工業(yè)節(jié)能裝備申報(bào)表單位名稱通訊地址郵編負(fù)責(zé)人職務(wù)手機(jī)聯(lián)系人電話手機(jī)電子郵箱傳真單位性質(zhì)□國(guó)有□國(guó)有控股□股份制□民營(yíng)□合資□外資□其他產(chǎn)品名稱型號(hào)/規(guī)格系列型號(hào)規(guī)格范圍（注：申報(bào)產(chǎn)品是系列產(chǎn)品時(shí)填寫(xiě)，并詳細(xì)列出整個(gè)系列型譜各個(gè)規(guī)格）覆蓋本系列型號(hào)的典型規(guī)格（注：典型規(guī)格的選擇詳見(jiàn)本附件第二部分，工業(yè)節(jié)能裝備分類申報(bào)要求）執(zhí)行的能效標(biāo)準(zhǔn)主要技術(shù)參數(shù)（注：申報(bào)產(chǎn)品是系列型號(hào)產(chǎn)品時(shí)填寫(xiě)能覆蓋系列型號(hào)的數(shù)個(gè)典型規(guī)格的主要技術(shù)參數(shù)）實(shí)際能效指標(biāo)（注：申報(bào)產(chǎn)品是系列型號(hào)產(chǎn)品時(shí)填寫(xiě)上述典型規(guī)格的實(shí)測(cè)能效指標(biāo)，并在材料中附典型規(guī)格的能效檢測(cè)報(bào)告，提供能效檢測(cè)報(bào)告的要求詳見(jiàn)本附件第二部分，工業(yè)節(jié)能裝備分類申報(bào)要求）產(chǎn)品適用領(lǐng)域上一年產(chǎn)量及產(chǎn)值上一年銷量及銷售額上一年產(chǎn)品市場(chǎng)占有率近三年累計(jì)產(chǎn)量及產(chǎn)值近三年累計(jì)產(chǎn)品銷量及銷售額未來(lái)三年預(yù)計(jì)產(chǎn)銷量及產(chǎn)值201920202021證明資料□檢測(cè)報(bào)告□鑒定證書(shū)□認(rèn)證證書(shū)□其他技術(shù)來(lái)源□引進(jìn)技術(shù)□自主開(kāi)發(fā)□國(guó)內(nèi)合作□國(guó)際合作□其他技術(shù)水平□國(guó)內(nèi)先進(jìn)□國(guó)內(nèi)領(lǐng)先□國(guó)際先進(jìn)□國(guó)際領(lǐng)先推薦理由本產(chǎn)品可以替代的老舊產(chǎn)品型號(hào)是否申請(qǐng)“能效之星”評(píng)價(jià)□是□否企業(yè)簡(jiǎn)單情況說(shuō)明申報(bào)單位承諾：此次申報(bào)的所有材料真實(shí)無(wú)誤，并愿意承擔(dān)相關(guān)由此引發(fā)的全部責(zé)任。（公章）日期：年月日注:請(qǐng)按填表說(shuō)明的要求填寫(xiě)本表。填表說(shuō)明1.非系列裝備（產(chǎn)品）按每一規(guī)格產(chǎn)品“填一張表”的原則填寫(xiě)，成系列或系列段的裝備（產(chǎn)品）“填一張表”即可。2.產(chǎn)品的設(shè)計(jì)、制造與命名符合國(guó)家現(xiàn)行法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)要求。3.申報(bào)的節(jié)能裝備必須經(jīng)過(guò)國(guó)家認(rèn)可的專業(yè)節(jié)能檢測(cè)機(jī)構(gòu)的檢測(cè)，并提供有效的能效檢測(cè)報(bào)告（系列或系列段產(chǎn)品按本附件第二部分，工業(yè)節(jié)能裝備分類申報(bào)要求的覆蓋原則提供典型產(chǎn)品能效報(bào)告）。4.“單位名稱”應(yīng)填寫(xiě)具有獨(dú)立法人資格的單位全稱。5.“負(fù)責(zé)人”應(yīng)為企業(yè)法人，“聯(lián)系人”為負(fù)責(zé)裝備申報(bào)工作的人員，并填寫(xiě)聯(lián)系方式。6.“產(chǎn)品名稱及型號(hào)”要按國(guó)家或行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定填寫(xiě)產(chǎn)品名稱及型號(hào)。沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)的產(chǎn)品填寫(xiě)應(yīng)規(guī)范、準(zhǔn)確，并說(shuō)明原因。不要使用“高效”、“新型”等修飾詞。7.“主要技術(shù)參數(shù)”應(yīng)詳細(xì)填寫(xiě)反映裝備技術(shù)水平的技術(shù)參數(shù)。技術(shù)參數(shù)名稱按國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)或行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)填寫(xiě)，包括性能指標(biāo)、效率指標(biāo)、可靠性指標(biāo)等（各行業(yè)應(yīng)根據(jù)本附件第二部分，工業(yè)節(jié)能裝備分類申報(bào)要求規(guī)定的技術(shù)參數(shù)來(lái)填寫(xiě)）。8.“實(shí)際能效指標(biāo)”為申報(bào)裝備的實(shí)際耗能情況，并注明執(zhí)行的國(guó)家能效標(biāo)準(zhǔn)或行業(yè)能效標(biāo)準(zhǔn)的名稱及能效等級(jí)。9.“產(chǎn)品適用領(lǐng)域”應(yīng)填寫(xiě)詳細(xì)的應(yīng)用領(lǐng)域，如單元式空調(diào)的應(yīng)用領(lǐng)域應(yīng)填寫(xiě)為“賓館、體育場(chǎng)館、影劇院、廠房”等。10.“證明資料”應(yīng)是國(guó)家認(rèn)可的第三方機(jī)構(gòu)提供的檢測(cè)報(bào)告、鑒定證書(shū)、認(rèn)證證書(shū)及其他相關(guān)證明材料。11.“推薦理由”應(yīng)將新老設(shè)備的能耗情況進(jìn)行對(duì)比，盡可能給出具體數(shù)據(jù)。包括技術(shù)水平、節(jié)能效果、市場(chǎng)占有率等內(nèi)容。12.“本產(chǎn)品可以替代的老舊產(chǎn)品型號(hào)”是指本次申報(bào)的產(chǎn)品所能替代的高耗能、低效的產(chǎn)品型號(hào)。13.“是否申請(qǐng)“能效之星”是指若申報(bào)的產(chǎn)品符合附件3“能效之星”產(chǎn)品評(píng)價(jià)范圍