胸部損傷的急救和護(hù)理考試題及答案一、單項選擇題1.閉合性多根多處肋骨骨折患者首要的急救措施是（）A.鎮(zhèn)靜、止痛B.吸氧C.胸腔閉式引流D.固定胸壁答案：D。多根多處肋骨骨折會使局部胸壁失去完整肋骨支撐而軟化，出現(xiàn)反常呼吸運(yùn)動，可嚴(yán)重影響呼吸和循環(huán)功能。固定胸壁能消除反常呼吸，是首要急救措施。鎮(zhèn)靜、止痛可緩解患者痛苦，但不是首要措施；吸氧可改善缺氧情況，但不能解決根本問題；胸腔閉式引流主要用于氣胸、血胸等情況，并非多根多處肋骨骨折的首要處理。2.張力性氣胸的急救處理首先應(yīng)該是（）A.氣管內(nèi)插管輔助呼吸B.輸血、輸液治療休克C.立即排氣解除胸膜腔的高壓狀態(tài)D.剖胸探查答案：C。張力性氣胸時，胸膜腔內(nèi)的氣體進(jìn)行性增多，壓力不斷升高，會嚴(yán)重壓迫肺組織和縱隔，影響呼吸和循環(huán)功能。立即排氣解除胸膜腔的高壓狀態(tài)是急救的關(guān)鍵。氣管內(nèi)插管輔助呼吸一般用于呼吸功能嚴(yán)重障礙等情況；輸血、輸液治療休克是抗休克的措施，但不能解決氣胸的根本問題；剖胸探查通常在病情相對穩(wěn)定后，明確是否有其他嚴(yán)重?fù)p傷時才考慮。3.開放性氣胸患者現(xiàn)場急救中最恰當(dāng)?shù)奶幚硎牵ǎ〢.吸氧、輸血補(bǔ)液B.清創(chuàng)縫合胸壁傷口C.迅速封閉胸壁傷口D.胸腔閉式引流答案：C。開放性氣胸時，外界空氣可隨呼吸自由進(jìn)出胸膜腔，導(dǎo)致縱隔撲動，嚴(yán)重影響呼吸和循環(huán)。迅速封閉胸壁傷口，將開放性氣胸變?yōu)殚]合性氣胸，可減少縱隔撲動，穩(wěn)定呼吸和循環(huán)。吸氧、輸血補(bǔ)液是后續(xù)的支持治療措施；清創(chuàng)縫合胸壁傷口一般在醫(yī)院進(jìn)一步處理時進(jìn)行；胸腔閉式引流也是后續(xù)處理方法。4.血胸患者行胸腔閉式引流術(shù)的最佳引流位置是（）A.腋前線第6～8肋間B.腋中線第6～8肋間C.腋后線第6～8肋間D.肩胛下角線第6～8肋間答案：C。血胸時，胸腔閉式引流的最佳位置是腋后線第6～8肋間，因為這個位置有利于引流胸腔內(nèi)的積血，同時可避免損傷重要臟器。腋前線、腋中線位置相對較前，可能引流不充分；肩胛下角線位置相對靠后，可能不方便操作。5.胸部損傷患者出現(xiàn)連枷胸，其主要的病理生理紊亂是（）A.疼痛B.缺氧、二氧化碳潴留C.縱隔撲動D.反常呼吸運(yùn)動答案：D。連枷胸是指多根多處肋骨骨折，局部胸壁失去完整肋骨支撐而軟化，出現(xiàn)反常呼吸運(yùn)動，即吸氣時軟化區(qū)胸壁內(nèi)陷，呼氣時外凸。反常呼吸運(yùn)動可導(dǎo)致有效呼吸面積減少，氣體交換障礙，進(jìn)而引起缺氧、二氧化碳潴留等，但主要的病理生理紊亂是反常呼吸運(yùn)動。疼痛是連枷胸患者的常見癥狀，但不是主要病理生理紊亂；縱隔撲動常見于開放性氣胸。二、多項選擇題1.下列關(guān)于肋骨骨折的描述，正確的有（）A.第4～7肋骨長而薄，最易折斷B.老年人肋骨骨質(zhì)疏松，易骨折C.直接暴力引起的肋骨骨折，骨折斷端向內(nèi)移位D.間接暴力引起的肋骨骨折，骨折多在腋中線附近答案：ABCD。第4～7肋骨長而薄，位置相對表淺，缺乏保護(hù)，所以最易折斷；老年人由于肋骨骨質(zhì)疏松，骨的脆性增加，容易發(fā)生骨折；直接暴力作用于肋骨，可使骨折斷端向內(nèi)移位，可能損傷胸腔內(nèi)的臟器；間接暴力如胸部受到擠壓等，骨折多在腋中線附近。2.