急診急救工作流程與標(biāo)準(zhǔn)操作急診急救是醫(yī)療體系中與生命競(jìng)速的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，其流程的規(guī)范性、操作的精準(zhǔn)性直接決定患者預(yù)后。作為連接院前急救與院內(nèi)診療的樞紐，急診團(tuán)隊(duì)需以“時(shí)間就是生命”為核心，構(gòu)建科學(xué)、高效、標(biāo)準(zhǔn)化的急救體系，確保從接診到處置的每一個(gè)環(huán)節(jié)無(wú)縫銜接、精準(zhǔn)實(shí)施。本文結(jié)合臨床實(shí)踐與行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，梳理急診急救全流程的關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)與操作規(guī)范，為一線醫(yī)護(hù)人員提供可落地的實(shí)踐指引。一、急診接診與預(yù)檢分診：精準(zhǔn)分級(jí)，高效分流急診接診的核心任務(wù)是快速識(shí)別病情嚴(yán)重程度，通過(guò)預(yù)檢分診實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源最優(yōu)配置。分診護(hù)士需在患者到達(dá)后2分鐘內(nèi)完成初步評(píng)估，結(jié)合改良早期預(yù)警評(píng)分（MEWS）（心率、血壓、呼吸、意識(shí)、體溫）與癥狀特征，參照《急診分診標(biāo)準(zhǔn)（WS/T592-2018）》判斷病情分級(jí)：Ⅰ級(jí)（瀕危）：心跳呼吸驟停、重度休克、嚴(yán)重創(chuàng)傷大出血等，需立即推入搶救室，啟動(dòng)心肺復(fù)蘇或高級(jí)生命支持；Ⅱ級(jí)（危重）：急性心梗、腦卒中、嚴(yán)重呼吸困難、意識(shí)障礙等，10分鐘內(nèi)安排就診，持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征；Ⅲ級(jí)（急癥）：骨折、中度哮喘、急性胃腸炎等，30分鐘內(nèi)就診，動(dòng)態(tài)評(píng)估病情變化；Ⅳ級(jí)（非急癥）：輕癥感冒、慢性疼痛等，按序就診，可引導(dǎo)至普通門(mén)診或日間診療。分診過(guò)程中需同步記錄患者基本信息、過(guò)敏史、主要癥狀（采用SOAP記錄法：主觀癥狀、客觀體征、評(píng)估分析、處置計(jì)劃），并與后續(xù)接診醫(yī)師做好口頭+書(shū)面交接，確保信息傳遞無(wú)遺漏。對(duì)于兒童、老年、孕產(chǎn)婦等特殊人群，需額外關(guān)注生理代償能力與癥狀隱匿性，避免分級(jí)偏差（如老年患者腹痛可能掩蓋急腹癥風(fēng)險(xiǎn)）。二、院內(nèi)急救核心操作：團(tuán)隊(duì)協(xié)作，規(guī)范施救患者轉(zhuǎn)入搶救室后，急救團(tuán)隊(duì)需以“評(píng)估-干預(yù)-再評(píng)估”為循環(huán)，實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化急救操作：（一）基礎(chǔ)生命支持（BLS）：驟?；颊叩摹包S金4分鐘”若患者心跳呼吸驟停，目擊者或首診醫(yī)護(hù)需立即啟動(dòng)CPR流程：1.環(huán)境安全：確認(rèn)現(xiàn)場(chǎng)無(wú)二次傷害風(fēng)險(xiǎn)，呼救并獲取AED；2.胸外按壓：定位胸骨中下段，雙手交疊垂直按壓，深度5-6cm，頻率100-120次/分，避免按壓中斷；3.開(kāi)放氣道：清除口腔異物，采用仰頭抬頦法（懷疑頸椎損傷時(shí)用托頜法），給予30次按壓+2次通氣（潮氣量500-600ml，避免過(guò)度通氣）；4.AED使用：分析心律，室顫/無(wú)脈性室速時(shí)立即電擊，之后繼續(xù)CPR，每2分鐘評(píng)估心律。（二）高級(jí)生命支持（ALS）：多維度生命支持急救團(tuán)隊(duì)到達(dá)后，由指揮者統(tǒng)籌分工：氣道管理：急診醫(yī)師實(shí)施氣管插管（或喉罩），確認(rèn)導(dǎo)管位置（聽(tīng)診雙肺、呼末CO?