患側(cè)在下）并抬高頭部15-30度，促進健側(cè)肺通氣，同時減少胃內(nèi)容物反流誤吸風險，需用軟墊固定體位防止滑動。窒息風險體位管理03急診科救治流程β2受體激動劑優(yōu)先首選短效β2受體激動劑（如沙丁胺醇）霧化吸入，可快速緩解支氣管痙攣，改善通氣功能。需根據(jù)患兒體重調(diào)整單次劑量，通常每次0.15mg/kg，最大劑量不超過5mg。聯(lián)合抗膽堿能藥物對于中重度患兒，可聯(lián)合異丙托溴銨霧化吸入，通過阻斷M受體減少氣道分泌物，增強支氣管擴張效果。推薦劑量為每次0.25-0.5mg，每6-8小時重復給藥。糖皮質(zhì)激素輔助若存在明顯氣道炎癥或喘息持續(xù)狀態(tài)，需添加布地奈德混懸液霧化，劑量為0.5-1mg/次，每日2-3次，以減輕黏膜水腫和炎癥反應。霧化給藥方案選擇支氣管擴張劑應用靜脈給藥適應癥藥物禁忌與監(jiān)測皮下注射方案當霧化吸入效果不佳或患兒無法配合時，可靜脈輸注氨茶堿，負荷劑量為5mg/kg（緩慢輸注30分鐘），維持劑量為0.5-1mg/kg/h，需密切監(jiān)測血藥濃度以防中毒。對急性重度發(fā)作患兒，可皮下注射特布他林（0.01mg/kg，最大0.25mg），起效快且適用于無法建立靜脈通路的緊急情況。需警惕β2受體激動劑導致的心率增快、震顫等副作用，合并心臟病患兒應減量使用；氨茶堿禁用于癲癇或肝功能異常者。血氣分析指征判斷低氧血癥評估當患兒出現(xiàn)呼吸頻率＞60次/分、SpO2＜90%或三凹征時，需立即行動脈血氣分析，PaO2＜60mmHg提示需氧療或機械通氣支持。乳酸水平監(jiān)測血氣中乳酸＞2.5mmol/L提示組織灌注不足，需擴容及改善循環(huán)，并排查膿毒癥等并發(fā)癥。高碳酸血癥處理若PaCO2＞50mmHg伴pH＜7.25，表明存在呼吸衰竭，需考慮無創(chuàng)正壓通氣（如BiPAP）或氣管插管，同時糾正代謝性酸中毒。04藥物干預策略糖皮質(zhì)激素使用原則嚴格評估適應癥僅在中重度喘息或氣道高反應性時使用，需結(jié)合患兒臨床癥狀、血氧飽和度及肺部聽診結(jié)果綜合判斷，避免濫用導致副作用累積。劑量與療程個體化根據(jù)體重和病情嚴重程度調(diào)整潑尼松或甲潑尼龍劑量，通常短期應用（3-5天），重癥可延長至7天，但需監(jiān)測血糖、血壓及電解質(zhì)水平。優(yōu)先選擇吸入制劑輕癥患兒推薦布地奈德霧化吸入，直接作用于氣道黏膜，全身副作用小，需配合儲霧罐確保藥物有效沉積?？股貑⒂脴藴市杈邆涑掷m(xù)高熱、膿性痰液、白細胞及CRP顯著升高等實驗室指標，或影像學提示肺部浸潤影，避免經(jīng)驗性用藥導致耐藥性。明確細菌感染證據(jù)病原學導向治療特殊人群調(diào)整方案首選阿莫西林克拉維酸或二代頭孢菌素，若疑似非典型病原體（如支原體）可聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類，療程通常7-10天，需動態(tài)評估療效。免疫功能低下患兒需覆蓋更廣譜抗生素，如三代頭孢，并警惕真菌感染可能，必要時進行微生物培養(yǎng)指導用藥。氨溴索或乙酰半胱氨酸可降低痰液黏稠度，但需避免與強力鎮(zhèn)咳藥聯(lián)用，以防痰液滯留加重氣道阻塞，尤其適用于痰多且黏稠的患兒。黏液溶解劑選擇口服祛痰藥需分次與充足水分同服，霧化吸入時需控制單次劑量（如α-糜蛋白酶），避免氣道過度濕化引發(fā)痙攣。