胸腔閉式引流的護(hù)理要點包括（）A.保持管道密閉B.嚴(yán)格無菌操作C.保持引流管通暢D.觀察引流液的量、顏色和性質(zhì)答案：ABCD。保持管道密閉可防止外界空氣進(jìn)入胸腔，避免引起氣胸等并發(fā)癥；嚴(yán)格無菌操作可預(yù)防感染；保持引流管通暢能保證胸腔內(nèi)的氣體和液體順利引出；觀察引流液的量、顏色和性質(zhì)有助于判斷病情變化，如引流液突然增多、顏色鮮紅等可能提示有活動性出血。3.張力性氣胸的臨床表現(xiàn)有（）A.極度呼吸困難B.氣管向患側(cè)移位C.皮下氣腫D.患側(cè)胸部飽滿，肋間隙增寬答案：ACD。張力性氣胸時，由于胸膜腔內(nèi)壓力不斷升高，嚴(yán)重壓迫肺組織，導(dǎo)致極度呼吸困難；皮下氣腫是由于氣體進(jìn)入皮下組織所致；患側(cè)胸部飽滿，肋間隙增寬是因為胸腔內(nèi)氣體增多。氣管應(yīng)向健側(cè)移位，而不是患側(cè)。4.胸部損傷患者的急救原則包括（）A.維持呼吸功能B.補(bǔ)充血容量C.糾正休克D.固定骨折答案：ABCD。維持呼吸功能是胸部損傷急救的關(guān)鍵，可保證氧氣的攝入和二氧化碳的排出；補(bǔ)充血容量和糾正休克可維持循環(huán)穩(wěn)定，防止重要臟器缺血缺氧；固定骨折可減少骨折斷端的活動，減輕疼痛，避免進(jìn)一步損傷周圍組織和臟器。5.血胸的來源包括（）A.肺組織裂傷出血B.肋間血管或胸廓內(nèi)血管破裂出血C.心臟和大血管損傷出血D.膈肌破裂出血答案：ABC。肺組織裂傷出血是血胸常見的來源之一；肋間血管或胸廓內(nèi)血管破裂出血也可導(dǎo)致血胸；心臟和大血管損傷出血量大，可迅速導(dǎo)致嚴(yán)重的血胸。膈肌破裂主要引起腹腔臟器疝入胸腔等情況，一般不是血胸的主要來源。三、簡答題1.簡述開放性氣胸的急救處理措施。答：開放性氣胸的急救處理措施如下：（1）迅速封閉胸壁傷口：使用無菌敷料如凡士林紗布、棉墊等在患者深呼氣末封閉傷口，再用膠布或繃帶包扎固定，使開放性氣胸變?yōu)殚]合性氣胸，防止縱隔撲動。（2）緊急胸腔穿刺抽氣減壓：在封閉傷口后，若患者呼吸困難仍明顯，可進(jìn)行胸腔穿刺抽氣，降低胸腔內(nèi)壓力，改善呼吸功能。（3）補(bǔ)充血容量，糾正休克：開放性氣胸患者可能因失血等原因出現(xiàn)休克，應(yīng)及時補(bǔ)充血容量，可通過靜脈輸液、輸血等方式進(jìn)行。（4）進(jìn)一步處理：將患者盡快轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院，進(jìn)行清創(chuàng)縫合胸壁傷口、胸腔閉式引流等處理，并給予吸氧、抗感染等治療。2.簡述胸腔閉式引流的目的及護(hù)理措施。答：胸腔閉式引流的目的：（1）引流胸腔內(nèi)的積氣、積液，恢復(fù)胸腔內(nèi)的負(fù)壓，促進(jìn)肺復(fù)張。（2）防止感染，避免胸腔內(nèi)感染的發(fā)生和擴(kuò)散。（3）觀察胸腔內(nèi)的情況，如引流液的量、顏色和性質(zhì)等，判斷病情變化。護(hù)理措施：（1）保持管道密閉：檢查引流裝置的各個連接部位是否緊密，水封瓶內(nèi)的長玻璃管應(yīng)沒入水中3～4cm，防止外界空氣進(jìn)入胸腔。（2）嚴(yán)格無菌操作：更換引流瓶和引流管時要嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，防止感染。（3）保持引流管通暢：定期擠壓引流管，防止引流管堵塞，觀察引流管內(nèi)的水柱波動情況，正常情況下水柱應(yīng)隨呼吸上下波動。