監(jiān)測(cè)），設(shè)置呼吸機(jī)參數(shù)（潮氣量6-8ml/kg，呼吸頻率10-12次/分）；循環(huán)支持：建立至少2條靜脈通路（或骨髓通路），給予腎上腺素（1mg靜推，每3-5分鐘重復(fù)）、胺碘酮（室顫時(shí)300mg靜推）等藥物；監(jiān)測(cè)升級(jí)：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)、中心靜脈壓監(jiān)測(cè)，動(dòng)態(tài)評(píng)估組織灌注（尿量、乳酸、皮膚溫度）。（三）?？萍卑Y的“綠色通道”響應(yīng)針對(duì)急性胸痛患者，啟動(dòng)“胸痛中心”流程：10分鐘內(nèi)完成心電圖，20分鐘內(nèi)肌鈣蛋白檢測(cè)，ST段抬高型心?；颊咝柙贒oor-to-Balloon（門(mén)-球）時(shí)間<90分鐘內(nèi)完成PCI；急性卒中患者，4.5小時(shí)內(nèi)完成NIHSS評(píng)分與CT檢查，符合指征者立即給予rt-PA溶栓，確?！皶r(shí)間窗”內(nèi)干預(yù)。三、特殊場(chǎng)景急救操作：精準(zhǔn)施策，規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)（一）創(chuàng)傷急救：“CRASHPLAN”全維度評(píng)估創(chuàng)傷患者需遵循損傷控制原則，快速評(píng)估致命傷（參照“CRASHPLAN”：循環(huán)、呼吸、腹部、脊柱、頭部、骨盆、肢體、動(dòng)脈、神經(jīng)）：止血：體表出血采用直接壓迫（持續(xù)5-10分鐘），四肢大血管出血使用止血帶（標(biāo)記時(shí)間，每小時(shí)放松1-2分鐘，避免神經(jīng)缺血）；固定：骨折部位臨時(shí)固定（夾板長(zhǎng)度超上下關(guān)節(jié)），脊柱損傷患者搬運(yùn)時(shí)保持軸線穩(wěn)定（多人平托，使用脊柱板）；轉(zhuǎn)運(yùn)：合并顱腦、腹腔損傷者，優(yōu)先送手術(shù)室或CT室，途中持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征，預(yù)防休克（補(bǔ)液、保暖）。（二）急性中毒：“清除-解毒-支持”三步法中毒患者急救的核心是減少毒物吸收、加速排泄：清除毒物：口服毒物<6小時(shí)者，清水洗胃（敵百蟲(chóng)禁用堿性液，強(qiáng)酸強(qiáng)堿禁用洗胃），昏迷患者需氣管插管后操作；皮膚接觸者立即脫去污染衣物，用肥皂水（或清水）沖洗；特效解毒：有機(jī)磷中毒給予阿托品（足量至“阿托品化”）+氯解磷定，阿片類中毒給予納洛酮，甲醇中毒給予乙醇或甲吡唑；支持治療：補(bǔ)液促排泄，護(hù)胃防治應(yīng)激性潰瘍，血液凈化（適用于重度中毒、無(wú)特效解毒劑者）。四、質(zhì)量保障與持續(xù)優(yōu)化：從流程到文化的沉淀急救質(zhì)量的提升依賴于標(biāo)準(zhǔn)化流程+動(dòng)態(tài)改進(jìn)：流程核查：急救后開(kāi)展“復(fù)盤(pán)會(huì)”，檢查關(guān)鍵時(shí)間節(jié)點(diǎn)（如溶栓時(shí)間、PCI時(shí)間）、操作規(guī)范性（CPR按壓深度/頻率、插管成功率），形成《急救質(zhì)量報(bào)告》；模擬演練：每季度開(kāi)展“批量傷、猝死、中毒”等場(chǎng)景演練，考核團(tuán)隊(duì)協(xié)作（分工明確、溝通高效）與應(yīng)急處置能力；培訓(xùn)考核：新員工需通過(guò)“急救技能通關(guān)考核”（CPR、除顫、插管），在職人員每年復(fù)訓(xùn)，結(jié)合案例分析（如“為何分診遺漏重癥患者”）優(yōu)化認(rèn)知；不良事件管理：對(duì)急救延誤、操作失誤等事件，采用根本原因分析（RCA），從“人、機(jī)、料、法、環(huán)”五維度找根因，制定改進(jìn)措施（如優(yōu)化分診工具、升級(jí)設(shè)備預(yù)警功能）。急診急救是一門(mén)“在混亂中建立秩序”的藝術(shù)，其流程與操作的標(biāo)準(zhǔn)化不是機(jī)械的模板，而是基于循證醫(yī)學(xué)與臨床智慧的動(dòng)態(tài)平衡。一線醫(yī)護(hù)人員需將規(guī)范內(nèi)化為直覺(jué)，在每一次