給藥方式優(yōu)化警惕惡心、腹痛等胃腸道反應，過敏體質(zhì)患兒需慎用含碘化鉀成分藥物，用藥期間觀察痰液性狀變化以評估療效。監(jiān)測不良反應祛痰藥物注意事項05特殊病例處理立即清除口鼻分泌物，采用側(cè)臥位防止誤吸，必要時使用吸痰設備輔助清理氣道，確保氧氣交換效率。根據(jù)血氧飽和度監(jiān)測結(jié)果選擇鼻導管、面罩或頭罩吸氧，維持氧飽和度在92%以上，避免長時間高濃度氧療導致氧中毒。對中重度呼吸困難患兒可采用CPAP或BiPAP通氣，參數(shù)需根據(jù)體重和病情調(diào)整，密切觀察胸廓起伏及血氣分析結(jié)果。若出現(xiàn)呼吸衰竭、意識障礙或嚴重三凹征，需緊急插管并連接呼吸機，插管后需確認導管位置并固定防止脫管。嬰幼兒呼吸支持要點保持氣道通暢氧療管理無創(chuàng)通氣應用氣管插管指征合并心衰搶救流程靜脈注射呋塞米減輕心臟前負荷，劑量按體重計算，監(jiān)測尿量及電解質(zhì)平衡，防止低鉀血癥發(fā)生。利尿劑使用強心藥物選擇后負荷管理通過心率、呼吸頻率、肝腫大及肺部濕啰音等體征判斷心衰程度，優(yōu)先處理呼吸窘迫和低氧血癥。對收縮功能減退者予多巴胺或多巴酚丁胺持續(xù)泵注，合并血壓降低時加用腎上腺素，嚴格控制輸液速度和總量。若存在高血壓或肺水腫，可謹慎使用硝普鈉或硝酸甘油擴張血管，需持續(xù)監(jiān)測血壓變化避免低灌注。快速評估與分診過敏體質(zhì)用藥調(diào)整抗生素替代方案避免使用青霉素類或頭孢類等易致敏藥物，優(yōu)先選擇大環(huán)內(nèi)酯類或克林霉素，必要時進行皮試或分級給藥。02040301支氣管擴張劑選擇對β2受體激動劑過敏的患兒可嘗試抗膽堿能藥物如異丙托溴銨，或聯(lián)合白三烯受體拮抗劑控制氣道痙攣。糖皮質(zhì)激素個體化靜脈甲強龍或口服潑尼松需根據(jù)過敏史調(diào)整劑量，嚴重過敏者改用霧化布地奈德局部抗炎。抗組胺藥物輔助在常規(guī)治療基礎上加用氯雷他定或西替利嗪減輕黏膜水腫，監(jiān)測嗜睡等副作用并調(diào)整給藥頻次。06家屬指導與轉(zhuǎn)運居家觀察護理要點保持呼吸道通暢定期幫助患兒翻身拍背，促進痰液排出；使用加濕器維持室內(nèi)濕度在50%-60%，避免干燥刺激呼吸道黏膜。01監(jiān)測生命體征每小時記錄體溫、呼吸頻率及心率，若出現(xiàn)呼吸急促（如嬰兒＞50次/分）、持續(xù)高熱或口唇發(fā)紺需立即就醫(yī)。飲食與補水提供溫涼流質(zhì)或半流質(zhì)食物，少量多次喂養(yǎng)；鼓勵多飲水以稀釋痰液，避免脫水導致分泌物黏稠。環(huán)境隔離與休息避免接觸二手煙、粉塵等刺激物；保證患兒安靜休息，減少哭鬧以降低耗氧量。020304轉(zhuǎn)院時機判斷標準呼吸衰竭征兆出現(xiàn)鼻翼扇動、三凹征、血氧飽和度持續(xù)低于90%或意識模糊，提示需緊急轉(zhuǎn)院進行氧療或機械通氣支持。合并心力衰竭（如肝腫大、尿量減少）、嚴重脫水（皮膚彈性差、眼窩凹陷）或抽搐發(fā)作，需高級醫(yī)療干預。居家護理48小時后癥狀無緩解或持續(xù)加重，如咳嗽劇烈伴嘔吐、無法進食或睡眠嚴重受阻。早產(chǎn)兒、先天性心臟病或免疫缺陷患兒病情進展迅速，需轉(zhuǎn)至?？漆t(yī)院評估。并發(fā)癥風險治療無效情況基礎疾病惡化急救知識宣教內(nèi)容演示海姆立克急救法（針對嬰幼兒）及側(cè)臥位排痰