（4）觀察引流液的情況：密切觀察引流液的量、顏色和性質(zhì)，若引流液突然增多、顏色鮮紅或出現(xiàn)異常渾濁等情況，應(yīng)及時報告醫(yī)生。（5）體位與活動：患者一般取半臥位，有利于引流和呼吸。鼓勵患者進(jìn)行深呼吸和咳嗽等活動，促進(jìn)肺復(fù)張。（6）拔管護(hù)理：當(dāng)引流液明顯減少且顏色變淺、24小時引流量少于50ml、氣體不再溢出、肺部呼吸音清晰等情況時，可考慮拔管。拔管后要觀察患者有無胸悶、呼吸困難等情況。3.簡述多根多處肋骨骨折的臨床表現(xiàn)及處理原則。答：臨床表現(xiàn)：（1）局部疼痛：骨折部位疼痛明顯，在深呼吸、咳嗽或變動體位時疼痛加劇。（2）胸壁畸形：可見局部胸壁塌陷或隆起，出現(xiàn)反常呼吸運(yùn)動，即吸氣時軟化區(qū)胸壁內(nèi)陷，呼氣時外凸。（3）呼吸困難：由于反常呼吸運(yùn)動導(dǎo)致有效呼吸面積減少，氣體交換障礙，患者可出現(xiàn)不同程度的呼吸困難。（4）其他：可伴有皮下氣腫、咯血等表現(xiàn)。處理原則：（1）固定胸壁：消除反常呼吸運(yùn)動，可采用包扎固定法、牽引固定法或手術(shù)內(nèi)固定法等。（2）止痛：可使用止痛藥物緩解患者疼痛，提高患者的舒適度，有利于患者咳嗽、咳痰和呼吸。（3）保持呼吸道通暢：鼓勵患者咳嗽、咳痰，必要時可進(jìn)行霧化吸入、吸痰等操作，防止肺部并發(fā)癥的發(fā)生。（4）防治休克：若患者出現(xiàn)休克表現(xiàn)，應(yīng)及時補(bǔ)充血容量，糾正休克。（5）預(yù)防感染：給予抗生素預(yù)防感染。（6）處理合并傷：如合并氣胸、血胸等，應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的處理，如胸腔閉式引流等。四、案例分析題患者，男性，35歲，因車禍致胸部受傷2小時入院。查體：神志清楚，呼吸急促，頻率30次/分，口唇發(fā)紺，氣管向右側(cè)移位，左側(cè)胸廓飽滿，肋間隙增寬，叩診呈鼓音，聽診左側(cè)呼吸音消失。胸部X線檢查示左側(cè)胸腔大量積氣，肺壓縮約80%。1.該患者最可能的診斷是什么？答：該患者最可能的診斷是左側(cè)張力性氣胸。依據(jù)為患者有胸部外傷史，出現(xiàn)呼吸急促、口唇發(fā)紺等呼吸困難表現(xiàn)，氣管向右側(cè)移位，左側(cè)胸廓飽滿、肋間隙增寬、叩診鼓音、呼吸音消失，胸部X線顯示左側(cè)胸腔大量積氣、肺壓縮約80%，這些都符合張力性氣胸的特點。2.針對該患者應(yīng)采取哪些急救措施？答：急救措施如下：（1）立即排氣減壓：在左側(cè)鎖骨中線第2肋間用粗針頭穿刺排氣，以迅速降低胸腔內(nèi)壓力，緩解呼吸困難。（2）胸腔閉式引流：在排氣減壓后，應(yīng)盡快在局麻下于左側(cè)鎖骨中線第2肋間或腋前線第4～5肋間行胸腔閉式引流術(shù)，持續(xù)引流胸腔內(nèi)的氣體。（3）吸氧：給予高流量吸氧，改善患者的缺氧狀態(tài)。（4）監(jiān)測生命體征：密切觀察患者的呼吸、心率、血壓等生命體征變化。（5）補(bǔ)充血容量：若患者出現(xiàn)休克表現(xiàn)，應(yīng)及時補(bǔ)充血容量，可通過靜脈輸液等方式進(jìn)行。3.該患者在護(hù)理過程中應(yīng)重點觀察哪些內(nèi)容？答：護(hù)理過程中應(yīng)重點觀察以下內(nèi)容：（1）生命體征：密切觀察患者的呼吸、心率、血壓、體溫等變化，及時發(fā)現(xiàn)病情變化。（2）呼吸情況：觀察患者的呼吸頻率